Orgovyx
Orgovyx
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Orgovyx: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: A.I.FA.)
01.0 Denominazione del medicinale
Orgovyx 120 mg compresse rivestite con film
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
Ogni compressa rivestita con film contiene 120 mg di relugolix. Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Compressa rivestita con film.
Compressa rivestita con film, rosso chiaro, a forma di mandorla (11 mm [lunghezza] × 8 mm [larghezza]) con “R” su un lato e “120” sull’altro.
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Orgovyx è indicato per il trattamento di pazienti adulti con carcinoma prostatico in stadio avanzato sensibile agli ormoni.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Il trattamento con Orgovyx deve essere iniziato e supervisionato da medici specialisti esperti nel trattamento medico del cancro alla prostata.
Posologia
Il trattamento con Orgovyx deve essere iniziato con una dose di carico di 360 mg (tre compresse) il primo giorno, seguita da una dose di 120 mg (una compressa) assunta una volta al giorno all’incirca alla stessa ora ogni giorno.
Poiché relugolix non induce un aumento delle concentrazioni di testosterone, non è necessario aggiungere un antiandrogeno come protezione all’inizio della terapia.
Modifica della dose per l’uso con inibitori della P-gp
La co-somministrazione di Orgovyx con inibitori orali della glicoproteina-P (P-gp) deve essere evitata. Se la co-somministrazione è inevitabile, Orgovyx deve essere assunto per primo e la somministrazione deve essere separata di almeno 6 ore (vedere paragrafo 4.5). Il trattamento con Orgovyx può essere interrotto per un massimo di 2 settimane se è necessario un breve ciclo di trattamento con un inibitore della P-gp.
Modifica della dose per l’uso con induttori della P-gp combinati con forti induttori del CYP3A Deve essere evitata la co-somministrazione di Orgovyx con induttori della P-gp combinati con forti induttori del citocromo P450 (CYP) 3A. Se la co-somministrazione è inevitabile, la dose di Orgovyx deve essere aumentata a 240 mg una volta al giorno. Dopo l’interruzione del’induttore della P-gp combinato con il forte induttore del CYP3A, la dose raccomandata di 120 mg di Orgovyx una volta al giorno deve essere ripresa (vedere paragrafo 4.5).
Dosi saltate
Se una dose viene saltata, Orgovyx deve essere assunto non appena il paziente se ne ricorda. Se la dose è stata saltata da più di 12 ore, la dose saltata non deve essere assunta e il giorno successivo deve essere ripreso il programma di assunzione regolare.
Se il trattamento con Orgovyx viene interrotto per più di 7 giorni, Orgovyx deve essere ripreso con una dose di carico di 360 mg il primo giorno, seguita da una dose di 120 mg una volta al giorno.
Popolazioni speciali
Anziani
Non è richiesto alcun aggiustamento della dose nei pazienti anziani (vedere paragrafo 5.2).
Compromissione renale
Non è richiesto alcun aggiustamento della dose nei pazienti con compromissione renale lieve o moderata. Si raccomanda cautela nei pazienti con compromissione renale grave (vedere paragrafi 4.4 e 5.2).
Compromissione epatica
Non è richiesto alcun aggiustamento della dose nei pazienti con compromissione epatica lieve o moderata (vedere paragrafi 4.4 e 5.2).
Popolazione pediatrica
Non esiste alcuna indicazione per un uso specifico di Orgovyx nei bambini e negli adolescenti di età inferiore a 18 anni per l’indicazione del trattamento del carcinoma prostatico in stadio avanzato sensibile agli ormoni.
Modo di somministrazione
Uso orale.
Orgovyx può essere assunto con o senza cibo (vedere paragrafo 5.2). Le compresse devono essere assunte con un po’ di liquido secondo necessità e devono essere ingerite intere.
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
Effetto sul prolungamento dell’intervallo QT/QTc
La terapia di deprivazione androgenica può prolungare l’intervallo QT.
In pazienti con anamnesi o fattori di rischio per il prolungamento dell’intervallo QT e in pazienti che assumono medicinali concomitanti che potrebbero prolungare l’intervallo QT (vedere paragrafo 4.5), i medici dovrebbero valutare il rapporto rischi/benefici, compresa la possibilità di torsione di punta, prima di iniziare Orgovyx.
Uno studio approfondito sul QT/QTc ha mostrato che non vi era alcun effetto intrinseco di relugolix sul prolungamento dell’intervallo QTc (vedere paragrafo 4.8).
Malattie cardiovascolari
Malattie cardiovascolari come infarto miocardico e ictus sono state riportate nella letteratura medica in pazienti con terapia di deprivazione androgenica. Pertanto, dovrebbero essere presi in considerazione tutti i fattori di rischio cardiovascolare.
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
La soppressione a lungo termine del testosterone negli uomini che hanno subito un’orchiectomia o che sono stati trattati con un agonista del recettore del GnRH o un antagonista del GnRH è associata a una diminuzione della densità ossea. La diminuzione della densità ossea, nei pazienti con fattori di rischio aggiuntivi, può portare all’osteoporosi e all’aumento del rischio di frattura ossea.
Compromissione epatica
I pazienti con malattia epatica nota o sospetta non sono stati inclusi negli studi clinici a lungo termine con relugolix. Sono stati osservati aumenti lievi e transitori dell’alanina aminotransferasi (ALT) e dell’aspartato aminotransferasi (AST), ma non sono stati accompagnati da un aumento della bilirubina o associati a sintomi clinici (vedere paragrafo 4.8). Durante il trattamento si consiglia il monitoraggio della funzionalità epatica nei pazienti con malattia epatica nota o sospetta. La farmacocinetica di relugolix in pazienti con grave compromissione epatica non è stata valutata (vedere paragrafo 5.2).
Compromissione renale grave
L’esposizione a relugolix nei pazienti con compromissione renale grave può essere aumentata fino a 2 volte (vedere paragrafo 5.2). Poiché non è disponibile una dose inferiore di relugolix, si raccomanda cautela nei pazienti con compromissione renale grave in seguito a somministrazione di una dose da 120 mg di relugolix una volta al giorno. La quantità di relugolix rimossa mediante emodialisi non è nota.
Monitoraggio dell’antigene prostatico specifico (PSA)
L’effetto di Orgovyx deve essere monitorato mediante parametri clinici e livelli di antigene prostatico specifico (PSA).
Sodio
Questo medicinale contiene meno di 1 mmol di sodio (23 mg) per compressa rivestita con film, cioè è essenzialmente “senza sodio”.
Interazioni con altri medicinali ed altre forme d’interazione
Possibilità che altri medicinali influiscano sull’esposizione a relugolix
Inibitori della P-gp
La co-somministrazione di Orgovyx e inibitori orali della P-gp deve essere evitata. Relugolix è un substrato della P-gp (vedere paragrafo 5.2). In seguito alla co-somministrazione di una dose da 120 mg di relugolix dopo la somministrazione di dosi da 500 mg di eritromicina quattro volte al giorno per 8 giorni, un inibitore della P-gp e del CYP3A moderato, l’area sotto la curva concentrazione plasmatica/tempo (AUC) e la concentrazione plasmatica massima (Cmax) di relugolix sono aumentate rispettivamente di 3,5 e 2,9 volte, a causa dell’inibizione della P-gp intestinale da parte dell’eritromicina, che ha comportato un aumento della biodisponibilità orale di relugolix.
Dopo la co-somministrazione di una dose di 120 mg di relugolix e di una singola dose di 500 mg di azitromicina, un debole inibitore della P-gp, l’AUC e la Cmax di relugolix sono aumentate rispettivamente di 1,5 e 1,6 volte, sebbene nella concentrazione mediana sono stati osservati aumenti delle curve temporali nell’esposizione a relugolix fino a 5 volte 1-3 ore dopo la somministrazione.
Quando la dose singola di azitromicina è stata somministrata 6 ore dopo la dose di 120 mg di relugolix, l’AUC e la Cmax di relugolix sono aumentate rispettivamente di 1,4 e 1,3 volte (vedere Tabella 1); l’aumento dell’esposizione a relugolix nelle curve mediane concentrazione-tempo è stato al massimo di 1,6 volte nella finestra 1-3 ore dopo la somministrazione. A causa del numero limitato di soggetti (n=18) e dell’elevata variabilità farmacocinetica, gli intervalli di confidenza intorno a questi aumenti erano ampi (per AUC da 1,0 a 2,1 volte).
La co-somministrazione concomitante di Orgovyx con altri inibitori orali della P-gp può anche aumentare l’AUC e la Cmax di relugolix e può quindi aumentare il rischio di reazioni avverse associate a Orgovyx. I medicinali che sono inibitori della P-gp per via orale comprendono alcuni anti-infettivi (ad es. azitromicina, eritromicina, claritromicina, gentamicina, tetraciclina), agenti antimicotici (ketoconazolo, itraconazolo), antipertensivi (ad es. carvedilolo, verapamil), antiaritmici (ad es. amiodarone, dronedarone, propafenone, chinidina), agenti antianginosi (es. ranolazina), ciclosporina, inibitori della proteasi del virus dell’immunodeficienza umana (HIV) o del virus dell’epatite C (HCV) (es. ritonavir, telaprevir).
Se non è possibile evitare la co-somministrazione con inibitori orali della P-gp da assumere una o due volte al giorno,Orgovyx deve essere assunto per primo, con l’inibitore della P-gp assunto 6 ore dopo, e i pazienti devono essere monitorati più frequentemente per le reazioni avverse. In alternativa, il trattamento con Orgovyx può essere interrotto per un massimo di 2 settimane per un breve ciclo di trattamento con un inibitore della P-gp (ad es. per alcuni antibiotici macrolidi). Se il trattamento con Orgovyx viene interrotto per più di 7 giorni, riprendere la somministrazione di Orgovyx con una dose di carico di 360 mg il primo giorno seguita da 120 mg una volta al giorno (vedere paragrafo 4.2).
Induttori della P-gp e forti induttori del CYP3A combinati
La co-somministrazione di Orgovyx con induttori della P-gp e forti induttori del CYP3A combinati deve essere evitata. In caso di co-somministrazione di una dose da 40 mg di relugolix dopo somministrazione di dosi da 600 mg una volta al giorno per 13 giorni di rifampicina, un induttore della P-gp e forte induttore del CYP3A , l’AUC e la Cmax di relugolix sono state ridotte rispettivamente del 55% e del 23%, a causa dell’induzione della P-gp intestinale (e del CYP3A) da parte della rifampicina, che ha determinato una diminuzione della biodisponibilità orale di relugolix. La co-somministrazione di Orgovyx con altri induttori della P-gp e forti induttori del CYP3A combinati può anche diminuire l’AUC e la Cmax di relugolix e può quindi ridurre gli effetti terapeutici di Orgovyx. I medicinali che sono induttori della P-gp e forti induttori del CYP3A4 combinati includono l’inibitore del recettore degli androgeni apalutamide, alcuni anticonvulsivanti (ad es. carbamazepina, fenitoina, fenobarbital), antinfettivi (ad es. rifampicina, rifabutina), iperico ( Hypericum perforatum
), inibitori della proteasi dell’HIV o dell’HCV (ad es. ritonavir) e inibitori non-nucleosidici della trascrittasi inversa (ad es. efavirenz).
Se non è possibile evitare la co-somministrazione, la dose di Orgovyx deve essere aumentata (vedere paragrafo 4.2). Dopo l’interruzione dell’induttore della P-gp combinato al forte induttore del CYP3A, la dose raccomandata di Orgovyx deve essere ripresa una volta al giorno.
Altri medicinali
Non sono state osservate differenze clinicamente significative nella farmacocinetica di relugolix in caso di somministrazione concomitante di relugolix con voriconazolo (forte inibitore del CYP3A; dosi da 400 mg due volte al giorno il primo giorno seguite da dosi da 200 mg due volte al giorno per 8 giorni), atorvastatina (dosi da 80 mg una volta al giorno per 10 giorni) o antiacidi. Non sono state osservate differenze clinicamente significative nella farmacocinetica di una dose singola da 5 mg di midazolam (substrato sensibile del CYP3A) o di una dose singola da 10 mg di rosuvastatina (substrato della proteina di resistenza del cancro al seno [BCRP]) in caso di co-somministrazione con relugolix. Sulla base di dati limitati (n = 20) negli uomini che hanno ricevuto contemporaneamente una dose da 120 mg di relugolix e dosi da 80 a 160 mg di enzalutamide (un inibitore del segnale del recettore degli androgeni che è un forte induttore del CYP3A e un inibitore della P-gp) per un massimo di 266 giorni nello studio di fase 3, le concentrazioni plasmatiche minime di relugolix e sieriche di testosterone non sono cambiate in misura significativa con l’aggiunta di enzalutmide alla monoterapia con relugolix.
Pertanto, durante il trattamento di associazione può essere mantenuta la stessa dose di relugolix.
Poiché il trattamento di deprivazione androgenica può prolungare l’intervallo QT, l’uso concomitante di Orgovyx con medicinali noti per prolungare l’intervallo QT o medicinali in grado di indurre torsioni di punta come gli antiaritmici di classe IA (ad es. chinidina, disopiramide) o di classe III (ad es. amiodarone, sotalolo, dofetilide, ibutilide), metadone, moxifloxacina, antipsicotici, ecc. deve essere valutato attentamente (vedere paragrafo 4.4).
Gli effetti dei medicinali co-somministrati sull’esposizione a relugolix risultanti dagli studi clinici e le raccomandazioni posologiche associate sono riassunti nella Tabella 1.
Tabella 1. Effetto dei medicinali co-somministrati sull’esposizione a relugolix (Cmax, AUC0-inf) da studi clinici e raccomandazioni
| Regime di dosaggio dei farmaci interagenti | Relugolix regime posologico |
Alterazione dell’AUC0- inf di relugolix |
Alterazione della Cmax di relugolix | Raccomandazioni |
|
eritromicina 500 mg QID, dosi multiple |
120 mg dose singola | 3.5 -volte ↑ | 2.9 -volte ↑ | L’uso concomitante di Orgovyx con eritromicina e altri inibitori orali della P-gp non è raccomandato |
|
Se l’uso concomitante con inibitori orali della P-gp una o due volte al giorno è inevitabile (ad es. azitromicina), assumere prima Orgovyx e separare il dosaggio con l’inibitore della P-gp di almeno 6 ore e monitorare i pazienti più frequentemente per reazioni avverse. |
||||
| azitromicina | 120 mg | 1.5 -volte ↑ | 1.6 -volte ↑ | Se l’uso concomitante |
| Dose singola da 500 mg | dose singola | con inibitori orali della | ||
| P-gp una o due volte al | ||||
| giorno è inevitabile (ad | ||||
| es. azitromicina), | ||||
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assumere prima Orgovyx e separare il dosaggio con l’inibitore della P-gp di almeno 6 ore e monitorare i pazienti più |
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azitromicina Dose singola da 500 mg 6 ore dopo la somministrazione di relugolix |
1.4 -volte ↑ | 1.3 -volte ↑ | ||
| frequentemente per | ||||
| reazioni avverse. | ||||
|
voriconazolo 200 mg BID, dosi multiple |
120 mg dose singola | 12% ↑ | 18% ↓ | Nessuna modifica della dose raccomandata per la co-somministrazione di relugolix e inibitori del CYP3A4 privi di inibizione della P-gp |
|
fluconazolo 200 mg QD, dosi multiple |
40 mg dose singola | 19%↑ | 44% ↑ | |
|
atorvastatina 80 mg QD, dosi multiple |
40 mg dose singola | 5%↓ | 22%↓ |
|
rifampicina 600 mg QD, dosi multiple |
40 mg dose singola | 55%↓ | 23%↓ |
La co-somministrazione di Orgovyx con rifampicina e altri potenti induttori del CYP3A4 e/o della P-gp non è raccomandata |
Possibilità che relugolix influisca sull’esposizione ad altri medicinali
Relugolix è un debole induttore del metabolismo mediato dal CYP3A. In seguito alla somministrazione concomitante di una singola dose da 5 mg di midazolam, un substrato sensibile del CYP3A, dopo la somministrazione una volta al giorno di dosi da 120 mg di Orgovyx allo stato stazionario, l’AUC0‑inf e la Cmax di midazolam sono state ridotte del 22% e del 14%, rispettivamente, il che non è considerato clinicamente significativo. Non sono previsti effetti clinicamente significativi su altri substrati del CYP3A4; tuttavia, se si verifica una diminuzione degli effetti terapeutici, i medicinali (ad es. statine) possono essere titolati per ottenere gli effetti terapeutici desiderati.
Relugolix è un inibitore della BCRP
in vitro
. In seguito alla somministrazione concomitante di una singola dose da 10 mg di rosuvastatina, un substrato della BCRP e di OATP1B1, dopo la somministrazione una volta al giorno di dosi da 120 mg di relugolix allo stato stazionario, l’AUC 0‑inf e la Cmax di rosuvastatina si sono ridotte del 27% e del 34%, rispettivamente. La diminuzione dell’esposizione alla rosuvastatina non è considerata clinicamente significativa; tuttavia, la rosuvastatina può essere titolata per ottenere gli effetti terapeutici desiderati. Gli effetti di relugolix su altri substrati della BCRP non sono stati valutati e la rilevanza per gli altri substrati della BCRP non è nota.
Relugolix è un inibitore della P-gp in vitro. Tuttavia, dopo la co-somministrazione di una singola dose di 150 mg di dabigatran etexilato, un substrato della P-gp, con una singola dose di 120 mg di relugolix, l’AUC0-inf e la Cmax del dabigatran totale sono aumentate rispettivamente del 17% e del 18%, che non è considerato clinicamente significativo. Pertanto, non sono previsti effetti clinicamente significativi di una dose di 120 mg di relugolix su altri substrati della P-gp.
Considerando che la dose di carico di 360 mg di relugolix non è stata testata, si consiglia di separare la dose di carico di relugolix dalla somministrazione di altri substrati della P-gp.
Studi in vitro
Enzimi del citocromo P450 (CYP): relugolix non è un inibitore di CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 o CYP3A4 né un induttore di CYP1A2 o CYP2B6 a concentrazioni plasmatiche clinicamente rilevanti.
Sistemi di trasporto: relugolix non è un inibitore di OATP1B1, OATP1B3, OATP2B1, OAT1, OAT3, OCT2, MATE1, MATE2-K o BSEP a concentrazioni plasmatiche clinicamente rilevanti.
04.6 Gravidanza e allattamento
Questo medicinale non è indicato nelle donne in età fertile. Non deve essere usato nelle donne che sono, o potrebbero essere, in gravidanza o che allattano (vedere paragrafo 4.1).
Contraccezione
Non è noto se relugolix o i suoi metaboliti siano presenti nello sperma. Sulla base dei risultati negli animali e del meccanismo d’azione, se un paziente ha rapporti sessuali con una donna in età fertile, deve essere utilizzata una contraccezione efficace durante il trattamento e per 2 settimane dopo l’ultima dose di Orgovyx.
I dati relativi all’uso di relugolix in donne in gravidanza sono in numero limitato. Gli studi sugli animali hanno dimostrato che l’esposizione a relugolix all’inizio della gravidanza può aumentare il rischio di interruzione precoce della gravidanza (vedere paragrafo 5.3). In base agli effetti farmacologici, non può essere escluso un effetto avverso sulla gravidanza.
Allattamento
I risultati di studi preclinici indicano che relugolix viene escreto nel latte di ratti che allattano (vedere paragrafo 5.3). Non sono disponibili dati sulla presenza di relugolix o dei suoi metaboliti nel latte materno umano o sui suoi effetti sui lattanti. Il rischio per i neonati/lattanti non può essere escluso.
Fertilità
Sulla base dei risultati negli animali e del meccanismo d’azione, Orgovyx può compromettere la fertilità nei maschi con potenziale riproduttivo (vedere paragrafo 5.3).
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Orgovyx non altera o altera in modo trascurabile la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari. Stanchezza e capogiro sono reazioni avverse molto comuni (stanchezza) e comuni (capogiro) che possono influenzare la capacità di guidare e di usare macchinari.
04.8 Effetti indesiderati
Riassunto del profilo di sicurezza
Le reazioni avverse più comunemente osservate durante la terapia con relugolix sono gli effetti fisiologici della soppressione del testosterone, comprese vampate di calore (54%), dolore muscoloscheletrico (30%) e stanchezza (26%). Altre reazioni avverse molto comuni includono diarrea e stipsi (12% ciascuna).
Elenco tabulato delle reazioni avverse
Le reazioni avverse elencate nella Tabella 2 sono classificate in base alla frequenza e alla classificazione per sistemi e organi. All’interno di ogni gruppo di frequenza, le reazioni avverse al farmaco sono presentate in ordine decrescente di gravità. Le frequenze sono definite come molto comune (≥1/10), comune (≥1/100, <1/10), non comune (≥1/1.000, <1/100), raro (≥1/10.000, <1/1.000), molto raro (<1/10.000) e non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili). All’interno di ogni gruppo di frequenza, le reazioni avverse sono presentate in ordine decrescente di gravità.
Tabella 2. Reazioni avverse riportate nello studio HERO
| Patologie del sistema emolinfopoietico | |
| Comune | Anemia |
| Patologie endocrine | |
| Comune | Ginecomastia |
| Disturbi psichiatrici | |
| Comune | Insonnia |
| Depressione | |
| Patologie del sistema nervoso | |
| Comune | Capogiro |
| Cefalea | |
| Patologie cardiache | |
| Raro | Infarto miocardico |
| Non nota | QT prolungato (vedere paragrafi 4.4 e 4.5) |
| Patologie vascolari | |
| Molto comune | Vampata di calore |
| Comune | Ipertensione |
| Patologie gastrointestinali | |
| Molto comune | Diarreaa |
| Stipsi | |
| Comune | Nausea |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | |
| Comune | Iperidrosi |
| Eruzione cutanea | |
| Non comune | Orticaria |
| Angioedema | |
| Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo | |
| Molto comune | Dolore muscoloscheletricob |
| Non comune | Osteoporosi/osteopenia |
| Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella | |
| Comune | Libido diminuita |
| Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione | |
| Molto comune | Stanchezzac |
| Esami diagnostici | |
| Comune | Peso aumentato |
| Glucosio aumentatod | |
| Trigliceridi aumentatid | |
| Colesterolo ematico aumentatoe | |
| Non comune | Aspartato aminotransferasi aumentata |
| Alanina aminotransferasi aumentatad | |
a Include diarrea e colite
b Include artralgia, dolore dorsale, dolore alle estremità, dolore muscoloscheletrico, mialgia, dolore osseo, dolore al collo, artrite, rigidità muscoloscheletrica, dolore toracico non cardiaco, dolore spinale e fastidio muscoloscheletrico c Include stanchezza e astenia
d Aumenti di grado 3/4 identificati attraverso il monitoraggio dei test clinici di laboratorio (vedere sotto) e Non sono stati segnalati aumenti del colesterolo >grado 2
Descrizione di reazioni avverse selezionate
Cambiamenti nei parametri di laboratorio
I cambiamenti nei valori di laboratorio osservati per un massimo di 1 anno di trattamento nello studio di fase 3 (N = 622) erano nello stesso intervallo per Orgovyx e un agonista del GnRH (leuprorelina) usato come confronto attivo. Dopo il trattamento con Orgovyx, sono state riportate concentrazioni di ALT e/o AST >3 volte il limite superiore della norma (ULN) per l’1,4% dei pazienti con valori normali prima del trattamento. È stato osservato un aumento rispettivamente di ALT al grado 3/4 nello 0,3% dei pazienti e di AST al grado 3/4 nello 0% dei pazienti trattati con Orgovyx. Nessun evento è stato associato all’aumento della bilirubina.
La concentrazione di emoglobina è diminuita di 10 g/L fino a 1 anno di trattamento. Una marcata diminuzione dell’emoglobina (≤105 g/L) è stata osservata nel 4,8% dei pazienti dopo il trattamento con Orgovyx, con riduzioni al grado 3/4 nello 0,5%. Un aumento del glucosio al grado 3/4 è stato osservato nel 2,9% dei pazienti e un aumento dei trigliceridi al grado 3/4 nel 2,0% dei pazienti..
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite Agenzia Italiana del Farmaco Sito web: https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.
04.9 Sovradosaggio
Non è noto un antidoto specifico per il sovradosaggio di Orgovyx. In caso di sovradosaggio, Orgovyx deve essere interrotto e dovrebbero essere intraprese misure generali di supporto fino a quando qualsiasi tossicità clinica non sia diminuita o risolta, tenendo conto dell’emivita di 61,5 ore. Non sono state ancora osservate reazioni avverse in caso di sovradosaggio; si prevede che tali reazioni assomiglino alle reazioni avverse elencate nel paragrafo 4.8. Non è noto se relugolix venga rimosso mediante emodialisi.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: terapia endocrina, altri antagonisti ormonali e agenti correlati, codice ATC: L02BX04 Meccanismo d’azione
Relugolix è un antagonista non peptidico del recettore del GnRH che si lega in modo competitivo ai recettori del GnRH nella ghiandola pituitaria anteriore, impedendo al GnRH nativo di legarsi e segnalare la secrezione dell’ormone luteinizzante (LH) e dell’ormone follicolo-stimolante (FSH). Di conseguenza, la produzione di testosterone dai testicoli è ridotta. Nell’uomo, le concentrazioni di FSH e LH diminuiscono rapidamente all’inizio del trattamento con Orgovyx e le concentrazioni di testosterone vengono soppresse al di sotto delle concentrazioni fisiologiche. Il trattamento non è associato agli aumenti iniziali delle concentrazioni di FSH e LH e successivamente del testosterone (“potenziale riacutizzazione sintomatica”) osservati all’inizio del trattamento con un analogo del GnRH. Dopo l’interruzione del trattamento, le concentrazioni di ormoni ipofisari e gonadici tornano alle concentrazioni fisiologiche.
Efficacia e sicurezza clinica
La sicurezza e l’efficacia di Orgovyx sono state valutate in HERO, uno studio randomizzato in aperto su uomini adulti con carcinoma prostatico in stadio avanzato sensibile agli androgeni che richiedevano almeno 1 anno di terapia di deprivazione androgenica e che non erano candidati per la chirurgia o la radioterapia con intento curativo. I pazienti idonei avevano evidenza di recidiva biochimica (PSA) o clinica a seguito di intervento primario locale con intento curativo e non erano candidati per la chirurgia di salvataggio, avevano malattia metastatica sensibile agli androgeni di nuova diagnosi o presentavano una malattia localizzata avanzata che difficilmente poteva essere curata con un intervento primario mediante chirurgia o radioterapia. I pazienti idonei dovevano avere un performance status secondo l’ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) di 0 o 1. I pazienti con progressione della malattia durante il periodo di trattamento sono stati incoraggiati a rimanere nello studio e, se indicato, potrebbero aver ricevuto la radioterapia come prescritto dallo sperimentatore. Se i livelli di PSA aumentavano, i pazienti potevano ricevere enzalutamide dopo la conferma della progressione del PSA o docetaxel durante lo studio.
L’outcome primario di efficacia era il tasso di castrazione medica definito come il raggiungimento e il mantenimento della soppressione del testosterone sierico a livelli di castrazione (<50 ng/dL) entro il giorno 29 fino a 48 settimane di trattamento; è stata inoltre valutata la non inferiorità di relugolix rispetto a leuprorelina (vedere Tabella 2). Altri endpoint secondari chiave includevano i tassi di castrazione al giorno 4 e 15, i tassi di castrazione con testosterone <20 ng/dL al giorno 15 e il tasso di risposta del PSA al giorno 15 (vedere Tabella 3).
Un totale di 934 pazienti sono stati randomizzati a ricevere Orgovyx o leuprorelina in un rapporto 2:1 per 48 settimane: Orgovyx a una dose di carico di 360 mg il primo giorno seguita da dosi giornaliere di 120 mg per via orale.
Iniezione di leuprorelina da 22,5 mg (o 11,25 mg in Giappone, Taiwan e Cina) per via sottocutanea ogni 3 mesi. Leuprorelina acetato 11,25 mg ogni 3 mesi è un regime posologico non raccomandato per questa indicazione nell’Unione europea.
La popolazione (N = 930) in entrambi i gruppi di trattamento aveva un’età mediana di 71 anni (range da 47 a 97 anni). La distribuzione etnica/razziale era 68% bianca, 21% asiatica, 4,9% nera e 5% altro.
Lo stadio della malattia era distribuito come segue: 32% metastatico (M1), 31% localmente avanzato (T3/4 NX M0 o qualsiasi T N1 M0), 28% localizzato (T1 o T2 N0 M0) e 10% non classificabile.
I risultati primari di efficacia di Orgovyx rispetto alla leuprorelina sul raggiungimento e mantenimento del testosterone sierico a livelli di castrazione (T<50 ng/dL) sono mostrati nella Tabella 2 e nella Figura 1. I livelli basali di testosterone e il decorso temporale della soppressione del testosterone da parte di Orgovyx e leuprorelina durante il periodo di trattamento di 48 settimane sono mostrati nella Figura 2.
Tabella 3. Tassi di castrazione medica (concentrazioni di testosterone <50 ng/dL) dalla settimana 5, giorno 1 (giorno 29) alla settimana 49, giorno 1 (giorno 337) in HERO
|
Orgovyx 360/120 mg |
Leuprorelina 22,5 o 11,5 mga |
|
| N. trattati | 622b | 308b |
| Tasso di responder (IC al 95%)c |
96,7% (94,9%, 97,9%) |
88,8% (84,6%, 91,8%) |
| Differenza rispetto a leuprorelina (IC al 95%) |
7,9% (4,1%, 11,8%)d valore-p <0,0001 |
a 22,5 mg somministrati in Europa e Nord America; 11,25 mg somministrati in Asia. Il tasso di castrazione del sottogruppo di pazienti che ha ricevuto 22,5 mg di leuprorelina (n = 264) è stato dell’88,0% (IC al 95%: 83,4%, 91,4%).
b Due pazienti in ciascun braccio non hanno ricevuto il trattamento in studio e non sono stati inclusi.
c Stime di Kaplan-Meier all’interno del gruppo.
d La non-inferiorità è stata testata con un margine del -10%.
Figura 1: Incidenza cumulativa delle concentrazioni di testosterone <50 ng/dL in HERO
<.. image removed ..> Figura 2: Concentrazioni di testosterone dal basale alla settimana 49 (media e IC al 95%) in HERO <.. image removed ..> Un riepilogo dei risultati degli endpoint secondari chiave è mostrato nella Tabella 4.
Tabella 4. Riepilogo degli endpoint secondari chiave
| Endpoint secondario |
Orgovyx (N = 622) |
Leuprorelina (N = 308) |
valore-p |
| Probabilità cumulativa di soppressione del testosterone a <50 ng/dL prima della somministrazione il giorno 4 | 56,0 | 0,0 | <0,0001 |
| Probabilità cumulativa di soppressione del testosterone a <50 ng/dL prima della somministrazione il giorno 15 | 98,7 | 12,1 | <0,0001 |
| Percentuale di pazienti con risposta del PSA al giorno 15 seguita da conferma al giorno 29 | 79,4 | 19,8 | <0,0001 |
| Probabilità cumulativa di soppressione del testosterone a <20 ng/dL prima della somministrazione il giorno 15 | 78,4 | 1,0 | <0,0001 |
Abbreviazioni: PSA = antigene prostatico specifico.
Popolazione pediatrica
L’Agenzia europea dei medicinali ha previsto l’esonero dall’obbligo di presentare i risultati degli studi con Orgovyx in tutti i sottogruppi della popolazione pediatrica per il trattamento del carcinoma prostatico in stadio avanzato sensibile agli ormoni (vedere paragrafo 4.2 per informazioni sull’uso pediatrico).
05.2 Proprietà farmacocinetiche
Dopo somministrazione orale di una singola dose di carico di 360 mg, la media (± deviazione standard [±DS]) di AUC0-24 e Cmax di relugolix era 985 (±742) ng.hr/mL e 215 (±184) ng/mL, rispettivamente. Dopo la somministrazione di una dose di 120 mg una volta al giorno, la media (±DS), Cmax, Cavg (concentrazione plasmatica media nell’intervallo di somministrazione di 24 ore) e Ctrough di relugolix allo stato stazionario erano 70 (± 65) ng/mL, 17,0 (± 7) ng/mL e 10,7 (±4) ng/mL, rispettivamente.
L’accumulo dell’esposizione a relugolix dopo la somministrazione una volta al giorno di una dose da 120 mg di relugolix è di circa 2 volte. Dopo la somministrazione una volta al giorno di relugolix dopo una dose di carico da 360 mg il primo giorno di somministrazione, lo stato stazionario di relugolix viene raggiunto entro il giorno 7.
Assorbimento
L’assorbimento di relugolix dopo somministrazione orale è mediato principalmente dalla P-gp intestinale, di cui relugolix è un substrato. Dopo somministrazione orale, relugolix viene assorbito rapidamente, raggiungendo una concentrazione quantificabile entro 0,5 ore dopo la dose seguita da uno o più picchi di assorbimento successivi. Il tempo mediano (intervallo) di Cmax (tmax) di relugolix è di 2,25 ore (da 0,5 a 5,0 ore). La biodisponibilità assoluta di relugolix è dell’11,6%.
Dopo la somministrazione di una singola dose di 120 mg di relugolix dopo il consumo di un pasto ipercalorico e ricco di grassi (da circa 800 a 1.000 calorie di cui 500, 220 e 124 rispettivamente da grassi, carboidrati e proteine), l’AUC0-∞ e la Cmax sono diminuite rispettivamente del 19% e del 21%. Le diminuzioni dell’esposizione a relugolix con il cibo non sono considerate clinicamente significative e pertanto Orgovyx può essere somministrato indipendentemente dal cibo (vedere paragrafo 4.2).
Distribuzione
Relugolix è legato dal 68 al 71% alle proteine plasmatiche, principalmente all’albumina e, in misura minore, alla glicoproteina α1 acida. Il rapporto sangue-plasma medio è 0,78. In base al volume apparente di distribuzione (Vz), relugolix si distribuisce ampiamente ai tessuti. Il volume di distribuzione stimato allo stato stazionario (Vss) è di 3.900 L.
Biotrasformazione
Gli studi in vitro indicano che i principali enzimi CYP che contribuiscono al metabolismo ossidativo epatico generale di relugolix sono CYP3A4/5 (45%) >CYP2C8 (37%) >CYP2C19 (<1%) con i metaboliti ossidativi metabolita-A e metabolita-B, formati rispettivamente da CYP3A4/5 e CYP2C8.
Eliminazione
Una volta assorbito, circa il 19% di relugolix viene eliminato come principio attivo immodificato nelle urine e circa l’80% viene eliminato attraverso molteplici vie di biotrasformazione, inclusi CYP3A e CYP2C8 e molte altre vie metaboliche minori, con un contributo minore dovuto alla secrezione biliare del medicinale immodificato e/o dei metaboliti. Il 38% circa della dose somministrata è escreto come metaboliti (diversi dal metabolita-C) nelle feci e nelle urine. Il metabolita-C, che è formato dalla microflora intestinale, è il metabolita principale nelle feci (51%) e rispecchia ulteriormente il farmaco non assorbito.
Linearità/Non linearità
Relugolix è associato ad aumenti dell’esposizione più che proporzionali alla dose a dosi inferiori a circa 80 mg, il che è coerente con la saturazione dose-dipendente della P-gp intestinale e il corrispondente contributo decrescente dell’efflusso della P-gp intestinale alla biodisponibilità orale di relugolix quando la dose viene aumentata. Dopo la saturazione della P-gp intestinale, una percentuale maggiore dell’assorbimento di relugolix è regolata dalla diffusione passiva e l’esposizione a relugolix aumenta in proporzione alla dose entro l’intervallo di dose da 80 a 360 mg. La saturazione della P-gp intestinale con dosi più elevate di relugolix è dimostrata dall’aumento dose-correlato dell’esposizione a relugolix associato all’eritromicina, un forte inibitore della P-gp (e moderato inibitore del CYP3A), dove l’aumento dell’esposizione era inferiore per una dose di 120 mg rispetto a dosi inferiori di relugolix (20 o 40 mg) (vedere paragrafo 4.5).
Popolazioni speciali
Le analisi PK di popolazione (PopPK) e PopPK/PD suggeriscono che non ci sono differenze clinicamente significative nell’esposizione di relugolix o nelle concentrazioni di testosterone in base a età, razza o etnia, dimensioni corporee (peso corporeo o indice di massa corporea) o stadio del cancro.
Compromissione renale
In base agli studi dedicati sulla compromissione renale con relugolix 40 mg, l’esposizione a relugolix (AUC0-t) è aumentata di 1,5 volte nei pazienti con compromissione renale moderata e di fino a 2,0 volte nei pazienti con compromissione renale grave rispetto ai soggetti con funzionalità renale normale. Gli aumenti nei pazienti con compromissione renale moderata non sono considerati clinicamente significativi. Riguardo ai pazienti con compromissione renale grave, si raccomanda cautela dopo la somministrazione una volta al giorno di una dose da 120 mg di relugolix. (vedere paragrafo 4.4).
L’effetto della malattia renale in stadio terminale con o senza emodialisi sulla farmacocinetica di relugolix non è stato valutato. La quantità di relugolix eliminata dall’emodialisi non è nota.
Compromissione epatica
Dopo la somministrazione di una singola dose di 40 mg di relugolix a pazienti con compromissione epatica lieve o moderata, l’esposizione totale a relugolix (AUC0-∞) è stata ridotta del 31% o era paragonabile, rispettivamente, rispetto ai soggetti con funzionalità epatica normale. L’emivita media di eliminazione di relugolix nei pazienti con compromissione epatica lieve o moderata e nei soggetti sani di controllo era comparabile.
Non è richiesto alcun aggiustamento della dose di Orgovyx nei pazienti con compromissione epatica lieve o moderata (vedere paragrafo 4.2). Gli effetti di una compromissione epatica severa sulla farmacocinetica di relugolix non sono stati valutati.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
I dati preclinici sulla base di studi convenzionali di sicurezza farmacologica, tossicità a dosi ripetute, genotossicità o potenziale cancerogeno non rivelano rischi particolari per l’uomo oltre a quelli discussi di seguito.
Nei topi maschi knock-in per il recettore del GnRH umano, la somministrazione orale di relugolix ha ridotto il peso della prostata e delle vescicole seminali a dosi ≥3 mg/kg due volte al giorno per 28 giorni. Gli effetti di relugolix erano reversibili, ad eccezione del peso dei testicoli, che non è stato completamente recuperato entro 28 giorni dalla sospensione del farmaco. Questi effetti nei topi maschi knock-in sono probabilmente associati alla farmacodinamica di relugolix; tuttavia, la rilevanza di questi risultati per l’uomo è sconosciuta. In uno studio di tossicità a dosi ripetute della durata di 39 settimane nelle scimmie, non ci sono stati effetti significativi sugli organi riproduttivi maschili a dosi orali di relugolix fino a 50 mg/kg/die (circa 36 volte l’esposizione umana alla dose raccomandata di 120 mg al giorno sulla base dell’AUC). Relugolix (dosi ≥1 mg/kg) ha soppresso le concentrazioni di LH nei maschi castrati di scimmia cynomolgus; tuttavia, l’effetto soppressivo di relugolix sull’LH e sugli ormoni sessuali non è stato valutato nello studio di tossicità di 39 settimane nelle scimmie non castrate. Pertanto, la rilevanza per l’uomo della mancanza di effetto sugli organi riproduttivi nei maschi di scimmie non castrate è sconosciuta.
In coniglie gravide a cui era stato somministrato relugolix per via orale durante il periodo dell’organogenesi, sono stati osservati aborti spontanei e perdita totale della cucciolata a livelli di esposizione (AUC) inferiori a quelli raggiunti alla dose raccomandata nell’uomo di 120 mg/die. Non sono stati osservati effetti sullo sviluppo embriofetale nel ratto; tuttavia, relugolix non interagisce significativamente con i recettori per il GnRH in tale specie.
In ratti che allattano a cui è stata somministrata una singola dose orale di 30 mg/kg di relugolix radiomarcato il giorno 14 dopo il parto, relugolix e/o i suoi metaboliti erano presenti nel latte a concentrazioni fino a 10 volte superiori a quelle plasmatiche 2 ore dopo la dose, decrescendo a bassi livelli entro 48 ore dopo la dose. La maggior parte della radioattività derivata da relugolix nel latte era costituita da relugolix immodificato.
Studi di valutazione del rischio ambientale hanno mostrato che relugolix può rappresentare un rischio per il comparto acquatico (vedere paragrafo 6.6).
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Mannitolo (E421) Sodio amido glicolato (E468) Idrossipropilcellulosa (E463) Magnesio stearato (E572) Ipromellosa (E464) Titanio diossido (E171) Ossido di ferro rosso (E172) Cera carnauba (E903)
06.2 Incompatibilità
Non pertinente.
06.3 Periodo di validità
3 anni
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Questo medicinale con richiede alcuna condizione particolare di conservazione.
06.5 Natura e contenuto della confezione
Le compresse rivestite con film di Orgovyx sono fornite in un flacone. Ogni flacone in polietilene ad alta densità (HDPE) contiene 30 compresse rivestite con film e un essiccante ed è chiuso con un tappo in polipropilene (PP) a prova di bambino sigillato a induzione.
Confezione da 30 e da 90 (3 confezioni da 30) compresse rivestite con film. È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Questo medicinale può rappresentare un rischio per l’ambiente (vedere paragrafo 5.3). Il medicinale non utilizzato ei rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Accord Healthcare S.L.U.
World Trade Center, Moll de Barcelona, s/n, Edifici Est 6ª planta, 08039 Barcelona, Spagna
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
EU/1/22/1642/001 EU/1/22/1642/002
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
Data della prima autorizzazione: 29 Aprile 2022
10.0 Data di revisione del testo
Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: 16/12/2023