Se hai un abbonamento attivo ACCEDI QUI
Augmentin è il nome commerciale di una combinazione antibiotica a base di amoxicillina e acido clavulanico. L’amoxicillina è una penicillina semisintetica che agisce interferendo con la sintesi della parete batterica; l’acido clavulanico è un inibitore delle beta-lattamasi, enzimi prodotti da numerosi batteri per rendere inefficaci molte penicilline. L’unione dei due componenti amplia lo spettro d’azione rispetto alla sola amoxicillina, ripristinando l’attività contro batteri altrimenti resistenti. In termini pratici, Augmentin “fa bene” quando l’infezione è causata da batteri sensibili e, in particolare, quando si sospetta o si documenta la presenza di microrganismi produttori di beta-lattamasi.
Non è un analgesico o un antipiretico: non serve per alleviare sintomi generici come dolore o febbre in assenza d’infezione batterica. È un farmaco soggetto a prescrizione e va impiegato in modo mirato, sulla base della sede dell’infezione, dei patogeni più probabili, dell’epidemiologia locale delle resistenze e delle caratteristiche della persona. Esistono formulazioni per uso orale (compresse, sospensione) e per uso parenterale, con schemi di dosaggio differenti in età adulta e pediatrica. In questa guida vengono descritte le principali indicazioni terapeutiche, il meccanismo d’azione, i principi di dosaggio e i possibili effetti indesiderati, con un linguaggio accessibile ma utile anche a chi opera in ambito clinico.
Indicazioni terapeutiche dell’Augmentin
Le indicazioni di Augmentin riguardano diverse infezioni comunitarie sostenute da batteri sensibili alla combinazione amoxicillina/acido clavulanico. Nelle vie aeree superiori è spesso impiegato per la sinusite batterica acuta documentata, soprattutto in presenza di segni e sintomi suggestivi di eziologia batterica (dolore facciale intenso o unilaterale, secrezione purulenta, febbre persistente, “doppio peggioramento” dopo un miglioramento iniziale). È inoltre utilizzato nell’otite media acuta, in particolare nei bambini piccoli o nei casi recidivanti, quando è elevata la probabilità di patogeni produttori di beta-lattamasi (per esempio Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis). In ambito faringo-tonsillare, l’associazione può essere considerata quando si sospetta fallimento terapeutico con penicillina/amoxicillina o si ipotizzano coinfezioni con batteri produttori di beta-lattamasi, pur ricordando che per molte faringiti batteriche la prima scelta resta un beta-lattamico senza inibitore secondo le linee guida locali.
Nelle vie respiratorie inferiori, Augmentin trova impiego nelle esacerbazioni acute di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) con segni di infezione batterica (peggioramento del volume o della purulenza dell’espettorato e/o aumento della dispnea), e può essere utilizzato nella polmonite acquisita in comunità di gravità lieve-moderata quando si ritiene verosimile il coinvolgimento di patogeni sensibili, inclusi ceppi produttori di beta-lattamasi. La copertura abbraccia, tra gli altri, H. influenzae, M. catarrhalis e stafilococchi meticillino-sensibili, oltre ai comuni streptococchi; non copre invece i “patogeni atipici” intracellulari. La scelta e la durata devono considerare gravità clinica, rischio di resistenze e comorbilità, con eventuale de-escalation dopo risultato colturale. Per un inquadramento generale delle possibili conseguenze cliniche di infezioni batteriche non trattate in modo adeguato è utile rivedere le conseguenze del non trattare un’infezione batterica.
Un’altra area di indicazione riguarda le infezioni delle vie urinarie, dove Augmentin può essere utilizzato per cistiti complicate o recidivanti e per alcune pielonefriti, quando i patogeni risultano sensibili all’associazione. Escherichia coli è l’agente più frequente e può produrre beta-lattamasi; l’acido clavulanico contrasta molte di queste, ma non è efficace contro beta-lattamasi a spettro esteso (ESBL) o meccanismi di resistenza differenti. Per tale motivo, la decisione terapeutica si avvantaggia dell’urinocoltura con antibiogramma, soprattutto in contesti di recidiva, rischio di resistenza o complicanze. In ambito uro-ginecologico e ostetrico l’associazione è impiegata quando serve un beta-lattamico con più ampio spettro rispetto alla sola amoxicillina e il profilo di sicurezza è giudicato adeguato, sempre bilanciando benefici e rischi e rispettando la posologia corretta.
Augmentin è spesso utile anche per infezioni della cute e dei tessuti molli. Il farmaco copre streptococchi e stafilococchi meticillino-sensibili, ed è inoltre attivo su molti anaerobi orali e cutanei grazie all’acido clavulanico: per questo viene impiegato nella cellulite batterica, negli ascessi cutanei dopo adeguato drenaggio, nelle infezioni della ferita chirurgica non complicate e, in modo particolare, nelle infezioni da morso di cane o umano, dove la componente anaerobia e i patogeni della flora orale sono rilevanti. Anche in odontoiatria l’associazione è ampiamente utilizzata nelle infezioni odontogene (ascessi dentali, parodontiti acute suppurative) e nelle riacutizzazioni con diffusa componente batterica mista, quando la clinica o la radiologia suggeriscono un’estensione ai tessuti molli facciali. In tutti questi scenari, l’identificazione del focus (per esempio drenaggio di un ascesso) e l’eventuale controllo del fattore predisponente sono determinanti quanto l’antibioticoterapia.
Tra le ulteriori indicazioni rientrano le infezioni di ossa e articolazioni, quali l’osteomielite e alcune forme di artrite settica sostenute da patogeni sensibili, spesso nell’ambito di un percorso terapeutico prolungato e talora sequenziale (endovenoso seguito da orale) definito su base microbiologica. L’associazione non è però un antibiotico “universale”: non è attiva contro Pseudomonas aeruginosa, contro stafilococchi meticillino-resistenti (MRSA) e contro i patogeni intracellulari atipici; non ha alcun ruolo nelle infezioni virali (influenza, raffreddore comune, molte faringiti e bronchiti acute) dove l’uso espone inutilmente a effetti indesiderati e favorisce resistenze. In sintesi, Augmentin “fa bene” quando l’infezione è batterica e sostenuta da microrganismi sensibili al suo spettro: la corretta indicazione si fonda su sede, gravità e probabilità etiologica, con preferenza per scelte guidate da esami colturali quando disponibili.
Come funziona l’Augmentin
L’efficacia di Augmentin deriva dall’azione complementare dei suoi due componenti. L’amoxicillina è un antibiotico beta-lattamico che si lega alle proteine leganti la penicillina (PBP) sulla membrana dei batteri, inibendo le reazioni di transpeptidazione necessarie alla reticolazione del peptidoglicano. La parete cellulare si indebolisce e il batterio, specie durante la fase di crescita attiva, va incontro a lisi osmotica: un’azione battericida il cui rendimento è tempo-dipendente (conta il tempo in cui la concentrazione libera del farmaco resta sopra la MIC).
L’acido clavulanico è anch’esso un beta-lattamico, ma con attività antibatterica diretta modesta; il suo ruolo principale è quello di inibitore “suicida” di molte beta-lattamasi plasmidiche (soprattutto di classe A), enzimi in grado di inattivare l’amoxicillina. Bloccando queste beta-lattamasi, l’acido clavulanico ripristina la sensibilità di numerosi ceppi produttori di enzimi (per esempio H. influenzae e M. catarrhalis, alcuni stafilococchi meticillino-sensibili e vari enterobatteri), estendendo lo spettro rispetto alla sola amoxicillina. Restano tuttavia non o poco sensibili i batteri dotati di meccanismi diversi, come ESBL e AmpC, carbapenemasi, alterazioni delle PBP (per esempio in alcuni pneumococchi), impermeabilità/efflusso, nonché patogeni come MRSA, Pseudomonas aeruginosa e i “patogeni atipici” intracellulari.
Dal punto di vista farmacocinetico, dopo somministrazione orale entrambi i componenti vengono assorbiti rapidamente, con picchi plasmatici in 1–2 ore; l’assunzione all’inizio di un pasto migliora la tollerabilità gastrointestinale senza penalizzare l’esposizione. La distribuzione interessa molte sedi di infezione comunitaria (secrezioni bronchiali e dei seni paranasali, essudato dell’orecchio medio, cute e tessuti molli, vie urinarie, bile). Amoxicillina e clavulanato attraversano la placenta e passano in piccole quantità nel latte materno. L’eliminazione dell’amoxicillina è prevalentemente renale (filtrazione ed escrezione tubulare), mentre il clavulanato è eliminato per via renale e mediante metabolismo epatico; emivite corte impongono somministrazioni a intervalli regolari, con necessità di aggiustamento in caso di insufficienza renale.
Le differenti formulazioni combinano amoxicillina e acido clavulanico in rapporti fissi, aumentando la quantità di amoxicillina e mantenendo relativamente costante il clavulanato (per esempio compresse 500/125 mg o 875/125 mg), così da potenziare l’attività antibatterica limitando al contempo gli effetti indesiderati dose-dipendenti del clavulanato (gastrointestinali ed epatobiliari). In sintesi, il razionale farmacologico dell’associazione è proteggere il beta-lattamico dall’idrolisi e garantire concentrazioni efficaci per un tempo sufficiente nel sito d’infezione, premessa per una buona risposta clinica quando il patogeno è sensibile.
Dosaggio e somministrazione dell’Augmentin
Il dosaggio di Augmentin varia in base a diversi fattori, tra cui l’età del paziente, il peso corporeo, la gravità dell’infezione e la funzionalità renale. È fondamentale seguire le indicazioni del medico o del farmacista per determinare la posologia appropriata.
Per gli adulti e i bambini di peso pari o superiore a 40 kg, le dosi comuni includono:
- Infezioni lievi-moderate: 500 mg/125 mg ogni 8 ore o 875 mg/125 mg ogni 12 ore.
- Infezioni gravi: 1 g/125 mg due volte al giorno.
Nei bambini di peso inferiore a 40 kg, il dosaggio è generalmente calcolato in base al peso corporeo, con una dose giornaliera di 20-40 mg di amoxicillina per kg di peso, suddivisa in due o tre somministrazioni. È importante consultare il medico per determinare la dose esatta.
In caso di insufficienza renale, potrebbe essere necessario un aggiustamento del dosaggio. Ad esempio, per pazienti con clearance della creatinina tra 10 e 30 ml/min, si raccomanda una dose iniziale di 1.000 mg/200 mg seguita da 500 mg/100 mg due volte al giorno. Per pazienti con clearance della creatinina inferiore a 10 ml/min, la dose iniziale è di 1.000 mg/200 mg seguita da 500 mg/100 mg ogni 24 ore. Durante l’emodialisi, si consiglia una dose iniziale di 1.000 mg/200 mg seguita da 500 mg/100 mg ogni 24 ore, con un’ulteriore dose di 500 mg/100 mg alla fine della dialisi. (ambimed-group.com)
Per ottimizzare l’assorbimento e ridurre il rischio di effetti collaterali gastrointestinali, si consiglia di assumere Augmentin all’inizio di un pasto. (ilpediatraspiega.it)
Effetti collaterali dell’Augmentin
Come tutti i farmaci, Augmentin può causare effetti collaterali, sebbene non tutti i pazienti ne soffrano. Gli effetti indesiderati più comuni includono:
In rari casi, possono verificarsi effetti collaterali più gravi, come reazioni allergiche severe (anafilassi), disturbi del fegato (epatite, ittero colestatico) o alterazioni ematologiche (leucopenia, trombocitopenia). (nurse24.it)
Se si manifestano sintomi come difficoltà respiratorie, gonfiore del viso o della gola, eruzioni cutanee diffuse o ittero, è fondamentale interrompere l’assunzione del farmaco e consultare immediatamente un medico. (magazinedelledonne.it)
Per ridurre il rischio di effetti collaterali, è importante seguire attentamente les indicazioni del medico riguardo al dosaggio e alla durata del trattamento. Inoltre, informare il medico di eventuali allergie note o di altri farmaci in uso può aiutare a prevenire interazioni indesiderate.
In conclusione, Augmentin è un antibiotico efficace per il trattamento di diverse infezioni batteriche. Tuttavia, è essenziale utilizzarlo sotto la supervisione di un professionista sanitario, rispettando le indicazioni fornite, per garantire la massima efficacia e sicurezza del trattamento.
Per approfondire
Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA): Informazioni ufficiali sui farmaci approvati in Italia.
Agenzia Europea per i Medicinali (EMA): Dettagli sulle approvazioni e linee guida dei farmaci in Europa.
Ministero della Salute: Risorse e aggiornamenti sulla salute pubblica in Italia.
Società Italiana di Medicina Generale (SIMG): Linee guida e aggiornamenti per i medici di medicina generale.
Federazione Nazionale Unitaria dei Titolari di Farmacia Italiani (Federfarma): Informazioni per farmacisti e pazienti sui farmaci e la loro dispensazione.