Chirocaine: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Indice (6 sezioni)

1. 1A cosa serve
2. 2Formulazioni e come si usa
3. 3Controindicazioni e avvertenze
4. 4Gravidanza e allattamento
5. 5Effetti indesiderati
6. 6Domande frequenti

A cosa serve

Chirocaine è un anestetico locale del gruppo delle amidi. Viene usato negli adulti per anestesia chirurgica maggiore, ad esempio epidurale, intratecale e blocchi nervosi periferici, e per anestesia minore come infiltrazione locale o blocco peribulbare in oftalmologia. È indicato anche per il trattamento del dolore, soprattutto in infusione epidurale continua o in bolo epidurale, in particolare per il dolore post-operatorio e, per alcune formulazioni, per l’analgesia del parto.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Nei bambini l’indicazione riportata è l’analgesia mediante blocco ileoinguinale/ileoipogastrico; non ci sono dati per età inferiore a 6 mesi. Per la dose pediatrica la scheda tecnica rimanda alla tabella di dosaggio e alla valutazione del pediatra.^{[1, 2, 5]}

Formulazioni e come si usa

Chirocaine è disponibile in più concentrazioni e forme farmaceutiche. Le schede tecniche riportano:

• 7,5 mg/ml soluzione iniettabile/concentrato per soluzione per infusione^[1]
• 5 mg/ml soluzione iniettabile/concentrato per soluzione per infusione^[9]
• 2,5 mg/ml soluzione iniettabile/concentrato per soluzione per infusione^[2]
• 1,25 mg/ml soluzione per infusione^[4]
• 0,625 mg/ml soluzione per infusione^[3]

La levobupivacaina deve essere somministrata esclusivamente da un medico, o sotto la sua supervisione, con esperienza nelle tecniche anestesiologiche. La scheda tecnica raccomanda aspirazione accurata prima e durante la somministrazione per evitare iniezione intravascolare, e, per i boli, iniezione lenta a dosi crescenti con controllo delle funzioni vitali e contatto verbale con il paziente. Se compaiono segni di tossicità, l’iniezione va interrotta subito.^{[1, 2, 3, 4]}

Per la terapia del dolore, le schede tecniche raccomandano concentrazioni e dosaggi inferiori rispetto all’anestesia chirurgica; quando serve un blocco profondo o prolungato possono essere usate concentrazioni maggiori. L’esperienza di sicurezza oltre 24 ore è limitata.^{[1, 2, 3, 4]}

Dosi negli adulti

Nei pazienti debilitati, anziani o con patologie acute devono essere usate dosi ridotte in rapporto alla condizione fisica. Nei bambini, la dose dipende dal peso, dalla corporatura e dalla condizione clinica, e va letta nella tabella della scheda tecnica; la decisione è del pediatra.^{[1, 2]}

Controindicazioni e avvertenze

Chirocaine è controindicato in caso di ipersensibilità alla levobupivacaina, ad altri anestetici locali di tipo amidico o a uno qualsiasi degli eccipienti. È controindicato anche nell’anestesia endovenosa regionale, nota come blocco di Bier, e nei pazienti con grave ipotensione, come shock cardiogeno o ipovolemico. Per la formulazione da 7,5 mg/ml la scheda tecnica aggiunge una controindicazione in ostetricia per l’elevato rischio di eventi cardiotossici.^{[1, 2, 3, 4]}

Tutte le anestesie locali e regionali con levobupivacaina devono essere eseguite in strutture ben attrezzate e da personale formato, capace di riconoscere e trattare eventuali reazioni avverse. La levobupivacaina può causare reazioni allergiche acute, effetti cardiovascolari e danni neurologici. Serve cautela nei pazienti con funzionalità cardiovascolare compromessa, per esempio in caso di grave aritmia.^{[1, 2, 3, 4]}

La scheda tecnica segnala inoltre che l’infusione intra-articolare continua non è un’indicazione approvata. In anestesia epidurale si raccomanda una dose di prova, aspirazione ripetuta e monitoraggio stretto per intercettare un’iniezione intravascolare o intratecale accidentale; sono stati segnalati casi gravi di bradicardia, ipotensione, depressione respiratoria e arresto cardiaco con gli anestetici locali, inclusa la levobupivacaina.^{[1, 2, 3, 4]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza, la levobupivacaina non deve essere somministrata nelle prime fasi della gravidanza a meno che non sia strettamente necessario, perché non ci sono dati clinici adeguati sul primo trimestre e gli studi animali hanno mostrato tossicità embrio-fetale a livelli di esposizione simili a quelli clinici. Per il blocco paracervicale in ostetricia è controindicata. Inoltre, la formulazione da 7,5 mg/ml è controindicata in ostetricia.^{[1, 2, 3, 4]}

Per l’allattamento, non è noto se levobupivacaina o i suoi metaboliti passino nel latte umano; si ritiene probabile il passaggio di piccole quantità. Per questo l’allattamento può essere possibile dopo anestesia locale.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Effetti indesiderati

Le reazioni avverse più spesso riportate includono ipotensione, nausea, anemia, vomito, capogiri, mal di testa, febbre, dolore procedurale, mal di schiena e, in ostetricia, sindrome da sofferenza fetale.^{[1, 2, 4, 7]}

Tra gli eventi elencati nelle schede tecniche compaiono anche, con frequenze diverse o non definibili, convulsioni, perdita di coscienza, sonnolenza, sincope, parestesie, blocco atrioventricolare, arresto cardiaco, tachiaritmie ventricolari, bradicardia, arresto respiratorio, edema laringeo, apnea, angioedema, orticaria, prurito, spasmi muscolari e debolezza muscolare.^{[1, 2, 4, 7]}

Domande frequenti

Chirocaine si può usare per tutti i tipi di anestesia? No. È indicato per varie anestesie locali e regionali, ma non per l’anestesia endovenosa regionale, e alcune formulazioni hanno limiti specifici in ostetricia.^{[1, 2, 3, 4]}

Chirocaine si usa nei bambini? Sì, ma solo per l’analgesia con blocco ileoinguinale/ileoipogastrico; per la dose pediatrica bisogna seguire la tabella della scheda tecnica e la valutazione del pediatra. Non ci sono dati sotto i 6 mesi.^{[1, 2, 5]}

Ci sono dosi standard per gli adulti? Sì, ma dipendono dalla formulazione e dalla procedura. La scheda tecnica riporta tabelle diverse per bolo epidurale, taglio cesareo, blocchi periferici, infusione continua e analgesia del parto.^{[1, 2, 3, 4, 9]}

Si può guidare dopo Chirocaine? No, fino a quando non sono scomparsi gli effetti dell’anestesia e quelli immediati dell’intervento chirurgico.^{[1, 2, 3, 4, 5]}