imipenem e cilastatina aurobindo italia 500 mg 500 mg polv inf 1 fl in
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
imipenem e cilastatina aurobindo italia 500 mg 500 mg polv inf 1 fl in : ultimo aggiornamento pagina: 14/11/2020 (Fonte: A.I.FA.)
01.0 Denominazione del medicinale
Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia 500 mg/500 mg polvere per soluzione per infusione
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
Ogni flaconcino contiene imipenem monoidrato equivalente a 500 mg di imipenem anidro e cilastatina sodica equivalente a 500 mg di cilastatina.
Eccipiente con effetti noti:
Ogni flaconcino contiene sodio bicarbonato equivalente a circa 1,6 mmoli di sodio (circa 37,6 mg).
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Polvere per soluzione per infusione. Polvere di colore da bianco a giallo chiaro.
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia è indicato per il trattamento delle seguenti infezioni negli adulti e nei bambini di età pari e superiore a 1 anno (vedere paragrafi 4.4 e 5.1):
infezioni complicate intra-addominali.
polmonite grave inclusa la polmonite ospedaliera e la polmonite associata a ventilazione
infezioni intra- e post-partum
infezioni complicate del tratto urinario
infezioni cutanee e dei tessuti molli complicate
Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia può essere usato nella gestione di pazienti neutropenici con febbre che si sospetta essere dovuta ad infezione batterica.
Trattamento di pazienti con batteriemia che si manifesta in associazione, o che si sospetta sia associata, a una qualsiasi delle infezione sopra elencate.
Vanno prese in considerazione le linee guida ufficiali sull’uso appropriato dei farmaci antibatterici.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Posologia
Le raccomandazioni di dose per Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia rappresentano la quantità di imipenem/cilastatina da somministrare.
La dose giornaliera di Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia deve essere basata sul tipo e sulla gravità dell’infezione, sul tipo di patogeno(i) isolato(i), sulla funzione renale e sul peso corporeo del paziente (vedere anche paragrafi 4.4 e 5.1).
Adulti e adolescenti
Per i pazienti con funzione renale normale (clearance della creatinina >90 ml/min), i regimi di dose raccomandati sono:
500 mg/500 mg ogni 6 ore OPPURE
1000 mg/1000 mg ogni 8 ore OPPURE ogni 6 ore
Si raccomanda di trattare le infezioni che si sospettano tali o che siano state dimostrate tali dovute a specie di batteri meno suscettibili (quali Pseudomonas aeruginosa) e le infezioni molto gravi (ad es. nei pazienti neutropenici con febbre) con 1000 mg/1000 mg somministrati ogni 6 ore.
È necessaria una riduzione della dose quando la clearance della creatinina è ≤ 90 ml/min (vedere tabella 1).
La dose giornaliera massima totale non deve eccedere i 4000 mg/4000 mg al giorno.
Danno renale
Per determinare la dose ridotta per gli adulti con funzionalità renale ridotta:
Deve essere selezionata la dose giornaliera totale (cioe’ 2000/2000, 3000/3000 o 4000/4000 mg) solitamente pertinente ai pazienti con funzionalità renale normale
Dalla tabella 1 viene selezionato l’appropriato regime di dose ridotto in base alla clearance della creatinina del paziente. Per i tempi di infusione vedere Modo di somministrazione.
| La clearance della creatinina (ml/min) è: |
Se la DOSE GIORNALIERA TOTALE è: 2000 mg/die |
Se la DOSE GIORNALIERA TOTALE è: 3000 mg/die |
Se la DOSE GIORNALIERA TOTALE è: 4000 mg/die |
|---|---|---|---|
| ≥90 (normal) |
500 q6h |
1000 q8h |
1000 q6h |
| dosaggio ridotto (mg) per pazienti con compromissione renale: | |||
| 90 – ≥60 |
400 q6h |
500 q6h |
750 q8h |
| 60 – ≥30 |
300 q6h |
500 q8h |
500 q6h |
| 30 – ≥15 |
200 q6h |
500 q12h |
500 q12h |
Pazienti con clearance della creatinina ≤15 ml/min
Questi pazienti non devono essere trattati con Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia a meno che non venga istituita emodialisi entro 48 ore.
Pazienti in emodialisi
Quanto si trattano pazienti con clearance della creatinina ≤15 ml/min sottoposti a dialisi, utilizzare la dose raccomandata per i pazienti con clearance della creatinina di 15-29 ml/min (vedere tabella 1).
Sia imipenem che cilastatina vengono eliminati dalla circolazione durante emodialisi. Il paziente deve essere trattato con Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia dopo l’emodialisi e a intervalli di 12 ore misurato a partire dalla fine della sessione dell’emodialisi. I pazienti in dialisi, in particolare quelli con malattia del sistema nervoso centrale latente, devono essere attentamente monitorati; per i pazienti in emodialisi, Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia è raccomandato solo quando i benefici superano i potenziali rischi di attacchi epilettici (vedere paragrafo 4.4).
Al momento non vi sono dati adeguati per raccomandare l’uso di Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia per i pazienti in dialisi peritoneale.
Compromissione epatica
Nei pazienti con funzionalità epatica compromessa non si raccomanda alcun aggiustamento della dose (vedere paragrafo 5.2).
Popolazione anziana
Nei pazienti anziani con funzionalità renale normale non è necessario alcun aggiustamento della dose (vedere paragrafo 5.2).
Popolazione pediatrica con età ≥1 anno
Per i pazienti pediatrici con età ≥1 anno, la dose raccomandata è di 15/15 o 25/25 mg/kg/dose somministrata ogni 6 ore.
Si raccomanda di trattare le infezioni che si sospettano tali o che siano state dimostrate tali dovute a specie di batteri meno sensibili (quali Pseudomonas aeruginosa) e le infezioni molto gravi (ad es. nei pazienti neutropenici con febbre) con 25/25 mg/kg somministrati ogni 6 ore.
Popolazione pediatrica con età <1 anno
I dati clinici sono insufficienti per raccomandare un regime di dose nei bambini di età inferiore a 1 anno.
Popolazione pediatrica con danno renale
I dati clinici sono insufficienti per raccomandare un regime di dose nei pazienti pediatrici con danno renale (creatinina sierica > 2 mg/dl). Vedere paragrafo 4.4.
Modo di somministrazione
Prima della somministrazione, Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia deve essere ricostituito e ulteriormente diluito (vedere paragrafi 6.2, 6.3 e 6.6). Ciascuna dose da ≤500 mg/500 mg deve essere somministrata per infusione endovenosa nell’arco di 20-30 minuti. Ciascuna dose >500 mg/500 mg deve essere infusa nell’arco di 40-60 minuti. Nei pazienti che sviluppano nausea durante l’infusione, la velocità di infusione può essere rallentata.
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
Ipersensibilità a qualsiasi altro agente antibatterico carbapenemico
Grave ipersensibilità (ad es. reazione anafilattica, grave reazione cutanea) a qualsiasi altro tipo di agente antibatterico betalattamico (ad es. penicilline o cefalosporine).
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
Avvertenze generali
La selezione di imipenem/cilastatina per il trattamento di un singolo paziente deve tener conto dell’appropriatezza dell’uso di un agente antibatterico carbapenemico sulla base di fattori quali gravità dell’infezione, prevalenza della resistenza ad altri agenti antibatterici adatti e rischio di selezione di batteri resistenti ai carbapenemici.
Ipersensibilità
In pazienti trattati con terapia con betalattamici sono state riferite reazioni (anafilattiche) di ipersensibilità gravi e occasionalmente fatali. È più probabile che queste reazioni si manifestino in individui con un’anamnesi di sensibilità a molteplici allergeni. Prima di iniziare la terapia con Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia, deve essere svolta un’attenta indagine sulle precedenti reazioni di ipersensibilità ai carbapenemici, alle penicilline, alle cefalosporine, ad altri beta-lattamici e ad altri allergeni (vedere paragrafo 4.3). Se si verifica una reazione allergica a Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia, interrompere immediatamente la terapia. Le reazioni anafilattiche gravi richiedono un immediato trattamento di emergenza.
Funzionalità epatica
Durante il trattamento con imipenem/cilastatina la funzionalità epatica deve essere strettamente monitorata a causa del rischio di tossicità epatica (come aumento delle transaminasi, insufficienza epatica ed epatite fulminante). Uso nei pazienti con malattia epatica: durante il trattamento con imipenem/cilastatina i pazienti con preesistenti disturbi epatici devono monitorare la funzionalità epatica. Non è necessario l’aggiustamento della dose (vedere paragrafo 4.2).
Ematologia
Durante il trattamento con imipenem/cilastatina può svilupparsi una risposta positiva diretta o indiretta al test di Coombs.
Spettro antibatterico
Prima di intraprendere un qualsiasi trattamento empirico, deve essere tenuto in considerazione lo spettro antibatterico di imipenem/cilastatina, in particolare in caso di condizioni pericolose per la vita. Inoltre, si deve esercitare cautela a causa della limitata sensibilità a imipenem/cilastatina da parte di patogeni specifici, associati ad es. a infezioni batteriche cutanee e dei tessuti molli. L’uso di imipenem/cilastatina non è adatto per il trattamento di questo tipo di infezioni a meno che il patogeno non sia già documentato e noto per la sua sensibilità o vi sia il forte sospetto che il(i) patogeno(i) più probabile sia adatto per il trattamento. Può essere indicato l’uso concomitante di un adeguato agente anti-MRSA quando si sospetta o si dimostra che infezioni da MRSA siano coinvolte nelle indicazioni approvate. L’uso concomitante di un aminoglicosidico può essere indicato quando si sospetta o si dimostra che infezioni da Pseudomonas aeruginosa siano coinvolte nelle indicazioni approvate (vedere paragrafo 4.1).
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
L’uso concomitante di imipenem/cilastatin e acido valproico/sodio valproato non è raccomandato (vedere paragrafo 4.5).
Clostridium difficile
Con imipenem/cilastatin e con quasi tutti gli altri agenti antibatterici sono state riferite colite associate ad antibiotico e colite pseudomembranosa la cui gravità può variare da lieve a pericolosa per la vita. È importante tenere in considerazione questa diagnosi nei pazienti che sviluppano diarrea durante o dopo l’uso di imipenem/cilastatin (vedere paragrafo 4.8). Devono essere prese in considerazione l’interruzione della terapia con imipenem/cilastatina e la somministrazione del trattamento specifico per il Clostridium difficile. Non devono essere somministrati medicinali che inibiscono la peristalsi.
Meningite
Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia non è raccomandato per la terapia della meningite.
Danno renale
Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia si accumula nei pazienti con funzione renale ridotta. Possono verificarsi reazioni avverse del sistema nervoso centrale se la dose non viene aggiustata alla funzione renale, vedere paragrafo 4.2 e 4.4 “Sistema nervoso centrale” in questo paragrafo.
Sistema nervoso centrale
Sono state riferite reazioni avverse del sistema nervoso centrale quali attività mioclonica, stati confusionali o attacchi epilettici, in particolare quando vengono superate le dosi raccomandate basate sulla funzionalità renale e sul peso corporeo. Queste esperienze sono state riferite più comunemente in pazienti con disturbi del sistema nervoso centrale (ad es. lesioni cerebrali o anamnesi di attacchi epilettici) e/o funzionalità renale compromessa nei quali può verificarsi accumulo delle entità somministrate. Per questo in questi pazienti si sollecita in maniera particolare un accurato rispetto delle tabelle delle dosi raccomandate (vedere paragrafo 4.2). Nei pazienti con disturbi di epilessia noti la terapia anticonvulsiva deve essere continuata.
Deve essere prestata particolare attenzione ai sintomi neurologici o alle convulsioni nei bambini con fattori di rischio noti per gli attacchi epilettici o in trattamento concomitante con medicinali che riducono la soglia degli attacchi epilettici.
In caso di tremori focali, mioclono o attacchi epilettici, i pazienti devono essere sottoposti ad esame neurologico e, se non ancora istituita, posti in terapia anticonvulsivante. Se i sintomi del sistema nervoso centrale persistono, la dose di Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia deve essere ridotta o interrotta.
I pazienti con clearance della creatinina ≤15 ml/min non devono essere trattati con Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia a meno che non venga istituita emodialisi entro 48 ore. Per i pazienti in emodialisi, Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia è raccomandato solo quando i benefici superano i potenziali rischi di attacchi epilettici (vedere paragrafo 4.2).
Uso pediatrico
Dati clinici sono insufficienti per raccomandare l’uso di Imipenem eCilastatina Aurobindo Italia nei bambini di età inferiore a 1 anno o nei pazienti pediatrici con funzionalità renale ridotta (creatinina sierica > 2 mg/dl). Vedere anche sopra il paragrafo sul Sistema nervoso centrale.
Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia 500 mg/500 mg contiene 37,6 mg di sodio (1,6 mmoli) che devono essere tenuti in considerazione dai pazienti che seguono una dieta per il controllo del sodio.
Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
Sono state segnalate crisi epilettiche generalizzate nei pazienti che avevano assunto ganciclovir e Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia. Questi medicinali non devono essere usati contemporaneamente, a meno che il potenziale beneficio non superi il rischio.
Sono state riferite riduzioni nei livelli di acido valproico che possono precipitare al di sotto dell’intervallo terapeutico quando l’acido valproico è stato somministrato in concomitanza
con agenti carbapenemici. I ridotti livelli di acido valproico possono portare a un inadeguato controllo degli attacchi epilettici; pertanto non è raccomandato l’uso concomitante di imipenem e acido valproico/sodio valproato e devono essere prese in considerazione terapie antibatteriche o anticonvulsivanti alternative (vedere paragrafo 4.4).
La somministrazione simultanea di antibiotici con warfarin può aumentarne gli effetti anti- coagulanti. Sono stati riferiti molti casi di aumenti negli effetti anticoagulanti di agenti anticoagulanti orali, incluso il warfarin, in pazienti trattati in concomitanza con agenti antibatterici. Il rischio può variare con l’infezione di base, l’età e lo stato generale del paziente, per cui il contributo dell’antibiotico all’aumento dell’INR (international normalised ratio) è di difficile valutazione. Si raccomanda che l’INR (international normalised ratio) venga monitorato di frequente durante e subito dopo la somministrazione concomitante di antibiotici con un agente anticoagulante orale.
La somministrazione concomitante di Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia e probenecid ha dato luogo ad aumenti minimi nei livelli plasmatici e nell’emivita plasmatica di iminipem. Il recupero nelle urine di imipenem attivo (non metabolizzato) si è ridotto di circa il 60% della dose quando Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia veniva somministrata con probenecid. La somministrazione concomitante di Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia e probenecid ha raddoppiato i livelli plasmatici e l’emivita della cilastatina, non ha avuto effetto sul recupero di cilastatina nelle urine.
Popolazione pediatrica
Studi di interazione sono stati eseguiti solo negli adulti.
04.6 Gravidanza e allattamento
Non vi sono studi adeguati e ben controllati relativi all’impiego di imipenem e cilastatina nelle donne in gravidanza.
Studi in scimmie gravide hanno evidenziato tossicità riproduttiva (vedere paragrafo 5.3). Il rischio potenziale per l’uomo non è noto.
Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia deve essere usato in gravidanza solo se il potenziale beneficio giustifica il rischio possibile per il feto.
Allattamento
L’imipenem e la cilastina vengono escreti nel latte materno in piccole quantità. In seguito a somministrazione orale si verifica uno scarso assorbimento di entrambi i composti. Pertanto è improbabile che il bambino allattato sia esposto a quantità significative. Se l’uso di Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia viene ritenuto necessario, i benefici dell’allattamento al seno devono essere valutati rispetto ai possibili rischi per il bambino.
Fertilità
Non sono disponibili dati sui possibili effetti potenziali del trattamento con imipenem/cilastatina sulla fertilità maschile o femminile.
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Non sono stati condotti studi sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari. Tuttavia, vi sono alcuni effetti indesiderati (quali allucinazioni, capogiri, sonnolenza e vertigini) associati a questo prodotto che possono influenzare la capacità di alcuni pazienti di guidare o operare su macchinari (vedere paragrafo 4.8).
04.8 Effetti indesiderati
Negli studi clinici che includevano 1.723 pazienti trattati con imipenem/cilastatina per via endovenosa, le reazioni avverse sistemiche riferite con maggiore frequenza, riportate come almeno possibilmente collegate alla terapia sono state nausea (2,0%), diarrea (1,8%), vomito (1,5%), eruzione cutanea (0,9%), febbre (0,5%), ipotensione (0,4%), attacchi
epilettici (0,4%) (vedere paragrafo 4.4), capogiri (0,3%), prurito (0,3%), orticaria (0,2%), sonnolenza (0,2%). Allo stesso modo, le reazioni avverse locali riferite con maggiore frequenza sono flebite/tromboflebite (3,1%), dolore nel sito di iniezione (0,7%), eritema nel sito di iniezione (0,4%) e indurimento della vena (0,2%). Sono stati riferiti comunemente anche aumenti delle transaminasi sieriche e della fosfatasi alcalina.
Le seguenti reazioni avverse sono state riferite negli studi clinici o durante l’esperienza post-marketing.
Tutte le reazioni avverse sono elencate secondo la classificazione per sistemi e organi e frequenza: molto comune (≥1/10); comune (≥1/100, <1/10); non comune (≥1/1.000,
<1/100); raro (≥1/10.000, <1/1.000); molto raro (<1/10.000), non note (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
All’interno di ciascun gruppo di frequenza, gli effetti indesiderati vengono presentati in ordine decrescente di gravità:
|
Classificazione per sistemi e organi |
Frequenza | Evento |
|---|---|---|
| Infezioni e infestazioni | Raro | Colite pseudomembranosa, candidiasi |
| Molto raro | gastro-enterite | |
| Patologie del sistema emolinfopoeitico | Comune | eosinofilia |
| Non comune | pancitopenia, neutropenia, leucopenia, trombocitopenia, trombocitosi | |
| Raro | agranulocitosi | |
| Molto raro | anemia emolitica, depressione del midollo spinale | |
| Disturbi del sistema immunitario | Raro | reazioni anafilattiche |
| Disturbi psichiatrici | Non comune |
disturbi psichici incluse allucinazioni e stati confusionali |
| Patologie del sistema nervoso | Non comune | crisi convulsive, attività mioclonica, capogiri, sonnolenza |
| Raro |
encefalopatia, parestesia, tremore focale, perversione del gusto |
|
| Molto raro | aggravamento della miastenia gravis, cefalea | |
| Non nota | agitazione, discinesia | |
| Patologie dell’orecchio e del labirinto | Raro | perdita dell’udito |
| Molto raro | vertigini, tinnito | |
| Patologie cardiache | Molto raro | cianosi, tachicardia, palpitazioni |
| Patologie vascolari | Comune | tromboflebite |
|---|---|---|
| Non comune | ipotensione | |
| Molto raro | vampate | |
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Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche |
Molto raro | dispnea, iperventilazione, dolore faringeo |
| Patologie gastrointestinali | Comune |
diarrea, vomito, nausea nausea e/o vomito correlati al medicinale sembrano verificarsi con maggiore frequenza in pazienti granulocitopenici rispetto a pazienti non granulocitopenici trattati con imipenem e cilastatina |
| Raro | macchie sui denti e/o sulla lingua | |
| Molto raro |
colite emorragica, dolore addominale, bruciore di stomaco, glossite, ipertrofia papillare della lingua, aumento della salivazione |
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| Patologie epatobiliari | Raro | insufficienza epatica, epatite |
| Molto raro | epatite fulminante | |
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Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo |
Comune |
eruzione cutanea (ad es. esantematosa) |
| Non comune | orticaria, prurito | |
| Raro |
necrolisi epidermica tossica, angioedema, sindrome di Stevens-Johnson, eritema multiforme, dermatite esfoliativa |
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| Molto raro | iperidrosi, alterazioni della struttura della pelle | |
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Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo |
Molto raro | poliartralgia, dolore alla colonna vertebrale |
| Patologie renali e urinarie | Raro |
insufficienza renale acuta, oliguria/anuria, poliuria, scolorimento delle urine (innocuo e che non deve essere confuso con ematuria) Il ruolo di imipenem e cilastatina nelle alterazioni della funzione renale è di difficile valutazione, poiché di solito sono presenti fattori che predispongono ad azotemia pre-renale o a funzionalità renale ridotta. |
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Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella |
Molto raro | prurito vulvare |
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Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione |
Non comune | febbre, dolore locale e indurimento della vena nel sito di iniezione, eritema nel sito di iniezione |
| Molto raro | fastidio al torace, astenia/debolezza | |
| Esami diagnostici | Comune |
aumenti nelle transaminasi sieriche, aumenti nella fosfatasi alcalina sierica |
| Non comune |
positività al test di Coomb diretto, prolugamento nel tempo di protrombina, riduzione dell’emoglobina, aumenti nella bilirubina sierica, aumenti nella creatinina sierica, aumenti nell’azoto ematico |
Popolazione pediatrica (≥3 mesi di età)
In studi su 178 pazienti pediatrici di età ≥3 mesi le reazioni avverse riferite sono state coerenti con quelle riferite per gli adulti.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi
reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo www.aifa.gov.it/responsabili-farmacovigilanza.
04.9 Sovradosaggio
I sintomi di sovradosaggio che possono manifestarsi sono coerenti con il profilo delle reazioni avverse; questi possono includere attacchi epilettici, confusione, tremori, nausea, vomito, ipotensione, bradicardia. Non sono disponibili informazioni specifiche sul trattamento del sovradosaggio con Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia. Imipenem- cilastina sodica è dializzabile. Tuttavia, l’utilità di questa procedura in condizioni di sovradosaggio non è nota.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: Antibatterici per uso sistemico, carbapenemi, codice ATC: J01D H51
Modalità di azione
Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia è composto da due componenti: imipenem e cilastatina sodica in un rapporto di peso 1:1.
L’imipenem, chiamato anche N-formimidoil-tienamicina, è un derivato semisintetico della tienamicina, il composto progenitore prodotto dal batterio filamentoso Streptomyces cattleya.
L’imipenem esercita la sua attività battericida inibendo la sintesi della parere cellulare dei batteri in batteri Gram-positivi e Gram-negativi legandosi alle proteine che legano le penicilline (PBP).
La cilastatina sodica è un inibitore competitivo, reversibile e selettivo della deidropeptidasi I, l’enzima renale che metabolizza e inattiva l’imipenem. È privo di attività antibatterica intrinseca e non influenza l’attività antibatterica di imipenem.
Rapporto farmacocinetico/farmacodinamico
Come per altri agenti antibatterici betalattamici, è stato dimostrato che il tempo in cui le concentrazioni di imipenem superano il MIC (T>MIC) si correla meglio con l’efficacia.
Meccanismo di resistenza
La resistenza all’imipenem può essere dovuta alle seguenti cause:
Ridotta permeabilità della membrana esterna dei batteri Gram-negativi (dovuta a ridotta produzione di porine)
Imipenem può essere attivamente rimosso dalla cellula con una pompa di efflusso
Ridotta affinità delle PBP all’imipenem
L’imipenem è stabile all’idrolisi di gran parte dei betalattamici, incluse le penicilline e le cefalosporine prodotte dai batteri gram-positivi e gram-negativi, con l’eccezione di betalattamasi carbapenemici idrolizzanti relativamente rari. Le specie resistenti ad altri carbapenemici generalmente esprimono co-resistenza all’imipenem. Non c’è resistenza crociata basata sul target tra imipenem e gli agenti chinolonici, aminoglicosidici, macrolidi e le classi delle tetracicline.
Breakpoints
I breakpoints EUCAST MIC per l’imipenem per separare i patogeni sensibili (S) dai patogeni resistenti (R) sono i seguenti (v 1,1 2010-04-27):
| Enterobacteriaceae 1: S ≤2 mg/l, R >8 mg/l |
|---|
|
Pseudomonas spp. 2: S ≤4 mg/l, R >8 mg/l |
| Acinetobacter spp.: S ≤2 mg/l, R >8 mg/l |
|
Staphylococcus spp. 3: dedotto dalla sensibilità della cefoxitina |
| Enterococcus spp.: S ≤4 mg/l, R >8 mg/l |
|
Streptococcus A, B, C, G: La sensibilità betalattamica dei gruppi A, B, C e G betaemolitici dello streptococcus viene dedotta dalla sensibilità della penicillina. |
| Streptococcus pneumoniae 4: S ≤2 mg/l, R >2 mg/l |
| Altri streptococchi 4: S ≤2 mg/l, R >2 mg/l |
| Haemophilus influenzae 4: S ≤2 mg/l, R >2 mg/l |
| Moraxalla catarrhalis 4: S ≤2 mg/l, R >2 mg/l |
|
Neisseria gonorrhoeae: Vi è evidenza insufficiente che Neisseria gonorrhoeae sia un buon target per la terapia con imipenem. |
| Anaerobi Gram-positivi: S ≤2 mg/l, R >8 mg/l |
| Anaerobi Gram-negativi: S ≤2 mg/l, R >8 mg/l |
| Breakpoint non specie-correlati5: S ≤2 mg/l, R >8 mg/l |
|
1 Proteus and Morganella species sono considerate target scarsi per imipenem. 2 I breakpoint per Pseudomonas si riferiscono alla terapia frequente a dosi elevate (1 g ogni 6 ore). 3 La sensibilità degli staffilococchi ai carbapenemici viene dedotta dalla sensibilità della cefoxitina. 4 Ceppi con valori MIC al di sopra dei breakpoint sensibili sono molto rari o non ancora riferiti. I test di identificazione e sensibilità antimicrobica su qualsiasi isolato di questo tipo devono essere ripetuti e se il risultato viene confermato l’isolato deve essere inviato ad un laboratorio di riferimento. Fino a che ci sia evidenza sulla risposta clinica per isolati con MIC al di sopra dell’attuale breakpoint resistente confermati, questi devono essere riportati come resistenti. 5 Breakpoint non specie-correlate sono stati determinati principalmente sulla base di dati PK/PD e sono indipendenti dalle distribuzioni di specie specifiche. |
Sensibilità
La prevalenza della resistenza acquisita può variare geograficamente e con il tempo per le specie selezionate e sono auspicabili informazioni locali sulla resistenza, in particolare quando si trattano infezioni gravi. Se necessario, si deve richiedere il parere di un esperto quando la prevalenza locale di resistenza sia tale che l’utilità dell’agente almeno in alcuni tipi di infezione sia discutibile.
| Specie comunemente sensibili: |
|---|
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Aerobi Gram-positivi: Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus (Meticillina-sensibile)* Staphylococcus coagulasi negativo (Meticillina-sensibile) Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Gruppo Streptococcus viridans |
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Aerobi Gram-negativi: Citrobacter freundii Enterobacter aerogenes |
|
Enterobacter cloacae Escherichia coli Haemophilus influenzae Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumoniae Moraxella catarrhalis Serratia marcescens |
|---|
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Anaerobi Gram-positivi: Clostridium perfringens** Peptostreptococcus spp.** |
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Anaerobi Gram-negative: Bacteroides fragilis Gruppo Bacteroides fragilis Fusobacterium spp. Porphyromonas asaccharolytica Prevotella spp. Veillonella spp. |
| Specie per le quali la resistenza acquisita può essere un problema: |
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Aerobi Gram-negativi: Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa |
| Specie intrinsecamente resistenti: |
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Aerobi Gram positivi: Enterococcus faecium |
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Aerobi Gram negativi: Alcuni ceppi di Burkholderia cepacia (precedentemente Pseudomonas cepacia) Legionella spp. Stenotrophomonas maltophilia (precedentemente Xanthomonas maltophilia, precedentemente Pseudomonas maltophilia) |
| Altri: |
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Chlamydia spp. Chlamydophila spp. Mycoplasma spp. Ureoplasma urealyticum |
* Tutti gli staffilococchi meticillina-resistenti sono resistenti all’imipenem/cilastatina.
** Viene usato un breakpoint EUCAST non specie-correlato.
05.2 Proprietà farmacocinetiche
Imipenem
Concentrazioni plasmatiche
Nei volontari normali, l’infusione endovenosa di imipenem e cilastatina nell’arco di 20 minuti ha prodotto livelli plasmatici massimi di imipenem che variano da 12 a 20 μg/ml per la dose 250 mg/250 mg, da 21 a 58 μg/ml per la dose 500 mg/500 mg e da 41 a 83 μg/ml per la dose 1000 mg/1000 mg. I livelli plasmatici massimi medi di imipenem in seguito a dosi di 250 mg/250 mg, 500 mg/500 mg e 1000 mg/1000 mg erano rispettivamente di 17, 39 e 66 μg/ml. A queste dosi, i livelli plasmatici di imipenem declinano al di sotto di 1 μg/ml o meno in 4-6 ore.
Distribuzione
Nell’uomo il legame di imipenem alle proteine sieriche è di circa il 20%.
Biotrasformazione
In monosomministrazione, l’imipenem viene metabolizzato nei reni dalla deidropeptidasi I. Singoli recuperi nelle urine variavano dal 5 al 40% con un recupero medio del 15-20% in numerosi studi.
La cilastatina è un inibitore dell’enzima deidropeptidasi I e inibisce efficacemente il metabolismo di imipenem in modo tale che la somministrazione concomitante di imipenem e cilastatina consente il raggiungimento di livelli antibatterici e terapeutici di imipenem sia nelle urine che nel plasma.
Eliminazione
L’emivita plasmatica di imipenem era di un’ora. Circa il 70% dell’antibiotico somministrato è stato recuperato immodificato nelle urine entro 10 ore e non è stata rilevata ulteriore escrezione di imipenem nelle urine. Le concentrazioni di imipenem nelle urine eccedeva i 10 μg/ml fino a 8 ore dopo una dose di 500 mg/500 mg di imipenem e cilastatina . Il resto della dose somministrata veniva recuperata nelle urine come metaboliti inattivi dal punto di vista antibatterico e l’eliminazione di imipenem nelle feci era essenzialmente nulla.
Con regimi di dose di imipenem e cilastatina , somministrati con frequenza pari a ogni 6 ore, in pazienti con funzionalità renale normale, non è stato osservato accumulo nel plasma o nelle urine.
Cilastatina
Concentrazioni plasmatiche
I livelli plasmatici massimi di cilastatina in seguito a infusione endovenosa nell’arco di 20 minuti di Imipenem e Cilastatina variavano da 21 a 26 μg/ml per la dose 250 mg/250 mg, da 21 a 55 μg/ml per la dose 500 mg/500 mg e da 56 a 88 μg/ml per la dose 1000 mg/1000 mg. I livelli plasmatici massimi medi di cilastatina in seguito a dosi di 250 mg/250 mg, 500 mg/500 mg e 1000 mg/1000 mg erano rispettivamente di 22, 42 e 72 μg/ml.
Distribuzione
Nell’uomo il legame di cilastatina alle proteine sieriche è di circa il 40%.
Biotrasformazione ed eliminazione
L’emivita plasmatica di cilastatina è di circa un’ora. Circa il 70-80% della dose di cilastatina è stata recuperata immodificata nelle urine come cilastatina entro 10 ore dalla sommistrazione di imipenem e cilastatina . Non è comparsa ulteriore cilastatina nelle urine. Circa il 10% è stato ritrovato come metabolita N-acetile che possiede attività inibitoria contro la deidropeptidasi comparabile a quella della cilastatina. L’attività della deidropeptidasi I nei reni è tornata a livelli normali in breve tempo dopo l’eliminazione della cilastatina dal flusso sanguigno.
Farmacocinetica nelle popolazioni speciali Insufficienza renale
In soggetti con danno renale lieve (clearance della creatinina (CrCL) 50-80 ml/min/1,73 m2), moderata (CrCL 30-<50 ml/min/1,73 m2) e grave (CrCL <30 ml/min/1,73 m2), in seguito a dose singola di 250 mg/250 mg per via endovenosa di imipenem e cilastatina , l’area sotto la curva (AUCs) per imipenem è aumentata rispettivamente di 1,1, 1,9 e 2,7 volte rispetto a soggetti con funzionalità renale normale (CrCL>80 ml/min/1.73 m2), e l’AUCs per cilastina è aumentata di 1,6, 2,0 e 6,2 volte in soggetti rispettivamente con danno renale lieve, moderato e grave rispetto a soggetti con funzionalità renale normale. In seguito a dose singola di 250 mg/250 mg di imipenem e cilastatina per via endovenosa somministrata 24 ore dopo l’emodialisi, le AUC di imipenem e cilastatina erano più elevate rispettivamente di 3,7 e 16,4 volte rispetto a soggetti con funzionalità renale normale. In seguito a somministrazione per via endovenosa di imipemen e cilastatina , il recupero nelle urine, la clearance renale e la clearance plasmatica di imipenem e cilastatina diminuiscono con la riduzione della funzionalità renale. Per i pazienti con funzionalità renale compromessa è necessario un aggiustamento di dose (vedere paragrafo 4.2).
Insufficienza epatica
La farmacocinetica di imipenem in pazienti con insufficienza epatica non è stata stabilita. A causa della limitata entità del metabolismo epatico di imipenem, non si prevede che la sua farmacocinetica sia influenzata dalla compromissione epatica. Pertanto, non si raccomanda alcun aggiustamento di dose nei pazienti con compromissione epatica (vedere paragrafo 4.2).
Popolazione pediatrica
La clerance media (CL) e il volume di distribuzione (Vd) per l’imipenem erano di circa il 45% più elevati nei pazienti pediatrici (da 3 mesi a 14 anni) rispetto agli adulti. L’AUC per l’imipenem in seguito a somministrazione di 15/15 mg/kg di peso corporeo di imipenem/cilastatina a pazienti pediatrici era circa il 30% più elevata rispetto all’esposizione degli adulti trattati con un dose di 500 mg/500 mg. A dosi più elevate l’esposizione in seguito a somministrazione di 25/25 mg/kg di peso corporeo di imipenem/cilastatina nei bambini era del 9% più elevata rispetto all’esposizione negli adulti trattati con una dose di 1000 mg/1000 mg.
Pazienti anziani
Nei volontari anziani sani (65-75 anni di età con funzionalità renale normale per la loro età) la farmacocinetica di una dose singola di imipenem e cilastatina 500 mg/500 mg somministrata per via endovenosa nell’arco di 20 minuti era coerente con quella attesa in soggetti con lieve compromissione renale per i quali non si considera necessaria un’alterazione della dose. Le emivite plasmatiche medie di imipenem e cilastatina erano rispettivamente di 91 ± 7,0 minuti e 69 ± 15 minuti. Dosi multiple non hanno alcun effetto sulla farmacocinetica di imipenem o cilastatina e non è stato osservato accumulo di imipenem/cilastatina (vedere paragrafo 4.2).
05.3 Dati preclinici di sicurezza
I dati preclinici non rivelano rischi particolari per l’uomo sulla base di studi di tossicità a dosi ripetute e di genotossicità.
Gli studi sugli animali hanno mostrato che la tossicità prodotta da imipenem, come singola molecola, era limitata ai reni. La somministrazione concomitante di cilastatina con imipenem in un rapporto 1:1 ha prevenuto gli effetti nefrotossici di imipenem nei conigli e nelle scimmie. L’evidenza disponibile suggerisce che la cilastatina previene la nefrotossicità prevenendo l’ingresso dell’imipenem nelle cellule tubulari.
Un studio di teratologia su scimmie cynomolgus gravide cui veniva somministrato imipenem- cilastatina sodica a dosi di 40/40 mg/kg/die (iniezione endovenosa in bolo) ha causato tossicità materna che includeva emesi, inappetenza, perdita di peso, diarrea, aborto e in alcuni casi morte. Quando sono state somministrate dosi di imipenem-cilastatina sodica (circa 100/100 mg/kg/die o circa 3 volte la dose endovenosa giornaliera raccomandata nell’uomo) a scimmie cynomolgus gravide ad una velocità di infusione endovenosa che imitava l’uso nell’uomo, c’è stata intolleranza minima da parte della madre (emesi occasionale), nessun decesso della madre, nessuna evidenza di teratogenicità, ma un aumento nelle perdite degli embrioni rispetto al gruppo di controllo (vedere paragrafo 4.6).
Non sono stati eseguiti studi a lungo termine su animali per valutare il potenziale carcinogenico di imipenem-cilastatina.
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Sodio idrogeno carbonato.
06.2 Incompatibilità
Il prodotto è chimicamente incompatibile con il lattato e non deve essere ricostituito con solventi contenenti lattato. Può essere tuttavia somministrato in un sistema per infusione
E.V. nel quale sia infusa una soluzione di lattato.
Questo medicinale non deve essere miscelato con altri medicinali ad eccezione di quelli menzionati nel paragrafo 6.6.
06.3 Periodo di validità
Confezionamento integro: 2 anni
Dopo ricostituzione:
Le soluzioni diluite devono essere utilizzate immediatamente. L’intervallo di tempo tra l’inizio della ricostituzione e la fine dell’infusione endovenosa non deve superare le 2 ore a temperatura ambiente controllata (15-25°C).
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Conservare a temperatura inferiore a 30°C. Non congelare la soluzione ricostituita.
Per le condizioni di conservazione del mediciale ricostituito vedere paragrafo 6.3.
06.5 Natura e contenuto della confezione
30 ml, flaconcini di vetro trasparente di Tipo I con un tappo in gomma bromobutilica e sigillati con sigilli in alluminio con un disco in polipropilene.
Il medicinale è fornito in confezioni da 1, 10 e 25 flaconcini.
È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Ogni flaconcino è solo per uso singolo. Ricostituzione:
Il contenuto di ciascun flaconcino deve essere trasferito in 100 ml di una appropriata soluzione per infusione (vedere paragrafi 6.2 e 6.3): sodio cloruro 0,9%. In circostanze eccezionali in cui non può essere utilizzato il sodio cloruro 0,9% per ragioni cliniche, può essere invece usato il glucosio al 5%.
Un procedimento suggerito è quello di aggiungere nel flaconcino circa 10 ml della soluzione da infusione appropriata. Agitare bene e trasferire la sospensione ottenuta al contenitore della soluzione da infusione.
ATTENZIONE: LA MISCELA NON DEVE ESSERE USATA DIRETTAMENTE PER L’INFUSIONE.
Ripetere con altri 10 ml di soluzione per infusione per accertarsi di un completo trasferimento del contenuto del flaconcino al contenitore della soluzione per infusione. La miscela ottenuta deve essere agitata fino a ottenere una soluzione trasparente.
Per l’infusione endovenosa
Imipenem e Cilastina Aurobindo Italia 500 mg/500 mg polvere per soluzione per infusione deve essere usata immediatamente quando viene miscelata nelle seguenti soluzioni per infuzione:
0.9% Sodio cloruro iniettabile
Acqua per preparazioni iniettabili
5% Destrosio iniettabile
10% Destrosio iniettabile
5% Destrosio e 0,9% sodio cloruro iniettabile
5% Destrosio iniettabile con 0,225% di soluzione salina
5% Destrosio iniettabile con 0,15% di soluzione di potassio cloruro
5% Mannitolo iniettabile
10% Mannitolo iniettabile
La concentrazione della soluzione ricostituita seguendo le procedure sopra menzionate è di circa 5 mg/ml sia per imipenem che per cilastatina.
Variazioni di colore, da incolore a giallo, non influenzano l’efficacia del prodotto.
Qualsiasi residuo di soluzione antibiotica e tutti i materiali utilizzati per ala somministrazione devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Aurobindo Pharma (Italia) Srl , Via S. Giuseppe 102 – 21047 Saronno (VA)- Italia
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
AIC n. 044764013 – Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia "500 mg/500 mg polvere per soluzione per infusione" 1 flaconcino in vetro
AIC n. 044764025 – Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia "500 mg/500 mg polvere per soluzione per infusione" 10 flaconcini in vetro
AIC n. 044764037 – Imipenem e Cilastatina Aurobindo Italia "500 mg/500 mg polvere per soluzione per infusione" 25 flaconcini in vetro
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
[Completare con i dati nazionali]
10.0 Data di revisione del testo
Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: ———-