Quetiapina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Quetiapina è indicata per il trattamento della schizofrenia. È indicata anche nel disturbo bipolare per gli episodi maniacali di entità da moderata a grave, per gli episodi depressivi maggiori e per la prevenzione delle recidive maniacali o depressive nei pazienti che hanno già risposto in precedenza al trattamento con quetiapina. In alcune formulazioni è indicata anche come trattamento aggiuntivo degli episodi depressivi maggiori nel disturbo depressivo maggiore quando la risposta alla monoterapia antidepressiva è stata sub-ottimale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Formulazioni e come si usa

Le schede mostrano sia compresse a rilascio prolungato sia compresse rivestite con film a rilascio immediato. Nelle formulazioni a rilascio prolungato il medicinale va assunto una volta al giorno, lontano dai pasti, e le compresse vanno deglutite intere, senza dividerle, masticarle o frantumarle. Nelle formulazioni a rilascio immediato il medicinale può essere assunto indipendentemente dai pasti.^{[1, 3, 4, 5, 6]}

Per gli adulti, le dosi cambiano in base all’indicazione e alla formulazione.

Le schede sottolineano che esistono diversi schemi di dosaggio e che il medico deve assicurarsi che il paziente riceva quello corretto per la propria patologia.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Per bambini e adolescenti sotto i 18 anni, la quetiapina non è raccomandata o non deve essere utilizzata nelle schede tecniche disponibili, per mancanza di dati a supporto dell’uso in questa fascia d’età. Nelle schede pediatriche la dose, quando prevista, dipende dal peso e dalla tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo, ma qui non è riportata.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Controindicazioni e avvertenze

Quetiapina è controindicata in caso di ipersensibilità al principio attivo o a uno qualsiasi degli eccipienti. È anche controindicata la somministrazione concomitante con inibitori del CYP3A4, come inibitori della proteasi dell’HIV, antifungini azolici, eritromicina, claritromicina e nefazodone.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Per la popolazione pediatrica, le schede tecniche riportano che quetiapina non è raccomandata o non deve essere usata sotto i 18 anni. In più, gli studi clinici hanno mostrato negli adolescenti alcuni eventi avversi con frequenza superiore rispetto agli adulti, tra cui aumento dell’appetito, aumento della prolattina sierica, vomito, rinite e sincope, oltre a possibili differenze cliniche per sintomi extrapiramidali e irritabilità; è stata osservata anche alterazione dei test di funzionalità tiroidea.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Le schede richiamano inoltre un maggiore rischio di ideazione suicidaria, autolesionismo e suicidio nelle malattie depressive trattate con quetiapina, con necessità di stretta sorveglianza nelle prime settimane di trattamento e dopo una brusca sospensione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Nei pazienti trattati con quetiapina sono segnalati aumenti di peso, iperglicemia o peggioramento del diabete, alterazioni dei lipidi e necessità di monitoraggio clinico regolare in base alle linee guida dell’antipsicotico utilizzato.^{[3, 4, 5, 6]}

Interazioni

Quetiapina deve essere usata con cautela insieme ad altri farmaci ad attività centrale e con alcol. Serve cautela anche con medicinali ad effetto anticolinergico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

L’associazione con forti induttori enzimatici epatici, come carbamazepina e fenitoina, riduce in modo marcato le concentrazioni plasmatiche di quetiapina e può comprometterne l’efficacia. In questi casi, le schede tecniche indicano che il trattamento con quetiapina può essere iniziato solo se il medico ritiene che i benefici superino i rischi della sospensione dell’induttore, e che l’eventuale variazione deve essere graduale.^{[2, 3, 4, 5, 6]}

Le schede riportano anche di non assumere succo di pompelmo durante la terapia con quetiapina.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza, i dati pubblicati sul primo trimestre non suggeriscono un aumento del rischio di malformazioni, ma le schede precisano che non si può trarre una conclusione definitiva. Per questo quetiapina deve essere usata in gravidanza solo se i benefici giustificano i potenziali rischi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Nel terzo trimestre i neonati esposti agli antipsicotici, inclusa quetiapina, possono presentare sintomi extrapiramidali e/o sintomi di astinenza dopo la nascita, come agitazione, ipertonia, ipotonia, tremore, sonnolenza, distress respiratorio o disturbi della nutrizione; per questo vanno monitorati attentamente.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Durante l’allattamento, le schede riportano che l’escrezione nel latte umano non sembra costante e che, per la mancanza di dati robusti, bisogna decidere se interrompere l’allattamento oppure sospendere la terapia con quetiapina, valutando il beneficio per il bambino e quello per la madre.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comunemente segnalati con quetiapina sono sonnolenza, capogiro, cefalea, bocca secca, sintomi da astinenza dopo sospensione, aumento dei trigliceridi, aumento del colesterolo totale, diminuzione del colesterolo HDL, aumento di peso, diminuzione dell’emoglobina e sintomi extrapiramidali.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Tra gli altri eventi riportati nelle schede tecniche compaiono leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, anemia, agranulocitosi, reazioni allergiche cutanee e reazione anafilattica. Sono inoltre segnalati iperprolattinemia, ipotiroidismo, iperglicemia fino a livelli iperglicemici, diabete mellito, esacerbazione del diabete preesistente e sindrome metabolica.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Le schede tecniche riportano anche reazioni cutanee avverse severe, incluse sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica ed eruzione da farmaco con eosinofilia e sintomi sistemici.^{[3, 4, 5, 6]}

Domande frequenti

Quetiapina va presa con o senza cibo? Dipende dalla formulazione: la compresse a rilascio prolungato vanno assunte lontano dai pasti, mentre le compresse rivestite con film a rilascio immediato possono essere assunte indipendentemente dai pasti.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Quetiapina si può dividere o frantumare? No, nelle formulazioni a rilascio prolungato le compresse vanno deglutite intere e non divise, masticate o frantumate.^{[1, 3, 5, 6]}

Si può guidare dopo aver preso quetiapina? No, finché non è nota la sensibilità individuale al farmaco, perché può interferire con le attività che richiedono vigilanza mentale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Quetiapina è indicata nei bambini? Le schede tecniche non la raccomandano o non la prevedono sotto i 18 anni per mancanza di dati sufficienti.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Cosa succede se si assumono insieme quetiapina e inibitori del CYP3A4? L’associazione è controindicata.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}