Sodio Ioduro 131I Mallinckrodt Medical Bugiardino. Fonte A.I.Fa.
FOGLIO ILLUSTRATIVO
Sodio ioduro (131I) Mallinckrodt Medical 37-7400 MBq capsula rigida
DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE
Sodio ioduro (131I) Mallinckrodt Medical 37-7400 MBq capsula rigida
CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA
Categoria farmacoterapeutica: altri radiofarmaci terapeutici, composti dello iodio (131I). Codice ATC: V10XA01
INDICAZIONI TERAPEUTICHE
La terapia della tiroide con radioiodio è indicata per:
- il trattamento della malattia di Graves, del gozzo multinodulare tossico o dei noduli tiroidei funzionalmente autonomi
- il trattamento del carcinoma tiroideo papillare e follicolare compresa la forma metastatica. La terapia con sodio ioduro (131I) è spesso associata a interventi chirurgici e farmaci antitiroidei.
CONTROINDICAZIONI
- Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti (vedere paragrafo
Composizione).
- Accertata o sospetta gravidanza o quando la gravidanza non può essere esclusa (vedere paragrafo Avvertenze speciali).
- Allattamento (vedere paragrafo Avvertenze speciali).
- Pazienti con disfagia, stenosi esofagea, gastrite attiva, ulcera gastrica superficiale e ulcera peptica.
- Pazienti con sospetta riduzione della motilità gastrointestinale.
- Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti (vedere paragrafo
PRECAUZIONI PER L’ USO
Potenziale insorgenza di reazioni di ipersensibilità o anafilattiche
Se si verificano reazioni di ipersensibilità o anafilattiche bisogna interrompere immediatamente la somministrazione del medicinale e, se necessario, iniziare un trattamento per via endovenosa.
Per favorire un pronto intervento in caso di emergenza, devono essere immediatamente disponibili i farmaci e le apparecchiature necessari, come il tubo endotracheale e il ventilatore.
Giustificazione del beneficio/rischio individuale
Per ciascun paziente, l’esposizione alla radiazione ionizzante deve essere giustificata in base al possibile beneficio. In ogni caso, l’attività somministrata deve essere tale da garantire la dose di radiazione più bassa ragionevolmente raggiungibile per ottenere l’effetto terapeutico richiesto.
Vi sono scarse evidenze di un aumento dell’incidenza di casi di cancro, leucemia o mutazioni nei pazienti trattati con radioiodio per malattie benigne della tiroide, nonostante l’uso estensivo.
Nel trattamento di patologie maligne della tiroide, in uno studio condotto su pazienti sottoposti a dosi superiori a 3700 MBq di iodio-131 è stata riportata una più alta incidenza di carcinoma della vescica. Un altro studio ha riportato un leggero aumento di leucemie in pazienti sottoposti a dosi molto alte. Pertanto si consiglia di non ricorrere a dosi cumulative totali superiori a 26000 MBq.
Funzione gonadica nei maschi
Per compensare un potenziale danno reversibile della funzione gonadica nei maschi dovuta all’alta dose terapeutica di radioiodio, nei casi di giovani con malattia estesa, si potrebbe prendere in considerazione il ricorso alla banca dello sperma.
Compromissione renale/epatica
Ăˆ necessario valutare attentamente l’attività da somministrare nei pazienti con compromissione renale, poiché in questi pazienti esiste un rischio di aumento di esposizione alle radiazioni.
La somministrazione terapeutica di sodio ioduro (131I) in pazienti con significativa insufficienza renale, nei quali è necessario un aggiustamento della dose, richiede una particolare attenzione.
Avvertenze e precauzioni
Bassi livelli di sodio nel sangue sono stati osservati nei pazienti anziani che hanno subito la rimozione della loro tiroide. Questo evento è molto probabile che si verifichi nelle donne e nei pazienti che assumono farmaci che aumentano la quantità di acqua e di sodio escreta nelle urine (diuretici, come l'idroclorotiazide). Se è incluso in alcuni di questi gruppi, il medico potrebbe eseguire regolarmente le analisi del sangue per controllare la quantità di elettroliti (ad esempio, sodio) nel sangue.
Popolazione pediatrica
Per informazioni sull’uso nella popolazione pediatrica, vedere il paragrafo Dose, modo e tempo di somministrazione.
E’ richiesta un’attenta valutazione delle indicazioni dal momento che la dose efficace equivalente per MBq è più elevata che negli adulti (vedere paragrafo Dosimetria).
Il trattamento a base di radioiodio di patologie tiroidee benigne in bambini e adolescenti può essere adottato nei casi giustificati, in particolare nelle recidive dopo uso di farmaci antitiroidei, quando si verificano reazioni avverse gravi ad essi o quando il trattamento chirurgico è controindicato.
Nel trattamento dei bambini e degli adolescenti, tuttavia, bisogna tenere conto della maggiore sensibilità dei loro tessuti e della maggiore aspettativa di vita di questo tipo di pazienti. Occorre altresì valutare i rischi rispetto ad altri possibili trattamenti (vedere paragrafi Dose, modo e tempo di somministrazione e Dosimetria).
Preparazione del paziente
I pazienti devono essere incoraggiati a incrementare l’assunzione orale di fluidi e a urinare il più spesso possibile, al fine di ridurre le radiazioni assorbite dalla vescica, in particolare a seguito di attività elevate, ad esempio per il trattamento del carcinoma tiroideo. I pazienti con problemi di svuotamento della vescica devono essere cateterizzati dopo la somministrazione di attività elevate di radioiodio.
Prima del trattamento deve essere evitato un eccesso di iodio stabile (vedere paragrafo Interazioni). Prima della terapia con radioiodio, devono essere raccolti dati anamnestici relativi all’assunzione di iodio nei pazienti e, in caso di sospetto, occorre effettuare una misurazione dello iodio nelle urine. Prima della terapia può essere eseguito un test per determinare la massima captazione e l’effettiva emivita tiroidea dello iodio radioattivo.
Al fine di evitare una scialoadenite, che può complicare la somministrazione di alte dosi di radioiodio, si può consigliare al paziente di assumere dolciumi o bevande contenenti acido citrico, che stimolano la secrezione di saliva.
Una dieta povera di iodio prima della terapia favorisce l'assorbimento nel tessuto tiroideo sano.
La terapia ormonale sostitutiva con ormoni tiroidei deve essere sospesa prima della somministrazione di radioiodio per il carcinoma della tiroide, al fine di assicurare un assorbimento adeguato. Si raccomanda una sospensione del trattamento con triiodotironina per un periodo di 14 giorni e di 6 settimane per il trattamento con tiroxina. La terapia sostitutiva con ormoni tiroidei può essere ripresa due giorni dopo il trattamento. Analogamente, il carbimazolo e il propiltiouracile devono essere sospesi una settimana prima del trattamento per ipertiroidismo e ripresi diversi giorni dopo.
Dopo il trattamento, il paziente deve essere inserito in un appropriato programma di monitoraggio a breve e lungo termine.
Il trattamento a base di radioiodio della malattia di Graves deve essere somministrato contemporaneamente al trattamento a base di corticosteroidi quando è presente un’oftalmopatia endocrina.
Dopo la procedura
Evitare la vicinanza stretta con lattanti e donne in stato di gravidanza.
Per le precauzioni relative ai rischi ambientali, vedere paragrafo Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione.
INTERAZIONI
Informare il medico o il medico specialista in medicina nucleare se si è recentemente assunto qualsiasi altro medicinale, anche quelli senza prescrizione medica.
Ăˆ noto che molti principi farmacologicamente attivi interagiscono con il radioioduro. L’interazione avviene sulla base di vari meccanismi che possono influire sul legame proteico, sulla farmacocinetica o sugli effetti dinamici dello ioduro marcato. Ăˆ pertanto necessario considerare il rischio di riduzione della captazione tiroidea. Di conseguenza, è necessario raccogliere un’anamnesi farmacologica completa e accertare se occorre interrompere il trattamento con determinati medicinali prima di somministrare sodio ioduro (131I).
Ad esempio, è necessario interrompere l’assunzione delle seguenti sostanze:
|
Principi attivi |
Periodo di sospensione prima della somministrazione di 131I |
|
Agenti antitiroidei (ad es. carbimazolo, metimazolo, propiltiouracile), perclorato |
1 settimana prima di iniziare il trattamento e fino a diversi giorni dopo |
|
Salicilati, steroidi, sodio nitroprussiato , sodio sulfobromoftaleina, anticoagulanti, antistaminici, antiparassitari, penicilline, sulfamidici, tolbutamide, tiopentone |
1 settimana |
|
Fenilbutazone |
1-2 settimane |
|
Espettoranti contenenti iodio e vitamine |
circa 2 settimane |
|
Preparati a base di ormoni tiroidei |
Triiodotironina 14 giorni Tiroxina: 6 settimane |
|
Amiodarone*, benzodiazepine, litio |
circa 4 settimane |
|
Preparati a base di iodio per uso topico |
1-9 mesi |
|
Mezzi di contrasto contenenti iodio |
Fino a 1 anno |
* Nel caso dell’amiodarone è possibile che la captazione nella ghiandola tiroidea diminuisca per diversi mesi a causa dell’emivita prolungata di tale agente.
AVVERTENZE SPECIALI
Gravidanza, allattamento e fertilità
Chiedere consiglio al medico o al medico specialista in medicina nucleare prima di prendere qualsiasi medicinale.
Donne potenzialmente fertili
Quando è necessario somministrare medicinali radioattivi a donne potenzialmente fertili, si devono assumere sempre informazioni su una possibile gravidanza. Ove non sia provato il contrario, qualsiasi donna che abbia saltato un ciclo mestruale deve essere considerata in stato di gravidanza. In caso di dubbio riguardo ad una possibile gravidanza (se la donna ha saltato un
ciclo mestruale, se il ciclo mestruale è molto irregolare, ecc.), devono essere proposte alla paziente tecniche alternative (se esistenti), che non utilizzino radiazioni ionizzanti.
Contraccezione negli uomini e nelle donne
Si raccomanda alle donne che assumono sodio ioduro (131I) di NON iniziare una gravidanza per un periodo da 6 a 12 mesi dalla somministrazione. Agli uomini viene consigliato di non procreare per un periodo di tempo pari a 6 mesi dopo il trattamento con radioiodio per consentire la sostituzione degli spermatozoi irradiati con quelli non irradiati.
Gravidanza
La terapia con radioiodio durante la gravidanza, a causa del passaggio transplacentare di sodio ioduro (131I) che può causare ipotiroidismo grave e potenzialmente irreversibile nei neonati, è controindicata (la dose di questo agente assorbita dall’utero potrebbe variare dagli 11 ai 511 mGy e la tiroide fetale concentra avidamente lo iodio nel corso del secondo e terzo trimestre). In caso di carcinoma differenziato della tiroide, diagnosticato durante la gravidanza, dopo la tiroidectomia seguita da una terapia ormonale sostitutiva TSH-soppressiva, la terapia con radioiodio non deve essere somministrata prima del termine della gravidanza (vedere paragrafo Controindicazioni).
Allattamento
Prima di somministrare un radiofarmaco a una madre che allatta al seno, è necessario prendere in considerazione la possibilità di posticipare ragionevolmente l’esame fino all’interruzione dell’allattamento e stabilire se è stato scelto il radiofarmaco più appropriato, tenendo conto della secrezione di attività nel latte materno.
L'allattamento al seno dopo la somministrazione di sodio ioduro (131I) deve essere interrotto.
Per ragioni di radioprotezione, si raccomanda di evitare il contatto stretto tra la madre e il bambino per un congruo periodo di tempo e in ottemperanza alla normativa vigente.
Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Non sono stati effettuati studi sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari.
Informazioni importanti su alcuni eccipienti
Una capsula di sodio ioduro (131I) Mallinckrodt Medical contiene 63,5 mg di sodio. Questo deve essere tenuto in considerazione per i pazienti sottoposti a una dieta povera di sodio.
Una capsula di sodio ioduro (131I) Mallinckrodt Medical contiene 23 mg di saccarosio. Da tenere in considerazione in persone affette da diabete mellito.
DOSE, MODO E TEMPO DI SOMMINISTRAZIONE
Posologia
L’attività somministrata dipende dal giudizio clinico. L'effetto terapeutico si ottiene soltanto dopo alcuni mesi.
Adulti
– Per il trattamento dell’ipertiroidismo
La dose richiesta dipende dal tipo di diagnosi, dalla dimensione della ghiandola, dall’accumulo di radioiodio da parte della tiroide e dalla sua clearance.
L’attività da somministrare ad un paziente del peso medio di 70 kg è di solito compresa nell’intervallo di 200 – 800 MBq, ma può rendersi necessario valutare l’opportunità di ripetere il trattamento.
Quando possibile, i pazienti devono essere resi eutiroidei con terapia farmacologica prima di effettuare la terapia con radioiodio per l’ipertiroidismo.
L’attività da somministrare può essere definita mediante l’uso di protocolli a dose fissa o calcolata con la seguente equazione:
Attività (MBq) = D(Gy) x V(mL) x K
max. captazione iodio-131 (%) x effettivo t½ (d)
dove :
D è la dose target assorbita nella ghiandola tiroidea,
V è il volume target dell’intera ghiandola tiroidea
max. captazione iodio-131 è la massima captazione di iodio-131 nella ghiandola tiroidea espressa come % dell’attività somministrata come stabilito in un dose test.
effettivo t ½ (d) è l’emivita effettiva dello Iodio-131 nella ghiandola tiroidea espresso in giorni K è uguale a 24,67.
Per la scelta dell’attività da somministrare è possibile far riferimento ai seguenti valori di dose target assorbita dall’organo bersaglio:
Autonomia unifocale 300-400 Gy
Autonomia multifocale e disseminata 150-200 Gy
Malattia di Graves 200 Gy
Nella malattia di Graves e nell’autonomia multifocale o disseminata, le dosi target precedentemente indicate sono correlate al peso complessivo della ghiandola tiroidea, mentre nell’autonomia unifocale la dose dell'organo bersaglio è correlata soltanto al peso del nodulo autonomo.
Per determinare la dose target appropriata dell’organo bersaglio (Gy) è inoltre possibile usare altre procedure dosimetriche, inclusi i test di captazione tiroidea del sodio pertecnetato (99mTc).
– Per l'ablazione della tiroide e il trattamento di metastasi
Le attività da somministrare dopo una tiroidectomia totale o sub-totale al fine di asportare il tessuto tiroideo residuo sono dell’ordine di 1850 – 3700 MBq, in rapporto alla dimensione del residuo e alla captazione del radioiodio. Nel trattamento delle metastasi, l’attività da somministrare è generalmente compresa tra 3700 e 11100 MBq.
Compromissione renale/epatica
Ăˆ necessario valutare attentamente l’attività da somministrare, poiché nei pazienti con compromissione renale esiste un rischio di aumento di esposizione alle radiazioni (vedere paragrafo Precauzioni per l’uso).
Popolazione pediatrica
L’utilizzo nei bambini e negli adolescenti deve essere attentamente considerato, sulla base delle necessità cliniche e della valutazione del rapporto beneficio/rischio in questo gruppo di pazienti. Occorre tenere presente che l’attività da somministrare non deve scendere al di sotto di un livello tale da pregiudicare l’efficacia del trattamento.
L’attività terapeutica da somministrare a bambini e adolescenti deve essere pari ad una frazione della dose da somministrare ad un adulto calcolata in base al peso o alla superficie corporea secondo le seguenti equazioni:
Dose pediatrica (MBq) = Dose per l’adulto (MBq) x peso del bambino (kg)
70 (kg)
Dose pediatrica (MBq) = Dose per l’adulto (MBq) x superficie del bambino (m2)
1,73 (m2)
Di seguito vengono proposti i fattori di correzione da utilizzare come guida.
Frazione della dose per adulto
|
3 |
kg |
= 0,10 |
22 |
kg |
= 0,50 |
42 |
kg = |
0,78 |
|
4 |
kg |
= 0,14 |
24 |
kg |
= 0,53 |
44 |
kg = |
0,80 |
|
6 |
kg |
= 0,19 |
26 |
kg |
= 0,56 |
46 |
kg = |
0,82 |
|
8 |
kg |
= 0,23 |
28 |
kg |
= 0,58 |
48 |
kg = |
0,85 |
|
10 |
kg |
= 0,27 |
30 |
kg |
= 0,62 |
50 |
kg = |
0,88 |
|
12 |
kg |
= 0,32 |
32 |
kg |
= 0,65 |
52-54 |
kg = |
0,90 |
|
14 |
kg |
= 0,36 |
34 |
kg |
= 0,68 |
56-58 |
kg = |
0,92 |
|
16 |
kg |
= 0,40 |
36 |
kg |
= 0,71 |
60-62 |
kg = |
0,96 |
|
18 |
kg |
= 0,44 |
38 |
kg |
= 0,73 |
64-66 |
kg = |
0,98 |
|
20 |
kg |
= 0,46 |
40 |
kg |
= 0,76 |
68 |
kg = |
0,99 |
(Paediatric Task Group, EANM)
Metodo di somministrazione
La capsula deve essere assunta per via orale e a digiuno con abbondante liquido e deve essere deglutita intera. Prima di somministrare la capsula ai bambini, soprattutto quelli più piccoli, è necessario accertarsi che la capsula possa essere deglutita intera.
Nei pazienti nei quali si sospetta la presenza di patologie gastrointestinali, deve essere posta particolare attenzione nella somministrazione di capsule di sodio ioduro (131I). Le capsule devono essere deglutite intere con una quantità di liquido sufficiente a garantirne il completo passaggio nello stomaco e nella porzione superiore dell’intestino tenue. Ăˆ consigliata la somministrazione concomitante di H2-antagonisti o di inibitori della pompa protonica.
Per la preparazione del paziente vedere paragrafo Precauzioni per l’uso.
SOVRADOSAGGIO
Questo medicinale è inteso per l'uso da parte di personale competente e in ambienti ospedalieri. Pertanto il rischio di sovradosaggio è solo teorico. I rischi sono legati alla somministrazione involontaria di dosi eccessive di radioattività. L'elevata esposizione alle radiazioni attraverso un sovradosaggio può essere ridotta mediante la somministrazione di agenti bloccanti la tiroide, quali potassio ioduro o potassio perclorato, immediatamente al sospetto di sovraesposizione, l'uso di emetici e favorendo la diuresi con frequente eliminazione di urina.
In caso di ingestione/assunzione accidentale, avvertire immediatamente il medico o il medico specialista in medicina nucleare.
EFFETTI INDESIDERATI
Sono stati riportati alcuni casi di reazioni avverse in seguito alla somministrazione di sodio ioduro (131I), compreso nausea, vomito ed eventualmente fenomeni allergici non specificati. Nausea e vomito sono le reazioni più frequenti in seguito alla somministrazione per via orale in particolar modo in seguito a dosi terapeutiche, pertanto devono essere presi in considerazione i rischi di contaminazione conseguenti agli episodi di vomito.
L’esposizione a radiazioni ionizzanti è correlata all’induzione di tumori e al potenziale sviluppo di difetti ereditari. La dose di radiazioni risultante dall’esposizione terapeutica può provocare un aumento dell’incidenza di tumori e mutazioni. In ogni caso è necessario assicurarsi che i rischi connessi alle radiazioni siano inferiori a quelli della malattia stessa.
La dose efficace equivalente in caso di somministrazione della massima radioattività raccomandata a scopo terapeutico di 11100 MBq (assumendo un uptake tiroideo dello 0%) è pari a è 799,2 mSv.
Le frequenze delle reazioni avverse segnalate sono state ricavate dalla letteratura medica. Il profilo di sicurezza di sodio ioduro (131I) varia notevolmente a seconda delle dosi somministrate, mentre le dosi da somministrare dipendono dal tipo di trattamento (cioè trattamento di malattie benigne o maligne).
Inoltre, il profilo di sicurezza dipende dalle dosi cumulative somministrate e dai regimi posologici impiegati. Pertanto, le reazioni avverse segnalate sono state raggruppate sulla base della loro comparsa nel trattamento delle malattie benigne o maligne.
Reazioni avverse che si manifestano frequentemente sono: ipotiroidismo, ipertiroidismo transitorio, disturbi delle ghiandole salivari e lacrimali ed effetti locali delle radiazioni. Nel trattamento del cancro possono manifestarsi spesso anche reazioni avverse gastrointestinali e soppressione midollare.
Le seguenti tabelle illustrano le reazioni avverse segnalate, ordinate per sistemi e organi. I sintomi, che sono piuttosto secondari a un gruppo/sindrome (ad es. la cheratocongiuntivite secca) sono inseriti tra parentesi dopo la rispettiva sindrome.
La seguente tabella illustra il significato delle frequenze indicate in questo paragrafo: Molto comune: ≥1/10
Comune: da ≥1/100 a <1/10
Non comune: da ≥1/1.000 a <1/100
Raro: da ≥1/10.000 a <1/1.000
Molto raro: <1/10.000
Non nota: non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili)
Reazioni avverse dopo il trattamento di malattie benigne:
|
Classificazione per sistemi e organi |
Sintomo |
Frequenza |
|
Disturbi del sistema immunitario |
Reazione anafilattoide |
Non nota |
|
Patologie endocrine |
Ipotiroidismo permanente, ipotiroidismo |
Molto comune |
|
Ipertiroidismo transitorio |
Comune |
|
|
Crisi tireotossica, tiroidite, ipoparatiroidismo (ipocalcemia, tetanie), iperparatiroidismo |
Non nota |
|
|
Patologie dell’occhio |
Oftalmopatia endocrina (nella malattia di Graves) |
Molto comune |
|
Cheratocongiuntivite secca |
Non nota |
|
|
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche |
Paralisi delle corde vocali |
Non nota |
|
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo |
Acne da iodio |
Non nota |
|
Patologie gastrointestinali |
Scialoadenite |
Comune |
|
Patologie epatobiliari |
Funzione epatica anormale |
Non nota |
|
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione |
Gonfiore localizzato |
Non nota |
Reazioni avverse dopo il trattamento di malattie maligne:
|
Classificazione per sistemi e organi |
Sintomo |
Frequenza |
|
Tumori benigni, maligni e non specificati (cisti e polipi compresi) |
Leucemia |
Non comune |
|
Tumore della vescica, tumore del colon, tumore gastrico, tumore alla mammella |
Non nota |
|
Classificazione per sistemi e organi |
Sintomo |
Frequenza |
|
Patologie del sistema emolinfopoietico |
Eritropenia, insufficienza midollare lieve |
Molto comune |
|
Leucopenia, trombocitopenia |
Comune |
|
|
Anemia aplastica, soppressione midollare permanente o grave |
Non nota |
|
|
Disturbi del sistema immunitario |
Reazione anafilattoide |
Non nota |
|
Patologie endocrine |
Crisi tireotossica, ipertiroidismo transitorio |
Rara |
|
Tiroidite (leucocitosi transitoria), ipoparatiroidismo (ipocalcemia, tetanie), ipotiroidismo, iperparatiroidismo |
Non nota |
|
|
Patologie del sistema nervoso |
Parosmia, anosmia |
Molto comune |
|
Edema cerebrale |
Non nota |
|
|
Patologie dell’occhio |
Cheratocongiuntivite secca (congiuntivite, secchezza oculare e nasale) |
Molto comune |
|
Ostruzione dei dotti nasolacrimali (aumento della lacrimazione) |
Comune |
|
|
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche |
Dispnea |
Comune |
|
Costrizione della gola*, fibrosi polmonare, distress respiratorio, disturbo ostruttivo delle vie aeree, polmonite, tracheite, disfunzione delle corde vocali (paralisi delle corde vocali, disfonia, raucedine), dolore orofaringeo, stridore |
Non nota |
|
|
Patologie gastrointestinali |
Scialoadenite (secchezza delle fauci, dolore delle ghiandole salivari, ipertrofia delle ghiandole salivari, carie dentale, perdita di denti), sindrome da radiazioni, nausea, ageusia, disgeusia, riduzione dell'appetito |
Molto comune |
|
Vomito |
Comune |
|
|
Gastrite, disfagia |
Non nota |
|
|
Patologie epatobiliari |
Funzione epatica anormale |
Non nota |
|
Patologie renali e urinarie |
Cistite da radiazioni |
Non nota |
|
Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella |
Insufficienza ovarica, disturbi mestruali |
Molto comune |
|
Azoospermia, oligospermia, riduzione della fertilità maschile |
Non nota |
|
|
Patologie congenite, familiari e genetiche |
Ipotiroidismo congenito |
Non nota |
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Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione |
Malattia similinfluenzale, cefalea, affaticamento, cervicalgia |
Molto comune |
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Gonfiore localizzato |
Comune |
*: in particolare nella tracheostenosi pre-esistente.
Descrizione dettagliata degli effetti indesiderati:
Disturbi della tiroide e delle paratiroidi
Come conseguenza tardiva del trattamento dell’ipertiroidismo con radioiodio, in alcuni casi può comparire un ipotiroidismo dose-dipendente.
Tale patologia può manifestarsi settimane o anni dopo il trattamento, pertanto richiede un monitoraggio intervallato adeguato della funzione tiroidea e una terapia sostitutiva tiroidea appropriata. Generalmente, l'ipotiroidismo non si manifesta fino a 6-12 settimane dopo la somministrazione di sodio ioduro (131I).
Nel trattamento delle malattie maligne, l'ipotiroidismo è stato spesso segnalato come reazione avversa, tuttavia il trattamento con radioiodio nelle malattie maligne segue solitamente la tiroidectomia.
La distruzione dei follicoli tiroidei causata dall’esposizione alle radiazioni di sodio ioduro (131I) può aggravare l’eventuale ipertiroidismo esistente entro 2-10 giorni, o causare una crisi tireotossica. Occasionalmente, potrebbe svilupparsi ipertiroidismo immunitario dopo la normalizzazione iniziale (periodo di latenza 2-10 mesi). Nel trattamento con radioiodio a dosi elevate, il paziente potrebbe manifestare tiroidite e tracheite a carattere infiammatorio transitorio 1-3 giorni dopo la somministrazione, con possibile costrizione tracheale grave, in particolare quando vi è una tracheostenosi pre-esistente.
In casi rari, dopo il trattamento di un carcinoma tiroideo funzionale potrebbe emergere un ipertiroidismo temporaneo.
Dopo la somministrazione di radioiodio sono stati osservati casi di ipoparatiroidismo transitorio, che devono essere monitorati di conseguenza e trattati con una terapia sostitutiva tiroidea.
Patologie dell’occhio
Dopo il trattamento con radioiodio dell'ipertiroidismo o della malattia di Graves, si potrebbe avere il progresso di un’oftalmopatia endocrina pre-esistente o l’esordio di una nuova oftalmopatia. Il trattamento con radioiodio nella malattia di Graves deve essere associato ai corticosteroidi.
Effetti locali dell'irradiazione
Dopo la somministrazione di sodio ioduro (131I) sono state segnalate disfunzione e paralisi delle corde vocali. Tuttavia, in alcuni casi è impossibile stabilire se la disfunzione delle corde vocali sia stata provocata dalle radiazioni o dal trattamento chirurgico.
Una captazione tissutale elevata di radioiodio può essere associata a dolore, disagio ed edema locale. Nel trattamento con radioiodio del residuo tiroideo, ad esempio, potrebbe insorgere nella regione della testa e del collo un dolore diffuso grave dei tessuti molli.
Polmonite e fibrosi polmonare indotte dalle radiazioni ionizzanti sono state osservate in pazienti con metastasi polmonari diffuse derivanti da carcinomi tiroidei differenziati, a causa della distruzione del tessuto metastatico. Ciò si verifica soprattutto con dosaggi elevati di terapia con radioiodio.
Nel trattamento dei carcinomi tiroidei metastatizzanti con coinvolgimento del SNC, è inoltre necessario tenere conto della possibilità di edema cerebrale locale e/o di aumento dell'eventuale edema cerebrale pre-esistente.
Patologie gastrointestinali
Livelli elevati di radioattività potrebbero causare anche disturbi gastrointestinali, che generalmente si manifestano nelle prime ore o nei primi giorni successivi alla somministrazione. Per la prevenzione delle patologie gastrointestinali, vedere paragrafo Precauzioni per l’uso.
Patologie delle ghiandole salivari e lacrimali
Potrebbero verificarsi scialoadenite, con gonfiore e dolore delle ghiandole salivari, nonché perdita parziale del gusto e secchezza delle fauci. La scialoadenite è solitamente reversibile spontaneamente o con un trattamento antinfiammatorio, ma sono stati saltuariamente descritti casi di ageusia e secchezza delle fauci persistenti e dose-dipendenti. La mancanza di saliva può portare a infezioni, ad es. carie, e comportare la perdita di denti. Per la prevenzione dei disturbi salivari, vedere paragrafo Precauzioni per l’uso.
Anche una disfunzione delle ghiandole salivari e/o lacrimali con conseguente cheratocongiuntivite secca può comparire con un ritardo di svariati mesi e fino a due anni dopo la terapia con radioiodio.
Sebbene la cheratocongiuntivite secca sia un effetto transitorio nella maggior parte dei casi, il sintomo può persistere per anni in alcuni pazienti.
Depressione midollare
Come conseguenza tardiva potrebbe svilupparsi una depressione midollare reversibile che si presenta con trombocitopenia isolata o eritrocitopenia eventualmente mortale. Ăˆ più probabile che la depressione midollare si presenti dopo un’unica somministrazione di oltre 5.000 MBq oppure dopo la somministrazione ripetuta a intervalli inferiori ai 6 mesi.
Malignità secondarie
Dopo l’uso delle attività più elevate, generalmente quelle impiegate nel trattamento delle malignità tiroidee, è stato rilevato un aumento nell'incidenza della leucemia. Esistono anche evidenze di aumento dell'incidenza di tumori solidi, dopo attività elevate (superiori a 7,4 GBq).
Compromissione della fertilità
Dopo la terapia con radioiodio del carcinoma tiroideo, sia negli uomini, sia nelle donne, potrebbe verificarsi una compromissione transitoria dose-dipendente della fertilità. In base alla dose dell’attività, può manifestarsi una compromissione reversibile della spermatogenesi in dosi superiori a 1850 MBq; effetti clinicamente rilevanti, inclusi oligospermia e azoospermia, oltre a livelli sierici di FSH elevati sono stati descritti dopo somministrazione superiore a 3700 MBq.
Consigli generali
L’esposizione alle radiazioni ionizzanti è correlata all'induzione di tumori e potenzialmente allo sviluppo di difetti ereditari. La dose di radiazioni risultante dall’esposizione terapeutica potrebbe aumentare l’incidenza di carcinomi e mutazioni. In ogni caso, è necessario assicurare che i rischi delle radiazioni siano inferiori a quelli della patologia in sé. La dose di radiazione somministrata (EDE) dopo dosi terapeutiche di sodio ioduro (131I) è superiore a 20 mSv.
Popolazione pediatrica
E’ prevedibile che le reazioni avverse nei bambini siano dello stesso tipo rispetto agli adulti. Vista la maggiore sensibilità alle radiazioni dei tessuti (vedere paragrafo Dosimetria) e l’aspettativa di vita superiore dei bambini, la frequenza e la gravità potrebbero essere diverse.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo http://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni- avverse.
SCADENZA E CONSERVAZIONE
42 giorni dalla data e ora di fine della produzione (EoP).
La data e l’ora di calibrazione e la data di scadenza sono stampate sull'etichetta del confezionamento secondario.
Non conservare a temperatura superiore ai 25 °C. Conservare nel contenitore originale. Scadenza: vedere la data di scadenza riportata sulla confezione.
La data di scadenza si riferisce al prodotto in confezionamento integro correttamente conservato.
I radiofarmaci devono essere conservati in conformità con la normativa nazionale relativa ai prodotti radioattivi.
COMPOSIZIONE
Sodio ioduro (131I) Mallinckrodt Medical 37-7400 MBq capsula rigida
Ciascuna capsula contiene: Principio attivo:
Sodio ioduro (131I) da 37 a 7400 MBq alla data e ora di calibrazione.
La data e ora di calibrazione (Activity Reference Time, ART) varia da 1 a 28 giorni dalla data e ora di fine della produzione (EoP).
Lo iodio-131 è ottenuto per fissione dell’uranio-235 o tramite il bombardamento con neutroni di tellurio stabile in un reattore nucleare. Ha un'emivita di 8,02 giorni. Decade a xenon-131 stabile con emissione di radiazioni gamma di 365 KeV (81,7%), 637 KeV (7,2%) e 284 KeV (6,1%) e di radiazioni beta di energia massima di 606 KeV.
Eccipienti: Contenuto della capsula: Disodio idrogenofosfato diidrato Sodio tiosolfato pentaidrato Sodio idrogenocarbonato Sodio idrossido
Sodio cloruro Saccarosio
Acqua per preparazioni iniettabili
Involucro della capsula: Gelatina
FORMA FARMACEUTICA E CONTENUTO
Capsula rigida.
Capsule rigide di gelatina trasparente contenenti una polvere di colore da bianco a marrone chiaro.
Flaconcino monodose da 10 ml di polietilene tereftalato (PET), chiuso con tappo a vite e sigillato con una capsula in alluminio tipo flip off; ciascun flaconcino è contenuto in un contenitore di piombo. Ogni flaconcino contiene una capsula.
TITOLARE DELL’AUTORIZZAZIONE ALL’IMMISSIONE IN COMMERCIO
Mallinckrodt Medical B.V. Westerduinweg 3
1755 LE Petten Paesi Bassi
PRODUTTORE RESPONSABILE DEL RILASCIO DEI LOTTI
Mallinckrodt Medical B.V. Westerduinweg 3
1755 LE Petten Paesi Bassi
DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL’AUTORIZZAZIONE
28 Maggio 2016
REVISIONE DEL FOGLIO ILLUSTRATIVO DA PARTE DELL’AGENZIA ITALIANA DEL FARMACO
LE INFORMAZIONI SEGUENTI SONO DESTINATE ESCLUSIVAMENTE AGLI OPERATORI SANITARI
Istruzioni per l’uso
Capsula pronta all'uso.
Si consiglia di aprire la confezione sotto una cappa ventilata.
Prima della somministrazione al paziente, controllare la radioattività della capsula, ponendo il flaconcino contenente la capsula in un dispositivo di misurazione per determinare l'attività.
La capsula di sodio ioduro (131I) è confezionata in modo tale che il paziente possa ingoiarla senza ausilio.
Istruzioni per la somministrazione:
- Rimuovere il barattolo dalla confezione ed estrarre il cilindro di piombo
- Svitare delicatamente il coperchio in senso orario fino a incontrare una leggera resistenza, quindi togliere il coperchio dal cilindro di piombo lasciando nella base il flaconcino interno.
- Mettere il flaconcino contenente la capsula in un dispositivo di misurazione per determinare l'attività.
- Rimettere il flaconcino nel cilindro di piombo e riapplicare il coperchio sul cilindro di piombo senza avvitarlo.
- Spiegare al paziente che deve svitare il coperchio del cilindro di piombo, insieme al tappo del flaconcino compiendo tre giri in senso antiorario.
- Il paziente deve rimuovere il coperchio, togliere il cilindro di piombo e deglutire la capsula.
Incompatibilità
Non pertinente.
PRECAUZIONI PARTICOLARI PER LO SMALTIMENTO E LA MANIPOLAZIONE
Avvertenze generali
I radiofarmaci devono essere ricevuti, usati e somministrati solo da personale autorizzato in strutture sanitarie appositamente designate. Il ricevimento, la conservazione, l’uso, il trasferimento e lo smaltimento devono essere eseguiti in conformità alla normativa e/o alle appropriate autorizzazioni delle Autorità competenti locali.
I radiofarmaci devono essere preparati in modo da soddisfare le norme di radioprotezione e i requisiti di qualità farmaceutica.
Le istruzioni per la preparazione di questo radiofarmaco, prima della somministrazione, sono riportate nel paragrafo Istruzioni per l’uso.
Se in qualsiasi momento l’integrità del flaconcino risultasse compromessa, il medicinale non deve essere utilizzato.
La somministrazione deve essere effettuata in modo da minimizzare il rischio di contaminazione del medicinale e l’esposizione dell’operatore alle radiazioni. Ăˆ obbligatoria una schermatura adeguata.
Questa preparazione potrebbe dare origine a dosi di radiazioni relativamente elevate per la maggior parte dei pazienti (vedere paragrafi Effetti indesiderati e Dosimetria).
La somministrazione di dosi elevate di radioiodio può comportare rischi significativi per l'ambiente. Questo potrebbe interessare i familiari dei soggetti sottoposti al trattamento o il pubblico in generale, a seconda del livello di radioattività somministrata.
Si dovranno prendere le dovute precauzioni riguardo alla radioattività eliminata dai pazienti al fine di evitare contaminazioni.
La somministrazione di radiofarmaci comporta rischi per le persone a contatto con il paziente a causa dall’irradiazione esterna o della contaminazione da versamento di urine, vomito, ecc. Per questo motivo si devono adottare misure di protezione contro le radiazioni in conformità alla normativa nazionale.
Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
DOSIMETRIA
Di seguito è riportata la dosimetria delle radiazioni in forma tabulata, come indicato dalla pubblicazione ICRP n. 128 (International Commission on Radiological Protection, Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals, SAGE 2015).
La dose di radiazione agli organi specifici, che possono non essere l’organo target della terapia, può essere influenzata in modo significativo dalle variazioni fisiopatologiche indotte dalla malattia. Questo deve essere tenuto in considerazione quando si utilizzano le informazioni seguenti.
Per la valutazione rischio/beneficio, è consigliabile che prima della somministrazione si proceda al calcolo della dose efficace equivalente e di possibili radiazioni dirette verso l'organo o gli organi bersaglio. L’attività può quindi essere regolata in base alla massa tiroidea, all'emivita biologica e al fattore di "riciclo" che tiene in considerazione lo stato fisiologico del paziente (compresa la deplezione dello iodio) e la patologia sottostante.
L’esposizione alle radiazioni influisce principalmente sulla tiroide. L’esposizione alle radiazioni degli altri organi rientra in un intervallo che è migliaia di volte inferiore a quello della tiroide. Essa dipende dall’apporto alimentare di iodio (la captazione di iodio radioattivo nelle regioni carenti di iodio risulta aumentata fino al 90%, e diminuita nelle aree ricche di iodio fino al 5%). Dipende inoltre dalla funzione tiroidea (eutiroidismo, ipertiroidismo o ipotiroidismo) e dalla presenza nell’organismo di tessuti che accumulano iodio (ad es. lo stato che segue la tiroidectomia, la presenza di metastasi che accumulano iodio e il blocco tiroideo). L’esposizione alle radiazioni di tutti gli altri organi è superiore o inferiore in misura corrispondente a seconda del livello di accumulo nella tiroide.
|
Tiroide bloccata Dose assorbita (mGy/MBq) |
|||||
|
Organo |
Adulti |
15 anni |
10 anni |
5 anni |
1 anno |
|
Ghiandole surrenali |
0,044 |
0,054 |
0,086 |
0,14 |
0,25 |
|
Parete della vescica |
0,54 |
0,7 |
1,1 |
1,4 |
1,8 |
|
Superfici ossee |
0,03 |
0,037 |
0,059 |
0,092 |
0,18 |
|
Cervello |
0,021 |
0,026 |
0,043 |
0,071 |
0,14 |
|
Mammella |
0,02 |
0,025 |
0,042 |
0,069 |
0,13 |
|
Parete della colecisti Tratto gastro-intestinale Parete dello stomaco |
0,037 0,87 |
0,048 1,1 |
0,085 1,6 |
0,13 2,8 |
0,21 5,9 |
|
Intestino tenue |
0,035 |
0,044 |
0,07 |
0,11 |
0,19 |
|
Parete del colon |
0,14 |
0,18 |
0,3 |
0,5 |
0,92 |
|
Parete dell’intestino crasso superiore Parete dell'intestino crasso |
0,12 0,17 |
0,15 0,22 |
0,25 0,37 |
0,42 0,61 |
0,75 1,2 |
|
inferiore Parete del cuore |
0,062 |
0,08 |
0,13 |
0,2 |
0,37 |
|
Reni |
0,27 |
0,32 |
0,46 |
0,69 |
1,2 |
|
Fegato |
0,05 |
0,065 |
0,1 |
0,16 |
0,3 |
|
Polmoni |
0,053 |
0,068 |
0,11 |
0,18 |
0,36 |
|
Muscoli |
0,026 |
0,032 |
0,051 |
0,08 |
0,15 |
|
Esofago |
0,024 |
0,03 |
0,049 |
0,079 |
0,15 |
|
Ovaie |
0,038 |
0,049 |
0,076 |
0,11 |
0,2 |
|
Pancreas |
0,06 |
0,073 |
0,11 |
0,16 |
0,28 |
|
Midollo osseo (rosso) |
0,031 |
0,038 |
0,061 |
0,095 |
0,18 |
|
Ghiandole salivari |
0,27 |
0,33 |
0,44 |
0,59 |
0,86 |
|
Pelle |
0,019 |
0,023 |
0,038 |
0,062 |
0,12 |
|
Milza |
0,064 |
0,077 |
0,12 |
0,19 |
0,34 |
|
Testicoli |
0,025 |
0,033 |
0,055 |
0,084 |
0,15 |
|
Timo |
0,024 |
0,03 |
0,049 |
0,079 |
0,15 |
|
Tiroide |
2,2 |
3,6 |
5,6 |
13 |
25 |
|
Utero |
0,045 |
0,056 |
0,09 |
0,13 |
0,21 |
|
Altri organi |
0,029 |
0,037 |
0,06 |
0,1 |
0,18 |
|
Dose efficace (mSv/MBq) |
0,28 |
0,4 |
0,61 |
1,2 |
2,3 |
|
Tiroide, basso uptake Dose assorbita (mGy/MBq) |
|||||
|
Organo |
Adulti |
15 anni |
10 anni |
5 anni |
1 anno |
|
Ghiandole surrenali |
0,051 |
0,067 |
0,12 |
0,2 |
0,44 |
|
Parete della vescica |
0,45 |
0,58 |
0,89 |
1,2 |
1,6 |
|
Superfici ossee |
0,089 |
0,1 |
0,14 |
0,22 |
0,4 |
|
Cervello |
0,093 |
0,1 |
0,13 |
0,18 |
0,3 |
|
Mammella |
0,038 |
0,05 |
0,1 |
0,17 |
0,32 |
|
Parete della colecisti Tratto gastro-intestinale Parete dello stomaco |
0,043 0,77 |
0,057 1,0 |
0,1 1,5 |
0,18 2,5 |
0,36 5,3 |
|
Intestino tenue |
0,033 |
0,043 |
0,073 |
0,11 |
0,22 |
|
Parete del colon |
0,14 |
0,18 |
0,32 |
0,58 |
1,3 |
|
Parete dell’intestino crasso superiore Parete dell'intestino crasso |
0,12 0,17 |
0,15 0,22 |
0,27 0,39 |
0,49 0,71 |
1,0 1,6 |
|
inferiore Parete del cuore |
0,089 |
0,12 |
0,21 |
0,36 |
0,77 |
|
Reni |
0,27 |
0,34 |
0,5 |
0,84 |
1,8 |
|
Fegato |
0,093 |
0,14 |
0,24 |
0,46 |
1,2 |
|
Polmoni |
0,1 |
0,13 |
0,22 |
0,38 |
0,79 |
|
Muscoli |
0,084 |
0,11 |
0,17 |
0,27 |
0,48 |
|
Esofago |
0,1 |
0,15 |
0,3 |
0,58 |
1,1 |
|
Ovaie |
0,037 |
0,049 |
0,08 |
0,13 |
0,28 |
|
Pancreas |
0,064 |
0,08 |
0,13 |
0,21 |
0,41 |
|
Midollo osseo (rosso) |
0,072 |
0,086 |
0,12 |
0,19 |
0,37 |
|
Ghiandole salivari |
0,22 |
0,27 |
0,36 |
0,49 |
0,72 |
|
Pelle |
0,043 |
0,053 |
0,08 |
0,12 |
0,25 |
|
Milza |
0,069 |
0,089 |
0,15 |
0,26 |
0,55 |
|
Testicoli |
0,024 |
0,032 |
0,056 |
0,095 |
0,2 |
|
Timo |
0,1 |
0,15 |
0,3 |
0,59 |
1,1 |
|
Tiroide |
280 |
450 |
670 |
1.400 |
2.300 |
|
Utero |
0,042 |
0,054 |
0,09 |
0,15 |
0,28 |
|
Altri organi |
0,084 |
0,11 |
0,17 |
0,25 |
0,44 |
|
Dose efficace (mSv/MBq) |
14 |
23 |
34 |
71 |
110 |
|
Tiroide, uptake medio Dose assorbita (mGy/MBq) |
|||||
|
Organo |
Adulti |
15 anni |
10 anni |
5 anni |
1 anno |
|
Ghiandole surrenali |
0,055 |
0,074 |
0,13 |
0,24 |
0,55 |
|
Parete della vescica |
0,39 |
0,51 |
0,79 |
1,1 |
1,5 |
|
Superfici ossee |
0,12 |
0,14 |
0,19 |
0,3 |
0,52 |
|
Cervello |
0,13 |
0,14 |
0,18 |
0,24 |
0,39 |
|
Mammella |
0,048 |
0,063 |
0,13 |
0,23 |
0,43 |
|
Parete della colecisti Tratto gastro-intestinale Parete dello stomaco |
0,046 0,71 |
0,063 0,95 |
0,12 1,4 |
0,21 2,4 |
0,45 5 |
|
Intestino tenue |
0,032 |
0,043 |
0,075 |
0,11 |
0,24 |
|
Parete del colon |
0,14 |
0,18 |
0,34 |
0,63 |
1,4 |
|
Parete dell’intestino crasso superiore Parete dell'intestino crasso |
0,12 0,17 |
0,15 0,22 |
0,28 0,4 |
0,53 0,76 |
1,2 1,8 |
|
inferiore Parete del cuore |
0,1 |
0,14 |
0,25 |
0,45 |
1 |
|
Reni |
0,27 |
0,34 |
0,53 |
0,93 |
2,1 |
|
Fegato |
0,12 |
0,18 |
0,31 |
0,62 |
1,7 |
|
Polmoni |
0,13 |
0,16 |
0,28 |
0,5 |
1 |
|
Muscoli |
0,12 |
0,15 |
0,24 |
0,38 |
0,66 |
|
Esofago |
0,14 |
0,22 |
0,45 |
0,87 |
1,7 |
|
Ovaie |
0,036 |
0,049 |
0,082 |
0,15 |
0,33 |
|
Pancreas |
0,066 |
0,084 |
0,14 |
0,24 |
0,49 |
|
Midollo osseo (rosso) |
0,095 |
0,11 |
0,15 |
0,24 |
0,48 |
|
Ghiandole salivari |
0,19 |
0,24 |
0,32 |
0,43 |
0,64 |
|
Pelle |
0,057 |
0,07 |
0,1 |
0,16 |
0,33 |
|
Milza |
0,072 |
0,096 |
0,16 |
0,29 |
0,68 |
|
Testicoli |
0,023 |
0,032 |
0,056 |
0,1 |
0,23 |
|
Timo |
0,14 |
0,22 |
0,45 |
0,87 |
1,7 |
|
Tiroide |
430 |
690 |
1000 |
2200 |
3600 |
|
Utero |
0,04 |
0,053 |
0,089 |
0,15 |
0,32 |
|
Altri organi |
0,11 |
0,15 |
0,23 |
0,33 |
0,58 |
|
Dose efficace (mSv/MBq) |
22 |
35 |
53 |
110 |
180 |
|
Tiroide, uptake elevato Dose assorbita (mGy/MBq) |
|||||
|
Organo |
Adulti |
15 anni |
10 anni |
5 anni |
1 anno |
|
Ghiandole surrenali |
0,059 |
0,082 |
0,15 |
0,28 |
0,66 |
|
Parete della vescica |
0,34 |
0,44 |
0,68 |
0,95 |
0,13 |
|
Superfici ossee |
0,16 |
0,18 |
0,24 |
0,37 |
0,65 |
|
Cervello |
0,17 |
0,18 |
0,23 |
0,3 |
0,49 |
|
Mammella |
0,058 |
0,077 |
0,17 |
0,28 |
0,54 |
|
Parete della colecisti Tratto gastro-intestinale Parete dello stomaco |
0,49 0,66 |
0,068 0,88 |
0,13 1,3 |
0,24 2,2 |
0,54 4,7 |
|
Intestino tenue |
0,032 |
0,043 |
0,077 |
0,12 |
0,26 |
|
Parete del colon |
0,14 |
0,19 |
0,35 |
0,68 |
1,6 |
|
Parete dell’intestino crasso superiore Parete dell'intestino crasso |
0,12 0,16 |
0,16 0,22 |
0,3 0,42 |
0,58 0,81 |
1,4 2,0 |
|
inferiore Parete del cuore |
0,12 |
0,16 |
0,3 |
0,55 |
1,2 |
|
Reni |
0,27 |
0,35 |
0,55 |
1,0 |
2,4 |
|
Fegato |
0,14 |
0,22 |
0,39 |
0,79 |
2,2 |
|
Polmoni |
0,15 |
0,2 |
0,35 |
0,61 |
1,3 |
|
Muscoli |
0,15 |
0,19 |
0,31 |
0,49 |
0,86 |
|
Esofago |
0,19 |
0,28 |
0,59 |
1,2 |
2,3 |
|
Ovaie |
0,035 |
0,049 |
0,084 |
0,16 |
0,37 |
|
Pancreas |
0,068 |
0,088 |
0,15 |
0,27 |
0,57 |
|
Midollo osseo (rosso) |
0,12 |
0,14 |
0,19 |
0,29 |
0,59 |
|
Ghiandole salivari |
0,16 |
0,2 |
0,27 |
0,37 |
0,55 |
|
Pelle |
0,071 |
0,087 |
0,13 |
0,19 |
0,41 |
|
Milza |
0,075 |
0,1 |
0,18 |
0,33 |
0,8 |
|
Testicoli |
0,22 |
0,031 |
0,057 |
0,11 |
0,27 |
|
Timo |
0,19 |
0,28 |
0,59 |
1,2 |
2,3 |
|
Tiroide |
580 |
940 |
1400 |
3000 |
4900 |
|
Utero |
0,038 |
0,051 |
0,089 |
0,16 |
0,36 |
|
Altri organi |
0,15 |
0,19 |
0,29 |
0,42 |
0,74 |
|
Dose efficace (mSv/MBq) |
29 |
47 |
71 |
150 |
250 |