Migranal: Scheda Tecnica e Prescrivibilità

Uno spruzzo (= 0,5 mg) per ogni narice ai primi segni dell’attacco emicranico. Se necessario, dopo 10-15 minuti, somministrare un ulteriore spruzzo in ciascuna narice.

La dose massima per il trattamento di ogni singolo attacco è di 2 mg (= 4 spruzzi). Se si rende necessaria la somministrazione concomitante di altri farmaci antiemicranici, vanno evitati: le forme parenterali di diidroergotamina, i preparati contenenti ergotamina o sumatriptan.

È richiesto un intervallo di almeno 8 ore prima di ripetere il trattamento con Migranal, Diidergot fiale e ogni altra preparazione contenente ergotamina.

La dose massima da assumere nelle 24 ore è di 4 mg (= 8 spruzzi). La dose massima settimanale è di 12 mg (= 24 spruzzi).

04.3 Controindicazioni

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Ipersensibilità verso gli alcaloidi dell’ergotamina o qualsiasi altro componente della formulazione o altre sostanze strettamente correlate dal punto di vista chimico. Gravidanza e travaglio; condizioni che predispongono a vasospasmo: malattie coronariche (in particolare angina instabile o vasospastica), sepsi, shock, malattie vascolari obliteranti; ipertensione non adeguatamente controllata. Allattamento.

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso

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Migranal è indicato solo nel trattamento degli attacchi emicranici. Non deve essere utilizzato come terapia profilattica e l’utilizzo di dosaggi maggiori della dose raccomandata devono essere evitati perché possono causare vasospasmo.

Se si manifestassero segni di sovradosaggio (vedere "Sovradosaggio"), il trattamento deve essere interrotto e i pazienti devono consultare il Medico.

Migranal deve essere somministrato con prudenza in pazienti con grave insufficienza renale (se non sottoposti a dialisi) o epatica. In tali casi il dosaggio deve essere ridotto.

Migranal va tenuto fuori dalla portata dei bambini.

04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione

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Va evitato l’uso concomitante di Migranal e antibiotici macrolidi (es. eritromicina e josamicina) perché questi antibiotici possono aumentare i livelli plasmatici di diidroergotamina.

L’uso contemporaneo di vasocostrittori, quali i farmaci contenenti ergotamina, il sumatriptan e la nicotina, può aumentare il rischio di vasocostrizione.

L’aumento del rischio di vasocostrizione periferica si può verificare in pazienti in trattamento concomitante con b-bloccanti. Sebbene la maggior parte dei pazienti sia in grado di tollerare tale associazione senza effetti negativi, è richiesta cautela in pazienti particolarmente sensibili.

04.6 Gravidanza e allattamento

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Migranal è controindicato in gravidanza.

Non essendo disponibili dati sul passaggio della diidroergotamina nel latte materno, si dovrebbe evitare l’uso di Migranal nel periodo dell’allattamento.

04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari

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Nessuno.

04.8 Effetti indesiderati

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Gli effetti indesiderati riportati più frequentemente sono: nausea o vomito non correlati con l’emicrania; reazioni locali come sensazione di naso chiuso e gocciolante, vertigini, sonnolenza, modifica del gusto, arrossamento del volto.

Sono stati riportati, in rari casi, parestesie (intorpidimento e formicolio) delle dita delle mani e dei piedi, dolori precordiali e si possono verificare spasmi vascolari, in particolare alle estremità inferiori. In tal caso Migranal va sospeso e va somministrato un vasodilatatore periferico (come il nitroprussiato).

04.9 Sovradosaggio

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Sintomi: nausea e vomito non correlati all’emicrania, cefalea, tachicardia, vertigini, segni e sintomi di vasospasmo periferico (intorpidimento, formicolio e dolore alle estremità), coma. Aumento della pressione diastolica, dolori precordiali (angina pectoris).

Trattamento: sintomatico, sotto stretto monitoraggio del sistema cardiorespiratorio.

In caso di gravi reazioni vasospastiche, è indicata la somministrazione e.v. di vasodilatatori periferici (quali nitroprussiato, fentolamina o diidralazina), l’applicazione locale di calore nell’area colpita sotto osservazione del personale Medico per prevenire un danno tissutale. In caso di angina vanno somministrati vasodilatatori appropriati come la nitroglicerina sublinguale.

05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE

05.1 Proprietà farmacodinamiche

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La diidroergotamina dimostra affinità da moderata ad elevata per diversi sottotipi di recettori della serotonina. Essa presenta una attività agonista particolarmente potente sul recettore 5-HT_1D che, riducendo la funzione neuronale della serotonina e di conseguenza determinando una contrazione della muscolatura vascolare cerebrale e/o sopprimendo la componente neurogena dell’infiammazione, è ritenuta essere alla base della sua efficacia antiemicranica. In confronto con l’ergotamina, la diidroergotamina ha un effetto di blocco più potente sui recettori a-adrenergici e un minore effetto vasocostrittore sistemico.

Oltre al beneficio sulla cefalea, occorre segnalare l’effetto positivo sulla nausea che spesso è associata all’emicrania. Migranal ha dimostrato di ridurre in modo statisticamente significativo la gravità di questo sintomo determinandone la scomparsa in circa il 50% dei casi trattati. La somministrazione di Migranal produce una rapida insorgenza d’azione.

05.2 Proprietà farmacocinetiche

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La diidroergotamina, somministrata per via endonasale, viene assorbita rapidamente.

La biodisponibilità assoluta della diidroergotamina per via endonasale è del 43%.

La diidroergotamina somministrata per via endonasale non è soggetta al metabolismo di primo passaggio epatico e pertanto il 70-80% del prodotto in circolo è immodificato.

La diidroergotamina si lega alle proteine plasmatiche per il 93%. Il volume apparente di distribuzione è di circa 30 l/kg. La clearance totale è di circa 1,5 l/minuto e riflette soprattutto la clearance epatica. L’eliminazione plasmatica è bifasica, con un’emivita terminale di 10 ore.

L’escrezione avviene principalmente per via biliare attraverso le feci. Dopo somministrazione endonasale, l’escrezione urinaria del farmaco immodificato e dei suoi metaboliti è di circa il 2%.

05.3 Dati preclinici di sicurezza

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Tossicità acuta

La DL₅₀ della soluzione endonasale di diidroergotamina, somministrata per via orale, è > 40 mg/kg nel ratto e > 100 mg/kg nel topo. A queste dosi non si è evidenziata alcuna mortalità in ambedue le specie.

Dosi singole della soluzione endonasale, somministrata per via endovenosa, hanno determinato una DL₅₀ 40 mg/kg nel ratto.

Tossicità subacuta e cronica

Migranal è risultata leggermente irritante della mucosa nasale solo ad alti dosaggi.

In uno studio a 13 settimane di tollerabilità locale nella scimmia, la somministrazione endonasale di 0,5-1,5-4 mg/die ha determinato alterazioni reversibili nella mucosa dei turbinati e del setto. In un ulteriore studio a 13 settimane nella scimmia, sono stati osservati effetti locali transitori alla mucosa nasale, ma nessuna tossicità sistemica.

In uno studio a 3 mesi nel topo, dosi endonasali comprese tra 0,04 e 0,20 mg/die hanno indotto alterazioni farmaco-correlate solo a livello della mucosa nasale. Nel ratto, in uno studio a 13 settimane, con dosi endonasali comprese tra 0,08 e 1,6 mg/die si sono osservate rinite diffusa laterale da molto leggera a moderata solo ai dosaggi più elevati e una riduzione del guadagno di peso corporeo e della assunzione di cibo.

Tossicità riproduttiva

In uno studio di embriotossicità nel ratto, Migranal ha indotto una riduzione del peso corporeo fetale e un ritardo della ossificazione dello scheletro alla dose più elevata di 1,44 mg/die. Inoltre, si è osservata una ritardata ossificazione del cranio a 0,16 e 0,46 mg/die. In uno studio di embriotossicità nel coniglio, a parte un lieve ritardo dello sviluppo scheletrico, alle dosi più elevate, non si è osservata alcuna alterazione a 0,4 – 1,2 e 3,6 mg/die.

INFORMAZIONI FARMACEUTICHE

06.1 Eccipienti

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Caffeina anidra, glucosio anidro, benzalconio cloruro, acqua depurata.

06.2 Incompatibilità

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Nessuna.

06.3 Periodo di validità

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18 mesi.

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione

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Il contenuto del flacone va utilizzato entro 2 mesi dalla prima apertura.

06.5 Natura e contenuto della confezione

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Astuccio contenente 1 flaconcino di vetro ambrato da 1,3 ml di soluzione endonasale (5,5 mg/ml di diidroergotamina mesilato).Il contenuto del flacone garantisce il trattamento di 2 attacchi alla dose massima per attacco (4 spruzzi) . Ogni flaconcino è chiuso da un tappo in gomma clorobutilica nera fissato mediante una ghiera di alluminio a strappo totale. Alla confezione è annessa una pompa dosatrice di materiale plastico da avvitare sul flaconcino al momento dell’uso.

06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione

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Togliere le due protezioni allo spruzzatore.Togliere la capsula metallica e il tappo di gomma che chiudono il flacone.Inserire lo spruzzatore subito dopo l’apertura del flacone e avvitare a fondo.Attenzione: questa operazione deve essere eseguita il più rapidamente possibile .Importante: quando si utilizza per la prima volta, lo spruzzatore va attivato effettuando 4 erogazioni a vuoto mantenendo il flacone verticale. Nel corso dell’operazione si verifica uno spruzzo che indica che l’attivazione è avvenuta.Inserire lo spruzzatore nella narice e spruzzare a fondo una volta, tenendo il flacone verticale. Ripetere l’operazione nell’altra narice.Richiudere lo spruzzatore con l’apposita protezione.

Accertarsi che la protezione venga inserita sino in fondo.

Nel caso il flacone resti inutilizzato per lungo tempo (1 mese), prima del trattamento del secondo attacco effettuare una erogazione a vuoto. Il contenuto del flacone garantisce, comunque, il trattamento di 2 attacchi alla dose massima per attacco (4 spruzzi).