Atropina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Indice (8 sezioni)

1. 1A cosa serve
2. 2Formulazioni e come si usa
3. 3Controindicazioni e avvertenze
4. 4Interazioni
5. 5Gravidanza e allattamento
6. 6Effetti indesiderati
7. 7Domande frequenti
8. 8Approfondimenti su Atropina

A cosa serve

Nelle formulazioni iniettabili considerate, l’atropina è indicata per il trattamento della bradicardia da anestetici o da altri farmaci, per l’uso in associazione a neostigmina durante l’inversione dell’effetto dei rilassanti muscolari non depolarizzanti, per l’intossicazione da pesticidi organofosfati e altri agenti anticolinesterasici, e come preanestetico per ridurre il rischio di inibizione vagale e le secrezioni salivare e bronchiale. Alcune schede la indicano anche per bradicardia con compromissione emodinamica e blocco atrioventricolare in emergenza, e come antidoto in caso di avvelenamento da funghi muscarinici o altri inibitori dell’acetilcolinesterasi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]}

L’effetto farmacologico è quello di un antagonista competitivo dei recettori muscarinici, con riduzione delle secrezioni, diminuzione della motilità gastrointestinale e aumento della frequenza e della conduzione cardiaca.^{[2, 3, 4, 5, 6]}

Formulazioni e come si usa

Le formulazioni iniettabili presenti nelle fonti sono soluzioni iniettabili in fiala o in siringa preriempita, con diverse concentrazioni. Le schede tecniche riportano formulazioni da 0,1 mg/ml, 0,2 mg/ml, 0,5 mg/ml e 1 mg/ml, e la scelta della concentrazione dipende dal medicinale disponibile.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 11]}

Per gli adulti, le dosi riportate nelle schede tecniche sono le seguenti:^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

La dose massima giornaliera riportata nelle schede tecniche è di 3 mg negli adulti. Le schede precisano che la dose va adattata alla risposta e alla tolleranza del paziente, e che una lieve riduzione corrisponde alla massima dose tollerata.^{[1, 3, 5, 6]}

Nella popolazione pediatrica, le schede tecniche riportano dosi dipendenti dal peso e indicano tabelle di riferimento per fasce di peso o di età. Per i bambini la dose va quindi letta nella scheda tecnica o nel foglietto illustrativo e la scelta pratica spetta al pediatra.^{[1, 3, 5, 6, 7, 8]}

La via di somministrazione riportata è endovenosa; in alcune formulazioni sono possibili anche la via intramuscolare e, per alcune indicazioni, la sottocutanea.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Controindicazioni e avvertenze

Le schede tecniche concordano sul fatto che l’atropina è controindicata in caso di ipersensibilità al principio attivo o ad degli eccipienti. Sono inoltre controindicate, a seconda della formulazione, il glaucoma ad angolo chiuso, la ritenzione urinaria o il rischio di ritenzione urinaria dovuto a patologie prostatiche o uretrali, l’ostruzione gastrointestinale, l’acalasia dell’esofago, l’ileo paralitico o l’atonia intestinale, la colite ulcerosa o il megacolon tossico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Le schede tecniche aggiungono controindicazioni o precisazioni cliniche importanti in condizioni come miastenia gravis, ipertrofia prostatica, tachicardia, insufficienza cardiaca, chirurgia cardiaca, emorragia acuta con instabilità cardiovascolare e tireotossicosi, mentre specificano che queste controindicazioni non sono pertinenti nelle emergenze potenzialmente fatali, per esempio in caso di bradicardia grave o avvelenamento.^{[1, 4, 5, 6, 7, 9]}

L’atropina va usata con cautela nei bambini e negli anziani, perché possono essere più sensibili agli effetti indesiderati. Altre situazioni in cui le schede raccomandano cautela sono insufficienza renale o epatica, ipertiroidismo, aritmie, insufficienza cardiaca, coronaropatie, broncopneumopatia cronica ostruttiva, stenosi pilorica, febbre o temperatura ambiente elevata, reflusso esofageo o ernia iatale, colite pseudomembranosa, diarrea e infezioni gastrointestinali.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Per alcuni esami di laboratorio, gli antimuscarinici interferiscono con il test della secrezione acida gastrica e con l’escrezione di fenolsolfonftaleina; una scheda raccomanda di non usare antimuscarinici nelle 24 ore precedenti al test della secrezione acida gastrica.^{[1, 7]}

Interazioni

Le fonti segnalano un aumento del rischio di effetti anticolinergici quando l’atropina è associata ad altri farmaci con attività anticolinergica, come amantadina, alcuni antistaminici, farmaci antiparkinsoniani, antidepressivi triciclici, fenotiazine, butirrofenoni, neurolettici, disopiramide, mequitazina, clozapina e chinidina.^{[1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Alcune schede riportano anche interazioni specifiche: con levodopa può ridursi l’assorbimento gastrointestinale; con digossina è richiesto monitoraggio per il rischio di tossicità digitalica; con ketoconazolo può diminuire l’assorbimento; con procainamide e con alotano sono riportate interazioni clinicamente rilevanti.^{[1, 2, 4, 9]}

Gravidanza e allattamento

Le schede tecniche indicano che l’atropina attraversa la placenta e che, se somministrata per via endovenosa in gravidanza o a termine di gravidanza, può provocare tachicardia fetale e materna. Per questo deve essere usata in gravidanza solo quando il beneficio atteso giustifica il possibile rischio, o comunque soltanto in casi chiaramente necessari secondo la formulazione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Durante l’allattamento, piccole quantità di atropina possono passare nel latte materno e il farmaco può inibire la produzione di latte. Le schede consigliano di valutare attentamente il rapporto rischio-beneficio e, se l’allattamento continua durante il trattamento, di monitorare il bambino per eventuali effetti anticolinergici.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati sono in gran parte dose-dipendenti e riflettono l’azione antimuscarinica del farmaco. Tra i più frequenti o attesi nelle schede compaiono disturbi visivi, midriasi, visione offuscata, fotofobia, secchezza delle fauci, riduzione delle secrezioni bronchiali, stipsi, reflusso, difficoltà di minzione, secchezza della cute e vampate.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Sono descritti anche effetti cardiaci come bradicardia transitoria seguita da tachicardia, palpitazioni, aritmie, fibrillazione atriale, angina e crisi ipertensiva; sul sistema nervoso centrale possono comparire eccitazione, disorientamento, confusione, allucinazioni, reazioni psicotiche, convulsioni, sonnolenza e, nei casi gravi, coma.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Altre reazioni riportate comprendono ipersensibilità o anafilassi, ipertermia, arrossamento cutaneo, orticaria e alterazioni della minzione fino a ritenzione urinaria.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Domande frequenti

A cosa serve l’atropina in urgenza? Serve soprattutto per trattare la bradicardia e come antidoto in alcune intossicazioni da organofosforati, anticolinesterasici e funghi muscarinici.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]}

Si usa anche in anestesia? Sì, è indicata come premedicazione per ridurre le secrezioni e il rischio di reazioni vagali, e può essere usata con neostigmina per limitarne gli effetti muscarinici.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]}

Esiste una dose unica per tutti gli adulti? No. Le schede distinguono l’uso per bradicardia, premedicazione, associazione a neostigmina e antidoto, con dosi diverse a seconda dell’indicazione e della formulazione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Posso usare l’atropina in gravidanza? Solo se il beneficio atteso giustifica il rischio, perché attraversa la placenta e può aumentare la frequenza cardiaca fetale e materna.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Dà sonnolenza o disturbi visivi? Sì, le schede avvertono che può provocare confusione, sonnolenza e visione offuscata, quindi dopo la somministrazione non si devono svolgere attività che richiedono attenzione o vista precisa.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]}