Detrusitol: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Indice (7 sezioni)

1. 1A cosa serve
2. 2Formulazioni e come si usa
3. 3Controindicazioni e avvertenze
4. 4Interazioni
5. 5Gravidanza e allattamento
6. 6Effetti indesiderati
7. 7Domande frequenti

A cosa serve

Detrusitol si usa per ridurre i sintomi della vescica iperattiva, in particolare incontinenza da urgenza, aumento della frequenza urinaria e urgenza minzionale.^{[1, 3, 4]} Il principio attivo è la tolterodina, un antimuscarinico che agisce come antagonista competitivo dei recettori muscarinici con selettività funzionale per la vescica urinaria rispetto alle ghiandole salivari.^{[3, 7]}

Formulazioni e come si usa

Esistono due formulazioni di Detrusitol: compresse rivestite con film e capsule rigide a rilascio prolungato, entrambe a base di tolterodina tartrato.^{[1, 2, 8]}

Posologia negli adulti

Per entrambe le formulazioni, l’effetto del trattamento deve essere rivalutato dopo 2-3 mesi.^{[1, 2]} Nei bambini l’efficacia non è stata dimostrata, quindi Detrusitol non è raccomandato in età pediatrica.^{[1, 2, 3]}

Controindicazioni e avvertenze

Detrusitol è controindicato nei pazienti con ritenzione urinaria, glaucoma ad angolo stretto non controllato, miastenia grave, ipersensibilità nota alla tolterodina o agli eccipienti, colite ulcerativa grave e megacolon tossico.^{[1, 2, 3, 5, 6]}

La tolterodina deve essere usata con cautela in presenza di significativa ostruzione del deflusso vescicale con rischio di ritenzione urinaria, disturbi gastrointestinali ostruttivi come la stenosi pilorica, neuropatia del sistema nervoso autonomo, ernia iatale, rischio di ridotta motilità gastrointestinale, insufficienza renale o malattia epatica.^{[1, 2, 5, 6]} Per Detrusitol Retard la scheda tecnica segnala anche che i pazienti con rari problemi ereditari di intolleranza al fruttosio, malassorbimento di glucosio-galattosio o insufficienza di saccarasi-isomaltasi non devono assumere il medicinale.^[2]

La tolterodina può prolungare l’intervallo QTc; la rilevanza clinica non è definita e dipende dai fattori di rischio e dalle caratteristiche del singolo paziente.^{[1, 2]} Per questo va usata con cautela in caso di QT congenito o acquisito documentato, disturbi elettrolitici come ipokaliemia, ipomagnesiemia e ipocalcemia, bradicardia, importanti malattie coronariche preesistenti, e se si assumono farmaci che prolungano il QT, inclusi antiaritmici di classe IA e III.^{[1, 2, 3]} Il trattamento concomitante con potenti inibitori del CYP3A4 deve essere evitato; nella scheda di Detrusitol Retard questo punto è riportato come non raccomandato nei pazienti con scarsa metabolizzazione del CYP2D6, perché aumenta le concentrazioni sieriche di tolterodina e il rischio di sovradosaggio.^{[1, 2, 3]}

Prima di iniziare la terapia, la scheda tecnica ricorda di considerare possibili cause organiche dei sintomi urinari, come per tutti i trattamenti per urgenza e incontinenza da urgenza.^{[1, 2]}

Interazioni

Per Detrusitol compresse la scheda tecnica segnala cautela con potenti inibitori del CYP3A4, in particolare macrolidi come eritromicina e claritromicina.^[1] Per Detrusitol Retard questa associazione non è raccomandata nei pazienti con scarsa capacità di metabolizzazione del CYP2D6, e i potenti inibitori del CYP3A4 includono anche chetoconazolo, itraconazolo e inibitori delle proteasi.^[2] La tolterodina può aumentare gli effetti e le reazioni avverse di altri farmaci con proprietà antimuscariniche, mentre i farmaci colinergici possono ridurne l’effetto terapeutico.^{[2, 3]} Può anche diminuire l’effetto di procinetici come metoclopramide e cisapride.^{[2, 3]} Nella scheda di Detrusitol Retard sono riportate assenza di interazioni clinicamente significative con fluoxetina, warfarina e contraccettivi orali in associazione etinilestradiolo/levonorgestrel.^[2]

Gravidanza e allattamento

In gravidanza non ci sono dati adeguati sull’uso di tolterodina nell’uomo, mentre gli studi animali hanno mostrato tossicità riproduttiva; per questo Detrusitol non è raccomandato durante la gravidanza.^{[1, 2, 3]} Non sono disponibili dati sull’escrezione nel latte materno, quindi l’uso di tolterodina deve essere evitato durante l’allattamento.^{[1, 2, 3]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati della tolterodina sono in genere di tipo antimuscarinico e possono includere secchezza delle fauci, dispepsia e occhi asciutti.^{[1, 2, 3]} Negli studi clinici la secchezza delle fauci è stata la reazione avversa più frequente, più comune con le compresse standard rispetto alla formulazione Retard.^{[1, 2]} Tra gli altri eventi riportati ci sono cefalea, capogiri, sonnolenza, confusione, allucinazioni, disorientamento, visione anormale, stitichezza, dolore addominale, diarrea, ritenzione urinaria, disuria, palpitazioni, tachicardia, edema periferico e aumento ponderale.^{[1, 2, 5, 6]} In pazienti che assumevano inibitori della colinesterasi per la demenza, dopo l’inizio della tolterodina sono stati segnalati peggioramenti dei sintomi cognitivi come confusione, disorientamento e illusione.^{[1, 2, 5, 6]} Nei dati pediatrici riportati per la formulazione Retard, infezione del tratto urinario, diarrea e comportamento anomalo sono risultati più frequenti rispetto al placebo, ma nei bambini l’efficacia non è stata dimostrata e il farmaco non è raccomandato.^{[2, 5]}

Domande frequenti

Detrusitol e Detrusitol Retard sono lo stesso farmaco? Contengono lo stesso principio attivo, tolterodina tartrato, ma hanno formulazioni diverse: compresse a rilascio immediato e capsule a rilascio prolungato.^{[1, 2, 8]}

Dopo quanto tempo si vede l’effetto? Gli effetti del trattamento possono essere attesi entro 4 settimane.^{[1, 2, 7]}

Posso prenderlo se ho problemi ai reni o al fegato? In caso di alterazioni della funzionalità epatica o di grave alterazione della funzionalità renale, la scheda tecnica prevede dosi ridotte rispetto alla dose standard.^{[1, 2]}

Posso guidare mentre lo assumo? Può modificare negativamente la capacità di guidare o usare macchinari perché può causare disturbi dell’accomodazione o influenzare il tempo di reazione.^{[1, 2, 3]}