Ticlopidina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

La ticlopidina è indicata nella prevenzione secondaria di eventi ischemici occlusivi cerebro e cardiovascolari in pazienti a rischio trombotico, come in caso di arteriopatia obliterante periferica, pregresso infarto del miocardio, attacchi ischemici transitori ricorrenti, ictus cerebrale ischemico e angina instabile. Nei pazienti con pregresso infarto miocardico o con pregressi attacchi ischemici transitori, il suo uso dovrebbe essere riservato a chi non tollera l’acido acetilsalicilico oppure a chi non ne ha tratto beneficio.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Inoltre è indicata nella prevenzione della riocclusione dei by-pass aorto-coronarici, nella circolazione extracorporea, nell’emodialisi e nella trombosi della vena centrale della retina. Le schede tecniche raccomandano di impiegarla solo nei casi previsti e rispettando le controindicazioni e i controlli richiesti.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Formulazioni e come si usa

Le formulazioni riportate nelle fonti sono compresse da 250 mg di ticlopidina cloridrato, in varie confezioni equivalenti o generiche. Tutte risultano medicinali con ricetta non ripetibile e classe di rimborsabilità A.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 10]}

Per gli adulti, la posologia consigliata per la terapia a lungo termine è di 1 o 2 compresse al giorno, da assumere durante i pasti.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} L’uso nei bambini e negli adolescenti non è raccomandato per mancanza di esperienza negli studi clinici.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Nelle fonti compare anche un’indicazione di particolare cautela nei pazienti con funzione epatica alterata.^[5]

Controindicazioni e avvertenze

La ticlopidina è controindicata in caso di ipersensibilità al principio attivo o agli eccipienti. È controindicata anche nei soggetti che presentino o abbiano presentato leucopenia, piastrinopenia o agranulocitosi, nelle diatesi emorragiche pregresse o in atto, nelle emopatie che allungano il tempo di sanguinamento, nelle lesioni organiche a rischio di sanguinamento come ulcere gastrointestinali o varici esofagee, negli accidenti vascolari cerebrali emorragici in fase acuta e nelle epatopatie gravi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Le fonti avvertono che, in alcuni casi, durante il trattamento possono comparire leucopenia o agranulocitosi, talvolta con esito irreversibile; per questo il farmaco va impiegato solo quando è insostituibile. È escluso l’uso nella prevenzione primaria nei soggetti clinicamente sani.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Le schede tecniche segnalano il rischio di eventi avversi ematologici ed emorragici anche gravi, con rari casi di leucemia, pancitopenia e conseguenze fatali. Per questo richiedono emocromo completo con formula leucocitaria e conta piastrinica all’inizio del trattamento, poi ogni 2 settimane per i primi 3 mesi, e un ulteriore controllo dopo l’eventuale interruzione se questa avviene entro i primi 3 mesi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Se il numero di neutrofili scende sotto 1500/mm3, il valore va confermato. Se la neutropenia o la trombocitopenia viene confermata, il trattamento deve essere interrotto. Inoltre il paziente deve essere istruito a riferire subito febbre, mal di gola, ulcerazioni del cavo orale, sanguinamenti, ecchimosi, porpora o feci scure.^{[2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Un’altra avvertenza importante riguarda l’uso concomitante con altri farmaci potenzialmente mielotossici, che deve essere evitato.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Interazioni

Le fonti segnalano un aumento del rischio emorragico se la ticlopidina viene associata ad anticoagulanti orali, eparine, FANS, altri antiaggreganti piastrinici e derivati salicilici. Se tali farmaci sono necessari, va fatto un attento monitoraggio clinico; per anticoagulanti orali ed eparine è richiesto anche un controllo biologico appropriato.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Con gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina la somministrazione concomitante deve essere effettuata con cautela, perché aumenta il rischio di sanguinamento.^{[4, 5, 9]}

La pentossifillina va associata con cautela per il maggiore rischio di sanguinamento.^{[5, 8]}

Con la ticlopidina si possono avere aumenti dei livelli plasmatici di teofillina, per cui le fonti raccomandano monitoraggio clinico e, se necessario, dosaggio delle concentrazioni plasmatiche e aggiustamento della dose.^{[6, 8]}

In un caso particolare, cioè l’impianto di uno stent, la ticlopidina deve essere associata all’aspirina per circa un mese dopo l’impianto.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Gravidanza e allattamento

La sicurezza della ticlopidina in gravidanza non è stata stabilita. Le schede tecniche riportano che non deve essere usata durante la gravidanza se non assolutamente necessario.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Anche durante l’allattamento la sicurezza non è stabilita, e le fonti indicano che non deve essere usata se non assolutamente necessario.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Effetti indesiderati

Tra gli effetti indesiderati più rilevanti ci sono neutropenia, agranulocitosi, casi di trombocitopenia isolata, pancitopenia, aplasia midollare, porpora trombotica trombocitopenica e, più raramente, leucemia o piastrinosi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Le reazioni immunologiche riportate comprendono reazioni allergiche, eosinofilia, anafilassi, edema di Quincke, artralgia, vasculite, sindrome lupoide, pneumopatia allergica e nefropatia da ipersensibilità. È segnalata anche una possibile reazione crociata di ipersensibilità tra tienopiridine come clopidogrel e prasugrel.^{[2, 4, 5, 6, 8, 9]}

Dal punto di vista neurologico possono comparire cefalea, capogiri, disturbi sensoriali e tinnito.^{[2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Tra gli eventi vascolari sono riportate complicanze emorragiche come lividi, ecchimosi, epistassi, ematuria, emorragia congiuntivale e sanguinamenti peri e postoperatori, che in alcuni casi possono essere gravi o fatali; sono segnalate anche emorragie intracerebrali.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

A livello gastrointestinale sono comuni diarrea e nausea; sono state riportate ulcera gastroduodenale e grave diarrea con colite, inclusa la colite linfocitica. Se la diarrea è grave e persistente, la terapia va interrotta.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Sono inoltre possibili aumenti degli enzimi epatici, della fosfatasi alcalina, delle transaminasi e della bilirubina, oltre a epatite citolitica o colestatica, ittero colestatico e, raramente, epatite fulminante o fatale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

La capacità di guidare veicoli o usare macchinari può essere compromessa da capogiri o altri effetti indesiderati.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Domande frequenti

Ticlopidina si usa per prevenire l’infarto o l’ictus? Sì, è indicata nella prevenzione secondaria di eventi ischemici cerebro e cardiovascolari in pazienti a rischio trombotico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Quante compresse si prendono al giorno? Per gli adulti, la posologia consigliata per la terapia a lungo termine è di 1 o 2 compresse al giorno, durante i pasti.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Serve un controllo del sangue? Sì, le schede tecniche richiedono emocromo completo con formula e conta piastrinica all’inizio del trattamento e ogni 2 settimane per i primi 3 mesi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Si può usare in gravidanza o allattamento? Le fonti dicono di non usarla se non assolutamente necessario, perché la sicurezza non è stata stabilita.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

È un medicinale per bambini? No, l’uso nei bambini e negli adolescenti non è raccomandato per mancanza di esperienza clinica.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}