rapicort 100 mg sol iniett ev1 f polv e 1 f solv 2 ml

shock grave resistente alla terapia antishock standard (chirurgico, traumatico, emorragico, ostetrico, anafilattico, cardiogeno, farmacologico, da ustioni, da iposurrenalismo acuto).

04.2 Posologia e modo di somministrazione

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Per il trattamento degli stati di shock il RAPICORT deve essere sempre utilizzato ad integrazione delle misure terapeutiche convenzionali di volta in volta indicate.

La posologia deve essere impostata più sulla gravità delle condizioni e sulla risposta terapeutica che sull’età e sul peso del paziente.

Per iniezione endovenosa diretta o, previa diluizione, in fleboclisi: da 20 a 50 o più mg/Kg/die in bolo unico o suddivisi in più volte nella stessa giornata, in rapporto al quadro clinico.

04.3 Controindicazioni

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tubercolosi, ulcera peptica, psicosi, herpes oculare simplex, diabete, osteoporosi, infezioni acute e croniche in gravidanza, infezioni micotiche sistemiche.

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso

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Sebbene gli effetti collaterali a trattamenti brevi e intensivi risultino infrequenti, può tuttavia verificarsi l’insorgenza di ulcera peptica.

Le precauzioni relative all’impiego del RAPICORT sono le stesse peculiari per l’utilizzazione dei cortisonici sfruttando la via orale.

Nei pazienti in terapia con glicorticoidi sottoposti a particolari stress è indispensabile un adattamento della dose in rapporto all’entità della condizione stressante.

I glicocorticoidi possono mascherare alcuni segni di infezione e durante il loro impiego si possono verificare infezioni intercorrenti. In questi casi va sempre valutata l’opportunità di istituire un’adeguata terapia antibiotica.

In corso di terapia prolungata e con dosi elevate, se si dovesse verificare un’alterazione del bilancio elettrolitico, è opportuno adeguare l’apporto di sodio e di potassio.

Tutti i glicocorticoidi aumentano l’escrezione del calcio.

I pazienti sotto terapia con glicocorticoidi non devono essere vaccinati contro il vaiolo. Altri procedimenti immunizzanti non vanno intrapresi in pazienti che ricevono

glicocorticoidi specialmente ad alte dosi, a causa di possibili rischi di complicazioni neurologiche e di insufficiente risposta anticorpale.

Uno stato di insufficienza surrenale secondaria, indotta dal glicocorticoide può essere minimizzato con una riduzione graduale del dosaggio. Questo tipo di relativa insufficienza può persistere per mesi dopo la sospensione della terapia.

Quindi, in qualsiasi situazione di stress che si manifestasse in questo periodo, la terapia ormonica dovrebbe essere ripresa.

Poichè la secrezione mineralcorticoide può essere compromessa, bisognerebbe somministrare in concomitanza, cloruro sodico e – o mineralcorticoide.

Nei pazienti ipotiroidei o affetti da cirrosi epatica la risposta ai glicocorticoidi può essere aumentata.

La posologia di mantenimento deve essere sempre la minima capace di controllare la sintomatologia; una riduzione posologica va fatta sempre gradualmente.

Durante la terapia possono manifestarsi alterazioni psichiche di vario genere: euforia, insonnia, mutamenti dell’umore o della personalità, depressione grave o sintomi di vere e proprie psicosi. Una preesistente instabilità emotiva o tendenze psicotiche possono essere aggravate dai glicocorticoidi.

Nei pazienti con ipoprotrombinemia, si consiglia prudenza nello associare l’acido acetilsalicilico ai glicocorticoidi.

I glicocorticoidi devono essere somministrati con cautela nei seguenti casi: colite ulcerativa non specifica con pericolo di perforazione, ascessi e infezioni piogeniche in genere, diverticolite, anastomosi intestinali recenti, insufficienza renale, ipertensione, miastenia grave. I bambini sottoposti a prolungata terapia devono essere strettamente sorvegliati dal punto di vista della crescita e dello sviluppo.

Poichè si sono avuti rari casi di reazioni anafilattoidi in pazienti sottoposti a terapia parenterale con corticosteroidi, devono essere prese le opportune precauzioni prima della somministrazione, particolarmente quando il paziente risulti allergico a qualsiasi tipo di farmaco.

I dati emersi da uno studio clinico, effettuato negli USA, condotto per valutare l’efficacia del metilprednisolone sodio succinato nello shock settico hanno messo in evidenza una maggiore incidenza di mortalità nei pazienti con elevati valori di creatinina sierica allo inizio del trattamento, come pure nei pazienti che hanno sviluppato una infezione secondaria dopo l’inizio del trattamento.

04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione

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Se l’idrocortisone è impiegato in dosi elevate è necessario aumentare le dosi di eparina in corso di trattamento anticoagulante, sempre a dosi elevate può raddoppiare le concentrazioni ematiche di teofillina.

04.6 Gravidanza e allattamento

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In gravidanza e nella primissima infanzia il prodotto va somministrato in caso di effettiva necessità e sotto il diretto controllo del medico.

04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari

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non sono stati segnalati effetti indesiderati tali da compromettere la capacità di guidare e l’uso di macchine.

04.8 Effetti indesiderati

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In corso di terapia, specie per trattamenti intensi e prolungati, possono manifestarsi alcuni tra i seguenti effetti:

alterazioni del bilancio idro-elettrolitico che, raramente ed in pazienti particolarmente predisposti, possono portare all’ipertensione e alla insufficienza cardiaca congestizia;

alterazioni muscoloscheletriche quali osteoporosi, fragilità ossea, miopatie;

alterazioni a carico dell’apparato gastrointestinale che possono arrivare fino alla comparsa o all’attivazione di ulcera peptica;

alterazioni cutanee quali: ritardo dei processi di cicatrizzazione, assottigliamento e fragilità della cute;

alterazioni a carico dell’occhio quali: cataratta posteriore subcapsulare ed aumento della pressione endooculare;

vertigini, cefalea e aumento della pressione endocranica;

interferenza con la funzionalità dell’asse ipofisi-surrene, particolarmente in situazioni di stress; irregolarità mestruali; aspetto simil-cushingoide; disturbi della crescita nei bambini; diminuita tollerabilità ai glucidi e possibile manifestazione di diabete mellito latente;

alterazioni psichiche di vario genere (euforia, mutamenti dell’umore o della personalità, depressione grave o sintomi psicotici), insonnia; negativizzazione del bilancio dell’azoto. Riportati casi di reazioni anafilattoidi.

04.9 Sovradosaggio

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Segni clinici: neuropsichici (eccitazione, agitazione, delirio), digestivi (dolore gastrico, vomito), ipertensione arteriosa; segni biologici (glicosuria, iperglicemia, ipernatriemia, ipokaliemia).

05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE

05.1 Proprietà farmacodinamiche

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Ormone glucocorticoide fisiologico della corteccia surrenale, l’idrocortisone o cortisolo espleta azione antiinfiammatoria, diminuisce la formazione di anticorpi e possiede altresi un’azione di tipo mineralcorticoide vale a dire di ritenzione idrosodica non trascurabile comunque inferiore a quella dell’aldosterone. L’idrocortisone iniettato per via endovenosa è immediatamente utilizzabile dall’organismo e costituisce un elemento importante della terapia d’urgenza degli stati di shock e dei disturbi respiratori nei quali controlla il broncospasmo per la sua azione antiallergica, antiinfiammatoria e antiedematosa.

In rianimazione ed a dosi elevate ha un’azione farmacodinamica che consiste in: aumento del debito cardiaco e renale, protezione delle membrane dei lisosomi (la cui rottura è un elemento di irreversibilità dello shock), protezione dell’epatocita, azione antiemorragica (per aumento del numero delle piastrine, della resistenza capillare e di alcuni fattori della coagulazione).

05.2 Proprietà farmacocinetiche

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L’idrocortisone quando somministrato per via i.m. è assorbito molto lentamente e quindi questa via di somministrazione non è molto usata. L’emivita è di circa 100 min., il legame siero proteico è di oltre il 90%. L’idrocortisone è metabolizzato dal fegato e da molti tessuti in forme idrogenate e degradate (tetraidrocortisone e tetraidrocortisolo). Questi metaboliti sono escreti con le urine per la massima parte coniugati a glucuronidi insieme ad una piccola quantità di idrocortisone non metabolizzato.

05.3 Dati preclinici di sicurezza

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INFORMAZIONI FARMACEUTICHE

06.1 Eccipienti

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Rapicort 100: esteri acido p-idrossibenzoico, sodio fosfato bibasico 12H ₂O, sodio cloruro

06.2 Incompatibilità

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L’idrocortisone succinato sodico è incompatibile con amilobarbitone sodico, cloramfenicolo sodico succinato, efedrina solfato, eparina, kanamicina solfato, meticillina sodica, novobiocina sodica, ossitetraciclina idroclorato, pentobarbitone sodico, fenobarbitone sodico, promazina idroclorato, prometazina idroclorato, tetraciclina idroclorato, vincamicina idroclorato.