Zecovir: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Indice (7 sezioni)

1. 1A cosa serve
2. 2Formulazioni e come si usa
3. 3Controindicazioni e avvertenze
4. 4Interazioni
5. 5Gravidanza e allattamento
6. 6Effetti indesiderati
7. 7Domande frequenti

A cosa serve

Zecovir serve per il trattamento precoce del fuoco di Sant’Antonio, cioè dell’herpes zoster, in adulti immunocompetenti.^{[1, 2]} Il medicinale è pensato per un uso breve e va iniziato il prima possibile, perché l’efficacia è legata alla fase iniziale della comparsa delle lesioni cutanee.^{[1, 3]} Nella scheda tecnica è indicato anche che il trattamento riduce il rischio di sviluppare nevralgia posterpetica nei pazienti di età superiore ai 50 anni, se usato al dosaggio standard previsto.^[1]

Formulazioni e come si usa

Zecovir è disponibile come compresse da 125 mg di brivudina.^{[1, 6]}

Per gli adulti la posologia standard è la seguente:^[1]

Il trattamento deve iniziare preferibilmente entro 72 ore dalla comparsa delle prime manifestazioni cutanee o entro 48 ore dalla comparsa della prima vescicola.^{[1, 3]} Le compresse vanno assunte ogni giorno più o meno alla stessa ora.^[1] Se i sintomi persistono o peggiorano durante i 7 giorni di terapia, il paziente deve rivolgersi al medico.^{[1, 3]} Dopo un primo ciclo di 7 giorni non deve essere effettuato un secondo ciclo.^[1]

Negli anziani sopra i 65 anni non è necessario un aggiustamento della dose.^{[1, 3]} Anche in caso di compromissione renale da moderata a grave o di compromissione epatica da moderata a grave non è richiesto un aggiustamento posologico.^{[1, 3]} L’assunzione di cibo non influenza in modo significativo l’assorbimento del farmaco, anche se nel materiale di farmacocinetica è riportato un lieve ritardo nell’assorbimento senza riduzione della quantità totale assorbita.^{[1, 5]}

Per bambini e adolescenti da 0 a 18 anni Zecovir è controindicato e non va usato.^{[1, 2, 4]}

Controindicazioni e avvertenze

Zecovir non deve essere usato in caso di allergia alla brivudina o a uno qualsiasi degli eccipienti.^{[1, 2, 4]} È controindicato nei pazienti immunocompromessi, compresi quelli sottoposti o in attesa di chemioterapia antineoplastica o in terapia immunosoppressiva.^{[1, 2, 4]} È inoltre controindicato nei pazienti che assumono flucitosina.^{[1, 2, 4]}

Un punto molto importante riguarda la cute: Zecovir non deve essere assunto se l’eruzione cutanea si è già completamente sviluppata, cioè quando sono già comparse le croste.^{[1, 2]} Il bugiardino aggiunge che, se si soffre di patologie epatiche croniche, è opportuno parlarne prima con il medico.^[2] La scheda tecnica segnala inoltre che il farmaco è controindicato durante gravidanza e allattamento.^{[1, 4]}

La scheda tecnica riporta che, dopo la fine della terapia di 7 giorni, il recupero funzionale completo dell’attività della DPD avviene dopo 18 giorni.^[1] Nonostante questo, la stessa scheda impone comunque un intervallo minimo di 4 settimane tra la fine del trattamento con brivudina e l’inizio di una terapia con fluoropirimidine.^[1]

Interazioni

Zecovir non deve essere somministrato a pazienti che stanno ricevendo, hanno ricevuto di recente o devono iniziare entro 4 settimane una chemioterapia con medicinali contenenti 5-fluorouracile, comprese le formulazioni topiche, oppure con i suoi profarmaci come capecitabina e tegafur, o con altre fluoropirimidine.^{[1, 2]} Lo stesso vale per la flucitosina.^{[1, 2, 4]}

L’interazione tra brivudina e fluoropirimidine è descritta come potenzialmente fatale, perché può aumentare in modo marcato la tossicità di questi farmaci.^{[1, 2]} Se la somministrazione avviene per errore insieme a questi medicinali, la scheda tecnica raccomanda di sospenderli, ricoverare subito il paziente e adottare misure per ridurre la tossicità da fluoropirimidina, oltre a contattare un centro antiveleni se disponibile.^[1] Il bugiardino elenca tra i possibili segni di tossicità nausea, vomito, diarrea, infiammazione della bocca, riduzione dei globuli bianchi, depressione midollare, eruzione cutanea e rossore.^[2]

Il bugiardino segnala anche una possibile interazione con i farmaci dopaminergici usati nel morbo di Parkinson, con rischio di corea.^[2]

Gravidanza e allattamento

Zecovir è controindicato in gravidanza e nelle donne che allattano.^{[1, 2, 4]} La scheda tecnica riporta che negli animali non sono stati osservati effetti embriotossici o teratogeni, ma la sicurezza nella donna gravida non è stata stabilita.^[1] Inoltre, la brivudina e il suo principale metabolita sono stati rilevati nel latte animale.^[1]

Effetti indesiderati

La reazione avversa più comune riportata negli studi clinici è la nausea.^{[1, 4]} Le reazioni più gravi ma rare includono l’epatite, che è stata osservata anche dopo la commercializzazione, e nella scheda tecnica si segnala che il prolungamento del trattamento oltre i 7 giorni aumenta il rischio di epatite.^{[1, 4]}

Tra gli altri effetti indesiderati segnalati ci sono disturbi del sistema nervoso come cefalea, capogiro, vertigini e sonnolenza, disturbi psichiatrici come insonnia e ansia, e reazioni allergiche o di ipersensibilità con edema, prurito, eruzione cutanea e dispnea.^{[1, 4]} Sono stati riportati anche disturbi gastrointestinali, alterazioni ematologiche, disturbi cutanei, astenia, febbre, dolori e brividi.^{[1, 4]} La scheda tecnica riporta inoltre che, in caso di sovradosaggio, non sono stati descritti casi acuti e il trattamento deve essere sintomatico e di supporto.^[1]

Domande frequenti

Quanto dura la terapia con Zecovir? La durata standard è di 7 giorni e non va ripetuto un secondo ciclo.^{[1, 3]}

Si può prendere insieme ai chemioterapici con 5-fluorouracile? No, non deve essere usato con 5-fluorouracile, capecitabina, tegafur, flucitosina e altre fluoropirimidine, perché l’interazione può essere potenzialmente fatale.^{[1, 2, 4]}

Si può usare nei bambini? No, nei bambini e negli adolescenti da 0 a 18 anni è controindicato.^{[1, 2]}

Serve un aggiustamento della dose negli anziani o nei pazienti con problemi renali o epatici? No, la scheda tecnica indica che non è necessario un aggiustamento negli over 65 e nei pazienti con compromissione renale o epatica da moderata a grave.^{[1, 3]}

Deve essere preso subito dopo la comparsa dei sintomi? Sì, va iniziato il prima possibile, preferibilmente entro 72 ore dalle prime manifestazioni cutanee o entro 48 ore dalla prima vescicola.^{[1, 3]}