Lansoprazolo: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Lansoprazolo è indicato negli adulti per trattare l’ulcera gastrica e duodenale, l’esofagite da reflusso e la prevenzione delle recidive di reflusso. È inoltre usato, insieme a una terapia antibiotica appropriata, per l’eradicazione di H. pylori, e per il trattamento o la prevenzione delle ulcere associate ai FANS nei pazienti che necessitano di terapia continua. Le schede tecniche riportano anche l’uso nella malattia da reflusso gastroesofageo sintomatica e nella sindrome di Zollinger-Ellison.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Formulazioni e come si usa

Le formulazioni presenti nelle fonti sono capsule rigide gastroresistenti da 15 mg e 30 mg e compresse orodispersibili da 15 mg e 30 mg. In tutte le formulazioni va assunto generalmente una volta al giorno al mattino, almeno 30 minuti prima dei pasti; nell’eradicazione di H. pylori il trattamento va somministrato due volte al giorno, mattino e sera. Le capsule devono essere deglutite intere con liquido; per alcune capsule è descritto anche l’uso aprendo la capsula e mescolando i granuli con acqua, succo di mela o pomodoro, oppure con alimento morbido, e in alcuni casi con sondino naso-gastrico, somministrando subito la preparazione.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Per gli adulti, le dosi riportate nelle schede tecniche sono le seguenti:

Le schede tecniche specificano anche che, per la sindrome di Zollinger-Ellison, la dose va aggiustata individualmente e il trattamento prosegue finché necessario.^{[2, 4, 5, 6]}

Per i bambini, le fonti riportano che la dose dipende dal peso e dall’età e che va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la scelta della dose deve essere fatta dal pediatra.^{[1, 4]}

Controindicazioni e avvertenze

Lansoprazolo è controindicato in caso di ipersensibilità al principio attivo o a uno qualsiasi degli eccipienti. Nelle capsule da 15 mg e 30 mg sono presenti saccarosio; nelle compresse orodispersibili sono presenti aspartame e, in alcune formulazioni, altri eccipienti con effetto noto.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Le schede tecniche raccomandano di escludere un tumore gastrico maligno prima o durante il trattamento di un’ulcera gastrica, perché lansoprazolo può mascherare i sintomi e ritardare la diagnosi. In caso di disfunzione epatica moderata o grave, o severa a seconda della scheda, il farmaco va usato con cautela.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

L’uso con atazanavir è controindicato in alcune formulazioni e non raccomandato in altre schede; inoltre la somministrazione con nelfinavir è non raccomandata nelle schede che lo citano.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Tra le altre precauzioni, le schede segnalano un possibile aumento del rischio di infezioni gastrointestinali, l’attenzione ai pazienti ad alto rischio quando si usa per prevenzione delle ulcere da FANS, e la necessità di rivalutare regolarmente i trattamenti di mantenimento oltre un anno. È inoltre descritta la possibilità di ipomagnesiemia, talvolta grave, soprattutto dopo trattamenti prolungati, con sintomi come stanchezza, tetania, delirio, convulsioni, capogiri e aritmie.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Interazioni

Lansoprazolo può interferire con medicinali il cui assorbimento dipende dal pH gastrico. Le schede segnalano in particolare ketoconazolo e itraconazolo, per i quali la combinazione deve essere evitata, e digossina, per la quale può servire il monitoraggio dei livelli plasmatici e l’aggiustamento della dose.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Con i farmaci metabolizzati da CYP3A4 è raccomandata cautela, soprattutto se hanno finestra terapeutica ristretta. Le schede tecniche riportano inoltre che lansoprazolo può ridurre le concentrazioni di teofillina e aumentare quelle di tacrolimus; una scheda segnala anche la possibile necessità di sospensione temporanea con alte dosi di metotrexato, e un’altra cita aumenti di INR con warfarin in alcuni pazienti.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza i dati clinici sono limitati e l’uso è sconsigliato oppure non raccomandato nelle schede tecniche disponibili. Per l’allattamento non è noto se il farmaco passi nel latte materno umano, ma negli animali è stato osservato il passaggio nel latte; la decisione di continuare o interrompere terapia o allattamento va presa valutando i benefici per madre e bambino.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comuni comprendono cefalea o capogiri, nausea, diarrea, mal di stomaco, stipsi, vomito, flatulenza e secchezza della bocca o della gola. Sono stati segnalati anche insonnia, allucinazioni, confusione, disturbi visivi, alterazioni del gusto, aumento degli enzimi epatici, rash, prurito e orticaria.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Tra gli eventi meno frequenti o rari compaiono colite, pancreatite, epatite, ittero, fotosensibilità, perdita dei capelli, fratture di anca, polso o colonna vertebrale, nefrite tubulo-interstiziale, ginecomastia, edema, angioedema e shock anafilattico. Le schede riportano anche, tra le reazioni molto rare o non note, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, lupus eritematoso cutaneo subacuto e DRESS in alcune formulazioni.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Domande frequenti

Quanto tempo ci mette a fare effetto? Le schede tecniche indicano che il sollievo dei sintomi può essere rapido e che già dalla prima dose si osserva una riduzione dell’acidità gastrica; per l’ulcera duodenale la guarigione avviene spesso entro 2 settimane.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Devo prenderlo prima o dopo i pasti? Va assunto almeno 30 minuti prima dei pasti, in genere al mattino; nell’eradicazione di H. pylori si usa mattino e sera.^{[1, 2, 4, 6]}

Posso aprire la capsula? Per alcune capsule sì, ma solo seguendo le modalità indicate nella scheda tecnica e usando la preparazione subito dopo la miscelazione.^[4]

Serve una prescrizione? Le fonti sono schede tecniche e fogli illustrativi di medicinali equivalenti prescritti al singolo paziente; il foglietto illustrativo ricorda che il medicinale è stato prescritto solo per chi lo riceve.^{[7, 8, 9]}