Anzupgo
Anzupgo (Delgocitinib)
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Anzupgo: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: scheda tecnica ufficiale AIFA (PDF))
Se sei un paziente, consulta anche il Foglietto Illustrativo (Bugiardino) di Anzupgo
01.0 Denominazione del medicinale
Anzupgo 20 mg/g crema
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
Un grammo di crema contiene 20 mg di delgocitinib.
Eccipienti con effetti noti
Un grammo di crema contiene 10 mg di alcol benzilico (E 1519), 0,2 mg di idrossianisolo butilato (E 320) e 72 mg di alcol cetostearilico.
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Crema
Crema di colore da bianco a lievemente marrone
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Anzupgo è indicato per il trattamento dell’eczema cronico delle mani (chronic hand eczema, CHE) da moderato a severo negli adulti per i quali i corticosteroidi topici sono inadeguati o inappropriati (vedere paragrafo 5.1).
04.2 Posologia e modo di somministrazione
La terapia con Anzupgo deve essere avviata e monitorata da medici esperti nella diagnosi e nel trattamento dell’eczema cronico delle mani.
Posologia
Applicare uno strato sottile di Anzupgo sulla pelle interessata delle mani e dei polsi due volte al giorno finché la pelle non sia libera o quasi libera da lesioni (vedere paragrafo 5.1). Si raccomanda di applicare la crema a intervalli regolari, a una distanza di circa 12 ore tra un’applicazione e l’altra.
Se i segni e sintomi dell’eczema cronico delle mani (CHE) si ripresentano (riacutizzazione), riprendere il trattamento delle zone interessate due volte al giorno secondo necessità.
Se non si osservano miglioramenti dopo 12 settimane di trattamento continuativo, il trattamento deve essere interrotto. Dose dimenticata
Se ci si dimentica un’applicazione, applicare la crema il prima possibile. Successivamente, riprendere le applicazioni al regolare orario programmato.
Popolazioni speciali
Pazienti anziani Non è raccomandato alcun aggiustamento della dose per i pazienti anziani.
Compromissione epatica e renale Non sono stati effettuati studi con Anzupgo in pazienti con compromissione renale o epatica severa. Tuttavia, data la minima esposizione sistemica a delgocitinib applicato per via topica, non si raccomanda alcun aggiustamento della dose (vedere paragrafo 5.2).
Popolazione pediatrica La sicurezza e l’efficacia di Anzupgo nei bambini e negli adolescenti di età inferiore a 18 anni non sono state stabilite. Non ci sono dati disponibili.
Modo di somministrazione
Anzupgo è solo per uso cutaneo. Applicare un sottile strato di Anzupgo sulla pelle pulita e asciutta delle aree interessate di mani e polsi. I pazienti devono evitare di applicare altri prodotti topici immediatamente prima e dopo l’applicazione di Anzupgo (vedere paragrafo 4.5). La concomitante applicazione di emollienti nelle 2 ore antecedenti e successive all’applicazione di delgocitinib non è stata studiata.
Se la crema viene applicata al paziente da un’altra persona, quest’ultima deve lavarsi le mani dopo l’applicazione.
Evitare il contatto con occhi, bocca o altre mucose. In caso di contatto con le mucose, risciacquare accuratamente con acqua.
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
Cancro della cute non melanocitico
In pazienti trattati con inibitori delle JAK per via topica è stato segnalato cancro della cute non melanocitico (non-melanoma skin cancer, NMSC), prevalentemente carcinoma basocellulare. Si raccomanda un controllo dermatologico periodico della sede di applicazione per tutti i pazienti, in particolare per quelli che presentano fattori di rischio per il cancro della cute.
Eccipienti con effetti noti
Alcol benzilico Questo medicinale contiene 10 mg di alcol benzilico (E 1519) per grammo di crema. Alcol benzilico può causare reazioni allergiche o irritazione localizzata lieve.
Idrossianisolo butilato Idrossianisolo butilato (E 320) può causare reazioni localizzate sulla pelle (ad es. dermatite da contatto) o irritazione agli occhi e alle mucose. Alcol cetostearilico Alcol cetostearilico può causare reazioni localizzate sulla pelle (ad es. dermatite da contatto).
04.5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione
Non sono stati effettuati studi d’interazione con delgocitinib somministrato per via topica o sistemica (vedere paragrafo 5.2 per gli studi d’interazione in vitro). In ragione del limitato metabolismo di delgocitinib, dell’applicazione su un’area della superficie corporea limitata (mani e polsi) e della minima esposizione sistemica a delgocitinib applicato per via topica, la potenziale interazione con trattamenti sistemici è bassa.
L’uso di delgocitinib in associazione ad altri medicinali per via topica non è stato valutato e l’applicazione concomitante sulle stesse zone cutanee è sconsigliata.
04.6 Gravidanza e allattamento
I dati relativi all’uso di delgocitinib in donne in gravidanza (meno di 300 esiti di gravidanza) non sono disponibili o sono limitati.
Gli studi sugli animali non indicano effetti dannosi diretti o indiretti di tossicità riproduttiva (vedere paragrafo 5.3).
A scopo precauzionale, è preferibile evitare l’uso di Anzupgo durante la gravidanza.
Allattamento
Non si ritiene che questo medicinale possa causare effetti su neonati/lattanti, dal momento che l’esposizione sistemica a delgocitinib di donne che allattano è trascurabile (vedere paragrafo 5.3).
Anzupgo può essere usato durante l’allattamento.
Quando Anzupgo viene utilizzato durante l’allattamento, fare attenzione a evitare il contatto diretto con il capezzolo o l’area circostante dopo l’applicazione della crema sulle mani e/o sui polsi.
A scopo precauzionale, fare attenzione a evitare il contatto diretto con la pelle quando si accudisce un bambino nella prima infanzia subito dopo l’applicazione di Anzupgo sulle mani e/o i polsi.
Fertilità
Non sono disponibili dati relativi all’effetto di delgocitinib sulla fertilità nell’uomo.
Sulla base dei risultati nei ratti femmina, la somministrazione orale di delgocitinib ha determinato una riduzione della fertilità a esposizioni considerate sufficientemente superiori all’esposizione nell’uomo (vedere paragrafo 5.3).
Gli studi sugli animali non indicano effetti sulla fertilità maschile.
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Anzupgo non altera o altera in modo trascurabile la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari.
04.8 Effetti indesiderati
Riassunto del profilo di sicurezza
Le reazioni avverse più comuni sono state reazioni in sede di applicazione (1,0%).
Tabella delle reazioni avverse
La tabella 1 mostra le reazioni avverse osservate negli studi clinici. Le reazioni avverse sono elencate secondo la classificazione MedDRA per sistemi e organi e secondo la frequenza. Le frequenze sono definite come segue: molto comune (≥ 1/10), comune (≥ 1/100, < 1/10), non comune (≥ 1/1 000, < 1/100), raro (≥ 1/10 000, < 1/1 000) e molto raro (< 1/10 000).
Tabella 1 Reazioni avverse
| Classificazione per sistemi e organi | Frequenza | Reazione avversa |
| Patologie generali e condizioni relative alla sede di somministrazione | Comune | Reazioni in sede di applicazione* |
*Vedere Descrizione di reazioni avverse selezionate
Descrizione di reazioni avverse selezionate
Reazioni in sede di applicazione Nell’insieme dei tre studi clinici controllati con veicolo fino a un periodo di 16 settimane, sono state riportate nove reazioni in sede di applicazione (tra cui dolore in sede di applicazione, parestesia in sede di applicazione, prurito in sede di applicazione ed eritema in sede di applicazione) nell’1% dei pazienti trattati con delgocitinib crema. Otto reazioni in sede di applicazione sono state di entità lieve e una moderata. Sette delle nove reazioni si sono verificate nella prima settimana di trattamento. Nessuna reazione in sede di applicazione ha comportato l’interruzione del trattamento e il tempo medio di risoluzione è stato di 3 giorni.
La percentuale degli eventi di reazioni in sede di applicazione nello studio di estensione a lungo termine (0,56 eventi per 100 anni paziente di osservazione) è stata inferiore rispetto agli studi clinici controllati con veicolo di 16 settimane (4,11 eventi per 100 anni paziente di osservazione).
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell’allegato V.
04.9 Sovradosaggio
Non si prevedono segni sistemici di sovradosaggio dopo l’applicazione topica di Anzupgo dato l’assorbimento sistemico minimo di delgocitinib. Se è stata applicata una quantità eccessiva di crema, la parte in eccesso può essere rimossa.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: altri preparati dermatologici, agenti per dermatiti, esclusi i corticosteroidi, codice ATC: D11AH11 Meccanismo d’azione
Delgocitinib è un inibitore delle Janus chinasi (JAK) che agisce bloccando l’attività di tutti e quattro i componenti della famiglia di enzimi appartenenti alla classe delle JAK, ovvero JAK1, JAK2, JAK3 e tirosin-chinasi 2 (TYK2) in modo concentrazione-dipendente.
Nelle cellule umane l’inibizione della via JAK-STAT da parte di delgocitinib attenua la trasmissione del segnale di numerose citochine pro-infiammatorie (tra cui l’interleuchina (IL)-2, IL-4, IL-6, IL-13, IL-21, IL-23, il fattore stimolante le colonie di granulociti-macrofagi (Granulocyte-MacrophageColony-Stimulating Factor, GM-CSF) e l’interferone (IFN)-α) attraverso l’attenuazione della risposta immunitaria e infiammatoria nelle cellule legate all’eczema cronico delle mani (CHE).
Effetti farmacodinamici
In uno studio approfondito sul QT in soggetti sani, non sono stati osservati effetti sul prolungamento del QTc con la somministrazione orale di delgocitinib a dosi singole fino a 12 mg (circa 200 volte l’esposizione nell’uomo dopo l’applicazione topica, in base alla C ). Pertanto, non si ritiene che max Anzupgo abbia effetti sulla ripolarizzazione cardiaca in condizioni di uso clinico.
Studi di sicurezza dermica
Studi clinici in soggetti sani hanno dimostrato che delgocitinib crema non ha causato reazioni cutanee fototossiche o reazioni cutanee fotoallergiche.
Efficacia e sicurezza clinica
La sicurezza e l’efficacia di delgocitinib crema sono state valutate in due studi pivotal, randomizzati, in doppio cieco e controllati con veicolo che avevano un disegno simile (DELTA 1 e DELTA 2). L’eczema cronico delle mani (CHE) è stato definito come eczema delle mani, che persiste per oltre 3 mesi o recidiva due o più volte negli ultimi 12 mesi. Gli studi hanno incluso 960 pazienti di età pari o superiore a 18 anni con eczema cronico delle mani (CHE) da moderato a severo definito da un punteggio IGA-CHE (Investigator’s Global Assessment for chronic hand eczema) di 3 o 4 (moderato o severo) alla valutazione generale dello sperimentatore per l’eczema cronico delle mani (vedere Tabella 2) e con un punteggio HESD (Hand Eczema Symptom Diary) prurito ≥ 4 al basale. Erano elegibili i pazienti con una precedente risposta inadeguata ai corticosteroidi topici o nei quali i corticosteroidi topici non erano consigliabili (ad es. a causa di importanti effetti indesiderati o rischi per la sicurezza). Tabella 2 Investigator’s Global Assessment for chronic hand eczema (IGA-CHE) (Valutazione generale dello sperimentatore per l’eczema cronico delle mani)
| Gravità IGA-CHE | Punteggio IGA-CHE | Segno e intensità |
| Assente | 0 | Nessun segno di eritema, desquamazione, ipercheratosi/lichenificazione, vescicolazione, edema o ragadi |
| Quasi assente | 1 | Eritema appena percepibile Nessun segno di desquamazione, ipercheratosi/lichenificazione, vescicolazione, edema o ragadi |
| Lieve | 2 | Almeno uno dei seguenti segni: • Eritema lieve ma definito (roseo) • Desquamazione lieve ma definita (principalmente desquamazione lieve) • Ipercheratosi/lichenificazione lieve ma definita e almeno uno dei seguenti segni: • Vescicole diffuse, senza erosione • Edema appena palpabile • Ragadi superficiali |
| Moderata | 3 | Almeno uno dei seguenti segni: • Eritema chiaramente percepibile (rosso spento) • Desquamazione chiaramente percepibile (squame grossolane) • Ipercheratosi/lichenificazione chiaramente percepibile e almeno uno dei seguenti segni: • Vescicole a gruppi, senza erosione visibile • Edema definito • Ragadi definite |
| Severa | 4 | Almeno uno dei seguenti segni: • Eritema marcato (rosso intenso o vivo) • Desquamazione marcata e spessa • Ipercheratosi/lichenificazione marcata e almeno uno dei seguenti segni: • Elevata densità di vescicole con erosioni • Edema marcato • Una o più ragadi profonde |
Negli studi DELTA 1 e DELTA 2, i pazienti hanno applicato delgocitinib 20 mg/g crema o la crema veicolo due volte al giorno nelle zone interessate delle mani e dei polsi per 16 settimane. Tutti i pazienti che avevano completato i due studi pivotal erano idonei a essere arruolati nello studio di estensione a lungo termine DELTA 3.
Endpoint Negli studi DELTA 1 e DELTA 2, l’endpoint primario era la percentuale di pazienti che avevano raggiunto il successo del trattamento in base all’IGA-CHE (IGA-CHE treatment success, IGA-CHE TS), definito come un punteggio IGA-CHE di 0 (assente) o 1 (quasi assente: solo eritema appena percepibile), con un miglioramento almeno di 2 punti dal basale alla settimana 16. Lo strumento IGA-CHE valuta la gravità della malattia generale del soggetto e si basa su una scala a 5 punti che va da 0 (assente) a 4 (severa).
Altri esiti di efficacia includevano l’indice di gravità dell’eczema delle mani (Hand Eczema Severity Index, HECSI) e l’HESD in vari momenti. L’HECSI valuta la gravità di 6 segni clinici (eritema, infiltrazione/papule, vesciche, ragadi, desquamazione ed edema) e l’estensione delle lesioni in ciascuna delle cinque regioni delle mani (polpastrelli, dita, palmo delle mani, dorso delle mani e polsi). L’HESD (Hand Eczema Symptom Diary) è uno strumento che indica gli esiti riportati dai pazienti (patient-reported outcome, PRO), a 6 voci, mirato a valutare la peggiore gravità dei segni e sintomi dell’eczema cronico delle mani (CHE) (prurito, dolore, screpolatura, arrossamento, secchezza e desquamazione) in una scala numerica a 11 punti. Caratteristiche basali In tutti i gruppi di trattamento degli studi DELTA 1 e DELTA 2, l’età media era 44,1 anni, il 7,6% dei pazienti aveva almeno 65 anni, il 64,4% erano donne, il 90,4% caucasici, il 3,5% asiatici e lo 0,7% neri. La frequenza di CHE in base al sottotipo principale è stata 35,9% eczema delle mani atopico, 21,5% eczema ipercheratosico, 19,6% dermatite da contatto irritante, 13,9% dermatite allergica da contatto, 9,1% eczema delle mani vescicolare (pompholyx) e 0,1% orticaria da contatto/dermatite da contatto proteica (PCD). Negli studi DELTA 1 e DELTA 2, il 71,6% dei pazienti aveva un punteggio IGA-CHE basale di 3 (CHE moderato) e il 28,4% un punteggio IGA-CHE basale di 4 (CHE severo). Il punteggio dell’indice dermatologico della qualità della vita (Dermatology Life Quality Index, DLQI) era pari a 12,5, il punteggio HECSI era pari a 71,6 e quello HESD era pari a 7,1. I punteggi medi HESD per il prurito e il dolore erano, rispettivamente, 7,1 e 6,7.
Risposta clinica
DELTA 1 e DELTA 2 Negli studi DELTA 1 e DELTA 2, alla settimana 16 una percentuale superiore, statisticamente significativa, di pazienti randomizzati a delgocitinib crema ha raggiunto l’endpoint primario dell’IGA-CHE TS, rispetto al veicolo. La Tabella 3 mostra i risultati dell’endpoint primario e degli endpoint secondari più importanti controllati per la molteplicità. La Figura 1 illustra la percentuale di pazienti che ha ottenuto un miglioramento nel tempo ≥ 4 punti dell’HESD sia per il prurito che per il dolore in DELTA 1 e DELTA 2.
Tabella 3 Risultati dell’efficacia di delgocitinib crema alla settimana 16 in DELTA 1 e DELTA 2
| DELTA 1 | DELTA 2 | |||||
| Delgocitinib (N = 325) | Veicolo (N = 162) | Delgocitinib (N = 313) | Veicolo (N = 159) | |||
| IGA-CHE TS, % di respondera | 19,7# | 9,9 | 29,1§ | 6,9 | ||
| HECSI-90, % di respondera, b | 29,5§ | 12,3 | 31,0§ | 8,8 | ||
| HECSI-75, % di respondera, c | 49,2§ | 23,5 | 49,5§ | 18,2 | ||
| HECSI, variazione % media dei LS dal basale (±ES)d | -56,5§ (±3,4) | -21,2 (±4,8) | -58,9§ (±3,2) | -13,4 (±4,5) | ||
| HESD prurito – miglioramento ≥ 4 punti, % di respondera, e | 47,1§ (152/323) | 23,0 (37/161) | 47,2§ (146/309) | 19,9 (31/156) | ||
| HESD dolore – miglioramento ≥ 4 punti, % di respondera, e | 49,1§ (143/291) | 27,5 (41/149) | 48,6§ (143/294) | 22,7 (32/141) | ||
| HESD – miglioramento ≥ 4 punti, % di respondera, e | 47,2§ (146/309) | 24,4 (38/156) | 44,5§ (137/308) | 20,9 (32/153) |
#p < 0,01, §p < 0,001 Tutti i valori p sono stati statisticamente significativi rispetto al veicolo con aggiustamenti per la molteplicità. Abbreviazioni: LS = minimi quadrati (Least Squares); N = numero di pazienti nel set di analisi completo (tutti i pazienti randomizzati e trattati); ES = errore standard a. I dati dopo l’inizio del trattamento di salvataggio, l’interruzione definitiva del trattamento o i dati mancanti sono stati considerati come non risposta. b. I responder con HECSI-90 erano pazienti con un miglioramento ≥ 90% dell’HECSI rispetto al basale. c. I responder con HECSI-75 erano i pazienti con un miglioramento ≥ 75% dell’HECSI rispetto al basale. d. I dati dopo l’inizio del trattamento di salvataggio, l’interruzione definitiva del trattamento o i dati mancanti sono stati considerati una non risposta, in base alla peggiore osservazione portata a termine. e. In base al numero di pazienti il cui valore era ≥ 4 al basale (in una scala da 0 a 10).
In entrambi gli studi DELTA 1 e DELTA 2, una percentuale superiore, statisticamente significativa, di pazienti trattati con delgocitinib crema ha raggiunto l’IGA-CHE TS e un miglioramento ≥ 4 punti dell’HESD già alla settimana 4, rispetto al veicolo. Una percentuale superiore, statisticamente significativa, di pazienti trattati con delgocitinib crema ha ottenuto l’HECSI-75 alla settimana 8 rispetto al veicolo. Figura 1 Percentuale di pazienti che hanno ottenuto un miglioramento ≥ 4 punti dell’HESD del prurito e un miglioramento ≥ 4 punti dell’HESD del dolore nel tempo – dati raggruppati di DELTA 1 e DELTA 2
Miglioramento ≥ 4 punti dell’HESD del Miglioramento ≥ 4 punti dell’HESD del pruritoa dolorea
Settimana Settimana Delgocitinib 20 mg/g (N=632) Delgocitinib 20 mg/g (N=585)
Veicolo (N=317) Veicolo (N=290)
IC = Intervallo di confidenza. a. Riferito al numero di pazienti il cui valore basale era ≥ 4 (in una scala da 0 a 10).
Altri esiti sulla qualità della vita/riferiti dai pazienti In entrambi gli studi DELTA 1 e DELTA 2, i pazienti trattati con delgocitinib crema hanno mostrato un miglioramento maggiore, statisticamente significativo, alla settimana 16 rispetto al veicolo secondo la scala dell’impatto dell’eczema delle mani (Hand Eczema Impact Scale, HEIS) (vedere Tabella 4). L’HEIS è uno strumento per la misurazione dell’impatto percepito dal paziente sulle proprie attività quotidiane (uso di saponi/prodotti detergenti, lavori domestici per i quali è necessario bagnarsi le mani, lavarsi, imbarazzo, frustrazione, sonno, lavoro e capacità di tenere in mano o afferrare oggetti). Le nove voci sono state valutate su una scala a 5 punti, dove 0 equivale a “per niente” e 4 a “estremamente”; il punteggio HEIS corrisponde alla media delle nove voci.
Negli studi DELTA 1 e DELTA 2, i pazienti trattati con delgocitinib hanno mostrato un miglioramento maggiore, statisticamente significativo, nella qualità della vita in relazione allo stato di salute alla settimana 16 rispetto al veicolo, come misurato dal DLQI (vedere Tabella 4). Tabella 4 Risultati degli esiti sulla qualità della vita/riferiti dai pazienti per delgocitinib crema alla settimana 16 in DELTA 1 e DELTA 2
| DELTA 1 | DELTA 2 | |||
| Delgocitinib (N = 325) | Veicolo (N = 162) | Delgocitinib (N = 313) | Veicolo (N = 159) | |
| HEIS, variazione media dei LS dal basale (±ES)a | -1,46§ (±0,05) | -0,82 (±0,08) | -1,45§ (±0,06) | -0,64 (±0,08) |
| HEIS PDAL, variazione media dei LS dal basale (±ES)a, b | -1,46§ (±0,06) | -0,86 (±0,08) | -1,48§ (±0,06) | -0,66 (±0,08) |
| DLQI, miglioramento ≥ 4 punti, % di responderc, d | 74,4§ (227/305) | 50,0 (74/148) | 72,2§ (216/299) | 45,8 (70/153) |
§p < 0,001 Tutti i valori p sono stati statisticamente significativi rispetto al veicolo con aggiustamenti per la molteplicità. Abbreviazioni: LS = minimi quadrati (Least Squares); N = numero di pazienti nel set di analisi completo (tutti i pazienti randomizzati e trattati); PDAL = limitazioni dell’attività giornaliera prossimale (Proximal Daily Activity Limitations); ES = errore standard a. I dati dopo l’inizio del trattamento di salvataggio, l’interruzione definitiva del trattamento o i dati mancanti sono stati considerati come non risposta, in base alla peggiore osservazione portata a termine. b. L’HEIS PDAL valuta la capacità del paziente di usare saponi/prodotti detergenti, di svolgere i lavori domestici e di lavarsi. Il punteggio HEIS PDAL viene calcolato come media delle 3 voci. c. I dati dopo l’inizio del trattamento di salvataggio, l’interruzione definitiva del trattamento o i dati mancanti sono stati considerati come non risposta. d. In base al numero di pazienti il cui valore basale era ≥ 4.
Studio di estensione (DELTA 3) I pazienti che avevano completato lo studio DELTA 1 o DELTA 2 erano idonei a essere arruolati in uno studio di estensione in aperto della durata di 36 settimane (DELTA 3). Lo studio DELTA 3 ha valutato sicurezza ed efficacia a lungo termine del trattamento con delgocitinib al bisogno in 801 pazienti. I pazienti iniziavano il trattamento con delgocitinib crema due volte al giorno nelle zone interessate ogni qualvolta che il punteggio IGA-CHE era ≥ 2 (lieve o più severo) e interrompevano il trattamento al raggiungimento del punteggio IGA-CHE di 0 o 1 (“assente” o “quasi assente”). I pazienti che sono entrati nello studio DELTA 3 con un punteggio IGA-CHE di 0 o 1 non sono stati trattati fino a perdita della risposta (IGA-CHE ≥ 2).
La percentuale di pazienti che hanno raggiunto un punteggio IGA-CHE di 0 o 1, un miglioramento di HECSI-75, HECSI-90, un miglioramento del punteggio HESD per il prurito ≥ 4 punti e un miglioramento di HESD per il dolore ≥ 4 punti dopo il periodo di trattamento iniziale di 16 settimane con delgocitinib crema hanno proseguito con il trattamento al bisogno fino alla settimana 52. Tra i 560 pazienti randomizzati al trattamento con delgocitinib crema negli studi pivotal (DELTA 1 e DELTA 2) ed inclusi nello studio DELTA 3, il numero medio dei periodi di trattamento è stato pari a 1,5 (intervallo 0-6), la durata media del periodo di trattamento è stata di 123 giorni e il numero cumulativo medio dei giorni con risposta (giorni con un punteggio IGA-CHE di 0 o 1 entro il periodo di trattamento di 36 settimane) è stato di 46. Il numero cumulativo medio di giorni con risposta è stato pari a 111 tra i pazienti che hanno ottenuto l’IGA-CHE TS alla settimana 16 negli studi pivotal.
Nei pazienti randomizzati a delgocitinib crema negli studi pivotal e che hanno ottenuto l’IGA-CHE TS alla settimana 16, la durata mediana della risposta senza trattamento è stata di 4 settimane, di cui il 28,3% ha mantenuto la risposta per almeno 8 settimane. Il tempo mediano per riguadagnare un punteggio IGA-CHE di 0 o 1 dopo la ripresa del trattamento è stato di 8 settimane. Tra i pazienti che non hanno ottenuto l’IGA-CHE TS dopo le 16 settimane di trattamento con delgocitinib negli studi pivotal, il 48,1% ha raggiunto un IGA-CHE di 0 o 1 con la prosecuzione del trattamento con delgocitinib nello studio DELTA 3.
Studio di confronto con comparatore attivo di fase 3 verso alitretinoina (DELTA FORCE) L’efficacia e la sicurezza di delgocitinib crema rispetto all’alitretinoina sono state valutate in uno studio randomizzato, con valutazione in cieco, della durata di 24 settimane, condotto su 513 pazienti di età pari o superiore a 18 anni con CHE grave come definito da un punteggio IGA-CHE di 4. I pazienti idonei avevano avuto una risposta inadeguata ai corticosteroidi topici o erano persone per le quali i corticosteroidi topici non erano consigliabili. I pazienti sono stati randomizzati a ricevere delgocitinib 20 mg/g crema due volte al giorno per 16 settimane oppure alitretinoina 30 mg capsule una volta al giorno (con possibilità di ridurre a 10 mg una volta al giorno) per 12 settimane. Il trattamento poteva continuare fino a 24 settimane. L’interruzione permanente del trattamento (35,9% per alitretionina vs. 13,4% per delgocitinib) e l’uso di terapie di salvataggio (8,1% per alitretionina vs. 4,7% per delgocitinib) sono stati più frequenti per i pazienti trattati con alitretionina rispetto a delgocitinib.
Miglioramenti significativamente maggiori da un punto di vista statistico per l’endpoint primario, variazione del punteggio HECSI dal basale alla settimana 12, sono stati ottenuti per delgocitinib crema rispetto ad alitretinoina. Miglioramenti significativamente maggiori dal punto di vista statistico sono stati inoltre ottenuti per delgocitinib crema per HECSI-90 e IGA-CHE TS. Nella Tabella 5 sono presentati i risultati per l’endpoint primario e per gli endpoint secondari più rilevanti.
Tabella 5 Risultati di efficacia alla settimana 12 da DELTA FORCE – delgocitinib crema verso alitretinoina
| DELTA FORCE | ||||||||
| Delgocitinib | Alitretinoina | |||||||
| (N=250) | (N=253) | |||||||
| HECSI, LS variazione media rispetto al basale (± SE)a | -67,6§ (± 3.37) | -51.5 (± 3,36) | ||||||
| HECSI-90, % di responderb, c | 38.6# (96/249) | 26.0 (65/250) | ||||||
| HECSI-75, % di responderb, d, e | 55,4* (138/249) | 46.0 (115/250) | ||||||
| IGA-CHE TS, % responderb | 27.2# | 16.6 |
*p < 0,05, #p < 0,01, §p < 0,001 Tutti i valori p sono stati statisticamente significativi rispetto all’alitretinoina con aggiustamento per la molteplicità, ad eccezione dei responder HECSI 75%, che non era un endpoint aggiustato per la molteplicità. Abbreviazioni: LS=minimi quadrati; N=numero di pazienti nell’set di analisi completo; SE=errore standard a. I dati successivi all’inizio del trattamento di salvataggio, all’interruzione permanente del trattamento o i dati mancanti sono stati considerati “non risposta” utilizzando la peggiore osservazione riportata. b. I dati successivi all’inizio del trattamento di salvataggio, all’interruzione permanente del trattamento o i dati mancanti sono stati considerati “non risposta”. c. I responder HECSI-90 erano pazienti con un miglioramento del ≥ 90% di HECSI rispetto al basale. d. I responder HECSI-75 erano pazienti con un miglioramento del ≥ 75% di HECSI rispetto al basale. e. I responder HECSI-75% non erano un endpoint aggiustato per la molteplicità.
Miglioramenti maggiori per delgocitinib crema, misurati dalla variazione media del punteggio HECSI rispetto all’alitretinoina, sono stati osservati alla settimana 1 e sono stati mantenuti fino alla settimana 24.
Popolazione pediatrica
L’Agenzia europea per i medicinali ha rinviato l’obbligo di presentare i risultati degli studi con delgocitinib per il trattamento dell’eczema cronico delle mani in uno o più sottogruppi della popolazione pediatrica (vedere paragrafo 4.2 per informazioni sull’uso pediatrico).
05.2 Proprietà farmacocinetiche
Assorbimento
La farmacocinetica di delgocitinib crema è stata valutata in uno studio su 15 pazienti adulti di età compresa tra 22 e 69 anni affetti da eczema cronico delle mani (CHE) da moderato a severo. I pazienti hanno applicato una media di 0,87 g di delgocitinib 20 mg/g crema nelle zone interessate di mani e polsi due volte al giorno per 8 giorni. La media geometrica (GSD) della concentrazione plasmatica massima (C ) e l’area sotto la curva max concentrazione dal tempo 0 a 12 ore (AUC ) al giorno 8 sono state, rispettivamente, 0-12 0,46 ng/mL (1,74) e 3,7 ng*h/mL (1,74). Lo stato stazionario è stato raggiunto al giorno 8. L’esposizione sistemica (AUC e C ) è stata simile tra il giorno 1 e il giorno 8. max
Dopo l’applicazione di delgocitinib 20 mg/g crema due volte al giorno nello studio DELTA 2, la media geometrica della concentrazione plasmatica osservata 2-6 ore dopo l’applicazione al giorno 113 è stata del 48% inferiore rispetto al giorno 8 (0,11 ng/mL e 0,21 ng/mL, rispettivamente).
La biodisponibilità relativa di delgocitinib dopo l’applicazione topica è pari a circa lo 0,6% rispetto alle compresse somministrate per via orale.
Distribuzione
Sulla base di uno studio in vitro, il legame alle proteine plasmatiche di delgocitinib è compreso tra il 22 ed il 29%.
Biotrasformazione
Poiché delgocitinib subisce un metabolismo limitato, la componente plasmatica principale è costituita da delgocitinib immodificato. Dopo la somministrazione orale, sono stati identificati quattro metaboliti (formatisi mediante ossidazione e glucuronazione) ad una concentrazione inferiore al 2% delle concentrazioni plasmatiche medie di delgocitinib immodificato. Il metabolismo limitato di delgocitinib avviene soprattutto ad opera di CYP3A4/5 e, in misura minore, di CYP1A1, CYP2C19 e CYP2D6.
Studi d’interazione in vitro
Sulla base dei dati in vitro, delgocitinib non inibisce né induce gli enzimi del citocromo P450 e non inibisce i sistemi di trasporto come il trasporto di anioni organici (OAT), i polipeptidi di trasporto di anioni organici (OATP), i sistemi di trasporto di cationi organici (OCT), la glicoproteina P (P-gp), la proteina resistente del carcinoma della mammella (BCRP) o le proteine di estrusione multifarmaco e tossine (MATE) a concentrazioni clinicamente rilevanti.
Delgocitinib è un substrato della glicoproteina P (P-gp) e un substrato debole del trasportatore di cationi organici 2 (OTC2) nell’uomo e del trasportatore di anioni organici 3 (OAT3) nell’uomo.
Eliminazione
Delgocitinib viene eliminato principalmente attraverso l’escrezione renale, dal momento che circa il 70-80% della dose totale dopo somministrazione orale è stato rilevato immodificato nell’urina.
Dopo applicazioni topiche ripetute di delgocitinib crema, l’emivita media di delgocitinib è stata stimata in 20,3 ore.
Popolazioni speciali
Compromissione epatica Non sono stati condotti studi formali con delgocitinib crema in pazienti con compromissione epatica.
In ragione dell’esposizione sistemica minima a delgocitinib applicato per via topica e del limitato metabolismo di delgocitinib, non è probabile che cambiamenti nella funzione epatica abbiano effetto sull’eliminazione di delgocitinib (vedere paragrafo 4.2).
Compromissione renale I parametri farmacocinetici di delgocitinib sono stati analizzati in 96 pazienti con compromissione renale lieve o moderata (eGFR 30-89 mL/min/1,73 m2) nello studio DELTA 2. Non sono state osservate differenze clinicamente rilevanti relativamente alla farmacocinetica nei pazienti con compromissione renale lieve o moderata rispetto alla popolazione generale dello studio. In ragione dell’esposizione sistemica minima a delgocitinib conseguente alla somministrazione per via topica, è improbabile che una riduzione della funzionalità renale determini cambiamenti clinicamente importanti dell’esposizione a delgocitinib (vedere paragrafo 4.2).
05.3 Dati preclinici di sicurezza
I dati preclinici non rivelano rischi particolari per l’uomo sulla base di studi convenzionali farmacologici di sicurezza, genotossicità, fototossicità, tollerabilità locale, sensibilizzazione cutanea e tossicità giovanile. Negli studi di tossicità a dosi ripetute sono stati osservati effetti soltanto a esposizioni considerate sufficientemente superiori alla massima esposizione nell’uomo dopo l’applicazione topica.
Cancerogenicità
In uno studio di cancerogenicità dermica di 2 anni sui topi, non sono stati osservati esiti tumorali locali o sistemici correlati al farmaco (a esposizioni fino a circa 600 volte l’esposizione nell’uomo in base alla AUC).
Fertilità e sviluppo embrionale iniziale
La somministrazione orale di delgocitinib non ha prodotto effetti sulla fertilità valutata nei ratti maschi a ogni livello di dose (esposizioni pari a circa 1 700 volte l’esposizione nell’uomo). Nei ratti femmina, la somministrazione orale di delgocitinib ha avuto effetti sulla fertilità (indice di fertilità più basso, meno corpi lutei e meno impianti) a esposizioni pari a circa 5 800 volte l’esposizione nell’uomo. Sono state osservate perdite post-impianto pari a circa 432 volte l’esposizione nell’uomo e una diminuzione del numero di embrioni vivi a esposizioni pari a circa 1 000 volte l’esposizione nell’uomo.
Sviluppo embrio-fetale
La somministrazione orale di delgocitinib non ha avuto effetti avversi sul feto nei ratti e nei conigli a esposizioni pari, rispettivamente, a circa 120 e 194 volte l’esposizione nell’uomo. Non sono stati osservati effetti teratogeni a tutte le dosi studiate nei ratti o nei conigli (esposizioni pari, rispettivamente, a circa 1 400 e 992 volte l’esposizione nell’uomo).
Nei ratti, sono state osservate diminuzioni del peso fetale e variazioni scheletriche a esposizioni pari a 512 volte l’esposizione nell’uomo e una tendenza all’aumento della perdita post-impianto è stata osservata a esposizioni pari a circa 1 400 volte l’esposizione nell’uomo. Nei conigli, sono stati osservati un aumento delle perdite post-impianto, una riduzione del numero di feti vivi e una tendenza alla diminuzione del peso fetale a esposizioni pari a circa 992 volte l’esposizione nell’uomo.
Non si ritiene che ci siano effetti durante la gravidanza, dal momento che l’esposizione sistemica a delgocitinib è trascurabile. A scopo precauzionale, è preferibile evitare l’uso di delgocitinib durante la gravidanza (vedere paragrafo 4.6).
Sviluppo pre- e post-natale
La somministrazione orale di delgocitinib nei ratti ha determinato una diminuzione della possibilità di sopravvivenza fetale e una riduzione del peso dei nati durante il primo periodo post-natale a esposizioni > 2 000 volte l’esposizione nell’uomo. Non sono stati osservati effetti sulle valutazioni comportamentali e dell’apprendimento, sulla maturazione sessuale o la capacità riproduttiva della progenie a tutte le dosi studiate.
Dopo somministrazione orale a ratti che allattavano, delgocitinib è stato escreto nel latte a concentrazioni pari a circa 3 volte quelle plasmatiche. Non si ritiene che questo medicinale possa causare effetti su neonati e bambini nella prima infanzia, dal momento che l’esposizione sistemica a delgocitinib di donne che allattano è trascurabile. Pertanto, delgocitinib può essere usato durante l’allattamento (vedere paragrafo 4.6).
06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Alcol benzilico (E 1519) Idrossianisolo butilato (E 320) Alcol cetostearilico Acido citrico monoidrato (E 330) Disodio edetato Acido cloridrico (E 507) (per l’aggiustamento del pH) Paraffina liquida Macrogol cetostearile etere Acqua purificata
06.2 Incompatibilità
Non pertinente.
06.3 Periodo di validità
3 anni
Dopo la prima apertura: 1 anno
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Non congelare.
06.5 Natura e contenuto della confezione
Tubo in laminato con strato barriera in alluminio e rivestimento interno di polietilene a bassa densità, chiuso con tappo a scatto in polipropilene.
Confezioni:
- 1 tubo da 15 g o 60 g
- Confezione multipla contenente 3 tubi (2 tubi da 15 g e 1 tubo da 60 g)
È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
LEO Pharma A/S Industriparken 55 DK-2750 Ballerup Danimarca
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
EU/1/24/1851/001 EU/1/24/1851/002 EU/1/24/1851/003
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
Data della prima autorizzazione: 19 settembre 2024
10.0 Data di revisione del testo
Informazioni più dettagliate su questo medicinale sono disponibili sul sito web della Agenzia europea per i medicinali, https://www.ema.europa.eu.
