Rhapsido: Scheda tecnica e prescrivibilità

Rhapsido

Rhapsido (Remibrutinib)

Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto

Rhapsido: ultimo aggiornamento pagina: 10/10/2026 (Fonte: scheda tecnica ufficiale AIFA (PDF))

Se sei un paziente, consulta anche il Foglietto Illustrativo (Bugiardino) di Rhapsido

01.0 Denominazione del medicinale

Rhapsido 25 mg compresse rivestite con film

02.0 Composizione qualitativa e quantitativa

Ogni compressa rivestita con film contiene 25 mg di remibrutinib.

Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.

03.0 Forma farmaceutica

Compressa rivestita con film (compressa)

Compressa rivestita con film di colore giallo chiaro, rotonda, curva, del diametro compreso tra 6,7 e 7 mm, con impressi “LV” su un lato e il logo aziendale sull’altro lato.

04.0 INFORMAZIONI CLINICHE

04.1 Indicazioni terapeutiche

Rhapsido è indicato per il trattamento dell’orticaria cronica spontanea (OCS) in pazienti adulti con risposta inadeguata al trattamento con antistaminici H1.

04.2 Posologia e modo di somministrazione

Il trattamento deve essere iniziato da medici esperti nella diagnosi e nel trattamento dell’orticaria cronica spontanea.

Posologia

La dose raccomandata di remibrutinib è 25 mg per via orale due volte al giorno, una volta al mattino e una volta alla sera.

Se il paziente dimentica una o più dosi di remibrutinib, deve essere informato di assumere la dose successiva all’orario regolarmente programmato. Non devono essere assunte dosi aggiuntive di remibrutinib per compensare la mancanza di una o più dosi.

Si consiglia ai prescrittori di rivalutare periodicamente la necessità di continuare la terapia. Nei pazienti che dopo 24 settimane di trattamento dell’OCS non hanno mostrato alcuna risposta, si deve considerare l’interruzione del trattamento.

Sospensione della dose Si raccomanda di sospendere remibrutinib per un periodo da 3 a 7 giorni prima di un intervento chirurgico e da 3 a 7 giorni dopo un intervento chirurgico, sulla base del tipo di chirurgia e del rischio di sanguinamento (vedere i paragrafi 4.4, 4.5 e 4.8). Popolazioni speciali Anziani Nei pazienti anziani (età ≥65 anni), non è richiesto uno specifico adattamento della dose (vedere paragrafo 5.2). Nei pazienti di età superiore a 65 anni, i dati disponibili sull’uso di remibrutinib sono limitati.

Compromissione renale Nei pazienti con compromissione renale, non è richiesto alcun adattamento della dose (vedere paragrafo 5.2).

Compromissione epatica Nei pazienti con compromissione epatica lieve o moderata, non è richiesto alcun adattamento della dose. Nei pazienti con compromissione epatica severa, l’uso di remibrutinib non è raccomandato (vedere paragrafo 5.2).

Popolazione pediatrica Nei neonati e nei bambini di età inferiore a 6 anni, Rhapsido non deve essere usato a causa di potenziali conseguenze non note sulla maturazione dell’immunità umorale (per esempio, generazione di immunoglobuline protettive e delle cellule B di memoria).

Nei bambini e negli adolescenti di età compresa tra 6 e 18 anni, la sicurezza e l’efficacia di remibrutinib non sono state stabilite. Non ci sono dati disponibili.

Modo di somministrazione

Uso orale.

Remibrutinib può essere assunto con o senza cibo. I pazienti devono essere informati di deglutire la compressa intera con acqua. Le compresse non devono essere spezzate, frantumate o masticate al fine di assicurarsi che l’intera dose sia correttamente assunta.

04.3 Controindicazioni

Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso

Rischio di sanguinamento

Nei pazienti trattati con remibrutinib si sono manifestati eventi di sanguinamento mucocutaneo da lievi a moderati. Gli eventi più frequentemente segnalati sono stati correlati a lividura, come petecchie e contusione (vedere paragrafo 4.8).

I pazienti che ricevono agenti antitrombotici con remibrutinib possono avere un rischio aumentato di sanguinamento. Devono essere considerati i rischi e i benefici della somministrazione contemporanea di agenti antitrombotici con remibrutinib (vedere paragrafo 4.5).

I pazienti devono essere informati di rivolgersi al medico se si manifestano segni e sintomi che suggeriscono un sanguinamento significativo. Se si sospetta un sanguinamento significativo, il trattamento con remibrutinib deve essere interrotto. Una volta risolto, se ci si aspetta che il beneficio superi il rischio, il trattamento può essere ripreso.

Si raccomanda di sospendere il trattamento con remibrutinib per un periodo da 3 a 7 giorni prima di un intervento chirurgico e da 3 a 7 giorni dopo un intervento chirurgico, sulla base del tipo di chirurgia e del rischio di sanguinamento (vedere paragrafo 4.2). Vaccinazioni

La sicurezza di remibrutinib con vaccini vivi o vivi-attenuati, non è stata studiata. Pertanto, durante il trattamento con remibrutinib, la vaccinazione con vaccini vivi o vivi-attenuati non è raccomandata (vedere paragrafo 4.5).

E’ stata studiata la sicurezza di remibruinib con vaccini inattivati, pertanto, i vaccini inattivati possono essere somministrati durante il trattamento con remibrutinib. Per ottimizzate la risposta immunitaria ai vaccini inattivati, si deve considerare l’interruzione del trattamento con remibrutinib (da 1 settimana prima della vaccinazione prevista fino a 2 settimane dopo la vaccinazione) (vedere paragrafo 4.5).

Interazioni

Remibrutinib è un substrato dell’enzima 3A4 del citcromo P450 (CYP3A4), esiste quindi una potenziale interazione con altri medicinali somministrati contemporaneamente che sono metabolizzati dal CYP3A4 o modulano l’attività del CYP3A4 (vedere paragrafo 4.5).

L’uso concomitante con forti inibitori del CYP3A4 aumenta l’esposizione a remibrutinib e, di conseguenza, può aumentare il rischio di reazioni avverse con remibrutinib. L’uso concomitante con forti inibitori del CYP3A4 deve essere evitato (vedere paragrafo 4.5).

L’uso concomitante con induttori forti o moderati del CYP3A4 diminuisce l’esposizione a remibrutinib e, di conseguenza, può diminuire l’efficacia di remibrutinib. L’uso concomitante con induttori forti o moderati del CYP3A4 deve essere evitato (vedere paragrafo 4.5).

Quando remibrutinib è utilizzato con substrati della glicoproteina P (P-gp) e con substrati della proteina di resistenza al cancro della mammella (BCRP, Breast Cancer Resistance Protein) con un basso indice terapeutico, si raccomanda di controllare i pazienti più frequentemente per potenziali reazioni avverse (vedere paragrafo 4.5).

Eccipiente con effetti noti

Questo medicinale contiene meno di 1 mmol (23 mg) di sodio per compressa rivestita con film, cioè essenzialmente “senza sodio”.

04.5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione

Remibrutinib è metabolizzato principalmente dal CYP3A4.

Principi attivi che possono aumentare le concentrazioni plasmatiche di remibrutinib

Inibitori del CYP3A4 La somministrazione contemporanea di remibrutinib con forti inibitori del CYP3A4 deve essere evitata. La somministrazione contemporanea di ritonavir, un forte inibitore del CYP3A4/P-gp, ha provocato un aumento di 4,3 volte dell’AUC e di 3,3 volte della C di remibrutinib. max

Principi attivi che possono diminuire le concentrazioni plasmatiche di remibrutinib

Induttori del CYP3A4 La somministrazione contemporanea di remibrutinib con induttori forti o moderati del CYP3A4 deve essere evitata. La somministrazione contemporanea di carbamazepina (un induttore da forte a moderato del CYP3A4) ha ridotto la concentrazione plasmatica di remibrutinib del 74% (C ) e del max 78% (AUC). Principi attivi le cui concentrazioni plasmatiche possono essere alterate da remibrutinib

Inibitori/substrati del trasporto Quando remibrutinib è usato con substrati della P-gp e della BCRP con un basso indice terapeutico, si raccomanda di controllare i pazienti più frequentemente per potenziali reazioni avverse, soprattutto quando modifiche minime della concentrazione possono condurre a reazioni avverse. La somministrazione contemporanea di digossina (substrato della P-gp con basso indice terapeutico) con remibrutinib ha condotto a un aumento di 1,4 volte dell’AUC e di 2,1 volte della C della digossina. max La somministrazione contemporanea di rosuvastatina (un substrato della BCRP senza basso indice terapeutico) con remibrutinib ha condotto a un aumento di 1,7 volte dell’AUC e un aumento di 1,6 volte della C della rosuvastatina. max

In uno studio di interazione farmacologica, l’effetto della somministrazione di remibrutinib (100 mg due volte al giorno) sulla farmacocinetica di midazolam (un substrato sensibile del CYP3A4) ha condotto a un aumento del 43% dell’AUC e a un aumento del 27% della C di midazolam. L’effetto max della dose clinica di remibrutinib (25 mg due volte al giorno) non è stato studiato e potrebbe essere diverso. Remibrutinib non deve essere usato in somministrazione contemporanea con substrati del CYP3A4 che hanno basso indice terapeutico (per esempio, ciclosporina, tacrolimus, digossina, warfarin, carbamazepina).

Contraccettivi orali La somministrazione contemporanea di remibrutinib non si prevede abbia un effetto avverso sull’efficacia dei contraccettivi orali contenenti etinilestradiolo e levonorgestrel (substrati del CYP3A4), poiché la loro esposizione non è ridotta in presenza di remibrutinib 100 mg due volte al giorno (aumento, rispettivamente, della C di 1,28 e 1,36 volte e della’AUC di 1,16 e 1,39 volte,). max

Effetto di remibrutinib sulla risposta immunitaria ai vaccini

Non ci sono dati disponibili sugli effetti dei vaccini vivi o vivi attenuati nei pazienti che assumono remibrutinib e questi vaccini non devono essere somministrati contemporaneamente a remibrutinib (vedere paragrafo 4.4).

Sulla base di uno studio sulla risposta immunitaria alla vaccinazione in volontari sani, i vaccini inattivati possono essere somministrati durante il trattamento con remibrutinib. Per ottimizzare la risposta immunitaria ai vaccini inattivati, deve essere considerata l’interruzione del trattamento con remubrutinib (da 1 settimana prima della vaccinazione programmata fino a 2 settimane dopo la vaccinazione).

Studio sulla risposta immunitaria alla vaccinazione In uno studio controllato contro placebo in volontari sani che prendevano 100 mg di remibrutinib due volte al giorno, quando remibrutinib è stato interrotto da 1 settimana prima a 2 settimane dopo la vaccinazione, la risposta immunitaria ai vaccini inattivati non è stata modificata in maniera significativa. Tuttavia, il trattamento concomitante con remibrutinib è stato associato a una riduzione del 60% dei soggetti che hanno risposto al trattamento con il vaccino polisaccaride PP23 cellule Tindipendente, una riduzione del 21% della risposta mediata dalle IgG al vaccino (neoantigene cellule T-indipendente) contro l’emocianina della patella a buco di serratura (KLH, Keyhole Limpet Haemocyanin), tassi di risposta comparabili (1-14% di riduzione) nel vaccino influenzale (cellule Tdipendente) per 3 antigeni su 4 e a una riduzione del 27% per 1 su 4 degli antigeni influenzali.

Effetto di remibrutinib sugli agenti antitrombotici

Non sono disponibili dati relativi alla somministrazione contemporanea di remibrutinib con gli anticoagulanti. Devono essere considerati i rischi e i benefici della somministrazione contemporanea di remibrutinib con agenti antitrombotici (vedere paragrafi 4.2, 4.4 e 4.8). Popolazione pediatrica

Sono stati effettuati studi d’interazione solo negli adulti.

04.6 Gravidanza e allattamento

Donne in età fertile

Le donne in età fertile sessualmente attive, durante il trattamento con remibrutinib e per almeno 1 settimana dopo l’ultima dose, devono usare misure contraccettive efficaci (metodi che risultino in tassi di gravidanza inferiori a 1%). Le donne in età fertile devono essere informate che gli studi sugli animali hanno dimostrato che remibrutinib è dannoso per lo sviluppo del feto (vedere paragrafo 5.3).

Gravidanza

Nelle donne in gravidanza, i dati relativi all’uso di remibrutinib sono limitati. Gli studi sugli animali hanno mostrato tossicità riproduttiva (vedere paragrafo 5.3). Rhapsido non è raccomandato durante la gravidanza.

Allattamento

Non è noto se remibrutinib/metaboliti siano escreti nel latte materno. Il rischio per neonati/lattanti non può essere escluso. L’allattamento deve essere interrotto durante il trattamento con remibrutinib e per 1 settimana dopo l’ultima dose.

Fertilità

Non ci sono dati sull’effetto di remibrutinib sulla fertilità umana. In ratti maschi e femmine, non sono stati osservati eventi avversi (vedere paragrafo 5.3).

04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari

Rhapsido non altera o altera in modo trascurabile la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari.

04.8 Effetti indesiderati

Riassunto del profilo di sicurezza

Le reazioni avverse più frequentemente segnalate sono le infezioni delle vie respiratorie superiori (14,7%) come nasofaringite (6,6%) e influenza (2,5%).

Tabella delle reazioni avverse

Le reazioni avverse sono elencate secondo la classificazione MedDRA per sistemi e organi. All’interno di ciascuna classe di sistemi e organi, le reazioni avverse sono state classificate in base alla frequenza, con le reazioni più frequenti elencate per prime. Inoltre, per ciascuna reazione avversa, la corrispondente categoria di frequenza è definita come: molto comune (≥1/10); comune (≥1/100, <1/10); non comune (≥1/1 000, <1/100); rara (≥1/10 000, <1/1 000); molto rara (<1/10 000); non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili). Tabella 1 Reazioni avverse*

Classificazione per sistemi e organi	Reazione avversa	Frequenza
Infezioni e infestazioni	Infezioni delle vie respiratorie superiori1	Molto comune
	Infezioni da Herpes virus2	Comune
Patologie del sistema nervoso	Cefalea	Comune
Patologie vascolari	Lividura Petecchie Contusione3 Ecchimosi Porpora	Comune Comune Comune Comune Non comune
	Sanguinamento Ematuria Epistassi Sanguinamento della congiuntiva Sanguinamento gengivale	Comune Comune Non comune Non comune Non comune
Patologie gastrointestinali	Nausea	Comune
	Dolore addominale	Comune
Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo	Dolore dorsale	Comune
Patologie generali e condizioni relative alla sede di somministrazione	Piressia	Comune
* Studi di fase III, di 24 settimane, nell’orticaria cronica spontanea (CSU), controllati verso placebo 1 Le infezioni delle vie respiratorie superiori includono i termini preferiti: infezioni delle vie respiratorie superiori, sinusite acuta, sinusite cronica, influenza H1N1, influenza, laringite, nasofaringite, faringite, faringite streptococcica, faringotonsillite, rinite, sinusite, tonsillite, tonsillite batterica, infezione batterica delle vie respiratorie superiori, infezione virale delle vie respiratorie superiori. 2 Le infezioni da Herpes virus includono i termini preferiti: herpes simplex, herpes zoster, herpes orale 3 Contusione include i termini preferiti: contusione, tendenza all’ecchimosi aumentata, ematoma

Nei pazienti negli studi REMIX-1 e REMIX-2, in trattamento fino a 52 settimane, il profilo di sicurezza di remibrutinib è rimasto coerente con le reazioni avverse riportate in Tabella 1.

Descrizione di reazioni avverse selezionate

Eventi di sanguinamento mucocutaneo Nei dati raggruppati relativi al periodo di trattamento di 24 settimane degli studi di fase III, REMIX-1 e REMIX-2, in doppio cieco, controllati verso placebo, gli eventi di sanguinamento mucocutaneo (elencati in Tabella 1 sotto “Patologie vascolari”) si sono manifestati nel 7,8% dei pazienti trattati con remibrutinib. Gli eventi segnalati più frequentemente sono stati correlati a lividura: petecchie (3,8%) e contusioni (2,3%). Complessivamente, nei pazienti trattati con remibrutinib, il 92,0% di questi eventi sono stati di gravità lieve e 8,0% di gravità moderata. Il tempo mediano di insorgenza è stato di 25 giorni e la durata mediana è stata di 22 giorni. Tutti i casi si sono spontaneamente risolti senza necessità di un ulteriore trattamento. Non è stata osservata alcuna associazione tra eventi di sanguinamento mucotutanei e bassa conta delle piastrine. La somministrazione contemporanea di remibrutinib con anticoagulanti non è stata consentita durante gli studi clinici, ma è stata consentita la somministrazione contemporanea con antiaggreganti piastrinici (acido acetilsalicilico (≤100 mg/die) o clopidogrel (≤75 mg/die) (vedere paragrafi 4.4 e 4.5).

Lo 0,5% dei pazienti trattati con remibrutinib ha manifestato eventi di sanguinamento mucocutanei che hanno portato alla sospensione di remibrutinib e l’1,0% ha manifestto eventi emorragici mucocutanei che hanno portato all’interruzione di remibrutinib (vedere i paragrafi 4.2, 4.4 e 4.5). Segnalazione delle reazioni avverse sospette

La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell’allegato V.

04.9 Sovradosaggio

Negli studi clinici di fase I, con dosi fino a 600 mg al giorno, non è stata osservata alcuna evidenza di eventi avversi che potessero limitare il dosaggio di remibrutinib. I segni e i sintomi di sovradosaggio di remibrutinib non sono stati stabiliti e non è disponibile un trattamento specifico per il sovradosaggio da remibrutinib.

In caso di sovradosaggio, il trattamento del paziente deve essere sintomatico e, se necessario, devono essere istituite misure di supporto.

05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE

05.1 Proprietà farmacodinamiche

Categoria farmacoterapeutica: immunosoppressori, immunosoppressori selettivi, codice ATC:

L04AA60

Meccanismo d’azione

Remibrutinib è un inibitore selettivo della tirosin-chinasi di Bruton (BTK) che forma un legame covalente con un residuo di cisteina nel sito attivo della BTK, portando all’inattivazione duratura della BTK. L’effetto terapeutico di remibrutinib nell’orticaria cronica spontanea (OCS) è raggiunto attraverso l’inibizione della degranulazione di mastociti e basofili, che provoca il rilascio di istamina e di altri mediatori proinfiammatori, mediata da IgE patogene o da IgG dirette contro il FcεRI o le IgE

Effetti farmacodinamici

Elettrofisiologia del cuore Gli effetti di remibrutinib sull’intervallo QTc prolungato sono stati previsti mediante l’analisi concentratione-QTc. Per la variazione media prevista del QTcF, il limite superiore dell’intervallo di confidenza al 90% è risultato inferiore a 10 msec alla C attesa per esposizioni sovraterapeutiche. max Pertanto, alle dosi terapeutiche di remibrutinib, non si prevede un significativo intervallo QTc prolungato.

Efficacia e sicurezza clinica

L’efficacia e la sicurezza di remibrutinib sono state valutate in due studi identici di fase III multicentrici, randomizzati, in doppio cieco, controllati verso placebo (REMIX-1 e REMIX-2), in pazienti adulti con OCS non adeguatamente controllata nonostante il trattamento con antistaminici H1 di seconda generazione.

In REMIX-1 e REMIX-2, i pazienti sono stati randomizzati in un rapporto 2:1 per ricevere, rispettivamente, remibrutinib 25 mg oppure placebo due volte al giorno, per via orale, per 24 settimane, durante il periodo di trattamento in doppio cieco e hanno continuato poi con un trattamento di 28 settimane, in aperto, durante il quale tutti i pazienti hanno ricevuto remibrutinib 25 mg due volte al giorno. In REMIX-1 e REMIX-2 sono stati arruolati in totale 925 pazienti adulti ai quali era stata diagnosticata OCS, definita dalla presenza di prurito e orticaria per ≥6 settimane consecutive, non adeguatamente controllata nonostante il trattamento con una dose standard di antistaminici H1 di seconda generazione. Tutti i pazienti dovevano avere una valutazione (punteggio) settimanale di attività dell’orticaria (UAS7) ≥16 (intervallo da 0 a 42), un punteggio settimanale sull’intensità del prurito (ISS7) ≥6 (intervallo da 0 a 21) e un punteggio settimanale sulla gravità dell’orticaria (HSS7) ≥6 (intervallo da 0 a 21), nei 7 giorni precedenti la randomizzazione. Inoltre, a tutti i pazienti che ricevevano una dose stabile di antistaminici H1 di seconda generazione (terapia di base), è stato consentito l’uso di un altro antistaminico H1 di seconda generazione “secondo necessità” (terapia di soccorso), in dosi fino a 4 volte la dose standard. Sono stati esclusi da questi studi i pazienti che presentavano evidenza di malattie cardiovascolari clinicamente significative, un elevato rischio di sanguinamento, patologie della coagulazione, infezioni in corso, croniche o ricorrenti, malattia epatica cronica o acuta con evidenza di epatite B o C in corso, anamnesi di malattia renale, sanguinamento gastrointestinale o di tumori maligni negli ultimi 5 anni.

Le caratteristiche demografiche e al basale sono state generalmente ben bilanciate in tutti i gruppi. In REMIX-1 e REMIX-2, l’età mediana è stata 45 anni (intervallo: 18-79 anni) e 41 anni (intervallo: 1881 anni), rispettivamente, con il 9,6% e il 7,7% dei pazienti di età ≥65 anni e il 68,3% e 65,3% di pazienti di genere femminile. I pazienti avevano, rispettivamente, una UAS7 media di 30,28 e 29,99, una ISS7 media di 14,59 e 14,15, e una HSS7 media di 15,69 e 15,84. Al basale, rispettivamente, il 63,4% e il 59,1% dei pazienti aveva una malattia grave (UAS7 ≥28) e il 35,1% e il 38,7% aveva una malattia moderata (UAS7 >16 e <28). In REMIX-1 e REMIX-2, rispettivamente, il 51,7% e il 46,6% dei pazienti aveva avuto precedenti episodi di angioedema. In REMIX-1 e REMIX-2, rispettivamente, il 68,1% e il 69,2% dei pazienti erano naïve agli anti-IgE biologici. Il medicinale biologico anti-IgE più comunemente utilizzato in precedenza era omalizumab (in REMIX-1 e REMIX-2, rispettivamente, 19,5% e 19,0%).

In REMIX-1 e REMIX-2, per tutti i gruppi di trattamento, la durata media dell’OCS segnalata al momento dell’arruolamento è stata, rispettivamente, di 6,6 e 5,2 anni, con il 39,4% e il 29,5% dei pazienti che avevano avuto una durata dell’OCS >5 anni.

L’obiettivo primario (primary endpoint) degli studi registrativi è stato:

• la variazione assoluta del UAS7 alla 12a settimana, rispetto al basale.

Gli obiettivi secondari (secondary endpoints) degli studi registrativi sono stati:

• la variazione assoluta del ISS7 e del HSS7 alla 12a settimana, rispetto al basale;
• la percentuale di pazienti che hanno raggiunto un buon controllo della malattia (UAS7 ≤6) alla

2a e alla 12a settimana:

• la percentuale di pazienti che alla 12a settimana hanno ottenuto un’assenza completa di prurito e

orticaria (UAS7 = 0);

• la percentuale dei pazienti che hanno raggiunto un valore dell’indice dermatologico di qualità

della vita (Dermatology Life Quality Index-DLQI-) = 0-1 (si/no) alla 12a settimana;

• il numero di settimane in cui è stato mantenuto il controllo dell’attività della malattia

(UAS7 ≤6) fino alla 12a settimana;

• il numero di settimane senza angioedema (punteggio settimanale di attività dell’angioedema

[AAS7] = 0) fino alla 12a settimana.

Risposta clinica In entrambi gli studi REMIX-1 e REMIX-2, tutti gli obiettivi primari e secondari sono stati raggiunti e, nei pazienti trattati con remibrutinib sono stati dimostrati miglioramenti statisticamente significativi e clinicamente rilevanti dei sintomi prurito e orticaria, rispetto ai pazienti che avevano ricevuto il placebo. I risultati sono riportati in Tabella 2 e Figura 1. Tabella 2 Risultati di efficacia in REMIX-1 e REMIX-2 alla 12a settimanaa,b

	REMIX-1		REMIX-2
	Remibrutinib (N=309)	Placebo (N=153)	Remibrutinib (N=297)	Placebo (N=153)
Variazione rispetto al basale del UAS7 alla 12a settimana
LS medio (ES) della CFB	-20,02 (0,716)	-13,79 (0,980)	-19,41 (0,702)	-11,73 (0,948)
Differenza di LS medio (ES) della CFB vs placebo	-6,22 (1,136)		-7,68 (1,136)
IC 95% per la differenza	-8,45; -4,00		-9,91; -5,46
Valore p	<0,001		<0,001
Variazione rispetto al basale del ISS7 alla 12a settimana
LS medio (ES) della CFB	-9,52 (0,343)	-6,89 (0,470)	-8,95 (0,335)	-5,72 (0,454)
Differenza di LS medio (ES) della CFB vs placebo	-2,63 (0,544)		-3,23 (0,545)
IC 95% per la differenza	-3,70; -1,56		-4,29; -2,16
Valore p	<0,001		<0,001
Variazione rispetto al basale del HSS7 alla 12a settimana
LS medio (ES) della CFB	-10,47 (0,401)	-6,86 (0,548)	-10,47 (0,394)	-6,00 (0,531)
Differenza di LS medio (ES) della CFB vs placebo	-3,61 (0,635)		-4,47 (0,634)
IC 95% per la differenza	-4,85; -2,36		-5,71; -3,23
Valore p	<0,001		<0,001
Percentuale di pazienti con UAS7 ≤6 alla 2a settimana
n (%)	104 (33,7)	5 (3,3)	89 (30,0)	9 (5,9)
Differenza del trattamento vs placebo	30,20		24,55
(IC 95%)	24,30; 36,10		18,31; 30,80
Valore p	<0,001		<0,001
Percentuale di pazienti con UAS7 ≤6 alla 12a settimana
n (%)	154 (49,8)	38 (24,8)	139 (46,8)	30 (19,6)
Differenza del trattamento vs placebo	25,44		27,61
(IC 95%)	16,48; 34,39		19,14; 36,08
Valore p	<0,001		<0,001
Percentuale di pazienti con UAS7 = 0 alla 12a settimana
n (%)	96 (31,1)	16 (10,5)	83 (27,9)	10 (6,5)
Differenza del trattamento vs placebo	20,55		21,60
(IC 95%)	13,35; 27,75		15,10; 28,10
Valore p	<0,001		<0,001
Percentuale di pazienti con risposta al DLQI = 0-1 alla 12a settimana
n (%)	120 (39,0)	34 (22,2)	106 (35,7)	28 (18,3)
Differenza del trattamento vs placebo	17,65		18,21
(IC 95%)	9,14; 26,16		9,96; 26,45
Valore p	<0,001		<0,001
Numero cumulative di settimane con UAS7 ≤6 tra il basale e la 12a settimana
LS medio (ES)	5,17 (0,414)	1,92 (0,241)	4,50 (0,464)	1,38 (0.216)
Rapporto di frequenza	2,69		3,26
(IC 95%)	(2,01; 3,61)		(2,26; 4,71)
Valore p	<0,001		<0,001

	REMIX-1		REMIX-2
	Remibrutinib (N=309)	Placebo (N=153)	Remibrutinib (N=297)	Placebo (N=153)
Numero cumulativo di settimane con AAS7 = 0 tra il basale e la 12a settimana
LS medio (ES)	8,43 (0,274)	6,72 (0,330)	8,81 (0,3068	6,68 (0,343)
Rapporto di frequenza	1,25		1,32
(IC 95%)	(1,12; 1,41)		(1,17; 1,49)
Valore p	<0,001		<0,001
LS medio: scarto quadratico medio, ES errore standard, CFB: variazione rispetto al basale, IC: intervallo di confidenza, valore p: valore p unilaterale, UAS7: punteggio settimanale di attività dell’orticaria, ISS7: punteggio settimanale della gravità del prurito, HSS7: punteggio settimanale della gravità dell’orticaria, DLQI: indice dermatologico di qualità della vita, AAS7: punteggio settimanale di attività dell’angioedema. a Tutti gli obiettivi con valore p unilaterale nominale <0,001 b Un solo obiettivo alla 2a settimana (tutti gli altri obiettivi sono alla 2a settimana)

Figura 1 Variazione media nel REMIX-1 e nel REMIX-2 del UAS7 fino alla 12a settimana (dati osservati), rispetto al basale

REMIX-1 REMIX-2

7 S)d 7 S)d r r A U A U ad ad n n led led a a t s t s e e elasab elasab ro ro rre rre ʼ ʼ lled lled la la o o ttepsir ttepsir arra arra b b n n enoizairaV enoizairaV o o c c a a id id em em ( ( Settimane dal basale Settimane dal basale Remibrutinib 25 mg b.i.d. (N=309) Placebo (N=153) Remibrutinib 25 mg b.i.d. (N=297) Placebo (N=153) b.i.d. = due volte al giorno

Le analisi dei sottogruppi hanno dimostrato un consistente beneficio del trattamento con remibrutinib, rispetto al placebo, tra i sottogruppi inclusa una precedente esposizione a medicinali biologici anti-IgE e livello totale delle IgE.

Popolazione pediatrica

L’Agenzia europea per i medicinali ha rinviato l’obbligo di presentare i risultati degli studi con Rhapsido in uno o più sottogruppi della popolazione pediatrica nell’OCS (vedere paragrafo 4.2 per informazioni sull’uso pediatrico).

05.2 Proprietà farmacocinetiche

Assorbimento

Remibrutinib è rapidamente assorbito e per tutti i dosaggi studiati (da 0,5 mg a 600 mg), raggiunge la C nel sangue circa 1 ora dopo la somministrazione. L’assorbimento è considerato per lo più max completo (86,9%). La biodisponibilità orale assoluta è del 33,8%.

Effetto del cibo Con un pasto ricco di grassi l’area sotto la curva (AUC) è aumentata, rispettivamente, del 33% e la C è ridotta del 5%, rispetto alla condizione di digiuno. Remibrutinib può essere assunto con o senza max cibo (vedere paragrafo 4.2). Distribuzione

Remibrutinib è distribuito rapidamente alle cellule del sangue con un rapporto sangue/plasma di 0,813. Il legame con le proteine plasmatiche raggiunge il 95,4%, ed è indipendente dalla concentrazione. Sulla base dei dati aggregati dell’analisi farmacocinetica di popolazione (PopPK), allo stato stazionario, il volume di distribuzione è stato di 58 litri (compartimento centrale) e di 1 180 litri (compartimento periferico).

Biotrasformazione

Remibrutinib è metabolizzato principalmente dal CYP3A4, portando alla formazione di 18 metaboliti inattivi, tutti in circolazione in basse quantità. Nel sangue, remibrutinib è stato il composto più abbondante (16,7%).

Studi in vitro In vitro, il metabolismo del CYP è guidato prevalentemente dal CYP3A4. I dati in vitro hanno mostrato che remibrutinib è un substrato della glicoproteina P (P-gp).

Eliminazione

Remibrutinib, allo stato stazionario, ha una emivita media di eliminazione compresa tra 1 e 2 ore. Allo stato stazionario, la clearance orale media apparente (CLss/F), determinata mediante l’analisi PopPK, è di 160 litri/ora. A seguito di somministrazione endovenosa di 100 mg di remibrutinib-[14C], l’escrezione della radioattività (remibrutinib e metaboliti) è stata di circa il 72,9% della dose somministrata nelle feci e il 27,1% nell’urina. Dopo somministrazione orale, l’eliminazione renale di remibrutinib non modificato è stata inferiore all’1% della dose.

Linearità/Non linearità

Per una dosaggio giornaliero totale compreso tra 10 mg e 200 mg, allo stato stazionario, la farmacocinetica di remibrutinib è approssimativamente lineare.

Relazione(i) farmacocinetica(che)/farmacodinamica(che)

I dati clinici di farmacocinetica e farmacodinamica (PK/PD) hanno stimato, nel sangue, un’occupazione della BTK del ≥96%, mantenuta durante l’intera giornata con remibrutinib 25 mg, due volte al giorno.

Popolazioni speciali

L’analisi farmacocinetica di popolazione (PopPK) ha mostrato che non ci sono effetti sulla PK di remibrutinib clinicamente rilevanti correlati ad età (da 18 a 80 anni), sesso (63,5% femmine e 36,5%

maschi), etnia (	59,3%	non asiatica, 8,8% cinese continentale, 12,2% giapponese e 19,7% altra etnia
asiatica) e peso corporeo (da 39 a 162 kg; media di 74,8 kg).

Compromissione renale Gli effetti della compromissione renale sulla farmacocinetica di remibrutinib non sono stati valutati in uno studio clinico dedicato. In un’analisi di PopPK, non è stata osservata alcuna relazione clinicamente significativa tra le prove di funzionalità renale e la farmacocinetica di remibrutinib. Nell’analisi PopPK il 19,3%, 2,2% e lo 0,1% dei soggetti avevano, rispettivamente, una compromissione renale lieve, moderata e severa. Compromissione epatica A seguito di una dose orale di 25 mg di remibrutinib due volte al giorno, allo stato stazionario, C e max AUC di remibrutinib sono aumentate, rispettivamente, di 1,85 volte e 2,15 volte nei soggetti con compromissione epatica lieve (classe Child-Pugh A), 1,65 volte e 2,07 volte nei soggetti con compromissione epatica moderata (classe Child-Pugh B) e 1,99 volte e 3,12 volte nei soggetti con compromissione epatica grave (classe Child-Pugh C), rispetto ai soggetti con funzionalità epatica normale. Nei soggetti con compromissione epatica, non c’è stata alcuna modifica nel legame di remibrutinib con le proteine, rispetto ai soggetti con funzionalità epatica normale (vedere paragrafo 4.2).

Popolazione pediatrica Nei pazienti di età inferiore a 18 anni, non sono stati condotti studi di farmacocinetica con remibrutinib.

05.3 Dati preclinici di sicurezza

In studi di farmacologia nei roditori, Remibrutinib ha inibito le risposte anticorpali primarie e, nelle valutazioni dell’emostasi, ha aumentato il tempo di sanguinamento della coda di ratto. Queste osservazioni, che si sono evidenziate con esposizioni farmacologicamente e clinicamente rilevanti, sono state ritenute correlate agli effetti di remibrutinib su funzioni specifiche delle cellule B e delle piastrine. I dati preclinici, sulla base di studi convenzionali di sicurezza farmacologica, tossicità a dosi ripetute, genotossicità, carcinogenicità e fototossicità, non rivelano ulteriori rischi particolari per l’uomo.

Tossicità riproduttiva

Negli studi sullo sviluppo embrio-fetale in coniglie gravide, l’aumento delle malformazioni fetali esterne (occhi aperti/opachi, mascelle piccole, iperflessione degli arti anteriori) e della tossicità materna (consumo di cibo transitoriamente ridotto e segni clinici avversi) si è manifestato, sulla base dell’AUC, a circa 141 volte la dose massima raccomandata nell’uomo (MRHD, Maximum Recommended Human Dose) di 25 mg due volte al giorno, con un margine di sicurezza basato su una dose senza effetto avverso osservabile (NOAEL, No Observed Effect Level) di 23 volte la MRHD di 25 mg due volte al giorno. È stato ritenuto improbabile che le osservazioni sui feti fossero secondari alla tossicità materna. Nei ratti non è stato osservato alcun effetto sullo sviluppo embrio-fetale, con un margine di sicurezza basato, in termini di AUC allo stato stazionario, su un NOAEL di 126 volte, rispetto all’esposizione umana alla MRHD.

Nei ratti, in uno studio sullo sviluppo pre- e postnatale, remibrutinib ha indotto effetti avversi nelle madri animali (agonia e segni clinici di tossicità, durata della gestazione leggermente più lunga) e nella prole fino al 1°giorno di lattazione (numero medio leggermente superiore di cuccioli nati morti, deceduti o persi e dimensioni medie della cucciolata più piccole), sulla base dell’AUC, con un margine di sicurezza basato sul NOAEL per le madri animali e la prole di circa 67 volte la MRHD di 25 mg due volte al giorno. Non sono stati osservati effetti avversi per la prole sopravvissuta che si sviluppa nell’età adulta.

Nei ratti, in uno studio di fertilità, remibrutinib non ha avuto effetti sulla fertilità femminile o maschile fino alle esposizioni massime raggiungibili di 79 e, sulla base dell’AUC, 15 volte superiori alla MRHD di 25 mg due volte al giorno

06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE

06.1 Eccipienti

Nucleo della compressa

Mannitolo Cellulosa microcristallina Copovidone Croscarmellosa sodica Sodio stearil fumarato Sodio laurilsolfato

Rivestimento della compressa

Polivinile alcool Macrogol 4000 Talco Titanio diossido (E171) Ferro ossido giallo (E172) Ferro ossido rosso (E172)

06.2 Incompatibilità

Non pertinente.

06.3 Periodo di validità

2 anni

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione

Conservare nella confezione originale per proteggere il medicinale dall’umidità.

06.5 Natura e contenuto della confezione

Rhapsido è fornito in blister di PA/Al/PVC/Al (poliamide/alluminio/polivinile cloruro/alluminio) con foglio di copertura in alluminio ed è disponibile in confezioni contenenti 30, 60 o 180 compresse rivestite con film.

È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.

06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione

Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.

07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio

Novartis Europharm Limited Vista Building Elm Park, Merrion Road Dublin 4 Irlanda

08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio

EU/1/26/2024/001-003

09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione

10.0 Data di revisione del testo

Informazioni più dettagliate su questo medicinale sono disponibili sul sito web dell’Agenzia europea per i medicinali, https://www.ema.europa.eu.