Pulmist: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Indice (7 sezioni)

1. 1A cosa serve
2. 2Formulazioni e come si usa
3. 3Controindicazioni e avvertenze
4. 4Interazioni
5. 5Gravidanza e allattamento
6. 6Effetti indesiderati
7. 7Domande frequenti

A cosa serve

Pulmist è indicato per il controllo dell’evoluzione della malattia asmatica e delle condizioni di broncostenosi nella formulazione spray pressurizzata.^{[1, 3, 4]} Nella soluzione da nebulizzare, le indicazioni comprendono le patologie allergiche delle vie respiratorie, come asma bronchiale, bronchite cronica asmatiforme, riniti croniche e stagionali.^[2]

Il principio attivo è flunisolide, che svolge un’azione antinfiammatoria e antiallergica marcata.^{[1, 3, 7]} La formulazione Jet è stata studiata per favorire l’erogazione del farmaco e ridurre la deposizione in orofaringe.^{[1, 3, 7]}

Formulazioni e come si usa

Pulmist è disponibile in due formulazioni distinte, con schede tecniche diverse:

• Pulmist Jet 250 microgrammi/dose sospensione per inalazione. Ogni erogazione fornisce 250 microgrammi di flunisolide.^{[1, 3]}
• Pulmist soluzione da nebulizzare. Esistono una formulazione adulta e una pediatrica, con concentrazioni diverse indicate nella scheda tecnica.^[2]

Posologia negli adulti

Nella formulazione Jet, il preparato deve essere usato con regolarità per ottenere buoni risultati.^{[1, 3, 5]} Per la soluzione da nebulizzare, l’effetto non è immediato e il prodotto va usato con regolarità e per più giorni secondo prescrizione medica.^[2]

Bambini

Per i bambini, la dose dipende dalla specifica formulazione e dalla tabella riportata nella scheda tecnica o nel foglietto illustrativo; non è il caso di usare dosi fai da te, perché deve decidere il pediatra.^{[1, 2, 3, 4]} La formulazione spray pressurizzata riporta anche un limite di età per l’uso pediatrico, mentre la soluzione da nebulizzare è disponibile in una formulazione dedicata ai bambini.^{[1, 2, 3, 4]}

Controindicazioni e avvertenze

Pulmist non deve essere usato in caso di ipersensibilità ai componenti, come riportato nelle schede tecniche e nel foglietto illustrativo.^{[1, 2, 3, 4, 6]} È controindicato anche nella tubercolosi polmonare attiva o quiescente.^{[1, 2, 3, 4, 6]} Per la formulazione spray pressurizzata sono controindicate anche le infezioni virali locali.^{[1, 3, 4, 6]} Per la soluzione da nebulizzare, tra le controindicazioni figurano anche infezioni fungine, batteriche o virali non trattate.^[2]

Le schede tecniche avvertono di non superare le dosi raccomandate, perché l’aumento della dose non migliora l’efficacia e può aumentare il rischio di effetti sistemici da assorbimento.^{[1, 2, 3, 4, 6]} Nei pazienti già in terapia con corticosteroidi sistemici è necessaria una stretta sorveglianza medica: il passaggio al corticosteroide inalatorio va fatto con riduzione progressiva della terapia sistemica e controlli regolari.^{[1, 2, 3, 4, 6]} Durante stress o grave attacco asmatico, in questi pazienti può essere necessaria una copertura aggiuntiva con steroidi sistemici.^{[1, 2, 3, 4, 6]}

Con l’uso prolungato o ad alte dosi possono comparire effetti sistemici dei corticosteroidi inalatori, tra cui sindrome di Cushing, soppressione surrenalica, ritardo della crescita in bambini e adolescenti, riduzione della densità minerale ossea, cataratta e glaucoma.^{[1, 2, 3, 4, 6]} Sono descritti anche disturbi psicologici o comportamentali, come iperattività psicomotoria, disturbi del sonno, ansietà, depressione e aggressività, soprattutto nei bambini.^{[1, 2, 3, 4, 6]}

Interazioni

Con gli inibitori di CYP3A, compresi i medicinali contenenti cobicistat, il trattamento concomitante può aumentare il rischio di effetti indesiderati sistemici.^{[1, 2, 3, 7]} L’associazione deve essere evitata, salvo che il beneficio non superi il maggior rischio; se l’uso è ritenuto necessario, i pazienti devono essere monitorati per eventuali segni di effetti sistemici da corticosteroidi.^{[1, 2, 3, 7]}

Gravidanza e allattamento

Per Pulmist Jet la scheda tecnica sconsiglia l’uso in gravidanza e durante l’allattamento.^{[1, 3]} Per la soluzione da nebulizzare, una scheda tecnica sconsiglia l’uso in gravidanza e allattamento, mentre un’altra precisa che non è consigliabile nei primi tre mesi di gravidanza e che nel secondo e terzo trimestre e durante l’allattamento l’impiego deve avvenire sotto stretto controllo medico e dopo valutazione del rapporto beneficio-rischio.^[2] Se si è in gravidanza o si allatta, è quindi necessario attenersi alla specifica formulazione prescritta e al parere del medico.^{[2, 4]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più segnalati sono candidosi oro-faringea, tosse e irritazione delle vie respiratorie superiori dopo l’inalazione.^{[1, 2, 3, 6]} Per la soluzione da nebulizzare sono riportati anche lieve bruciore della mucosa nasale, irritazione nasale, epistassi, naso chiuso, rinorrea, raucedine e irritazione del cavo orale o delle fauci.^[2] Le infezioni fungine locali in genere regrediscono con terapia antimicotica locale senza sospendere il trattamento, e la loro comparsa può essere ridotta sciacquando la bocca dopo ogni applicazione.^{[1, 2, 3, 6]}

Con trattamenti prolungati o ad alte dosi possono comparire manifestazioni sistemiche, tra cui osteoporosi, ulcera peptica, segni di insufficienza cortico-surrenalica secondaria, soppressione surrenalica, cataratta e glaucoma.^{[1, 2, 3, 6]} Le fonti riportano anche, con frequenza sconosciuta o in casi rari, disturbi psichiatrici e comportamentali, soprattutto nei bambini.^{[1, 2, 3, 6]}

Domande frequenti

Pulmist va bene per un attacco d’asma improvviso? No. Il foglietto illustrativo specifica che la flunisolide è un trattamento di fondo e non va usata come terapia al bisogno durante una crisi respiratoria.^[4]

Posso aumentare la dose se non sento subito effetto? No. Le schede tecniche dicono che non vanno superate le dosi raccomandate perché l’aumento non migliora l’efficacia e aumenta il rischio di effetti sistemici.^{[1, 2, 3, 6]}

Pulmist dà sonnolenza o limita la guida? Nelle schede tecniche non sono segnalati effetti sulla capacità di guidare veicoli o usare macchinari.^{[1, 3]}

Cosa faccio se assumo troppo prodotto? La scheda tecnica dice che una quantità eccessiva di flunisolide in poco tempo può sopprimere la funzione ipotalamica-ipofisaria-surrenale e che la dose deve essere ridotta subito a quella raccomandata.^{[1, 2, 3]}

Per i bambini devo seguire la stessa dose dell’adulto? No. Per i bambini la dose va letta nella tabella della scheda tecnica della specifica formulazione e stabilita dal pediatra.^{[1, 2, 3, 4]}