Zinnat
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Zinnat: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: A.I.FA.)
Se sei un paziente, consulta anche il Foglietto Illustrativo (Bugiardino) di Zinnat
01.0 Denominazione del medicinale
Zinnat 250 mg compresse rivestite con film Zinnat 500 mg compresse rivestite con film Zinnat 125 mg/5 ml granulato per sospensione orale Zinnat 250 mg/5 ml granulato per sospensione orale Zinnat 250 mg granulato per sospensione orale
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
Zinnat 250 mg compresse rivestite con film
Ogni compressa contiene 250 mg di cefuroxima (come acetossietilcefuroxima).
Zinnat 500 mg compresse rivestite con film
Ogni compressa contiene 500 mg di cefuroxima (come acetossietilcefuroxima).
Zinnat 125 mg/5 ml granulato per sospensione orale
125 mg di cefuroxima per 5 ml (come 150 mg di acetossietilcefuroxima)
Zinnat 250 mg/5 ml granulato per sospensione orale
250 mg di cefuroxima per 5 ml (come 300 mg di acetossietilcefuroxima).
Zinnat 250 mg granulato per sospensione orale
250 mg di cefuroxima (come 300 mg di acetossietilcefuroxima).
Eccipienti con effetto noto
Zinnat 250 mg compresse rivestite con film
Ogni compressa contiene 0,00203 mg di sodio benzoato (E211).
Ogni compressa contiene met
il paraidrossibenzoato
(E218) e propil paraidrossibenzoato (E216).
Zinnat 500 mg compresse rivestite con film
Ogni compressa contiene 0,00506 mg di sodio benzoato (E211).
Ogni compressa contiene metil paraidrossibenzoato (E218) e propil paraidrossibenzoato (E216).
Zinnat 250 mg granulato per sospensione orale Ogni bustina contiene 0,042 g di aspartame (E951) Contiene 6,2 g di saccarosio per dose unitaria Contiene 9 mg di alcol benzilico (E1519) per bustina Zinnat 125 mg/5 ml granulato per sospensione orale Contiene 0,021 g di aspartame (E951) per dose da 5 ml Contiene 3,1 g di saccarosio per dose da 5 ml Contiene 6 mg di glicole propilenico (E1520) per dose da 5 ml
Contiene 4,5 mg di alcol benzilico (E1519) per dose da 5 ml
Zinnat 250 mg/5 ml granulato per sospensione orale Contiene 0,045 g di aspartame (E951) per dose da 5 ml Contiene 2,3 g di saccarosio per dose da 5 ml Contiene 4,6 mg di alcol benzilico (E1519) per dose da 5 ml
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
250 mg, 500 mg compresse rivestite con film Compressa rivestita con film (compressa) 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml granulato per sospensione orale Granulato per sospensione orale 250 mg granulato per sospensione orale Granulato per sospensione orale Granuli liberi di colore da bianco a biancastro.
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Zinnat è indicato per il trattamento delle infezioni di seguito riportate negli adulti e nei bambini dall’età di 3 mesi (vedere paragrafi 4.4 e 5.1).
Tonsillite e faringite acute da streptococco
Sinusite batterica acuta
Otite media acuta
Riacutizzazioni acute di bronchite cronica
Pielonefrite
Infezioni non complicate della cute e dei tessuti molli
Trattamento del morbo di Lyme precoce
Occorre prendere in considerazione le linee guida ufficiali sull’uso appropriato degli agenti antibatterici.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Posologia
Il corso normale della terapia è di sette giorni (può variare da cinque a dieci giorni).
Tabella 1. Adulti e bambini (≥ 40 kg)
| Indicazione | Dosaggio |
|---|---|
| Tonsillite e faringite acute, sinusite batterica acuta | 250 mg due volte al giorno |
| Otite media acuta | 500 mg due volte al giorno |
| Riacutizzazioni acute di bronchite cronica | 500 mg due volte al giorno |
| Cistite | 250 mg due volte al giorno |
| Pielonefrite | 250 mg due volte al giorno |
| Infezioni non complicate della cute e dei tessuti molli | 250 mg due volte al giorno |
| Malattia di Lyme | 500 mg due volte al giorno per 14 giorni (intervallo da 10 a 21 giorni) |
Tabella 2. Bambini (< 40 kg)
| Indicazione | Dosaggio |
|---|---|
| Tonsillite e faringite acute, sinusite batterica acuta | 10 mg/kg due volte al giorno fino ad un massimo di 125 mg due volte al giorno |
|
Bambini di due anni di età o più grandi con otite media o, dove appropriato, con infezioni più gravi |
15 mg/kg due volte al giorno fino ad un massimo di 250 mg due volte al giorno |
| Cistite | 15 mg/kg due volte al giorno fino ad un massimo di 250 mg due volte al giorno |
| Pielonefrite |
15 mg/kg due volte al giorno fino ad un massimo di 250 mg due volte al giorno per 10 a 14 giorni |
| Infezioni non complicate della cute e dei tessuti molli |
15 mg/kg due volte al giorno fino ad un massimo di 250 mg due volte al giorno |
| Malattia di Lyme |
15 mg/kg due volte al giorno fino ad un massimo di 250 mg due volte al giorno per 14 giorni (da 10 a 21 giorni) |
Non vi è esperienza sull’impiego di Zinnat nei bambini di età inferiore ai 3 mesi.
Acetossietilcefuroxima compresse e acetossietilcefuroxima granulato per sospensione orale non sono bioequivalenti e non sono sostituibili sulla base del milligrammo per milligrammo (vedere paragrafo 5.2).
125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml granulato per sospensione orale
Nei neonati (dall’età di 3 mesi) e nei bambini con una massa corporea inferiore a 40 kg, può essere preferibile aggiustare la dose in base al peso o all’età. La dose nei neonati e nei bambini dai 3 mesi ai 18 anni è di 10 mg/kg due volte al giorno, per la maggior parte delle infezioni, fino ad un massimo di 250 mg al giorno. Nell’otite media o nelle infezioni più gravi la dose raccomandata è di 15 mg/kg due volte al giorno, fino ad un massimo di 500 mg al giorno.
Le seguenti due tabelle, divise per gruppi di età, servono come linea guida per una somministrazione semplificata ad esempio, misurini (5 ml), se si impiegano la sospensione multi-dose da 125 mg/5 ml o da 250 mg/5 ml e le bustine a dose singola da 125 mg o 250 mg.
Tabella 3. Dosaggio 10 mg/kg per la maggior parte delle infezioni
| Età |
Dose (mg) due volte al giorno |
Volume per dose (ml) | N. di bustine per dose | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 125 mg | 250 mg | 125 mg | 250 mg | ||
| da 3 a 6 mesi | da 40 a 60 | 2,5 | |||
| da 6 mesi a 2 anni | da 60 a 120 | da 2,5 a 5 | |||
| da 2 a 18 anni | 125 | 5 | 2,5 | 1 | |
Tabella 4. Dosaggio 15 mg/kg per l’otite media e le infezioni più gravi
| Età | Dose (mg) due volte al giorno | Volume per dose (ml) | N. di bustine per dose | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 125 mg | 250 mg | 125 mg | 250 mg | ||
| da 3 a 6 mesi | da 60 a 90 | 2,5 | |||
| da 6 mesi a 2 anni | da 90 a 180 | da 5 a 7,5 | 2,5 | 1 (125 mg) | |
| da 2 a 18 anni | da 180 a 250 | da 7,5 a 10 | da 2,5 a 5 | 2 (250 mg) | 1 (250 mg) |
Per favorire la compliance e migliorare l’accuratezza del dosaggio, nei bambini molto piccoli, può essere fornita una siringa dosatrice con il flacone multidose.
Se necessario, la siringa dosatrice può essere utilizzata anche nei bambini più grandi (fare riferimento alle tabelle di dosaggio riportate di seguito).
Per il dosaggio di 10 mg/kg usando la sospensione da 125 mg/5 ml in bambini con peso di X kg, i ml di sospensione richiesta dovrebbero essere: (10 x (numero di kg) x 5)/125.
Per il dosaggio di 10 mg/kg usando la sospensione da 250 mg/5 ml in bambini con peso di X kg, i ml di sospensione richiesta dovrebbero essere: (10 x (numero di kg) x 5)/250.
Alcuni esempi di dosi calcolate per il dosaggio pediatrico con la siringa espressi in ml o mg in base al peso corporeo del bambino in kg, sono fornite nella tabella seguente.
Tabella 5. Dose da 10 mg/kg (siringa dosatrice pediatrica)
| Peso del bambino (kg) | Dose due volte al giorno (mg) | Dose 125 mg/5 ml due volte al giorno (ml) | Dose 250 mg/5 ml due volte al giorno (ml) |
|---|---|---|---|
| 4 | 40 | 1,6 | 0,8 |
| 6 | 60 | 2,4 | 1,2 |
| 8 | 80 | 3,2 | 1,6 |
| 10 | 100 | 4,0 | 2,0 |
| 12 | 120 | 4,8 | 2,4 |
Per il dosaggio di 15 mg/kg usando la sospensione da 125 mg/5 ml in bambini con peso di X kg, i ml di sospensione richiesta dovrebbero essere: (15 x (numero di kg) x 5)/125.
Per il dosaggio di 15 mg/kg usando la sospensione da 250 mg/5 ml in bambini con peso di X kg, i ml di sospensione richiesta dovrebbero essere: (15 x (numero di kg) x 5)/250.
Alcuni esempi di dosi calcolate per il dosaggio pediatrico con la siringa espressi in ml o mg in base al peso corporeo del bambino in kg, sono fornite nella tabella seguente.
Tabella 6. Dose da 15 mg/kg (siringa dosatrice pediatrica)
| Peso del bambino (kg) | Dose due volte al giorno (mg) | Dose 125 mg/5 ml due volte al giorno (ml) | Dose 250 mg/5 ml due volte al giorno (ml) |
|---|---|---|---|
| 4 | 60 | 2,4 | 1,2 |
| 6 | 90 | 3,6 | 1,8 |
| 8 | 120 | 4,8 | 2,4 |
| 10 | 150 | 6,0 | 3,0 |
| 12 | 180 | 7,2 | 3,6 |
| 14 | 210 | 8,4 | 4,2 |
| 16 | 240 | 9,6 | 4,8 |
Compromissione renale
La sicurezza e l’efficacia di acetossietilcefuroxima nei pazienti con insufficienza renale non è stata stabilita. Cefuroxima è eliminata principalmente per via renale. Nei pazienti con marcata compromissione della funzionalità renale si raccomanda che la dose di cefuroxima venga ridotta per compensare la sua escrezione più lenta. Cefuroxima è efficacemente rimossa dalla dialisi.
Tabella 7. Dosi di Zinnat raccomandate nella compromissione renale
| Clearance della creatinina | T1/2 (ore) | Dosaggio raccomandato |
|---|---|---|
| ≥30 ml/min/1,73 m2 | 1,4–2,4 |
Non è necessario alcun aggiustamento della dose standard da 125 mg a 500 mg somministrata due volte al giorno. |
| 10-29 ml/min/1,73 m2 | 4,6 | Dose standard individuale somministrata ogni 24 ore. |
| <10 ml/min/1,73 m2 | 16,8 | Dose standard individuale somministrata ogni 48 ore. |
| Durante l’emodialisi | 2–4 |
Un’ulteriore dose singola standard individuale deve essere somministrata alla fine di ogni dialisi. |
Compromissione epatica
Non ci sono dati disponibili per i pazienti con compromissione epatica. Dal momento che cefuroxima è eliminata principalmente dai reni, ci si attende che la presenza di disfunzione epatica non abbia alcun effetto sulla farmacocinetica di cefuroxima.
Modo di somministrazione
250 mg, 500 mg compresse rivestite con film Uso orale
Per un assorbimento ottimale, le compresse di Zinnat devono essere assunte dopo i pasti.
Le compresse di Zinnat non devono essere schiacciate e pertanto non sono adatte per il trattamento di pazienti che non possono deglutire le compresse. Nei bambini può essere utilizzata Zinnat sospensione orale.
125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml granulato per sospensione orale e 250 mg granulato per sospensione orale Uso orale Per un assorbimento ottimale, acetossietilcefuroxima sospensione deve essere assunta con il cibo.
Per le istruzioni sulla ricostituzione del medicinale prima della somministrazione, vedere paragrafo 6.6. In base al dosaggio, sono disponibili altre presentazioni.
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità a cefuroxima o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1. Pazienti con nota ipersensibilità agli antibiotici della classe cefalosporine.
Anamnesi di ipersensibilità grave (ad esempio reazione anafilattica) a qualsiasi altro tipo di antibiotico beta- lattamico (penicillina, monobattami e carbapenemi).
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
Reazioni di ipersensibilità
Particolare attenzione è indicata in pazienti che hanno manifestato una reazione allergica alle penicilline o ad altri antibiotici beta-lattamici, perché esiste il rischio di sensibilità crociata. Come con tutti gli altri antibiotici beta-lattamici, sono state riportate reazioni di ipersensibilità gravi e talvolta fatali. In caso di gravi reazioni di ipersensibilità, il trattamento con cefuroxima deve essere sospeso immediatamente e devono essere intraprese adeguate misure d’emergenza.
Prima di iniziare il trattamento, deve essere accertato se il paziente abbia un’anamnesi di gravi reazioni di ipersensibilità a cefuroxima, ad altre cefalosporine o a qualsiasi altro tipo di antibiotico beta-lattamico. Si deve porre cautela se cefuroxima viene somministrata a pazienti con un’anamnesi di ipersensibilità non grave ad altri antibiotici beta-lattamici.
Reazione di Jarisch-Herxheimer
La reazione di Jarisch-Herxheimer è stata riportata a seguito del trattamento della malattia di Lyme con acetossietilcefuroxima. Ciò deriva direttamente dall’attività battericida di acetossietilcefuroxima sui batteri che causano la malattia di Lyme, la spirocheta Borrelia burgdorferi. I pazienti devono essere rassicurati sul fatto che questa è una conseguenza comune e di solito autolimitante del trattamento antibiotico della malattia di Lyme (vedere paragrafo 4.8).
Sovra crescita di microrganismi sensibili
Come con altri antibiotici, l’impiego di acetossietilcefuroxima può provocare la sovra crescita della Candida. L’uso prolungato può comportare la sovra crescita di altri microrganismi non sensibili (ad esempio, enterococchi e Clostridium difficile), che può richiedere l’interruzione del trattamento (vedere paragrafo 4.8).
La colite pseudomembranosa associata agli antibiotici è stata riportata con quasi tutti gli antibiotici, compresa cefuroxima e può variare in gravità da lieve a pericolosa per la vita. Tale diagnosi deve essere considerata nei pazienti con diarrea durante o successivamente alla somministrazione di cefuroxima (vedere paragrafo 4.8). La sospensione della terapia con cefuroxima e la somministrazione di un trattamento specifico per il Clostridium difficile devono essere presi in considerazione. Non devono essere somministrati medicinali che inibiscono la peristalsi (vedere paragrafo 4.8).
Interferenza con i test diagnostici
Lo sviluppo di un test positivo di Coombs associato con l’uso di cefuroxima può interferire con i test di compatibilità del sangue (vedere paragrafo 4.8).
Poiché si può verificare un risultato falso negativo nel test ferricianuro, si raccomanda di usare sia il metodo della glucosio ossidasi o della esochinasi per determinare i livelli di glucosio nel sangue/plasma nei pazienti trattati con acetossietilcefuroxima.
Informazioni importanti sugli eccipienti
250 mg, 500 mg compresse rivestite con film
Questo medicinale contiene 0,00203 mg di sodio benzoato in ciascuna compressa da 250 mg. Questo medicinale contiene 0,00506 mg di sodio benzoato in ciascuna compressa da 500 mg.
Le compresse di Zinnat contengono parabeni che possono causare reazioni allergiche (anche ritardate). Questo medicinale contiene meno di 1 mmol (23 mg) di sodio, vale a dire essenzialmente "privo di sodio".
125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml granulato per sospensione orale e 250 mg granulato per sospensione orale Il contenuto di saccarosio della sospensione orale di acetossietilcefuroxima e del granulato deve essere preso in considerazione nel trattamento di pazienti diabetici e devono essere forniti consigli appropriati.
125 mg/5 ml granulato per sospensione orale Contiene 3 g di saccarosio per dose da 5 ml
Contiene 6 mg glicole propilenico (E1520) per dose da 5 ml
Contiene 4,5 mg di alcol benzilico (E1519) per dose da 5 ml. L’alcol benzilico può causare reazioni allergiche.
250 mg/5 ml granulato per sospensione orale Contiene 2,3 g di saccarosio per dose da 5 ml
Contiene 4,6 mg di alcol benzilico (E1519) per dose da 5 ml. L’alcol benzilico può causare reazioni allergiche.
250 mg granulato per sospensione orale
Contiene 6,1 g di saccarosio per dose unitaria.
Contiene 9 mg di alcol benzilico (E1519) per bustina. L’alcol benzilico può causare reazioni allergiche.
Acetossietilcefuroxima sospensione contiene aspartame, che è una fonte di fenilalanina e pertanto deve essere usata con cautela nei pazienti con fenilchetonuria. Non sono disponibili né dati non clinici né clinici per valutare l’uso di aspartame nei bambini di età inferiore a 12 settimane.
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
I farmaci che riducono l’acidità gastrica possono portare ad avere una minore biodisponibilità di acetossietilcefuroxima rispetto a quella dello stato a digiuno e tendono ad annullare l’effetto di un maggiore assorbimento dopo i pasti.
Acetossietilcefuroxima può influire sulla flora intestinale, con conseguente calo del riassorbimento degli estrogeni e ridotta efficacia dei contraccettivi orali combinati.
Cefuroxima è escreta mediante filtrazione glomerulare e secrezione tubulare. L’impiego concomitante di probenecid non è raccomandato. La somministrazione concomitante di probenecid aumenta in maniera significativa il picco di concentrazione, l’area sotto la curva della concentrazione sierica nel tempo e l’emivita di eliminazione di cefuroxima.
L’uso concomitante con anticoagulanti orali può dar luogo all’aumento dell’INR (International Normalized Ratio).
04.6 Gravidanza e allattamento
Vi sono dati limitati sull’uso di cefuroxima nelle donne in stato di gravidanza. Studi negli animali non hanno mostrato alcun effetto dannoso sulla gravidanza, lo sviluppo embrionale o fetale, il parto o lo sviluppo post natale. Zinnat deve essere prescritto alle donne in stato di gravidanza solo se il beneficio supera il rischio.
Allattamento
Cefuroxima è escreta nel latte materno in piccole quantità. Gli effetti indesiderati alle dosi terapeutiche non sono attesi, anche se non si può escludere un rischio di diarrea e infezioni fungine delle mucose. L’allattamento al seno potrebbe dover essere interrotto a causa di questi effetti. La possibilità di sensibilizzazione deve essere presa in considerazione. Cefuroxima deve essere utilizzata durante l’allattamento solo dopo valutazione del rischio/beneficio da parte del medico curante.
Fertilità
Non vi sono dati disponibili sugli effetti di acetossietilcefuroxima sulla fertilità nell’uomo. Studi sulla riproduzione negli animali non hanno mostrato alcun effetto sulla fertilità.
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Non sono stati effettuati studi sugli effetti sulla capacità di guidare veicoli e usare macchinari.
Tuttavia, poiché questo medicinale può provocare capogiri, i pazienti devono essere avvertiti di prestare attenzione durante la guida o l’uso di macchinari.
04.8 Effetti indesiderati
Le reazioni avverse più comuni sono sovracrescita di Candida, eosinofilia, cefalea, capogiri, disturbi gastrointestinali e innalzamento transitorio degli enzimi epatici.
Le categorie di frequenza assegnate alle reazioni avverse di seguito sono delle stime, dal momento che, per la maggior parte delle reazioni, i dati idonei (per esempio dagli studi controllati con placebo) per calcolare l’incidenza non sono disponibili. Inoltre, l’incidenza delle reazioni avverse associate con acetossietilcefuroxima può variare a seconda dell’indicazione.
Dati provenienti da ampi studi clinici sono stati utilizzati per determinare la frequenza degli effetti indesiderati da molto comuni a rari. Le frequenze assegnate a tutti gli altri effetti indesiderati (ossia quelli che si verificano a < 1/10.000) sono state determinate soprattutto utilizzando i dati post-marketing e si riferiscono alla frequenza di segnalazione piuttosto che alla frequenza reale. I dati provenienti dagli studi controllati con placebo non sono disponibili. Nei casi in cui le incidenze sono state calcolate dai dati provenienti dagli studi clinici, queste si basavano sui dati (giudicati dallo sperimentatore) correlati al farmaco. All’interno di ciascuna classe di frequenza, gli effetti indesiderati sono riportati in ordine decrescente di gravità.
Le reazioni avverse correlate al trattamento, di tutti i gradi, sono elencate di seguito secondo la classificazione MedRA per sistemi e organi, per frequenza e livello di gravità. La seguente convenzione è stata usata per la classificazione della frequenza: molto comune 1/10; comune 1/100 a < 1/10; non comune 1/1.000 a < 1/100; raro 1/10.000 a < 1/1.000; molto raro < 1/10.000 e non nota (non può essere stimata dai dati disponibili).
|
Classificazione per sistemi e organi |
Comune | Non comune | Non nota |
|---|---|---|---|
| Infezioni ed infestazioni | sovracrescita di Candida |
sovracrescita di Clostridium difficile |
|
| Patologie del sistema emolinfopoietico | eosinofilia |
positività al test di Coombs, trombocitopenia, leucopenia (talvolta marcata) |
anemia emolitica |
| Disturbi del sistema immunitario |
febbre da farmaco, malattia da siero, anafilassi, reazione di Jarisch- Herxheimer |
||
|
Patologie del sistema nervoso |
cefalea, capogiri |
||
| Patologie gastrointestinali |
diarrea, nausea, dolore addominale |
vomito |
colite pseudo membranosa (vedere paragrafo 4.4) |
| Patologie epatobiliari |
innalzamenti transitori dei livelli degli enzimi epatici |
ittero (prevalentemente colestatico), epatite | |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | eruzioni cutanee |
orticaria, prurito, eritema multiforme, sindrome di Stevens- Johnson, necrolisi epidermica tossica (necrolisi esantematica) (vedere Disturbi del sistema immunitario), edema angioneurotico |
|
|
Descrizione delle reazioni avverse selezionate Le cefalosporine come classe tendono ad essere assorbite sulla superficie delle membrane degli eritrociti e reagiscono contro gli anticorpi diretti contro il farmaco tanto da produrre positività al test di Coombs (che può interferire con i testi di compatibilità del sangue) e molto raramente anemia emolitica. Sono stati osservati innalzamenti transitori degli enzimi epatici nel siero che sono generalmente reversibili. |
|||
Popolazione pediatrica
Il profilo di sicurezza di acetossietilcefuroxima nei bambini è come il profilo di sicurezza negli adulti.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo: https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse
04.9 Sovradosaggio
Il sovradosaggio può portare a conseguenze neurologiche inclusa encefalopatia, convulsioni e coma. Sintomi di sovradosaggio possono verificarsi qualora la dose non venga ridotta in maniera appropriata nei pazienti con insufficienza renale (vedere paragrafi 4.2 e 4.4).
I livelli sierici di cefuroxima possono essere ridotti dalla emodialisi o dalla dialisi peritoneale.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: antibatterici per uso sistemico, cefalosporine di seconda generazione, codice ATC: J01DC02.
Meccanismo d’azione
Acetossietilcefuroxima viene idrolizzata dagli enzimi esterasi nell’antibiotico attivo cefuroxima. Cefuroxima inibisce la sintesi della parete cellulare batterica a seguito dell’adesione alle proteine leganti la penicillina (penicillin binding proteins – PBP). Ciò comporta l’interruzione della biosintesi della parete cellulare (peptidoglicano) che porta alla lisi della cellula batterica e alla morte.
Meccanismo di resistenza
La resistenza batterica a cefuroxima può essere dovuta ad uno o più dei seguenti meccanismi: idrolisi da parte delle beta-lattamasi inclusi (ma non limitati a) le beta-lattamasi ad ampio spettro (extended-spectrum beta-lactamases-ESBLs) e gli enzimi Amp-C che possono essere indotti o de- repressi stabilmente in alcune specie di batteri aerobi Gram-negativi; ridotta affinità delle proteine leganti la penicillina per cefuroxima;
impermeabilità della membrana esterna che limita l’accesso di cefuroxima verso le proteine leganti la penicillina nei batteri Gram-negativi; pompe di efflusso batterico.
Ci si aspetta che gli organismi che hanno acquisito resistenza alle altre cefalosporine iniettabili siano resistenti a cefuroxima.
In base al meccanismo di resistenza, gli organismi con resistenza acquisita alle penicilline possono dimostrare ridotta sensibilità o resistenza a cefuroxima.
Breakpoints di acetossietilcefuroxima
I breakpoint della Concentrazione Minima Inibente (MIC) stabiliti dal Comitato Europeo sui Test della Sensibilità Antibatterica (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing – EUCAST) sono i seguenti:
| Microrganismo | Breakpoints (mg/l) | |
|---|---|---|
| S | R | |
| Enterobacteriaceae1,2 | ≤ 8 | > 8 |
| Staphylococcus spp. | Nota3 | Nota3 |
| Streptococcus A, B, C e G | Nota4 | Nota4 |
| Streptococcus pneumoniae | 0,25 | >0,5 |
| Moraxella catarrhalis | 0,125 | >4 |
| Haemophilus influenzae | 0,125 | >1 |
| Breakpoints non correlati alla specie 1 | IE5 | IE5 |
|
1 I breakpoints delle cefalosporine per le Enterobacteriaceae determineranno tutti i meccanismi di resistenza clinicamente importanti (comprese le ESBL e gli AmpC mediati dai plasmidi). Alcuni ceppi produttori di beta-lattamasi sono sensibili o con sensibilità intermedia alle cefalosporine di 3a o 4a generazione con questi breakpoints e devono essere riportati come trovati, ossia la presenza o assenza di una ESBL non influenza in sè la categorizzazione di sensibilità. In molte aree, l’individuazione e la caratterizzazione delle ESBL è raccomandata o obbligatoria ai fini del controllo dell’infezione. 2 Solo infezioni del tratto urinario non complicate (cistite) (vedere paragrafo 4.1). 3 La sensibilità degli stafilococchi alle cefalosporine si deduce dalla sensibilità a meticillina tranne per ceftazidima, cefixima e ceftibuten, che non hanno breakpoint e non devono essere usati per le infezioni da stafilococco. 4 La sensibilità ai beta-lattamici degli streptococchi beta-emolitici del gruppo A, B, C e G è dedotta dalla sensibilità alla penicillina. 5 Vi è un’evidenza insufficiente che le specie in questione siano un buon bersaglio per la terapia con il farmaco. Una MIC con un commento, ma senza un accompagnamento di categorizzazione S o R può essere segnalato. |
||
S=Sensibile, R=Resistente. Sensibilità microbiologica La prevalenza di resistenza acquisita può variare geograficamente e con il tempo per specie selezionate, ed è auspicabile disporre di informazioni locali sulla resistenza, soprattutto quando si trattano infezioni gravi. Se necessario, si dovrà consultare un esperto qualora la prevalenza locale della resistenza sia tale da sollevare dubbi sull’utilità di acetossietilcefuroxima in almeno alcuni tipi di infezioni.
Cefuroxima è generalmente attiva contro i seguenti microrganismi in vitro.
| Specie comunemente sensibili |
|---|
|
Aerobi Gram-positivi: Staphylococcus aureus (meticillino-sensibile)* Stafilococco coagulasi negativo (meticillino-sensibile) Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae |
|
Aerobi Gram-negativi: Haemophilus influenzae Haemophilus parainfluenzae Moraxella catarrhalis |
|
Spirochete: Borrelia burgdorferi |
| Microrganismi per i quali la resistenza acquisita può essere un problema |
|
Aerobi Gram-positivi: Streptococcus pneumoniae |
|
Aerobi Gram-negativi: Citrobacter freundii Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Proteus spp (oltre a P. vulgaris) Providencia spp. |
| Anaerobi Gram-positivi: Peptostreptococcus spp. Propionibacterium spp. |
|
Anaerobi Gram-negativi: Fusobacterium spp. Bacteroides spp. |
| Microrganismi intrinsecamente resistenti |
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Aerobi Gram-positivi: Enterococcus faecalis Enterococcus faecium |
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Aaerobi Gram-negativi: Acinetobacter spp. Campylobacter spp. Morganella morganii Proteus vulgaris Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens |
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Anaerobi Gram-negativi: Bacteroides fragilis |
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Altri: Chlamydia spp. Mycoplasma spp. Legionella spp. |
*Tutte le specie di S. aureus meticillino resistente sono resistenti a cefuroxima.
05.2 Proprietà farmacocinetiche
Assorbimento
Dopo somministrazione orale acetossietilcefuroxima è assorbita dal tratto gastrointestinale e rapidamente idrolizzata nella mucosa intestinale e nel sangue per rilasciare nella circolazione cefuroxima. L’assorbimento ottimale si ottiene quando viene somministrata subito dopo un pasto.
Dopo somministrazione di compresse di acetossietilcefuroxima i livelli sierici al picco (2,1 microgrammi/ml per una dose di 125 mg, 4,1 microgrammi/ml per una dose di 250 mg, 7,0 microgrammi/ml per una dose di 500 mg e 13,6 microgrammi/ml per una dose di 1000 mg) si instaurano approssimativamente dopo circa 2 – 3 ore dalla somministrazione, se avviene in concomitanza con l’assunzione di cibo. Il tasso di assorbimento di cefuroxima dalla sospensione, risulta inferiore rispetto alle compresse determinando picchi sierici più tardivi ed inferiori e una biodisponibilità sistemica ridotta (dal 4 al 17% minore). Acetossietilcefuroxima sospensione orale non era bioequivalente ad acetossietilcefuroxima compresse quando testata negli adulti volontari sani e pertanto non è sostituibile sulla base milligrammo per milligrammo (vedere paragrafo 4.2). La farmacocinetica di cefuroxima è lineare nel range di dose orale da 125 a 1000 mg. Nessun accumulo di cefuroxima si è verificato dopo dosi ripetute per via orale da 250 a 500 mg.
Distribuzione
Il legame alle proteine è stato riportato dal 33 al 50% e dipende dalla metodologia usata. Dopo una singola dose di una compressa di acetossietilcefuroxima da 500 mg a 12 volontari sani, il volume apparente di distribuzione è stato di 50 l (% CV = 28%). Concentrazioni di cefuroxima superiori ai livelli minimi di inibizione per gli agenti patogeni comuni possono essere raggiunte nelle tonsille, nei tessuti sinusali, nella mucosa bronchiale, nell’osso, nel liquido pleurico, nel liquido articolare, nel liquido sinoviale, nel liquido interstiziale, nella bile, nell’espettorato e nell’umor acqueo. Cefuroxima passa la barriera emato-encefalica, quando le meningi sono infiammate.
Biotrasformazione
Cefuroxima non viene metabolizzata. Eliminazione L’emivita sierica è compresa tra 1 e 1,5 ore. Cefuroxima è escreta mediante filtrazione glomerulare e secrezione tubulare. La clearance renale varia da 125 a 148 ml/min/1,73 m2.
Speciali popolazioni di pazienti
Sesso
Non è stata osservata alcuna differenza nella farmacocinetica di cefuroxima tra maschi e femmine. Anziani Non è necessaria alcuna precauzione particolare nei pazienti anziani con funzione renale normale a dosi fino a un massimo di 1 g al giorno. I pazienti anziani hanno maggiori probabilità di avere una funzione renale ridotta, pertanto la dose deve essere aggiustata a seconda della funzione renale negli anziani (vedere paragrafo 4.2).
Popolazione pediatrica
Nei neonati più grandi (di età > 3 mesi) e nei bambini la farmacocinetica della cefuroxima è simile a quella osservata negli adulti.
Non ci sono dati clinici disponibili sull’uso di acetossietilcefuroxima nei bambini di età inferiore ai 3 mesi. Compromissione renale La sicurezza e l’efficacia di acetossietilcefuroxima nei pazienti con insufficienza renale non sono state stabilite. Cefuroxima è escreta principalmente dai reni. Pertanto, come per tutti questi antibiotici, nei pazienti con marcata compromissione della funzione renale (cioè C1cr <30 ml/min) si raccomanda che la dose di cefuroxima venga ridotta per compensare la sua più lenta escrezione (vedere paragrafo 4.2). Cefuroxima è efficacemente rimossa con la dialisi.
Compromissione epatica
Non vi sono dati disponibili nei pazienti con compromissione epatica. Dal momento che la cefuroxima è escreta principalmente dai reni, la disfunzione epatica non dovrebbe avere alcun effetto sulla farmacocinetica di cefuroxima.
Relazione farmacocinetica/farmacodinamica
Per le cefalosporine, l’indice più importante di farmacocinetica-farmacodinamica correlato con l’efficacia in vivo ha dimostrato essere la percentuale di tempo all’interno dell’intervallo di dose (%T) durante il quale la concentrazione di farmaco non legato alle proteine rimane al di sopra della concentrazione minima inibente (MIC) di cefuroxima per le singole specie batteriche bersaglio (cioè %T> MIC).
05.3 Dati preclinici di sicurezza
I dati preclinici non rivelano rischi particolari per l’uomo sulla base di studi convenzionali di safety pharmacology, tossicità a dosi ripetute, genotossicità, tossicità della riproduzione e dello sviluppo. Non sono stati condotti studi di cancerogenesi, tuttavia non vi è alcuna evidenza che suggerisca un potenziale cancerogenico.
L’attività della gamma-glutamil transpeptidasi nelle urine di ratto è inibita da varie cefalosporine, tuttavia il livello di inibizione è minore con cefuroxima. Questo può avere un significato nell’interferenza nei test clinici di laboratorio nell’uomo.
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Zinnat Compresse:
Cellulosa microcristallina Sodio laurilsolfato Croscarmellosa sodica Olio vegetale idrogenato Silice colloidale anidra Ipromellosa Glicole propilenico
Metil paraidrossibenzoato (E218) Propil paraidrossibenzoato (E216)
Opaspray white M-1-7120J [contenente titanio diossido (E171) e sodio benzoato (E211)]
Zinnat Granulato per sospensione orale 250 mg/5 ml, 250 mg bustina Aspartame (E951)
Gomma xanthan
Acesulfame potassico (E950) Povidone K30
Acido stearico Saccarosio Aroma tutti frutti
Alcol benzilico (E1519) Acqua purificata
Zinnat Granulato per sospensione orale 125 mg/5 ml Aspartame (E951)
Gomma xanthan
Acesulfame potassico (E950) Povidone K30
Acido stearico Saccarosio
Aroma tutti frutti [contenente glicole propilenico (E1520)] Alcol benzilico (E1519)
Acqua purificata
06.2 Incompatibilità
È stata riportata positività al test di Coombs durante il trattamento con cefalosporine; questo fenomeno può interferire con i test di compatibilità del sangue.
06.3 Periodo di validità
Zinnat Compresse 36 mesi
Zinnat Granulato per sospensione orale 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml
La validità della sospensione di Zinnat non ricostituita dalla data di produzione è 24 mesi.
La sospensione ricostituita se refrigerata a temperatura compresa fra 2°C e 8°C può essere conservata fino a 10 giorni.
Zinnat Granulato per sospensione orale 250 mg bustine
La validità della sospensione di Zinnat non ricostituita dalla data di produzione è 24 mesi. La sospensione ricostituita deve essere assunta immediatamente.
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Acetossietilcefuroxima compresse in blister Non conservare al di sopra di 30°C.
Zinnat granulato per sospensione orale Non conservare al di sopra di 30°C.
Per le condizioni di conservazione dopo la ricostituzione di Zinnat sospensione orale, vedere paragrafo 6.3.
06.5 Natura e contenuto della confezione
Compresse
Confezione in blister di alluminio con una copertura di alluminio. Confezioni da: 6, 10, 12, 14, 16, 20, 24 e 50.
Zinnat Granulato per sospensione orale Flaconi multidose:
Zinnat sospensione è fornito in granuli secchi, bianchi – biancasti, all’aroma tutti i frutti. Una volta ricostituito come indicato, fornisce l’equivalente di 125 mg o 250 mg di cefuroxima (come acetossietilcefuroxima) per 5 ml di sospensione.
È fornito in flaconi di vetro ambrato Tipo III Ph. Eur. con una membrana termosaldata a induzione, contenenti 40 ml, 50 ml, 60 ml, 70 ml, 80 ml o 100 ml della sospensione da 125 mg/5 ml, e 50 ml, 60 ml, 70 ml o 100 ml della sospensione da 250 mg/5 ml.
Bustine:
Zinnat sospensione in bustine per uso orale è fornito in granuli secchi, bianchi – biancasti, all’aroma tutti i frutti. Una volta ricostituito come indicato, fornisce l’equivalente di 250 mg di cefuroxima (come acetossietilcefuroxima) per bustina.
È fornito in bustine di un laminato di carta, polietilene, alluminio e ionomero di etilene-acido metacrilico. Confezioni da: 8, 10, 12, 14, 20 e 100 bustine (in bustine singole o doppie) in una scatola.
È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Il medicinale non utilizzato ed i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa vigente.
125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml granulato per sospensione orale
Istruzioni per la ricostituzione/somministrazione
Il flacone deve essere agitato vigorosamente prima di prelevare il medicinale.
La sospensione ricostituita, se refrigerata a temperatura compresa fra 2°C e 8°C, può essere conservata fino a 10 giorni.
Se lo si desidera, la sospensione di Zinnat in flaconi multidose può essere ulteriormente diluita in succhi di frutta freddi, o bevande a base di latte e deve essere assunta immediatamente.
Istruzioni per la ricostituzione della sospensione nei flaconi multidose
Agitare il flacone per disperdere il contenuto. Tutti i granuli devono essere liberi tra loro nel flacone. Togliere il tappo e la membrana sigillata a caldo. Se quest’ultima è danneggiata o non è presente, il prodotto deve essere restituito al farmacista.
Aggiungere la quantità totale di acqua fredda come indicato sull’etichetta o fino alla linea di volume sul bicchierino (se disponibile). Se l’acqua è stata prima bollita, deve essere lasciata raffreddare a temperatura ambiente prima di aggiungerla. Non mescolare Zinnat granulato per sospensione orale con liquidi bollenti o caldi. L’acqua fredda deve essere usata per impedire che la sospensione diventi troppo densa.
Richiudere con il tappo. Tenere il falcone in verticale per consentire che i granuli siano completamente immersi nell’acqua; questo dovrebbe richiedere circa un minuto.
Capovolgere il flacone e agitare bene (per almeno 15 secondi) fino a che tutti i granuli si siano mescolati con l’acqua.
Girare il flacone in posizione verticale e agitare bene per almeno un minuto fino a che tutti i granuli si siano miscelati con l’acqua.
Conservare subito la sospensione di Zinnat a temperatura compresa tra 2 and 8C (non congelarla) e lasciarla riposare per almeno un’ora, prima di prendere la prima dose. La sospensione ricostituita quando refrigerata tra 2 e 8 °C può essere conservata fino a 10 giorni.
Agitare bene il flacone sempre prima di assumere il medicinale. Per la somministrazione di ciascuna dose è prevista una siringa dosatrice o un cucchiaino.
Istruzioni per l’uso della siringa dosatrice (se presente nella confezione)
Rimuovere il tappo del flacone e inserire l’adattatore della siringa a collare nel collo del flacone. Premerlo completamente fino a quando il collare si inserisce saldamente nel collo. Capovolgere il flacone e la siringa.
Tirare lo stantuffo su dal cilindro fino a che il bordo del cilindro è allineato con la tacca sullo stantuffo corrispondente alla dose richiesta.
Girare il flacone e la siringa in posizione verticale. Mentre si tiene su la siringa e lo stantuffo per assicurarsi che il pistone non si muova, rimuovere la siringa dal flacone, lasciando il colletto di plastica nel collo della bottiglia.
Con il paziente seduto in posizione eretta, posizionare l’estremità della siringa appena dentro la bocca del paziente, verso l’interno della guancia.
Premere lo stantuffo della siringa lentamente per espellere il medicinale senza causare soffocamento. NON spruzzare il farmaco in un getto.
Dopo aver somministrato la dose riporre il tappo del flacone senza rimuovere il collare di plastica. Smontare la siringa e lavarla accuratamente con acqua pulita. Lasciare lo stantuffo e il cilindro ad asciugare in modo naturale.
250 mg granulato per sospensione orale
Istruzioni per la ricostituzione della sospensione dalle bustine
Versare il granulato della bustina in un bicchiere.
Aggiungere una piccola quantità di acqua fredda.
Agitare bene e bere immediatamente.
La sospensione ricostituita o il granulato non devono essere mescolati con bevande calde.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Sandoz S.p.A., L.go U. Boccioni 1, 21040 Origgio (VA), Italia
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
250 mg Compresse rivestite con film – 6 compresse A.I.C.: 026915114 250 mg Compresse rivestite con film – 10 compresse A.I.C.: 026915126 250 mg Compresse rivestite con film – 12 compresse A.I.C.: 026915025 250 mg Compresse rivestite con film – 14 compresse A.I.C.: 026915140 250 mg Compresse rivestite con film – 16 compresse A.I.C.: 026915153 250 mg Compresse rivestite con film – 20 compresse A.I.C.: 026915165 250 mg Compresse rivestite con film – 24 compresse A.I.C.: 026915177 250 mg Compresse rivestite con film – 50 compresse A.I.C.: 026915189 500 mg Compresse rivestite con film – 6 compresse A.I.C.: 026915037 500 mg Compresse rivestite con film – 10 compresse A.I.C.: 026915203 500 mg Compresse rivestite con film – 12 compresse A.I.C.: 026915102 500 mg Compresse rivestite con film – 14 compresse A.I.C.: 026915227 500 mg Compresse rivestite con film – 16 compresse A.I.C.: 026915239 500 mg Compresse rivestite con film – 20 compresse A.I.C.: 026915241 500 mg Compresse rivestite con film – 24 compresse A.I.C.: 026915254 500 mg Compresse rivestite con film – 50 compresse A.I.C.: 026915266 125 mg/ 5 ml Granulato per sospensione orale – flacone da 40 ml A.I.C.: 026915278125 mg/ 5 ml Granulato per sospensione orale – flacone da 50 ml A.I.C.: 026915280125 mg/ 5 ml Granulato per sospensione orale – flacone da 60 ml A.I.C.: 026915292125 mg/ 5 ml Granulato per sospensione orale – flacone da 70 ml A.I.C.: 026915304125 mg/ 5 ml Granulato per sospensione orale – flacone da 80 ml A.I.C.: 026915316125 mg/ 5 ml Granulato per sospensione orale – flacone da 100 ml A.I.C.: 026915049 250 mg/5 ml Granulato per sospensione orale – flacone da 50 ml A.I.C.: 026915076250 mg/5 ml Granulato per sospensione orale – flacone da 60 ml A.I.C.: 026915342250 mg/5 ml Granulato per sospensione orale – flacone da 70 ml A.I.C.: 026915355250 mg/5 ml Granulato per sospensione orale – flacone da 100 ml A.I.C.: 026915367 250 mg Granulato per sospensione orale – 8 bustine A.I.C.: 026915379 250 mg Granulato per sospensione orale – 10 bustine A.I.C.: 026915381 250 mg Granulato per sospensione orale – 12 bustine A.I.C.: 026915052 250 mg Granulato per sospensione orale – 14 bustine A.I.C.: 026915405 250 mg Granulato per sospensione orale – 20 bustine A.I.C.: 026915417 250 mg Granulato per sospensione orale – 100 bustine A.I.C.: 026915429
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
Data della prima autorizzazione: 20 Novembre 1990 (12 cpr 250 mg, 6 cpr 500 mg) 14 Maggio 2001 (12 cpr 500 mg) 27 Febbraio 1991 (sospensione orale125 mg/5 ml) 22 Novembre 1999 (sospensione orale 250 mg/5 ml) 31 Ottobre 1994 (bustine 250 mg) Data del rinnovo più recente: 15 Aprile 2009
10.0 Data di revisione del testo
Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: 22/09/2022