Pantoprazolo Almus 40 mg
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Pantoprazolo Almus 40 mg: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: A.I.FA.)
01.0 Denominazione del medicinale
Pantoprazolo Almus 40 mg compresse gastroresistenti.
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
Ogni compressa gastroresistente contiene 40 mg di pantoprazolo (come sodio sesquidrato 45,10 mg).
Eccipiente con effetto noto:
Ogni compressa gastroresistente contiene 38,12 milligrammi di lattosio monoidrato.
Per l’elenco completo degli eccipienti vedere paragrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Compressa gastroresistente.
Compresse di colore da giallo pallido ad ocra, ovali, biconvesse, rivestite con film.
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Adulti ed adolescenti di 12 anni ed oltre
Esofagite da reflusso.
Adulti
Eradicazione di Helicobacter pylori (H. pylori) in combinazione con un’appropriata terapia
antibiotica in pazienti con ulcere associate a H. pylori.
Ulcera gastrica e duodenale.
Sindrome di Zollinger-Ellison ed altri stati patologici caratterizzati da ipersecrezione acida.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Posologia
Adulti ed adolescenti di 12 anni ed oltre
Esofagite da reflusso
Una compressa di Pantoprazolo Almus al giorno. In casi particolari la dose può essere raddoppiata (aumento a 2 compresse di Pantoprazolo Almus al giorno) specialmente quando non si è ottenuta risposta ad altro trattamento.
Per il trattamento dell’esofagite da reflusso è normalmente richiesto un periodo di 4 settimane. Se questo non è sufficiente, la guarigione si ottiene solitamente prolungando la terapia per ulteriori 4 settimane.
Adulti
Eradicazione di H. pylori in combinazione con due antibiotici appropriati
Nei pazienti positivi per H. pylori affetti da ulcera gastrica e duodenale, l’eradicazione del batterio deve essere effettuata con una terapia combinata. Relativamente alla resistenza batterica ed all’uso appropriato ed alla prescrizione di agenti antibatterici bisogna tenere in considerazione le linee guida locali ufficiali (es. raccomandazioni nazionali). In funzione del tipo di resistenza, si raccomanda l’adozione dei seguenti schemi di terapia per l’eradicazione di H. pylori:
Pantoprazolo Almus una compressa due volte al dì
+ amoxicillina 1000 mg due volte al dì
+ claritromicina 500 mg due volte al dì
Pantoprazolo Almus una compressa due volte al dì
+ metronidazolo 400 – 500 mg (o tinidazolo 500 mg) due volte al dì
+ claritromicina 250 – 500 mg due volte al dì
Pantoprazolo Almus una compressa due volte al dì
+ amoxicillina 1000 mg due volte al dì
+ metronidazolo 400 – 500 mg (o tinidazolo 500 mg) due volte al dì.
Durante la terapia combinata per l’eradicazione dell’infezione da H. pylori, la seconda compressa di Pantoprazolo Almus deve essere assunta 1 ora prima del pasto serale. La terapia combinata va generalmente effettuata per 7 giorni e può essere prolungata per ulteriori 7 giorni fino ad una durata totale di due settimane. Se, per assicurare la cicatrizzazione dell’ulcera, è indicato un ulteriore trattamento con pantoprazolo, si deve adottare la dose raccomandata per il trattamento dell’ulcera gastrica e duodenale.
Se non è proponibile la terapia combinata, ad es. se il paziente è negativo per
H. pylori, si applichino le seguenti linee guida per la monoterapia con Pantoprazolo Almus:
Trattamento di ulcera gastrica
Una compressa di Pantoprazolo Almus al giorno. In casi particolari la dose potrà essere raddoppiata (aumentata a 2 compresse di Pantoprazolo Almus al giorno) in special modo quando non si sia ottenuta risposta ad altro trattamento. Per il trattamento dell’ulcera gastrica è normalmente richiesto un periodo di 4 settimane.
Se questo non è sufficiente, la cicatrizzazione si ottiene solitamente prolungando la terapia per ulteriori 4 settimane.
Trattamento di ulcera duodenale
Una compressa di Pantoprazolo Almus al giorno. In casi particolari la dose potrà essere raddoppiata (aumentata a 2 compresse di Pantoprazolo Almus al giorno) in special modo quando non si sia ottenuta risposta ad altro trattamento. La cicatrizzazione dell’ulcera duodenale si ottiene generalmente entro 2 settimane. Se un periodo di 2 settimane non è sufficiente, la cicatrizzazione si ottiene nella quasi totalità dei casi dopo ulteriori 2 settimane di terapia.
Sindrome di Zollinger-Ellison ed altri stati patologici caratterizzati da ipersecrezione acida
Per il trattamento a lungo termine della sindrome di Zollinger-Ellison e degli altri stati patologici caratterizzati da ipersecrezione acida i pazienti devono iniziare il trattamento con una dose giornaliera di 80 mg (2 compresse di Pantoprazolo Almus 40 mg). In seguito, il dosaggio può essere aumentato o ridotto secondo necessità sulla base di valutazioni strumentali della secrezione acida individuale. Con dosaggi superiori a 80 mg al giorno, la dose deve essere suddivisa in due somministrazioni giornaliere. E’ possibile incrementare temporaneamente la dose giornaliera al di sopra di 160 mg di pantoprazolo ma per periodi non superiori a quanto necessario per ottenere un controllo adeguato della secrezione acida.
La durata della terapia nella sindrome di Zollinger-Ellison e degli altri stati patologici caratterizzati da ipersecrezione acida non ha restrizioni e deve essere adattata secondo le necessità cliniche.
Particolari gruppi di pazienti Bambini al di sotto di 12 anni di età
L’uso di Pantoprazolo Almus non è raccomandato nei bambini al di sotto di 12 anni di età a causa dei dati limitati sulla sicurezza e l’efficacia in questa fascia di età.
Insufficienza epatica
Non si deve superare una dose giornaliera di 20 mg di pantoprazolo (1 compressa da 20 mg di pantoprazolo) nei pazienti con funzionalità epatica gravemente compromessa. Pantoprazolo Almus non deve essere impiegato nel trattamento combinato per l’eradicazione di H. pylori nei pazienti con disfunzione epatica da moderata a severa poiché attualmente non sono disponibili dati sull’efficacia e la sicurezza di Pantoprazolo Almus nel trattamento combinato di questi pazienti (vedere paragrafo 4.4).
Non è necessario un aggiustamento della dose nei pazienti con funzionalità renale compromessa.
Pantoprazolo Almus non deve essere impiegato nel trattamento combinato per l’eradicazione di H. pylori nei pazienti con insufficienza renale poiché attualmente non sono disponibili dati sull’efficacia e la sicurezza di Pantoprazolo Almus nel trattamento combinato di questi pazienti.
Anziani
Non è necessario un aggiustamento della dose nei pazienti anziani. Modo di somministrazione
Le compresse non devono essere masticate o frantumate, e devono essere deglutite intere con un po’ di acqua 1 ora prima di un pasto.
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità al principio attivo, ai derivati benzimidazolici, o ai farmaci assunti con la terapia combinata o ad uno qualsiasi degli altri eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
Insufficienza epatica
Nei pazienti con grave compromissione epatica, gli enzimi epatici devono essere controllati regolarmente durante la terapia con pantoprazolo, specialmente nell’uso a lungo termine. In caso di aumento degli enzimi epatici si deve sospendere il trattamento (vedere paragrafo 4.2).
Terapia combinata
In caso di terapia combinata, deve essere osservato quanto riportato nel riassunto delle caratteristiche del prodotto dei rispettivi medicinali.
In presenza di sintomi allarmanti
In presenza di qualsiasi sintomo allarmante (es. significativa perdita di peso non intenzionale, vomito ricorrente, disfagia, ematemesi, anemia o melena) e quando si sospetta o è confermata la presenza di ulcera gastrica, la natura maligna deve essere esclusa, in quanto il trattamento con pantoprazolo può alleviare i sintomi e ritardare la diagnosi.
Se i sintomi persistono nonostante un trattamento adeguato deve essere considerata un’ulteriore indagine.
Co-somministrazione con atazanavir
Non è raccomandata la co-somministrazione di atazanavir con gli inibitori della pompa protonica (vedere paragrafo 4.5). Se la combinazione di atazanavir con un inibitore della pompa protonica è ritenuta inevitabile, si raccomanda uno stretto monitoraggio clinico (es. carica virale) in combinazione con un aumento della dose di atazanavir a 400 mg utilizzando 100 mg di ritonavir. Non si deve superare una dose di pantoprazolo di 20 mg al giorno.
Influenza sull’assorbimento della vitamina B12
Nei pazienti con la sindrome di Zollinger-Ellison ed altre condizioni patologiche caratterizzate da ipersecrezione acida che richiedono un trattamento a lungo termine, pantoprazolo, come tutti i medicinali che inibiscono la secrezione acida, può ridurre l’assorbimento della vitamina B12 (cianocobalamina) come conseguenza di ipo- o acloridria. Questa eventualità deve essere considerata nella terapia a lungo termine in pazienti con ridotte riserve corporee o fattori di rischio che riducono l`assorbimento della vitamina B12 o se vengono osservati i relativi sintomi clinici.
Trattamento a lungo termine
Nel trattamento a lungo termine, specialmente quando si supera un periodo di trattamento di 1 anno, i pazienti devono essere tenuti sotto regolare sorveglianza.
lpomagnesiemia
E’ stato osservato che gli inibitori di pompa protonica come pantoprazolo in pazienti trattati per almeno tre mesi e in molti casi per un anno, possono causare grave ipomagnesiemia.
Gravi sintomi di ipomagnesiemia includono stanchezza, tetania, delirio, convulsioni, vertigini e aritmia ventricolare. Essi, inizialmente, si possono manifestare in modo insidioso ed essere trascurati. L’ipomagnesiemia, nella maggior parte dei pazienti, migliora dopo l’assunzione di magnesio e la sospensione dell’inibitore di pompa protonica.
Gli operatori sanitari devono considerare l’eventuale misurazione dei livelli di
magnesio all’inizio e periodicamente nei pazienti in trattamento con PPI per un periodo prolungato o in terapia con digossina o medicinali che possono causare ipomagnesiemia (ad esempio diuretici).
Fratture ossee
Gli inibitori di pompa protonica, specialmente se utilizzati a dosaggi elevati e per periodi prolungati (>1 anno), potrebbero causare un lieve aumento di rischio di fratture dell’anca, del polso e della colonna vertebrale, soprattutto in pazienti anziani o in presenza di altri fattori di rischio conosciuti. Studi osservazionali suggeriscono che gli inibitori di pompa protonica potrebbero aumentare il rischio complessivo di frattura dal 10% al 40%. Tale aumento potrebbe essere in parte dovuto ad altri fattori di rischio. I pazienti a rischio di osteoporosi devono ricevere le cure in base alle attuali linee guida di pratica clinica e devono assumere un’adeguata quantità di vitamina D e calcio.
Infezioni gastrointestinali causate da batteri
Ci si potrebbe attendere che pantoprazolo, come tutti gli inibitori della pompa (PPI), aumenti la conta dei batteri normalmente presenti nel tratto gastrointestinale superiore. Il trattamento con Pantoprazolo Almus può portare ad un modesto incremento del rischio di infezioni gastrointestinali causate da batteri quali Salmonella e Campylobacter e C.Difficile.
Lupus eritematoso cutaneo subacuto (LECS)
Gli inibitori della pompa protonica sono associati a casi estremamente infrequenti di LECS. In presenza di lesioni, soprattutto sulle parti cutanee esposte ai raggi solari, e se accompagnate da artralgia, il paziente deve rivolgersi immediatamente al medico e l’operatore sanitario deve valutare l’opportunità di interrompere il trattamento con Pantoprazolo Almus. La comparsa di LECS in seguito a un trattamento con un inibitore della pompa protonica può accrescere il rischio di insorgenza di LECS con altri inibitori della pompa protonica.
Interferenza con esami di laboratorio
Un livello aumentato di Cromogranina A (CgA) può interferire con gli esami diagnostici per tumori neuroendocrini. Per evitare tale interferenza, il trattamento con Pantoprazolo Almus deve essere sospeso per almeno 5 giorni prima delle misurazioni della CgA (vedere paragrafo 5.1). Se i livelli di CgA e di gastrina non sono tornati entro il range di riferimento dopo la misurazione iniziale, occorre ripetere le misurazioni 14 giorni dopo l’interruzione del trattamento con inibitore della pompa protonica.
Questo medicinale contiene lattosio. Pazienti con difetti ereditari di intolleranza al galattosio, deficit di lattasi di Lapp o pazienti con malassorbimento di glucosio-galattosio non dovrebbero assumere questo medicinale.
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
Effetto di pantoprazolo sull’assorbimento di altri medicinali
A causa della inibizione marcata e di lunga durata della secrezione acida gastrica, pantoprazolo può
ridurre l’assorbimento di medicinali la cui biodisponibilità è dipendente dal pH gastrico, es. alcuni
antifungini azolici come ketoconazolo, itraconazolo, posaconazolo e altri medicinali come erlotinib.
Medicinali anti-HIV (atazanavir)
La co-somministrazione di atazanavir e di altri farmaci anti-HIV il cui assorbimento è pH-dipendente con inibitori della pompa protonica può portare ad una riduzione sostanziale della biodisponibilità di questi medicinali anti-HIV e può modificare l’efficacia di questi medicinali. Pertanto, la co- somministrazione degli inibitori della pompa protonica con atazanavir non è raccomandata (vedere paragrafo 4.4).
Anticoagulanti cumarinici (fenprocumone o warfarin)
Sebbene negli studi clinici di farmacocinetica non siano state osservate interazioni durante il trattamento concomitante con fenprocumone o warfarin, alcuni casi isolati di variazione dell’International Normalized Ratio (INR) durante il trattamento concomitante sono stati rilevati nel periodo post-marketing. Quindi, nei pazienti trattati con anticoagulanti cumarinici (es. fenprocumone o warfarin), si raccomanda di monitorare il tempo di protrombina/INR quando si inizia il trattamento con pantoprazolo, quando si interrompe o quando viene somministrato in maniera discontinua.
In alcuni pazienti è stato segnalato un aumento dei livelli di metotrexato in seguito all’utilizzo concomitante di metotrexato ad elevati dosaggi (per es. 300 mg) e inibitori di pompa protonica. Pertanto nelle situazioni in cui il metotrexato è utilizzato ad elevati dosaggi, come per es. cancro e psoriasi, è necessario considerare una sospensione temporanea del trattamento con pantoprazolo.
Altri studi di interazione
Pantoprazolo è ampiamente metabolizzato nel fegato dal sistema enzimatico del citocromo P450. La principale via di metabolizzazione è la demetilazione da parte del CYP2C19 e altre vie metaboliche includono l’ossidazione mediante il CYP3A4.
Studi di interazione con sostanze anch’esse metabolizzate attraverso questi sistemi enzimatici, come carbamazepina, diazepam, glibenclamide, nifedipina, e un contraccettivo orale contenente levonorgestrel ed etinilestradiolo non hanno rivelato interazioni clinicamente significative.
I risultati di una serie di studi di interazione dimostrano che pantoprazolo non influenza il metabolismo di sostanze attive metabolizzate dal CYP1A2 (come caffeina, teofillina), CYP2C9 (come piroxicam, diclofenac, naprossene), CYP2D6 (come metoprololo), CYP2E1 (come etanolo) e non interferisce con l’assorbimento della digossina mediato dalle p-glicoproteine.
Non si sono evidenziate interazioni con antiacidi somministrati contemporaneamente.
Sono stati anche condotti studi di interazione somministrando pantoprazolo in concomitanza con i rispettivi antibiotici (claritromicina, metronidazolo, amoxicillina). Non sono state evidenziate interazioni clinicamente significative.
04.6 Gravidanza e allattamento
Non vi sono dati adeguati riguardanti l’uso del pantoprazolo in donne in gravidanza. Gli studi condotti
su animali hanno evidenziato una tossicità riproduttiva (vedere paragrafo 5.3).
Il rischio potenziale per
gli esseri umani non è noto. Pantoprazolo Almus non deve essere usato durante la gravidanza, se non in caso di assoluta necessità.
Allattamento
Studi sugli animali hanno dimostrato l’escrezione di pantoprazolo nel latte materno. È stata riportata
escrezione nel latte materno umano. Pertanto una decisione se continuare/sospendere l’allattamento al
seno o continuare/sospendere la terapia con Pantoprazolo Almus deve essere presa tenendo conto del beneficio dell’allattamento al seno per il neonato e del beneficio della terapia con Pantoprazolo Almus per le madri.
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Possono manifestarsi reazioni avverse al farmaco quali capogiro e disturbi visivi (vedere paragrafo
4.8). In tali casi, i pazienti non devono guidare veicoli o usare macchinari.
04.8 Effetti indesiderati
Ci si può aspettare che circa il 5% dei pazienti manifesti reazioni avverse al farmaco (ADRs). Le
ADRs più comunemente riportate sono diarrea e mal di testa, entrambe riscontrabili in circa l’1% dei
pazienti.
La tabella seguente elenca le reazioni avverse riportate con pantoprazolo, disposte secondo la seguente classificazione di frequenza:
Molto comune (≥1/10); comune (≥1/100, <1/10); non comune (≥1/1.000,
<1/100); raro (≥1/10.000,
<1/1.000); molto raro (<1/10.000), non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati
disponibili).
Per tutte le reazioni avverse rilevate nell’esperienza post-marketing, non è possibile stabilire alcuna
frequenza di Reazione Avversa e quindi esse sono indicate con frequenza “non nota”.
All’interno di ciascuna classe di frequenza, le reazioni avverse sono riportate in ordine decrescente di
gravità.
Tabella 1. Reazioni avverse con pantoprazolo negli studi clinici e nell’esperienza post-marketing
Frequenza Classifi- cazione per sistemi e organi |
Comune | Non comune | Raro | Molto raro | Non nota |
---|---|---|---|---|---|
Patologie del sistema emolinfopoietico | Agranulocit osi |
Trombocitop enia; Leucopenia; Pancitopeni a |
|||
Disturbi del sistema immunitario |
Ipersensibili tà (incluse reazioni anafilattich e e shock anafilattico) |
||||
Disturbi del | Iperlipidemi | Iponatremi | |||
metabolismo e | e e | a, | |||
della nutrizione | aumento | ipomagnes | |||
dei lipidi | iemia | ||||
(trigliceridi, | (vedere | ||||
colesterolo) | paragrafo | ||||
; Variazioni | 4.4 | ||||
di peso | Avvertenz | ||||
e speciali | |||||
e | |||||
precauzion | |||||
i di | |||||
impiego); | |||||
Ipocalcemi | |||||
a in | |||||
associazio | |||||
ne con | |||||
ipomagnes | |||||
ie mia; | |||||
Ipopotassi | |||||
emia |
Frequenza Classifi- cazione per sistemi e organi |
Comune | Non comune | Raro | Molto raro | Non nota |
---|---|---|---|---|---|
Disturbi psichiatrici | Disturbi del sonno | Depression e (e tutti gli aggravame nti) | Disorientam ento (e tutti gli aggravame nti) |
Allucinazio ni; Confusione (specialme nte in pazienti predisposti , così come l’aggrava mento di questi sintomi in caso di preesisten za) |
|
Patologie del sistema nervoso |
Mal di testa; Capogiro |
Disturbi del gusto | Parestesia | ||
Patologie dell’occhio |
Disturbi nella visione / visione offuscata |
||||
Patologie gastrointestinali | Polipi della ghiandola fundica (benigni) |
Diarrea; Nausea / vomito; Distension e addominal e e gonfiore; Stipsi; Bocca secca; Dolore e disturbi addominali |
|||
Patologie epatobiliari |
Aumento dei livelli degli enzimi epatici (transamin |
Aumento della bilirubina |
Lesione epatocellul are; Ittero; Insufficien za epatocellul |
Frequenza Classifi- cazione per sistemi e organi |
Comune | Non comune | Raro | Molto raro | Non nota |
---|---|---|---|---|---|
asi, ã- GT) | are | ||||
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo |
Eruzioni cutanee / esantema / eruzione; Prurito |
Orticaria; Angioedem a |
Sindrome di Stevens-Jo hnson; Sindrome di Lyell; Eritema multiforme ; Fotosensibi lità Lupus eritematos o cutaneo subacuto (vedere ìl paragrafo 4.4) |
||
Patologie del sistema muscoloscheletric o e del tessuto connettivo |
frattura dell’anca, del polso o della colonna vertebrale (vedere paragrafo 4.4 Avvertenz e specìalì e precauzìon ì dì ìmpìego). |
Artralgia; Mialgia |
Spasmo muscolare come conseguen za di disturbi elettrolitici |
||
Patologie renali e urinarie |
Nefrite interstizial e (con possibile progressio ne a insufficienz a renale) |
||||
Patologie dell’apparato riproduttivo e |
Ginecomast ia |
Frequenza Classifi- cazione per sistemi e organi |
Comune | Non comune | Raro | Molto raro | Non nota |
---|---|---|---|---|---|
della mammella | |||||
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione |
Astenia, affaticame nto e malessere |
Aumento della temperatur a corporea; Edema periferico |
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale e importante in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari e richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili.
04.9 Sovradosaggio
Non sono noti sintomi da sovradosaggio nell’uomo.
E’ stata ben tollerata l’esposizione sistemica fino a 240 mg somministrati per via endovenosa in 2 minuti. Poiché pantoprazolo è ampiamente legato alle proteine, non è prontamente dializzabile.
In caso di sovradosaggio con segni clinici di intossicazione, non possono essere fatte specifiche raccomandazioni terapeutiche, tranne per un trattamento sintomatico e di supporto.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: Inibitori della pompa protonica, codice ATC: A02BC02
Meccanismo d’azione
Pantoprazolo è un derivato benzimidazolico che inibisce la secrezione di acido cloridrico nello stomaco tramite un blocco specifico delle pompe protoniche delle cellule parietali.
Pantoprazolo viene convertito nella sua forma attiva nell’ambiente acido delle cellule parietali ove inibisce l’enzima H+, K+-ATPasi, cioè lo stadio finale della produzione di acido cloridrico nello stomaco. Tale inibizione è dose-dipendente ed interessa la secrezione acida sia basale sia stimolata. Nella maggior parte dei pazienti, la sintomatologia si risolve entro 2 settimane. Analogamente ad
altri inibitori della pompa protonica e ad inibitori del recettore H2, il trattamento con pantoprazolo riduce l’acidità nello stomaco e conseguentemente aumenta la gastrina in modo proporzionale alla riduzione dell’acidità. L’incremento di gastrina è reversibile. Poiché pantoprazolo si lega all’enzima in posizione distale rispetto al recettore cellulare, esso può inibire la secrezione di acido cloridrico indipendentemente dalla stimolazione da parte di altre sostanze (acetilcolina, istamina, gastrina).
L’effetto è lo stesso dopo somministrazione del prodotto sia per via orale sia endovenosa.
I valori di gastrina a digiuno aumentano durante il trattamento con pantoprazolo. Nell’uso a breve termine, nella maggioranza dei casi essi non oltrepassano il normale limite superiore. Durante il trattamento a lungo termine, nella maggioranza dei casi i livelli di gastrina raddoppiano. Un eccessivo aumento, tuttavia, si verifica solo in casi isolati. Di conseguenza, durante il trattamento a lungo termine in una minoranza di casi si osserva nello stomaco un aumento da lieve a moderato del numero di cellule endocrine specifiche (ECL, cellule enterocromaffinosimili) (iperplasia da semplice ad adenomatoide). Tuttavia, in base agli studi finora eseguiti, non è stata osservata nell’uomo la formazione di precursori carcinoidi (iperplasia atipica) o di carcinoidi gastrici così come trovati negli esperimenti sull’animale (vedere paragrafo 5.3).
Sulla base dei risultati degli studi nell’animale non si può escludere completamente un’influenza sui parametri endocrini della tiroide di un trattamento con pantoprazolo a lungo termine superiore ad un anno.
Durante il trattamento con medicinali antisecretori, la gastrina sierica aumenta in risposta alla diminuzione della secrezione acida. Anche la CgA aumenta a causa della ridotta acidità gastrica. Il livello aumentato di CgA può interferire con gli esami diagnostici per tumori neuroendocrini.
Le prove disponibili pubblicate suggeriscono che gli inibitori della pompa protonica devono essere sospesi tra i 5 giorni e le 2 settimane prima delle misurazioni della CgA. Questo per consentire ai livelli di CgA, che potrebbero essere falsamente elevati a seguito del trattamento con IPP, di tornare entro il range di riferimento.
05.2 Proprietà farmacocinetiche
Assorbimento
Pantoprazolo viene assorbito rapidamente e le concentrazioni plasmatiche massimali si ottengono già dopo una singola dose orale di 40 mg. Le massime
concentrazioni sieriche intorno a 2-3 ìg/ml vengono raggiunte in media circa 2,5 ore dopo la somministrazione, e tali valori rimangono costanti dopo somministrazioni ripetute.
Le caratteristiche farmacocinetiche non si modificano dopo somministrazione singola o ripetuta.
Nell’intervallo di dosi tra 10 e 80 mg, la cinetica plasmatica di pantoprazolo è lineare dopo somministrazione sia orale sia endovenosa.
La biodisponibilità assoluta della compressa è circa il 77%. L’assunzione concomitante di cibo non influenza l’AUC, la massima concentrazione sierica e quindi la biodisponibilità. Solo la variabilità del lag-time sarà aumentata dalla contemporanea assunzione di cibo.
Distribuzione
Il legame di pantoprazolo alle proteine sieriche è di circa il 98%. Il volume di distribuzione è di circa 0,15 l/kg.
Eliminazione
La sostanza viene metabolizzata quasi esclusivamente a livello epatico. La principale via metabolica è la demetilazione da parte del CYP2C19 con successiva coniugazione con solfato, l’altra via metabolica include l’ossidazione mediante il CYP3A4. L’emivita della fase terminale è di circa 1 ora e la clearance è intorno a 0,1 l/h/kg. Si sono osservati alcuni casi di rallentata eliminazione del farmaco.
A causa dello specifico legame del pantoprazolo alle pompe protoniche delle cellule parietali l’emivita di eliminazione non si correla con la più prolungata durata d’azione (inibizione della secrezione acida).
L’eliminazione renale rappresenta la principale via di escrezione (circa 80%) per i metaboliti di pantoprazolo, il rimanente viene escreto con le feci. Il principale metabolita sia nel siero sia nelle urine è il desmetilpantoprazolo che è coniugato con solfato. L’emivita del metabolita principale (circa 1,5 ore) non è molto più prolungata di quella di pantoprazolo.
Caratteristiche in pazienti/gruppi particolari
Circa il 3% della popolazione europea presenta una mancanza di funzionalità dell’enzima CYP2C19 e sono chiamati lenti metabolizzatori. In questi individui è probabile che il metabolismo del pantoprazolo sia catalizzato principalmente dal CYP3A4. Dopo una singola somministrazione di pantoprazolo 40 mg, l’area media sotto la curva concentrazione plasmatica–tempo è stata di circa 6 volte più elevata nei lenti metabolizzatori che nei soggetti che hanno un enzima CYP2C19 funzionante
(rapidi metabolizzatori). Il picco medio delle concentrazioni plasmatiche era aumentato di circa il 60%. Queste evidenze non hanno implicazioni sulla posologia di pantoprazolo.
Non è raccomandata una riduzione del dosaggio nei casi in cui il pantoprazolo venga somministrato in pazienti con ridotta funzionalità renale (compresi pazienti in dialisi). L’emivita di pantoprazolo è breve, come osservato nei soggetti sani. Solo quantità molto piccole di pantoprazolo sono dializzate.
Sebbene l’emivita del principale metabolita sia moderatamente prolungata (2-3 h), l’escrezione è nondimeno rapida e dunque non si verifica accumulo.
Sebbene nei pazienti con cirrosi epatica (classe A e B secondo Child) i valori dell’emivita aumentino fino a 7-9 ore ed i valori di AUC aumentino di un fattore pari a 5-7, la massima concentrazione sierica è solo modestamente aumentata di un fattore di 1,5 rispetto a quella dei soggetti sani.
Un leggero aumento dei valori di AUC e Cmax che si osserva nei volontari anziani rispetto al gruppo dei più giovani è anch’esso clinicamente non rilevante.
Bambini
Dopo la somministrazione di singole dosi orali di 20 o 40 mg di pantoprazolo a bambini di 5 – 16 anni d’età AUC e Cmax erano nel range dei corrispondenti valori negli adulti.
Dopo somministrazione di singole dosi e.v. di 0,8 o 1,6 mg/kg di pantoprazolo a bambini di 2 – 16 anni non si è rilevata alcuna associazione significativa tra la clearance di pantoprazolo e l’età o il peso.
AUC e volume di distribuzione erano in accordo con i dati rilevati per gli adulti.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
I dati preclinici non rivelano rischi particolari per l’uomo sulla base di studi convenzionali di safety pharmacology, tossicità a dosi ripetute e genotossicità.
Negli studi di carcinogenesi a due anni nei ratti sono stati evidenziati tumori neuroendocrini. Inoltre, nella parte anteriore dello stomaco dei ratti si sono trovati papillomi a cellule squamose. Il meccanismo con cui i derivati benzimidazolici inducono la formazione di carcinoidi gastrici è stato accuratamente studiato e permette di concludere che si tratti di una reazione secondaria allo spiccato aumento della gastrinemia che si verifica nel ratto nel corso del trattamento cronico con dosi elevate.
Negli studi a due anni nei roditori si è osservato un aumento del numero di tumori epatici nei ratti e nel topo femmina e fu attribuito alla elevata metabolizzazione di pantoprazolo nel fegato.
Un leggero aumento di alterazioni neoplastiche della tiroide è stato osservato nel gruppo di ratti trattati con la dose più alta (200 mg/kg). L’insorgenza di tali neoplasie è associata alle modificazioni pantoprazolo-indotte nel catabolismo della tiroxina nel fegato del ratto. Poiché la dose terapeutica nell’uomo è bassa, non sono da attendersi effetti dannosi a carico della ghiandola tiroidea.
In studi di riproduzione nell’animale, sono stati osservati segni di lieve fetotossicità a dosi superiori a 5 mg/kg. Gli studi effettuati non hanno dimostrato alcuna compromissione della fertilità né effetti teratogeni.
Il passaggio transplacentare è stato studiato nel ratto e aumenta con il progredire della gestazione. Di conseguenza, la concentrazione di pantoprazolo nel feto aumenta subito prima della nascita.
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Nucleo
Cellulosa microcristallina (E460i) Lattosio monoidrato Croscarmellosa sodica
Silice colloidale anidra Magnesio stearato vegetale.
Rivestimento
Acido metacrilico-etilacrilato copolimero 1:1 Polisorbato 80
Sodio lauril solfato Trietilcitrato (E1505) Talco (E553b)
Colorante (Opadry II 85F32029 giallo) Polivinil alcool
Macrogol 3350
Titanio diossido (E-171) Talco (E553b)
Ossido di ferro giallo (E-172)
06.2 Incompatibilità
Non pertinente.
06.3 Periodo di validità
Compresse gastroresistenti nel flacone: 3 anni
Pantoprazolo Almus non deve essere usato oltre 28 giorni dopo la prima apertura del contenitore.
Compresse gastroresistenti in blister: 3 anni.
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Flacone: nessuna speciale precauzione per la conservazione. Blister: non conservare a temperatura superiore ai 30°C.
06.5 Natura e contenuto della confezione
Contenitore
Flacone (contenitore in HDPE con chiusura in LDPE) con anello di garanzia. Tappo a vite contenente una capsula ad effetto essiccante.
Blister (alluminio / alluminio) in astuccio di cartone litografato. Confezioni
Confezione da 14 compresse gastroresistenti.
E’ possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Nessuna istruzione particolare.
Il medicinale non utilizzato ed i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità
alla normativa locale vigente.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Almus s.r.l.
Via Cesarea 11/10 16121 Genova
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
Flacone da 14 compresse gastroresistenti: AIC n. 038730026 Blister da 14 compresse gastroresistenti: AIC n. 038730040
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
09/02/2011 / 07/03/2016
10.0 Data di revisione del testo
Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: 14/12/2017
PRESCRIVIBILITÀ ED INFORMAZIONI PARTICOLARI
Informazioni aggiornate al: 21/10/2020
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Pantoprazolo alm – 14 Cpr 40 mg (Pantoprazolo Sodico Sesquidrato)
Classe A: Rimborsabile dal SSN (gratuito o con ticket per il paziente)Nota AIFA: 01 + 48 Ricetta: Ricetta Ripetibile Tipo: Generico Info: Nessuna ATC: A02BC02 AIC: 038730040 Prezzo: 7,3 Ditta: Almus Srl
FARMACI EQUIVALENTI (stesso principio attivo)
- Anafen – 14 Cpr 20 mg
- Appryo – 14 Cpr Gastr 40 mg
- Appryo – 14 Cpr Gastr 20 mg
- Buscopan reflusso – 14 Cpr 20 mg
- Dosanloc – 14 Cpr 20 mg
- Eugastrol reflusso – 14 Cpr 20 mg
- Gastroloc – 14 Cpr 20 mg
- Gastroloc – 14 Cpr 40 mg
- Inipant – 14 Cpr Gastr 20 mg
- Inipant – 14 Cpr Gastr 40 mg
- Inizol – 14 Cpr Gastrores 20 mg
- Inizol – 14 Cpr Gastrores 40 mg
- Maalox reflusso – 7 Cpr 20 mg
- Nolpaza – 28 Cpr 20 mg
- Pancleus – 14 Cpr 40 mg
- Pancleus – 14 Cpr 20 mg
- Pantecta – 14 Cpr Gastr 40 mg
- Pantecta – 14 Cpr Gastr 20 mg
- Pantofir – 14 Cpr Gastr 40 mg
- Pantofir – 14 Cpr Gastr 20 mg
- Pantoloc control – 7 Cpr 20 mg
- Pantopan – 14 Cpr Gastr 20 mg
- Pantopan – 14 Cpr Gastr 40 mg
- Pantoprazolo abc – 14 Cpr 20 mg
- Pantoprazolo abc – 28 Cpr 40 mg
- Pantoprazolo accord – 20 fl 40 mg
- Pantoprazolo alm – 14 Cpr 20 mg
- Pantoprazolo alm – 14 Cpr 40 mg
- Pantoprazolo alter – 14 Cpr 20 mg
- Pantoprazolo alter – 14 Cpr 40 mg
- Pantoprazolo ari – 14 Cpr 40 mg
- Pantoprazolo ari – 14 Cpr 20 mg
- Pantoprazolo ari – 14 Cpr 20 mg
- Pantoprazolo ari – 14 Cpr 40 mg
- Pantoprazolo aur – 14 Cpr 20 mg
- Pantoprazolo aur – 14 Cpr 40 mg
- Pantoprazolo aur – 14 Cpr 40 mg
- Pantoprazolo aur – 14 Cpr 20 mg
- Pantoprazolo doc – 28 Cpr 20 mg
- Pantoprazolo doc – 14 Cpr 40 mg
- Pantoprazolo eg – 28 Cpr 20 mg
- Pantoprazolo eg – 14 Cpr 40 mg
- Pantoprazolo germ – 14 Cpr 40 mg
- Pantoprazolo germ – 14 Cpr 20 mg
- Pantoprazolo krka – 14 Cpr 20 mg
- Pantoprazolo krka – 28 Cpr 40 mg
- Pantoprazolo mac – 28 Cpr 40 mg
- Pantoprazolo my – 14 Cpr 20 mg
- Pantoprazolo my – 28 Cpr 20 mg
- Pantoprazolo pensa – 14 Cpr20 Mgfl
- Pantoprazolo pensa – 14 Cpr40 Mgfl
- Pantoprazolo ranb – 14 Cpr 20 mg
- Pantoprazolo ranb – 28 Cpr 20 mg
- Pantoprazolo ranb – 14 Cpr 40 mg
- Pantoprazolo ranb – 28 Cpr 40 mg
- Pantoprazolo sand – 28 Cpr 40 mg
- Pantoprazolo sand gmbh – 1 Fl40 mg
- Pantoprazolo sun – Iniet fl 40 mg
- Pantoprazolo teva – Polv10 Fl40 mg
- Pantoprazolo zent – 14 Cpr 20 mg
- Pantoprazolo zent – 14 Cpr 40 mg
- Pantorc – 28 Cpr Gastr 40 mg
- Pantorc – 28 Cpr Gastr 20 mg
- Pantorex – 14 Cpr 20 mg
- Pantorex – 14 Cpr 40 mg
- Peptazol – 14 Cpr Gastr 20 mg
- Peptazol – 14 Cpr Gastr 40 mg
- Prinzol – 14 Cpr Gastr 40 mg
- Prinzol – 14 Cpr Gastr 20 mg
- Sedipanto – 14 Cpr Gastr 20 mg
- Somac control – 7 Cpr Gastr 20 mg
- Tecnozol – 14 Cpr Gastrores 20 mg
- Tecnozol – 14 Cpr Gastrores 40 mg
- Xoolam reflusso – 12 Cpr 20 mg
- Zolemer reflusso – 14 Cpr Gastr20
- Zolium – 14 Cpr Gastr 40 mg
- Zolium – 14 Cpr Gastr 20 mg
- Zolonib – 14 Cpr 20 mg
- Zolonib – 14 Cpr 40 mg