Zantac: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Indice (7 sezioni)

1. 1A cosa serve
2. 2Formulazioni e come si usa
3. 3Controindicazioni e avvertenze
4. 4Interazioni
5. 5Gravidanza e allattamento
6. 6Effetti indesiderati
7. 7Domande frequenti

A cosa serve

Nelle formulazioni da 150 mg, 300 mg e soluzione iniettabile, Zantac è indicato negli adulti per ulcera duodenale, ulcera gastrica benigna, ulcera recidivante, ulcera post-operatoria, esofagite da reflusso, sindrome di Zollinger-Ellison, prevenzione e trattamento dell’emorragia del tratto gastrointestinale superiore, premedicazione in anestesia e prevenzione e trattamento dell’ulcera da stress; la scheda dello sciroppo include anche gastrite e duodenite quando associate a ipersecrezione acida.^{[1, 2, 3, 5]}

Per l’uso pediatrico, le schede tecniche prevedono indicazioni specifiche, ma la dose va letta nella tabella del foglietto o della scheda tecnica e va stabilita dal pediatra.^{[1, 2, 3, 5, 6]}

Zantac 75 mg ha invece un’indicazione diversa: trattamento sintomatico della cattiva digestione da iperacidità e della pirosi gastrica.^[4]

Formulazioni e come si usa

Dosi abituali nell’adulto

Per le formulazioni da 150 mg, 300 mg e sciroppo, in caso di ulcera duodenale, ulcera gastrica, ulcera recidivante o post-operatoria, la dose raccomandata di 300 mg al giorno per 4 settimane guarisce la maggior parte delle ulcere; se necessario, il trattamento può essere prolungato fino a 6-8 settimane, oppure fino a 12 settimane nelle ulcere correlate a FANS o quando la terapia con FANS continua.^{[1, 3, 5]}

Nell’esofagite da reflusso la dose raccomandata è di 300 mg al giorno in due somministrazioni per 8 settimane; nelle forme moderate-severe può essere aumentata fino a 600 mg al giorno, in 2-4 somministrazioni, fino a 12 settimane, sotto diretto controllo medico.^{[1, 3, 5]}

Nella sindrome di Zollinger-Ellison, la dose iniziale è di 450 mg al giorno, cioè 150 mg tre volte al giorno, aumentabile se necessario a 600-900 mg al giorno.^{[1, 3, 5, 7]}

Per la profilassi dell’emorragia da ulcera da stress in pazienti gravi o dell’emorragia ricorrente in pazienti con ulcera peptica sanguinante, la scheda tecnica prevede il passaggio a Zantac orale 150 mg due volte al giorno quando riprende l’alimentazione per bocca.^{[1, 2, 3, 5]}

Nella formulazione 75 mg, se i sintomi persistono, peggiorano o continuano dopo 14 giorni, il foglietto raccomanda di consultare medico o farmacista.^[4]

Per i bambini, la scheda tecnica rimanda a tabelle di posologia specifiche e alla valutazione del pediatra; non vanno usate indicazioni adulti al posto di quelle pediatriche.^{[1, 2, 3, 5, 6]}

Controindicazioni e avvertenze

Zantac è controindicato nei pazienti con ipersensibilità nota al principio attivo o a uno qualsiasi degli eccipienti.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Prima di iniziare la terapia, se c’è un’ulcera gastrica o sintomi dispeptici di recente insorgenza o modificati in persone di mezza età o anziane, deve essere esclusa una possibile natura maligna, perché la ranitidina può mascherare i sintomi del carcinoma gastrico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8]}

Poiché la ranitidina è eliminata per via renale, nei pazienti con danno renale i livelli plasmatici possono aumentare e il dosaggio va modificato; per Zantac 75 mg, se la clearance della creatinina è inferiore a 50 ml/min, non si devono superare due compresse nelle 24 ore, mentre la scheda segnala che l’uso non è appropriato se la clearance è inferiore a 10 ml/min.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8]}

La scheda tecnica segnala di evitare la somministrazione in pazienti con anamnesi di attacchi acuti di porfiria.^{[1, 2, 3, 4, 5, 8]}

Nei pazienti anziani, con malattie polmonari croniche, diabete o immunodepressione può esserci un aumento del rischio di polmonite acquisita in comunità.^{[1, 2, 3, 4, 5, 8]}

Si raccomanda cautela nei pazienti con disturbi della funzionalità epatica.^{[1, 2, 3, 4, 5, 8]}

Per la formulazione sciroppo, gli eccipienti richiedono attenzione in caso di intolleranza al fruttosio per la presenza di sorbitolo, e il contenuto di alcool può essere rilevante in gravidanza, allattamento, nei bambini e in persone con alcolismo, epatopatie, epilessia o patologie cerebrali.^[1]

Per le compresse effervescenti, l’aspartame richiede cautela nei pazienti con fenilchetonuria e il sodio va considerato in chi segue una dieta iposodica.^[5]

Le compresse effervescenti possono interagire con antiacidi contenenti alte dosi di sucralfato, idrossido di magnesio o di alluminio: il foglietto consiglia di attendere almeno 2 ore dopo Zantac prima di assumerli.^[6]

Interazioni

La ranitidina può influenzare assorbimento, metabolismo o escrezione renale di altri farmaci, e in alcuni casi può essere necessario adattare il dosaggio del medicinale associato o interrompere il trattamento.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Alle dosi terapeutiche usuali non potenzia l’azione di diazepam, lidocaina, fenitoina, propranololo e teofillina.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Sono stati segnalati casi di alterazione del tempo di protrombina con anticoagulanti cumarinici, come warfarin, per cui è raccomandato un attento monitoraggio.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Con alte dosi di ranitidina, come quelle usate nella sindrome di Zollinger-Ellison, può ridursi l’escrezione di procainamide e N-acetilprocainamide, con aumento dei livelli plasmatici.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Poiché la ranitidina modifica il pH gastrico, può aumentare l’assorbimento di triazolam, midazolam e glipizide, oppure ridurre quello di ketoconazolo, atazanavir, delaviridina e gefitinib.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

La scheda segnala inoltre che non c’è evidenza di interazione con amoxicillina e metronidazolo.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Gravidanza e allattamento

La ranitidina attraversa la barriera placentare e, in gravidanza, deve essere somministrata solo se considerata di assoluta necessità.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

La ranitidina è escreta nel latte materno e, anche durante l’allattamento, deve essere usata solo se giudicata indispensabile.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati riportati con maggiore gravità, anche se rari, includono alterazioni della conta delle cellule del sangue, reazioni di ipersensibilità fino allo shock anafilattico, confusione mentale reversibile, cefalea, capogiri, sonnolenza, disturbi visivi, bradicardia o altri disturbi del ritmo, pancreatite acuta, alterazioni dei test di funzionalità epatica e, più raramente, epatite, nefrite interstiziale acuta e sintomi a carico della mammella o della sfera sessuale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 8]}

Le forme più comuni di disturbo gastrointestinale riportate sono dolore addominale, stitichezza, nausea, diarrea e vomito, che in genere tendono a migliorare durante il trattamento.^{[1, 2, 3, 4, 5, 8]}

Se durante la terapia compaiono stordimento, sonnolenza o vertigini, la scheda consiglia di evitare guida e uso di macchinari.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Domande frequenti

Zantac si può prendere per il bruciore di stomaco? Sì, ma solo la formulazione Zantac 75 mg è indicata per la cattiva digestione da iperacidità e la pirosi gastrica.^[4]

Zantac è un antibiotico? No, è un antagonista dei recettori H2 che riduce l’acidità gastrica.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Si può usare Zantac in gravidanza? Solo se il medico la considera una necessità assoluta.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Quanto si può prendere in un giorno con Zantac 75 mg? Nella maggior parte dei pazienti bastano 1 o 2 compresse al giorno e non si devono superare 4 compresse nelle 24 ore; in caso di insufficienza renale significativa il limite indicato dalla scheda è più basso.^[4]

Zantac si usa nei bambini? Sì, per alcune formulazioni e indicazioni specifiche, ma la dose va letta nella tabella della scheda tecnica e va stabilita dal pediatra.^{[1, 2, 3, 5, 6]}