Glipressina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Indice (7 sezioni)

1. 1A cosa serve
2. 2Formulazioni e come si usa
3. 3Controindicazioni e avvertenze
4. 4Interazioni
5. 5Gravidanza e allattamento
6. 6Effetti indesiderati
7. 7Domande frequenti

A cosa serve

Glipressina è usata per tre indicazioni principali: il trattamento delle emorragie da varici esofagee, la prevenzione delle emorragie da sclerotizzazione intravaricosa esofagea e il trattamento della sindrome epatorenale in pazienti con cirrosi epatica, sempre in associazione alla somministrazione di albumina umana.^{[1, 2, 3]}

La terlipressina, suo principio attivo, agisce come vasocostrittore nel distretto splancnico e riduce la pressione venosa portale; per questo trova impiego soprattutto nel controllo del sanguinamento variceale.^{[1, 2]}

Formulazioni e come si usa

Le fonti riportano due formulazioni di Glipressina: una soluzione iniettabile per uso endovenoso da 1 mg/8,5 ml e una polvere con solvente per soluzione iniettabile endovenosa da 1 mg/5 ml.^{[1, 2, 7]}

Posologia negli adulti

Per la sindrome epatorenale, le fonti riportano che la terlipressina va usata insieme ad albumina umana; negli studi favorevoli citati nelle schede tecniche, l’albumina è stata somministrata secondo protocolli che prevedono una dose iniziale il primo giorno e poi una dose giornaliera di mantenimento.^{[1, 2]}

Se viene usata solo metà fiala, la soluzione residua deve essere conservata con modalità e tempi che restano sotto la responsabilità dell’utilizzatore e non devono superare 4-6 ore tra 2 °C e 8 °C.^{[1, 2]}

Per bambini e adolescenti non sono disponibili dati di dose raccomandata nelle schede tecniche; il foglietto illustrativo indica che l’uso non è raccomandato in bambini e adolescenti, e negli anziani oltre i 70 anni, perché non ci sono dati di efficacia e sicurezza disponibili. Per questa popolazione la dose va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo e deve essere decisa dal pediatra o dal medico curante.^{[1, 2, 3]}

Controindicazioni e avvertenze

Glipressina è controindicata in caso di ipersensibilità al principio attivo o a uno degli eccipienti, e in gravidanza.^{[1, 2, 3]}

Va usata con cautela in pazienti ipertesi, con aterosclerosi avanzata, disturbi cardio-circolatori, insufficienza coronarica, pregresso infarto del miocardio o alterazioni del ritmo cardiaco.^{[1, 2, 3]}

È richiesto un monitoraggio continuo della pressione arteriosa, della frequenza cardiaca e degli elettroliti plasmatici.^{[1, 2]}

La somministrazione deve essere endovenosa per evitare necrosi locale nel sito di iniezione.^{[1, 2]}

L’esperienza nella sindrome epatorenale di tipo 2 è limitata, quindi Glipressina deve essere usata con cautela seguendo i protocolli specifici.^{[1, 2, 3]}

Interazioni

L’effetto ipotensivo dei beta-bloccanti non selettivi sulla vena porta è aumentato dalla somministrazione contemporanea di Glipressina.^{[1, 2]}

I medicinali con effetto bradicardizzante, come propofol e sufentanil, possono ridurre frequenza cardiaca e gittata cardiaca se usati insieme a Glipressina.^{[1, 2, 3]}

Le schede tecniche richiedono estrema cautela con farmaci che possono prolungare l’intervallo QT, come antiaritmici di classe IA e III, eritromicina, alcuni antistaminici e antidepressivi triciclici, oppure con medicinali che possono causare ipokaliemia o ipomagnesiemia, perché sono stati segnalati prolungamento del QT e torsione di punta.^[1]

Gravidanza e allattamento

Durante la gravidanza Glipressina è controindicata. Le schede tecniche riferiscono che può provocare contrazioni uterine, aumento della pressione intrauterina nelle fasi iniziali della gravidanza e riduzione del flusso ematico uterino, con possibili effetti dannosi per la gravidanza e il feto.^{[1, 2, 3]}

Per l’allattamento non è noto se la terlipressina passi nel latte materno. Le fonti non escludono rischi per il bambino e raccomandano di valutare, caso per caso, se proseguire o sospendere l’allattamento e la terapia, in base ai benefici per la madre e per il lattante.^{[1, 2, 3]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comuni riportati negli studi clinici sono pallore, aumento della pressione arteriosa, dolore addominale, nausea, diarrea e mal di testa.^{[1, 2, 5]}

Può comparire iponatriemia se il bilancio idrico non viene controllato adeguatamente.^{[1, 2, 5]}

Tra le reazioni avverse riportate ci sono anche bradicardia, fibrillazione atriale, extrasistoli ventricolari, tachicardia, dolore toracico, infarto del miocardio, ritenzione di liquidi con edema polmonare, torsione di punta e scompenso cardiaco.^{[1, 2, 5]}

Sono segnalate inoltre vasocostrizione periferica, ischemia periferica, pallore e ipertensione arteriosa, oltre a ischemia intestinale, cianosi periferica e vampate.^{[1, 2, 5]}

Tra gli altri effetti indesiderati compaiono distress respiratorio, insufficienza respiratoria, dispnea, crampi addominali transitori, diarrea transitoria, nausea transitoria, vomito transitorio, necrosi cutanea e necrosi nel sito di iniezione.^{[1, 2, 5]}

Domande frequenti

Glipressina si usa per tutti i tipi di sanguinamento digestivo? No, nelle fonti è indicata per le emorragie da varici esofagee e per la prevenzione delle emorragie da sclerotizzazione intravaricosa esofagea.^{[1, 2, 3]}

Serve sempre insieme ad albumina? Solo nel trattamento della sindrome epatorenale in pazienti con cirrosi epatica, dove è indicata in associazione alla somministrazione di albumina umana.^{[1, 2, 3]}

Può essere usata in gravidanza? No, è controindicata in gravidanza.^{[1, 2, 3]}

È un farmaco da usare a casa? No, il foglietto illustrativo indica che è disponibile soltanto in ospedale e viene somministrato sotto stretto controllo di personale medico qualificato.^[3]

Cosa va controllato durante la terapia? Le schede tecniche raccomandano il monitoraggio della pressione arteriosa, della frequenza cardiaca e degli elettroliti plasmatici.^{[1, 2]}