Tauvid
Tauvid (Flortaucipir (18F))
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Tauvid: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: scheda tecnica ufficiale AIFA (PDF))
Se sei un paziente, consulta anche il Foglietto Illustrativo (Bugiardino) di Tauvid
01.0 Denominazione del medicinale
Tauvid 800 MBq/mL soluzione iniettabile Tauvid 1 900 MBq/mL soluzione iniettabile
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
Tauvid 800 MBq/mL soluzione iniettabile
Ogni mL di soluzione iniettabile contiene 800 MBq di flortaucipir (18F) alla data e ora di calibrazione (ToC, Time of Calibration). L’attività per flaconcino varia da 800 MBq a 12 000 MBq al ToC in 1 -15 mL.
Il fluoro (18F) decade in ossigeno stabile (18O) con un’emivita di circa 110 minuti emettendo una radiazione di positroni di 634 keV, seguita da radiazione da annichilazione fotonica di 511 keV.
Eccipienti con effetti noti
Ogni mL di soluzione contiene fino a 79 mg di etanolo e 3,2 mg di sodio. Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
Tauvid 1 900 MBq/mL soluzione iniettabile
Ogni mL di soluzione iniettabile contiene 1 900 MBq di flortaucipir (18F) alla data e ora di calibrazione (ToC, Time of Calibration). L’attività per flaconcino varia da 1 900 MBq a 28 500 MBq al ToC in 1 -15 mL.
Il fluoro (18F) decade in ossigeno stabile (18O) con un’emivita di circa 110 minuti emettendo una radiazione di positroni di 634 keV, seguita da radiazione da annichilazione fotonica di 511 keV.
Eccipienti con effetti noti
Ogni mL di soluzione contiene fino a 79 mg di etanolo e 3,4 mg di sodio. Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Soluzione iniettabile (iniezione). Soluzione limpida, incolore.
Tauvid 800 MBq/mL soluzione iniettabile
La soluzione ha un pH compreso tra 4.5 e 8.0 e ha un’osmolalità di circa 2 356 mOsm/kg.
Tauvid 1 900 MBq/mL soluzione iniettabile
La soluzione ha un pH compreso tra 6.0 e 8.0 e ha un’osmolalità di circa 2 373 mOsm/kg.
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Medicinale solo per uso diagnostico.
Flortaucipir (18F) è un radiofarmaco indicato per rilevare con la tomografia a emissione di positroni (PET) le immagini del cervello per valutare la distribuzione neocorticale dei grovigli neurofibrillari (NFT, neurofibrillary tangles) di proteina tau aggregata in pazienti adulti con deterioramento cognitivo che vengono valutati per la malattia di Alzheimer (AD, Alzheimer Disease). Flortaucipir (18F) è indicato in aggiunta alle valutazioni cliniche e ad altre valutazioni diagnostiche.
Per le limitazioni di utilizzo, vedere paragrafi 4.4 e 5.1.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Una scansione PET con flortaucipir (18F) deve essere richiesta da medici con esperienza nella gestione clinica delle patologie neurodegenerative.
Le immagini ottenute con Tauvid devono essere interpretate solo da valutatori che sono stati formati su come valutare le immagini PET ottenute con flortaucipir (18F) (vedere paragrafo 4.4).
Posologia
La dose endovenosa singola raccomandata è 370 MBq di flortaucipir (18F) in un volume per dose ≤ 10 mL per un adulto che pesa 70 kg.
Popolazioni particolari
Anziani Non è raccomandato un aggiustamento della dose in base all’età.
Compromissione renale ed epatica Flortaucipir (18F) non è stato studiato in pazienti con malattia renale o epatica clinicamente significativa in corso. Nei pazienti con malattia renale o epatica è possibile che l’esposizione alle radiazioni risulti maggiore, pertanto è necessaria un’attenta considerazione dell’attività da somministrare (vedere paragrafo 4.4).
Popolazione pediatrica Non vi è alcun uso rilevante di flortaucipir (18F) nella popolazione pediatrica nell’indicazione per rilevare con PET le immagini del cervello per valutare la distribuzione neocorticale di NFT di proteina tau aggregata per la valutazione della presenza di AD.
Modo di somministrazione
Solo personale autorizzato qualificato con formazione ed esperienza deve ricevere, conservare, diluire e somministrare flortaucipir (18F). Flortaucipir (18F) deve essere usato solo in una struttura designata per la medicina nucleare.
Flortaucipir (18F) è per uso endovenoso.
Flortaucipir (18F) è disponibile in un flaconcino multidose.
La dose è somministrata per iniezione endovenosa in bolo, seguita da un lavaggio con circa 10 mL di una soluzione iniettabile di sodio cloruro 9 mg/ml (0,9%) per assicurare la somministrazione completa della dose. Per le istruzioni sulla diluizione del radiofarmaco prima della somministrazione, vedere il paragrafo 12. Per la preparazione del paziente, vedere il paragrafo 4.4.
Acquisizione delle immagini
Un’immagine PET di 20 minuti deve essere acquisita iniziando circa 80 minuti dopo l’iniezione endovenosa di flortaucipir (18F). I pazienti devono stare supini con la testa posizionata in modo tale da centrare il cervello, incluso il cervelletto, nel campo visivo dello scanner della PET. Per ridurre il movimento della testa possono essere impiegati un nastro o altri poggiatesta flessibili. La ricostruzione deve includere la correzione per l’attenuazione. Per la localizzazione anatomica si raccomanda una recente tomografia computerizzata (TC) o una risonanza magnetica (RM) del paziente co-registrata per ottenere un’immagine combinata PET-TC o PET-RM.
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
Giustificazione di un rapporto beneficio/rischio individuale
Per ogni paziente l’esposizione a radiazioni deve essere giustificata sulla base dei possibili benefici. L’attività somministrata deve, in ogni caso, essere la più bassa possibile per ottenere le informazioni diagnostiche richieste.
Limitazioni di utilizzo
Una scansione positiva con flortaucipir (18F) non è in grado da sola di stabilire o confutare una diagnosi di AD e deve essere utilizzata e interpretata solo in combinazione a valutazioni cliniche e ad altre valutazioni diagnostiche (vedere paragrafo 4.1). La specificità variabile osservata (paragrafo 5.1) suggerisce che sono possibili falsi positivi. Una scansione negativa con flortaucipir (18F) non esclude la diagnosi di AD o la presenza di una patologia NFT più precoce, ad esempio di livello B2.
Le prestazioni di flortaucipir (18F) per il rilevamento della patologia legata alla proteina tau sono state valutate in pazienti terminali, la maggior parte dei quali aveva demenza AD con patologia NFT di livello B3 (vedere paragrafo 5.1). Le prestazioni di flortaucipir (18F) per il rilevamento della patologia legata alla proteina tau possono essere inferiori nei pazienti nelle fasi iniziali dello spettro patologico.
I dati disponibili suggeriscono che flortaucipir (18F) non fornisce informazioni nei pazienti amiloidenegativi, pertanto in questi pazienti l’uso di flortaucipir (18F) non è raccomandato.
L’efficacia di flortaucipir (18F) nel prevedere o monitorare la progressione della malattia o gli effetti del trattamento non è stata stabilita (vedere il paragrafo 5.1).
Flortaucipir (18F) si lega ai grovigli neurofibrillari di tipo AD. La sicurezza e l’efficacia di flortaucipir (18F) per valutare la distribuzione della proteina tau derivante da encefalopatia traumatica cronica (CTE), demenze di tipo non-AD o condizioni neurodegenerative non sono state stabilite.
Preparazione del paziente
Il paziente deve essere ben idratato prima dell’inizio dell’esame e invitato a urinare il più spesso possibile durante le prime ore dopo l’esame al fine di ridurre le radiazioni.
Dopo la procedura
Il contatto ravvicinato con neonati e donne in gravidanza deve essere limitato durante le prime 4 ore successive all’iniezione. Compromissione renale e epatica
Flortaucipir (18F) viene escreto attraverso i sistemi epatobiliare e renale. È necessaria un’attenta valutazione del rapporto beneficio-rischio in questi pazienti, poiché è possibile un aumento dell’esposizione alle radiazioni (vedere paragrafo 4.2).
Interpretazione delle immagini ottenute con flortaucipir (18F)
Le immagini ottenute con Tauvid devono essere interpretate solo da valutatori che sono stati formati su come valutare le immagini PET ottenute con flortaucipir (18F).
L’obiettivo della lettura è quello di identificare e localizzare le aree di attività di flortaucipir (18F) nella neocorteccia che sono maggiori rispetto all’attività di fondo (l’attività di fondo è definita come fino a 1,65 volte la media cerebellare misurata). Per una visualizzazione ottimale, selezionare una scala cromatica con una transizione rapida tra due colori distinti e regolare la scala in modo che la transizione avvenga alla soglia di 1,65 volte. Esaminare bilateralmente le regioni temporale posterolaterale (PLT), occipitale, parietale e frontale. L’attività neocorticale in entrambi gli emisferi contribuisce all’interpretazione dell’immagine. L’attività nella sostanza bianca, nelle regioni sottocorticali o nelle regioni al di fuori del cervello (ad es. meningi, ossa) può essere osservata, ma non contribuisce all’interpretazione dell’immagine. Per aiutare a identificare la regione PLT, è consigliabile suddividere il lobo temporale in quattro quadranti come indicato di seguito. Può anche essere osservata l’attività nel lobo temporale anteriore e mediale ma non è stato stabilito che sia specifica per l’AD e non contribuisce all’interpretazione dell’immagine di un pattern flortaucipir (18F) di AD.
Visualizzazione e orientamento dell’immagine
Visualizzare le immagini nei piani trasversale, sagittale e coronale. Riorientare le immagini per rimuovere l’inclinazione della testa sul piano trasversale e coronale. Usare una slice sagittale appena fuori dalla linea mediana per allineare i poli frontale inferiore e occipitale inferiore sul piano orizzontale.
Selezionare e regolare la scala cromatica
Per creare una soglia visiva per la positività:
- Disegnare una regione di interesse attorno al cervelletto nel piano trasversale.
- Selezionare il piano per passare attraverso il cervelletto nell’area massima della sezione
trasversale del cervelletto.
- Registrare l’attività media o le conte cerebellari (MCC). La regione di interesse deve essere
disegnata con la scansione in scala di grigi e nel piano trasversale come si vede nell’esempio in figura 1.
Figura 1: Esempio di regione cerebellare di interesse
- Selezionare una scala cromatica per la visualizzazione dell’immagine che abbia una rapida
transizione tra due colori distinti nell’intervallo generale compreso tra il 25% e il 60% dell’intensità massima.
- Impostare il valore di contrasto superiore (UCV) della scala cromatica. Utilizzare la seguente
formula per impostare la soglia visiva di 1,65 × MCC in modo che corrisponda alla transizione rapida nella scala dei colori:
UCV = (MCC × 1.65) x (100 % / % livello di transizione colorimetrica)
Preparazione per l’interpretazione dell’immagine
- Prima di interpretare l’immagine, esaminare il cervello per determinare l’anatomia lobare.
Interpretare le immagini valutando prima i lobi temporali, poi i lobi occipitali, parietali e frontali bilateralmente.
- Per valutare i lobi temporali, suddividerli in quattro quadranti posizionando il mirino orizzontale
immediatamente posteriormente ai nuclei del tronco encefalico e poi scorrendo inferiormente per posizionare il mirino verticale attraverso la porzione più ampia del polo temporale, ottenendo così i quadranti temporale anterolaterale (ALT), temporale mesiale anteriore (AMT), temporale posterolaterale (PLT) e temporale mesiale posteriore (PMT). Vedere la figura 2 per un esempio (le immagini dei pannelli a sinistra e a destra mostrano la stessa scansione in due diverse scale di colori).
Figura 2: Quadranti del lobo temporale
Scala cromatica 1 Scala cromatica 2
Potenziali errori di interpretazione dell’immagine Possono verificarsi errori di interpretazione dell’immagine ottenuta con flortaucipir (18F). Interpretare le immagini PET ottenute con flortaucipir (18F) in base al pattern e alla densità del segnale radioattivo all’interno della sostanza grigia neocorticale (non all’interno della sostanza bianca o nelle regioni al di fuori del cervello). Solo l’assorbimento del tracciante nelle regioni della sostanza grigia neocorticale deve contribuire all’interpretazione della scansione.
Il legame fuori target può essere visto nel plesso coroideo, nello striato e nei nuclei del tronco encefalico. Piccoli focolai di captazione non contigua di traccianti possono portare a un’interpretazione falsamente positiva. Le scansioni che hanno piccoli focolai isolati o non contigui in qualsiasi regione devono essere interpretate con cautela. Alcune scansioni possono essere difficili da interpretare a causa di un rumore dell’immagine o di un artefatto da movimento. Per i casi in cui vi è incertezza sulla localizzazione dell’assorbimento neocorticale, deve essere utilizzato l’imaging anatomico co-registrato per migliorare la localizzazione dell’assorbimento o per la correzione dell’attenuazione.
Pattern flortaucipir (18F) positivi a supporto della diagnosi di AD
Le scansioni con aumento dell’attività neocorticale nelle regioni posterolaterali temporali (PLT), occipitali o parietali/precunee, con o senza attività delle regioni frontali, indicano la presenza di NFT di proteina tau B3 (punteggio della patologia tau; paragrafo 5.1). Una scansione PET effettuata con flortaucipir (18F) che indica la presenza di NFT B3 è di supporto a una diagnosi di AD in combinazione con valutazioni cliniche e altre valutazioni diagnostiche. L’attività neocorticale in entrambi gli emisferi può contribuire all’identificazione del pattern.
I pattern flortaucipir (18F) positivi di AD rientrano in una delle due categorie:
- pattern flortaucipir (18F) di AD moderato (figura 3, righe 1 e 2): aumento dell’attività
neocorticale nella PLT o nella regione occipitale.
- pattern flortaucipir (18F) di AD avanzato (figura 3, righe 3, 4 e 5): aumento dell’attività
neocorticale nelle regioni parietale/precuneo o aumento dell’attività nelle regioni frontali accompagnato da aumenti nelle regioni PLT, parietali o occipitali.
Figura 3. Esempi di scansione con diagnosi di AD
Scala cromatica 1 Scala cromatica 2
A: Legame fuori target nello striato Riga 1: Esempio di un paziente con un aumento dell’assorbimento nel quadrante PLT (frecce continue). Riga 2: Esempio di un paziente con un aumento dell’assorbimento nel quadrante PLT e nelle regioni occipitali (frecce continue). Riga 3 e 4: Esempio di un paziente con aumentata attività neocorticale nel quadrante PLT, lobo occipitale (frecce continue) e precuneo (frecce tratteggiate) (riga 3: livello dei lobi temporali, riga 4: livello del parietale/precuneo). Riga 5: Esempio di paziente con aumentata attività neocorticale nelle regioni prefrontale/cingolata mediale, prefrontale laterale, PLT, parietale, occipitale e precuneo. Pattern flortaucipir (18F) negativi
Le scansioni senza aumento dell’attività neocorticale o con aumento dell’attività neocorticale isolate nelle regioni mesiale temporale, anterolaterale temporale e/o frontale rappresentano pattern flortaucipir (18F) negativi (figura 4).
Figura 4. Esempi di scansione negativa
Scala cromatica 1 Scala cromatica 2
B: Legame fuori target nel plesso coroideo o nei nuclei del tronco encefalico. Riga 1: Esempio di un paziente senza aumentata attività neocorticale (l’attività è simile in intensità alla regione cerebellare di riferimento). Riga 2: Esempio di paziente con aumentata attività isolata al lobo temporale mediale (MTL) (frecce continue). Riga 3: Esempio di un paziente con un’aumentata attività neocorticale isolata al lobo frontale (frecce continue). Riga 4: Esempio di un paziente con piccoli focolai isolati di captazione non contigua e variabile nel quadrante PLT (frecce continue); aumento dell’attività nel quadrante ALT (frecce tratteggiate). Questo pattern può essere visto anche nella regione occipitale o parietale.
Eccipienti con effetto noto
Sodio
Tauvid 800 MBq/mL soluzione iniettabile contiene fino a 32 mg di sodio per dose, equivalente a meno del 2 % dell’assunzione massima giornaliera raccomandata dall’OMS che corrisponde a 2 g di sodio per un adulto.
Tauvid 1 900 MBq/mL soluzione iniettabile contiene fino a 34 mg di sodio per dose, equivalente a meno del 2 % dell’assunzione massima giornaliera raccomandata dall’OMS che corrisponde a 2 g di sodio per un adulto.
Etanolo
Questo medicinale contiene 790 mg di alcol (etanolo) in ogni dose di 10 mL, che è equivalente a 11,3 mg/kg (somministrati a un adulto di 70 kg). La quantità in 10 mL di questo medicinale è equivalente a meno di 20 ml di birra o 8 ml di vino. La piccola quantità di alcol in questo medicinale non produrrà effetti rilevanti.
Per le precauzioni relative ai rischi ambientali, vedere il paragrafo 6.6.
04.5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione
Non sono stati eseguiti studi di interazione in vivo.
Gli studi in vitro suggeriscono che sono improbabili variazioni clinicamente significative della farmacocinetica di flortaucipir (18F) a causa di interazioni con gli enzimi del citocromo o con il trasportatore della glicoproteina P. Analogamente, non si prevede che flortaucipir (18F) influisca sulla farmacocinetica di altri medicinali.
04.6 Gravidanza e allattamento
Donne in età fertile
Quando è prevista la somministrazione di radiofarmaci a una donna in età fertile, è importante determinare se è o non è in stato di gravidanza. Qualsiasi donna che ha saltato il ciclo mestruale deve essere considerata in stato di gravidanza fino a prova contraria. In caso di dubbi sulla sua potenziale gravidanza (se la donna ha saltato un ciclo mestruale, se il ciclo mestruale è molto irregolare, etc.), devono essere proposte alla paziente tecniche alternative che non utilizzino radiazioni ionizzanti (qualora ve ne siano).
Si raccomanda che le donne con potenziale riproduttivo, a meno che non utilizzino un efficace controllo delle nascite, si astengano dai rapporti sessuali per 24 ore (> 10 emivite di decadimento radioattivo per l’isotopo 18F) dopo la somministrazione di flortaucipir (18F).
Gravidanza
Non sono disponibili dati sull’uso di flortaucipir (18F) in donne in gravidanza. Non sono stati condotti studi sulla riproduzione animale con flortaucipir (18F). Le procedure con radionuclidi eseguite su donne in gravidanza comportano anche una dose di radiazioni al feto. Qualsiasi radiofarmaco, compreso il flortaucipir (18F), può causare danni al feto. L’uso di flortaucipir (18F) non è raccomandato nelle donne in gravidanza. Durante la gravidanza devono quindi essere effettuate solo le indagini essenziali, quando il probabile beneficio supera di gran lunga il rischio in cui incorrono la madre e il feto.
Allattamento
Non è noto se flortaucipir (18F) sia escreto nel latte materno. Prima di somministrare radiofarmaci ad una madre che sta allattando al seno, deve essere valutata la possibilità di ritardare la somministrazione di radionuclidi fino a quando la madre non abbia cessato l’allattamento al seno e quale sia la scelta più appropriata di radiofarmaci, tenendo presente l’escrezione di attività nel latte materno. Se la somministrazione è ritenuta necessaria, l’allattamento al seno deve essere interrotto per 24 ore e il latte materno prodotto deve essere buttato via.
Il contatto ravvicinato con neonati, bambini piccoli, bambini e donne in gravidanza deve essere limitato durante le prime 4 ore dopo l’iniezione.
Fertilità
Non è noto se flortaucipir (18F) abbia qualche effetto sulla fertilità.
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Tauvid non altera o altera in modo trascurabile la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari.
04.8 Effetti indesiderati
Riassunto del profilo di sicurezza
Le reazioni avverse riportate più frequentemente per flortaucipir (18F) sono cefalea (0,9 %), dolore in sede d’iniezione (0,6 %) e pressione arteriosa aumentata (0,5 %).
Tabella riassuntiva delle reazioni avverse
Il profilo di sicurezza di flortaucipir (18F) è basato su 4 652 soggetti che hanno ricevuto una o più iniezioni negli studi clinici. Le reazioni avverse sono elencate di seguito secondo la classificazione per sistemi e organi e la frequenza, con le reazioni più frequenti per prime, in accordo alla seguente linea guida: molto comune (≥ 1/10), comune (≥ 1/100, < 1/10), non comune (≥ 1/1 000, < 1/100), raro (≥ 1/10 000, < 1/1 000), molto raro (< 1/10 000).
Tabella 1. Reazioni avverse osservate con flortaucipir (18F)
| Classificazione per sistemi e organi | Frequenza e reazione avversa |
| Patologie del sistema nervoso | Non comune: cefalea Non comune: disgeusia |
| Patologie generali e condizioni relative alla sede di somministrazione | Non comune: dolore in sede d’iniezione |
| Esami diagnostici | Non comune: pressione arteriosa aumentataa |
aInclude ipertensione, aumento della pressione sistolica e urgenza ipertensiva
L’esposizione alle radiazioni ionizzanti è collegata all’induzione di cancro e a un potenziale sviluppo di difetti ereditari. Poiché, quando viene somministrata l’attività massima raccomandata di 370 MBq, la dose efficace è di 9,6 mSv, ci si aspetta che queste reazioni avverse si verifichino con una bassa probabilità.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell’allegato V.
04.9 Sovradosaggio
Data la piccola quantità di flortaucipir (18F) in ciascun flaconcino, non si prevede che il sovradosaggio provochi effetti farmacologici. In caso di somministrazione di un sovradosaggio di radiazioni, la dose assorbita dal paziente deve essere ridotta, ove possibile, aumentando l’eliminazione del radionuclide dall’organismo mediante minzione e defecazione frequenti. Potrebbe essere utile calcolare la dose efficace che è stata applicata.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: radiofarmaceutici diagnostici, sistema nervoso centrale, codice ATC:
V09AX07 Meccanismo d’azione
Flortaucipir (18F) si lega alla proteina tau aggregata. Nel cervello di pazienti con AD, il filamento elicoidale accoppiato (PHF) della proteina tau forma aggregati che si combinano per formare grovigli neurofibrillari (NFT), una componente necessaria per la diagnosi neuropatologica di AD. In vitro, flortaucipir (18F) si lega al PHF della proteina tau purificato da omogeneizzati cerebrali di donatori con AD. Un debole legame e una scarsa co-localizzazione sono stati osservati per gli aggregati di proteina tau di altre taupatie non-AD. In vivo, il flortaucipir (18F) è trattenuto in modo differenziato nelle aree neocorticali che contengono proteina tau aggregata. Flortaucipir (18F) non ha come target l’amiloide.
Effetti farmacodinamici
Alle concentrazioni chimiche usate per gli esami diagnostici, flortaucipir (18F) non sembra avere alcuna attività farmacologica.
Efficacia e sicurezza clinica
| L’efficacia e la sicurezza dell’imaging con flortaucipir (18F) sono state valutate in uno studio | |
| registrativo di correlazione neuropatologica dell’AD (Studio 1) e in un ulteriore studio di lettura | |
| (Studio 2), e sono state supportate dalla letteratura scientifica pubblicata. | |
| Nello Studio 1 e nello Studio 2, le prestazioni diagnostiche dell’imaging con flortaucipir (18F) per | |
| stimare la distribuzione degli NFT aggregati di proteina tau sono state confrontate con l’esame post- | |
| mortem. In ogni studio, 5 lettori indipendenti, in cieco rispetto alle informazioni cliniche, hanno | |
| interpretato l’imaging di flortaucipir (18F) come positivo o negativo. Patologi indipendenti, in cieco | |
| rispetto ai risultati clinici e di imaging, hanno successivamente condotto l’esame post mortem del | |
| cervello. I patologi hanno registrato punteggi NFT di proteina tau derivati dalla stadiazione di Braak | |
| che vanno da B0 a B3 (tabella 2). | |
| Tabella 2. Punteggio della patologia tau | |
| Punteggio della patologia tau | Distribuzione NFT di proteina tau nel cervello |
| B0 | NFT non presenti |
| B1 | NFT limitati alla regione cerebrale transentorinale |
| B2 | B1 + NFT limitati alle regioni cerebrali limbiche |
| B3 | B2 + NFT distribuiti in tutta la neocorteccia |
| Nello Studio 1, l’interpretazione del lettore delle scansioni pre-mortem con flortaucipir (18F) di | |
| 64 pazienti malati terminali è stata confrontata con i risultati degli esami cerebrali post-mortem. Dei | |
| 64 pazienti, l’età media era di 83 anni (range da 55 a 100); 34 erano donne; 49 avevano demenza, | |
| 1 aveva un lieve deterioramento cognitivo e 14 non avevano alcun deterioramento cognitivo alla | |
| valutazione clinica intorno al momento dell’imaging con flortaucipir (18F). Non è stata eseguita alcuna | |
| diagnosi neurologica formale. | |
| Lo studio ha valutato le prestazioni delle scansioni del pattern flortaucipir (18F) di AD per distinguere | |
| la patologia tau B3 (vero positivo) da quella B0-B2 (vero negativo). | |
Lo Studio 2 è stato uno studio di lettura che ha valutato le prestazioni diagnostiche dell’imaging con flortaucipir (18F) in 82 pazienti terminali (gli stessi 64 pazienti dello Studio 1, più altri 18 pazienti terminali). La sensibilità e la specificità sono state studiate nelle scansioni dei pazienti terminali utilizzando gli stessi risultati standard di verità neuropatologica registrati nello Studio 1. La prestazione diagnostica di un pattern flortaucipir (18F) di AD per confermare la presenza di NFT correlata all’AD da entrambi gli studi è riportata nella tabella 3.
Tabella 3: Prestazione diagnostica della scansione con flortaucipir (18F) tra i pazienti sottoposti ad autopsia – Studi 1 e 2
| Truth Standard | Studio (N) | Sensibilità (%) (mediana e range) | Specificità (%) (mediana e range) |
| B3 NFT (Analisi Primaria 1) | Studio 1 (64) | 92 (92 – 100) | 76 (52 – 92) |
| Studio 2 (82) | 89 (87 – 94) | 77 (63 – 91) |
Nello Studio 1, per tutti i casi con una lettura visiva (indipendentemente dal fatto che il paziente sia arrivato o meno all’autopsia; n=105), la kappa di Fleiss per accordo tra i 5 lettori è stata di 0,80 (intervallo di confidenza al 95 % da 0,74 a 0,86). Nello Studio 2, la kappa di Fleiss per tutti i casi letti, comprese sia le scansioni dei soggetti dell’autopsia dello Studio 1 che le scansioni dei soggetti con deterioramento cognitivo lieve (MCI, Mild Cognitive Impairment) e AD clinicamente definiti (n=241), è stato di 0,87 (intervallo di confidenza al 95 % da 0,83 a 0,91).
Popolazione pediatrica
L’Agenzia europea per i medicinali ha previsto l’esonero dall’obbligo di presentare i risultati degli studi con Tauvid in tutti i sottogruppi della popolazione pediatrica poiché la malattia o la condizione a cui è destinato il medicinale specifico si verifica solo negli adulti (vedere paragrafo 4.2 per informazioni sull’uso pediatrico).
05.2 Proprietà farmacocinetiche
Distribuzione
Flortaucipir (18F) viene distribuito e metabolizzato rapidamente in tutto il corpo. Meno del 10% della radioattività iniettata (18F) rimane nel sangue 5 minuti dopo la somministrazione e meno del 5% è presente 10 minuti dopo la somministrazione.
Captazione a livello degli organi
Il massimo assorbimento a livello cerebrale della radioattività si verifica entro alcuni minuti dall’iniezione, seguito da una graduale clearance cerebrale regione specifica prima di avvicinarsi allo pseudo-equilibrio 80 minuti circa dopo l’iniezione.
I soggetti di controllo sani mostrano livelli di accumulo relativamente bassi di flortaucipir (18F) a livello della corteccia e del cervelletto. Nei soggetti con AD e MCI positivi all’amiloide, le regioni corticali mostrano un assorbimento significativamente maggiore rispetto ai soggetti di controllo cognitivamente normali. Nei soggetti con AD e MCI, come nei soggetti di controllo, c’è un basso accumulo nel cervelletto. Nei soggetti di controllo più anziani che sono negativi all’amiloide, è stato osservato un elevato accumulo nel plesso coroideo, nello striato e nei nuclei del tronco encefalico e si presume che il legame in queste regioni sia fuori target.
Eliminazione
Il flortaucipir residuo (18F) in circolazione durante la finestra di imaging di 80-100 minuti è composto per circa 28%-34% dal prodotto originario, mentre il resto è costituito da metaboliti. La clearance avviene principalmente per escrezione epatobiliare e renale. Emivita
Flortaucipir (18F) viene eliminato molto rapidamente dalla circolazione dopo l’iniezione endovenosa. La radioattività plasmatica (compreso il flortaucipir (18F) originario e tutti i suoi metaboliti) è inferiore al 10% della concentrazione massima teorica entro 5 minuti dalla somministrazione. L’emivita radioattiva del flortaucipir (18F) è di 110 minuti.
Compromissione renale/epatica
Le farmacocinetiche nei pazienti con compromissione renale o epatica non sono state caratterizzate.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
I dati preclinici non rivelano rischi particolari per l’uomo sulla base di studi convenzionali di farmacologia di sicurezza, tossicità a dosi ripetute, mutagenicità o genotossicità.
In vitro flortaucipir (19F) ha bloccato il canale hERG, ma con una IC50 che supera di circa 340 volte le concentrazioni plasmatiche massime teoriche nell’uomo. Il flortaucipir (19F) non ha indotto un prolungamento del QTc nei cani.
In un test in vitro di mutazione batterica inversa (test di Ames), è stato osservato un aumento del numero di colonie che hanno revertito in 4 dei 5 ceppi esposti a flortaucipir (19F). In uno studio in vitro di aberrazione cromosomica su cellule dell’ovaio di criceto cinese (CHO), flortaucipir (19F) ha aumentato la percentuale di cellule con aberrazioni strutturali dopo esposizione di 3 ore con o senza attivazione. L’esposizione a venti ore senza attivazione ha prodotto un aumento delle aberrazioni strutturali a tutte le concentrazioni testate.
La potenziale genotossicità in vivo di flortaucipir è stata valutata in uno studio sul micronucleo di ratto. In questo test, flortaucipir (19F) non ha aumentato il numero di eritrociti policromatici micronucleati al livello di dose più elevato raggiungibile, 1 600 μg/kg/die, quando somministrato per 2 giorni consecutivi.
Non sono stati condotti studi sugli animali per indagare i potenziali effetti cancerogeni, sulla fertilità o sulla riproduzione di flortaucipir (18F).
06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Tauvid 800 MBq/mL soluzione iniettabile
Etanolo anidro Sodio cloruro Acqua per preparazioni iniettabili
Tauvid 1 900 MBq/mL soluzione iniettabile
Sodio fosfato dibasico (per aggiustare il pH) Acido cloridrico diluito Etanolo anidro Sodio cloruro Acqua per preparazioni iniettabili
06.2 Incompatibilità
In assenza di studi di compatibilità, questo medicinale non deve essere miscelato con medicinali diversi dal sodio cloruro 9 mg/ml (0,9%) soluzione iniettabile.
06.3 Periodo di validità
La stabilità chimica e fisica durante l’uso è stata dimostrata per 7,5 ore (Tauvid 800 MBq/mL) e per 10 ore (Tauvid 1 900 MBq/mL) a 25°C. Il prodotto diluito secondo la preparazione descritta al paragrafo 12 deve essere utilizzato entro 3 ore dalla diluizione e prima della scadenza del radiofarmaco, a seconda di quale evento si verifichi per primo.
Da un punto di vista microbiologico, a meno che il metodo di apertura o diluizione non escluda il rischio di contaminazione microbica, il prodotto deve essere utilizzato immediatamente. Se non viene utilizzato immediatamente, i tempi e le condizioni di conservazione durante l’uso sono responsabilità dell’utilizzatore.
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Questo medicinale non richiede alcuna temperatura particolare di conservazione. La conservazione dei radiofarmaci deve avvenire in conformità con le normative nazionali relativa ai prodotti radioattivi.
06.5 Natura e contenuto della confezione
Tauvid è fornito in flaconcini trasparenti di vetro borosilicato di Tipo I da 15 mL con tappi elastomerici rivestiti in clorobutile o fluropolimero e ghiere in alluminio.
Tauvid 800 MBq/mL Soluzione iniettabile
Ogni flaconcino multidose della capacità di 15 mL contiene da 1 a 15 mL di soluzione, corrispondenti a 800-12 000 MBq al ToC.
Tauvid 1 900 MBq/mL Soluzione iniettabile
Ogni flaconcino multidose della capacità di 15 mL contiene da 1 a 15 mL di soluzione, corrispondenti a 1 900-28 500 MBq al ToC.
A seguito delle differenze del processo di produzione, è possibile che i flaconcini di alcuni lotti di prodotto siano distribuiti con tappi di gomma forati.
Ogni flaconcino è racchiuso in un contenitore schermato di spessore adeguato per minimizzare l’esposizione alle radiazioni esterne.
Confezione: 1 flaconcino.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Avvertenza generale
I radiofarmaci devono essere ricevuti, conservati, diluiti e somministrati solo da personale autorizzato in strutture cliniche designate. La loro ricezione, conservazione, utilizzo, trasferimento e smaltimento sono soggetti alle normative e/o alle appropriate autorizzazioni delle autorità competenti.
I radiofarmaci devono essere preparati secondo modalità che soddisfino i requisiti sia in materia di sicurezza radiologica sia di qualità farmaceutica. Devono essere adottate adeguate precauzioni di asepsi. Per le istruzioni sulla diluizione del medicinale prima della somministrazione vedere il paragrafo 12.
Se, in qualsiasi momento durante la preparazione di questo radiofarmaco, viene compromessa l’integrità del flaconcino, questo non deve essere utilizzato.
Le procedure di somministrazione devono essere eseguite in modo da rendere minimo il rischio di contaminazione del radiofarmaco e di irradiazione degli operatori. È obbligatoria un’adeguata protezione.
La somministrazione di radiofarmaci comporta rischi per altre persone (incluso il personale sanitario in stato di gravidanza) dovuti alla radiazione esterna o alla contaminazione per versamento di urine, vomito, etc. Pertanto, devono essere adottate le dovute precauzioni di protezione dalle radiazioni in conformità con la normativa locale vigente.
Il medicinale non utilizzato ed i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Eli Lilly Nederland B.V. Papendorpseweg 83 3528 BJ Utrecht Paesi Bassi
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
EU/1/24/1799/001 EU/1/24/1799/002
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
Data della prima autorizzazione: 22 agosto 2024
10.0 Data di revisione del testo
11. DOSIMETRIA
L’uso di flortaucipir (18F) richiede l’esposizione del paziente a radiazioni. Sulla base della biodistribuzione di flortaucipir (18F) nel corpo umano, la dose di radiazioni assorbite dagli organi e la dose efficace sono mostrate di seguito. I calcoli della dose assorbita per il maschio e la femmina adulti di riferimento tengono conto dei fattori di ponderazione (radiazioni e tessuto) secondo le raccomandazioni della pubblicazione 103 dell’ICRP. A causa di una differenza nelle strutture del tratto gastrointestinale, l’attività integrata nel tempo nelle strutture gastrointestinali è stata determinata utilizzando il modello di tratto gastrointestinale della pubblicazione 100 dell’ICRP utilizzando il software OLINDA. Le curve di attività integrate nel tempo per tutti gli altri organi sorgente sono rimaste invariate. Le dosi equivalenti alla persona di riferimento sono state utilizzate per calcolare la dose efficace di una persona di riferimento utilizzando l’equazione B.3.9. Tabella 4: Dosi stimate di radiazioni assorbite dopo somministrazione di flortaucipir (18F)
| mGy/MBq | ||
| Organo target | Maschio adulto di riferimento | Femmina adulta di riferimento |
| Ghiandole surrenali | 0,02362 | 0,0242 |
| Cervello | 0,00828 | 0,00946 |
| Mammelle | — | 0,00890 |
| Esofago | 0,01344 | 0,01631 |
| Occhi | 0,0057 | 0,00702 |
| Parete della colecisti | 0,04668 | 0,04749 |
| Colon sinistro | 0,05478 | 0,04606 |
| Intestino tenue | 0,10391 | 0,12426 |
| Parete dello stomaco | 0,01388 | 0,01669 |
| Colon destro | 0,13027 | 0,12983 |
| Retto | 0,01963 | 0,01831 |
| Parete cardiaca | 0,03124 | 0,03731 |
| Reni | 0,04102 | 0,04726 |
| Fegato | 0,06203 | 0,07666 |
| Polmoni | 0,03047 | 0,03728 |
| Ovaie | — | 0,01617 |
| Pancreas | 0,02217 | 0,02616 |
| Prostata | 0,01208 | — |
| Ghiandole salivari | 0,00671 | 0,00767 |
| Midollo osseo rosso | 0,00950 | 0,01186 |
| Cellule osteogeniche | 0,00846 | 0,00967 |
| Milza | 0,01148 | 0,01494 |
| Testicoli | 0,00654 | — |
| Timo | 0,01093 | 0,01393 |
| Tiroide | 0,00855 | 0,00968 |
| Parete della vescica urinaria | 0,03757 | 0,04341 |
| Utero | — | 0,01867 |
| Corpo in toto | 0,01079 | 0,01506 |
| Dose efficace 0,02598 mSv/MBq |
Pertanto, la dose efficace risultante dalla somministrazione di un’attività (massima raccomandata) di 370 MBq per un adulto di 70 kg è di circa 9,6 mSv. Se una scansione di tomografia computerizzata (CT) viene eseguita contemporaneamente come parte della procedura PET, l’esposizione alle radiazioni ionizzanti aumenterà in una quantità dipendente dalle impostazioni utilizzate nell’acquisizione CT. Per un’attività somministrata di 370 MBq la dose tipica di radiazione all’organo bersaglio [cervello] è di 3,1 mGy e la dose/dosi tipiche di radiazione all’organo/organi critici [colon destro, intestino tenue, fegato] sono rispettivamente 48,2 mGy, 38,4 mGy e 23,0 mGy.
12. ISTRUZIONI PER LA PREPARAZIONE DI RADIOFARMACI
La confezione deve essere controllata prima dell’uso e l’attività misurata usando un calibratore di dose.
I prelievi devono essere eseguiti in condizioni asettiche. I flaconcini non devono essere aperti prima di aver disinfettato il tappo, la soluzione deve essere prelevata attraverso il tappo utilizzando una siringa monodose dotata di un’adeguata schermatura di protezione e un ago sterile monouso oppure utilizzando un sistema automatico di somministrazione autorizzato. Se l’integrità del flaconcino è compromessa, il prodotto non deve essere utilizzato. Per particolari precauzioni per la manipolazione vedere paragrafo 6.6. Metodo di preparazione
Se è necessario un volume maggiore al momento della somministrazione della dose, la soluzione iniettabile di flortaucipir (18F) può essere diluita asetticamente con una soluzione iniettabile di sodio cloruro 9 mg/ml (0,9 %) fino ad una diluizione massima di 1:5 prima della somministrazione, ad esempio, unire 0,5 ml di soluzione di flortaucipir (18F) e 2 ml di soluzione iniettabile di sodio cloruro 9 mg/ml (0,9%). Il prodotto diluito deve essere utilizzato entro 3 ore dalla diluizione e prima della scadenza del radiofarmaco, a seconda di quale evento si verifichi prima.
Controllo qualità
La dose del radiofarmaco deve essere misurata mediante un idoneo sistema di misurazione della radioattività e ispezionata per verificare la presenza di particelle o scolorimento prima della somministrazione. Devono essere utilizzate solo soluzioni limpide, prive di particelle visibili.
Informazioni più dettagliate su questo medicinale sono disponibili sul sito web dell’Agenzia europea per i medicinali, https://www.ema.europa.eu.
