Pantoxon: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Indice (7 sezioni)

1. 1A cosa serve
2. 2Formulazioni e come si usa
3. 3Controindicazioni e avvertenze
4. 4Interazioni
5. 5Gravidanza e allattamento
6. 6Effetti indesiderati
7. 7Domande frequenti

A cosa serve

Pantoxon viene usato per trattare meningite batterica, polmonite acquisita in comunità e in ospedale, otite media acuta, infezioni intraddominali, infezioni complicate delle vie urinarie, infezioni complicate della cute e dei tessuti molli, infezioni delle ossa e delle articolazioni, gonorrea, sifilide ed endocardite batterica.^{[1, 2]} Può essere impiegato anche per esacerbazioni acute della broncopneumopatia cronica ostruttiva negli adulti, per la borreliosi di Lyme disseminata negli adulti e nei bambini a partire da 15 giorni di vita, per la profilassi pre-operatoria delle infezioni del sito chirurgico, per il trattamento della neutropenia febbrile quando si sospetta un’infezione batterica e nei pazienti con batteriemia associata, o presumibilmente associata, a una delle infezioni elencate.^{[1, 2]} La scheda tecnica precisa che, quando la possibile gamma di batteri causali non rientra nello spettro di ceftriaxone, Pantoxon deve essere somministrato insieme ad altri antibatterici.^[1]

Formulazioni e come si usa

Pantoxon è disponibile come polvere e solvente per soluzione iniettabile per uso intramuscolare da 500 mg/2 ml e da 1 g/3,5 ml.^[1] La dose varia in base alla gravità dell’infezione, alla sensibilità del germe, al sito dell’infezione, all’età e alla funzionalità epato-renale.^[1]

Adulti e ragazzi di almeno 12 anni o con peso pari o superiore a 50 kg

Per i neonati, i lattanti e i bambini fino a 12 anni il dosaggio dipende dal peso e dall’indicazione, e va letto nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la scelta pratica della dose spetta al pediatra.^{[1, 2]} La scheda tecnica riporta inoltre che ai bambini con peso corporeo pari o superiore a 50 kg va somministrato il dosaggio abituale degli adulti.^[1]

Controindicazioni e avvertenze

Pantoxon non deve essere usato in caso di ipersensibilità a ceftriaxone, ad altre cefalosporine o ad uno qualsiasi degli eccipienti, né in caso di gravi reazioni di ipersensibilità pregresse a penicilline, monobattamici o carbapenemi.^{[1, 2]} È controindicato nei neonati prematuri fino a un’età post-mestruale di 41 settimane.^{[1, 2]} Nei neonati a termine fino a 28 giorni di vita è controindicato se sono presenti iperbilirubinemia, ittero, ipoalbuminemia o acidosi, oppure se il neonato necessita o è verosimile che necessiti di calcio per via endovenosa o di infusioni contenenti calcio.^{[1, 2]}

La scheda tecnica segnala che con ceftriaxone sono state osservate reazioni di ipersensibilità gravi e talora fatali, comprese gravi reazioni cutanee come sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica e DRESS; in caso di sospetta reazione grave il trattamento deve essere interrotto immediatamente.^[1] In caso di sospetta encefalopatia associata a ceftriaxone, con riduzione dello stato di coscienza, alterazioni mentali, mioclono o convulsioni, bisogna valutare la sospensione del farmaco.^[1] Nei pazienti con infezioni da spirochete può comparire la reazione di Jarisch-Herxheimer poco dopo l’inizio della terapia; secondo la scheda tecnica è in genere autolimitante e, se compare, il trattamento antibiotico non deve essere interrotto.^[1] La scheda tecnica raccomanda cautela nei pazienti con anamnesi di ipersensibilità non grave ad altri beta-lattamici.^[1]

Pantoxon non deve essere miscelato né somministrato insieme a soluzioni endovenose contenenti calcio, perché può formarsi un precipitato di calcio-ceftriaxone; questo rischio è particolarmente rilevante nei neonati.^[1] Il foglietto illustrativo ricorda anche attenzione se il paziente ha diarrea recente dopo antibiotici, colite, problemi di fegato o reni, calcoli biliari o renali, anemia emolitica o segue una dieta povera di sodio.^[2]

Interazioni

I diluenti contenenti calcio, come soluzione di Ringer o di Hartmann, non devono essere usati per ricostituire il medicinale o per diluirlo ulteriormente nella somministrazione endovenosa, per il rischio di precipitazione.^[1] Ceftriaxone non deve essere somministrato simultaneamente con soluzioni endovenose contenenti calcio, comprese le infusioni continue con calcio o la nutrizione parenterale tramite raccordo a Y.^[1] Negli adulti non neonati, la somministrazione sequenziale con soluzioni contenenti calcio è possibile solo se le linee di infusione vengono lavate accuratamente con un liquido compatibile tra le due infusioni.^[1]

La co-somministrazione con anticoagulanti orali può aumentare l’effetto degli inibitori della vitamina K e il rischio di sanguinamento; la scheda tecnica raccomanda di monitorare frequentemente l’INR.^[1] Con gli aminoglicosidi sono state descritte evidenze contrastanti su una possibile aumento della tossicità renale, per cui è richiesto il monitoraggio raccomandato dei livelli dell’aminoglicoside e della funzione renale.^[1] Il foglietto illustrativo segnala anche il cloramfenicolo tra i medicinali da riferire al medico o al farmacista.^[2]

Gravidanza e allattamento

In gravidanza ceftriaxone attraversa la barriera placentare e i dati sono limitati; la scheda tecnica raccomanda di usarlo solo se il beneficio supera il rischio, soprattutto nel primo trimestre.^[1] Durante l’allattamento il farmaco passa nel latte materno a basse concentrazioni e alle dosi terapeutiche non ci si attendono effetti sul lattante, ma non si può escludere diarrea o infezioni fungine delle mucose; va valutato se interrompere l’allattamento o la terapia.^[1] Il foglietto illustrativo invita comunque a chiedere consiglio al medico se si è in gravidanza, si sospetta una gravidanza o si allatta.^[2]

Effetti indesiderati

Le reazioni avverse riferite più spesso con ceftriaxone sono eosinofilia, leucopenia, trombocitopenia, diarrea, rash e aumento degli enzimi epatici.^{[1, 4]} Tra gli eventi non comuni o rari compaiono cefalea, capogiri, vertigini, nausea, vomito, broncospasmo, colite pseudomembranosa, pancreatite, orticaria, prurito, anemia emolitica, agranulocitosi e convulsioni.^{[1, 4]} La scheda tecnica segnala anche possibili reazioni al sito di iniezione, come dolore, flebite, edema e piressia, oltre a falsi positivi di alcuni esami di laboratorio, tra cui il test di Coombs e il test della galattosemia.^{[1, 2, 4]}

Domande frequenti

Pantoxon è un antibiotico? Sì, contiene ceftriaxone ed è un antibiotico cefalosporinico di terza generazione.^{[1, 2]}

Si usa nei bambini? Sì, è indicato anche nei bambini, compresi i neonati a termine, ma la dose pediatrica dipende dal peso e dall’indicazione e va seguita nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo.^{[1, 2]}

Può essere dato insieme al calcio? No, non deve essere miscelato né somministrato insieme a soluzioni endovenose contenenti calcio, per il rischio di precipitazione.^[1]

Quali sono le principali controindicazioni? Allergia a ceftriaxone o ad altre cefalosporine, gravi allergie ai beta-lattamici e alcune condizioni neonatali, in particolare se sono previsti trattamenti con calcio per via endovenosa.^{[1, 2]}

Può dare reazioni allergiche importanti? Sì, la scheda tecnica descrive anche reazioni gravi e potenzialmente fatali, per cui ogni segno di allergia importante richiede attenzione immediata.^[1]