Yantil RP

Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto

Yantil RP: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: A.I.FA.)

01.0 Denominazione del medicinale

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TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato da 25 mg TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato da 50 mg TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato da 100 mg TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato da 150 mg TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato da 200 mg TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato da 250 mg

02.0 Composizione qualitativa e quantitativa

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Ogni compressa a rilascio prolungato contiene 25 mg di tapentadolo (come cloridrato) Ogni compressa a rilascio prolungato contiene 50 mg di tapentadolo (come cloridrato) Ogni compressa a rilascio prolungato contiene 100 mg di tapentadolo (come cloridrato) Ogni compressa a rilascio prolungato contiene 150 mg di tapentadolo (come cloridrato) Ogni compressa a rilascio prolungato contiene 200 mg di tapentadolo (come cloridrato) Ogni compressa a rilascio prolungato contiene 250 mg di tapentadolo (come cloridrato) Eccipiente(i) con effetti noti:
TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato 25 mg contiene 1,330 mg di lattosio
TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato 50 mg contiene 3,026 mg di lattosio
TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato 100 mg contiene 3,026 mg di lattosio

TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato 150 mg contiene 3,026 mg di lattosio TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato 200 mg contiene 3,026 mg di lattosio TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato 250 mg contiene 3,026 mg di lattosio Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.

03.0 Forma farmaceutica

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Compressa a rilascio prolungato

[25 mg]: compresse di forma oblunga, rivestite con film, di colore bruno-arancio pallido (5,5 mm x 10 mm), contrassegnate dal logo Grünenthal da un lato e da “H9” dall’altro.

[50 mg]: compresse di forma oblunga, rivestite con film, di colore bianco (6,5 mm x 15 mm), contrassegnate dal logo Grünenthal da un lato e da “H1” dall’altro.

[100 mg]: compresse di forma oblunga, rivestite con film, di colore giallo chiaro (6,5 mm x 15 mm), contrassegnate dal logo Grünenthal da un lato e da “H2” dall’altro.

[150 mg]: compresse di forma oblunga, rivestite con film, di colore rosa chiaro (6,5 mm x 15 mm), contrassegnate dal logo Grünenthal da un lato e da “H3” dall’altro.

[200 mg]: compresse di forma oblunga, rivestite con film, di colore arancione chiaro (7 mm x 17 mm), contrassegnate dal logo Grünenthal da un lato e da “H4” dall’altro.

[250 mg]: compresse di forma oblunga, rivestite con film, di colore marrone rossastro (7 mm x 17 mm), contrassegnate dal logo Grünenthal da un lato e da “H5” dall’altro.

04.0 INFORMAZIONI CLINICHE

04.1 Indicazioni terapeutiche

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TAPENTADOLO GRÜNENTHAL è indicato per il trattamento, negli adulti, del dolore cronico severo che può essere trattato in modo adeguato solo con analgesici oppioidi.

04.2 Posologia e modo di somministrazione

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Posologia

Il regime posologico va personalizzato in funzione dell’intensità del dolore che viene trattato, delle terapie precedenti e delle possibilità di monitorare il paziente.

TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato va assunto due volte al giorno, ogni 12 ore circa.

Inizio della terapia

Inizio della terapia in pazienti che, al momento, non stanno assumendo analgesici oppioidi Occorre che i pazienti inizino il trattamento con singole dosi da 50 mg di tapentadolo compressa a rilascio prolungato somministrate due volte al di.

Inizio della terapia in pazienti in trattamento con analgesici oppioidi

Passando dagli oppioidi a TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato e scegliendo la dose iniziale, occorre tenere in considerazione la natura del precedente farmaco, via di somministrazione e la dose quotidiana media. Ciò può richiedere dosi iniziali più elevate di TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato nel caso di pazienti che sono in terapia con oppioidi rispetto a soggetti che non hanno in corso trattamenti con tali farmaci prima di iniziare la terapia con TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato.

Titolazione e mantenimento

Dopo aver instaurato la terapia, la dose va titolata su base individuale a un livello che produca un’analgesia adeguata e riduca al minimo gli effetti indesiderabili sotto la stretta supervisione del medico prescrittore.

Esperienze ricavate da sperimentazioni cliniche hanno evidenziato che uno schema di titolazione con incrementi pari a 50 mg di tapentadolo compresse a rilascio prolungato due volte al di ogni 3 giorni è appropriato per ottenere un controllo adeguato del dolore nella maggior parte dei pazienti. Le compresse a rilascio prolungato 25 mg di tapentadolo, possono essere utilizzate anche per gli aggiustamenti posologici per ottimizzare le necessità individuali dei pazienti.

Dosi giornaliere complessive di TAPENTADOLO GRÜNENTHAL superiori a 500 mg di tapentadolo non sono state ancora studiate, e per tale ragione non sono raccomandate.

Interruzione del trattamento

In seguito a improvvisa interruzione del trattamento con tapentadolo, possono verificarsi sintomi di astinenza (vedere paragrafo 4.8). Qualora un paziente non richieda più la terapia a base di tale farmaco, è consigliabile ridurre la dose in maniera graduale al fine di prevenire la comparsa di sintomi di astinenza.

Insufficienza renale

Nei pazienti con danno renale lieve o moderato non occorre modificare il dosaggio (vedere paragrafo 5.2).

Non vi sono dati relativi a studi di efficacia, controllati, in pazienti con grave insufficienza renale, pertanto l’utilizzo del farmaco in questa popolazione non è raccomandato (vedere paragrafi 4.4. e 5.2) Insufficienza epatica

Nei pazienti con danno epatico lieve non occorre modificare la dose (vedere paragrafo 5.2). TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato va usato con cautela nei pazienti che presentano danno epatico moderato. In questi pazienti il trattamento va iniziato con la dose minore possibile, per esempio 25 mg, 50 mg di tapentadolo compresse a rilascio prolungato e somministrato con frequenza non superiore a una volta ogni 24 ore. All’inizio della terapia una dose giornaliera superiore a 50 mg di tapentadolo compresse a rilascio prolungato non è raccomandata. Ulteriori trattamenti devono rispecchiare il mantenimento dell’analgesia con tollerabilità accettabile (vedere paragrafi 4.4. e 5.2) TAPENTADOLO GRÜNENTHAL non è stato studiato nei pazienti con danno epatico severo; pertanto l’utilizzo non è raccomandato, in tale popolazione (vedere paragrafi 4.4 e 5.2).

Pazienti anziani (soggetti di età pari o superiore ai 65 anni)

In generale, nei pazienti anziani non è richiesto un adattamento della dose; tuttavia, dato che i pazienti anziani sono più soggetti ad una riduzione della funzionalità renale ed epatica, occorre essere cauti nel selezionare il dosaggio raccomandato (vedere paragrafi 4.2 e 5.2).

Pazienti pediatrici

Nei bambini e negli adolescenti di età inferiore ai 18 anni la sicurezza e l’efficacia di TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato non sono state studiate; per tale ragione l’uso di TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato non è raccomandato in questa popolazione.

Modo di somministrazione

TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato va assunto intero, senza dividerlo o masticarlo, per assicurare il mantenimento del meccanismo di rilascio prolungato. TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato va assunto con una quantità sufficiente di liquido.

TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato può essere assunto sia a digiuno che a stomaco pieno.

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Il rivestimento (matrice) delle compresse di tapentadolo potrebbe non venir digerito completamente e pertanto potrebbe essere eliminato e ritrovato nelle feci del paziente. Comunque ciò non ha alcuna rilevanza clinica, dato che la sostanza attiva delle compresse sarà già stata assorbita.

04.3 Controindicazioni

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TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato è controindicato:

nei pazienti con ipersensibilità al tapentadolo o verso uno qualunque degli eccipienti (elencati al paragrafo 6.1) nelle situazioni in cui sono controindicate molecole con attività agonista sui recettori μ-oppioidi, come pazienti con significativa depressione respiratoria (in condizioni di non monitoraggio o in assenza di apparecchiature per la rianimazione), e in pazienti con asma bronchiale o ipercapnia acuta o grave in pazienti in cui è presente o si sospetti l’ileo paralitico

nei pazienti con intossicazione acuta da alcol, ipnotici, sostanze analgesiche ad azione centrale o sostanze attive psicotrope (vedere paragrafo 4.5)

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso

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Potenziale di abuso e tolleranza/ dipendenza

TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato ha un potenziale di abuso e dipendenza. Tale evenienza va presa in considerazione nel prescrivere o dispensare TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato in situazioni nelle quali insorgano preoccupazioni circa un aumentato rischio di uso improprio, abuso, dipendenza psichica o uso non terapeutico.

Tutti i pazienti trattati con farmaci che presentino attività agonista dei recettori μ-oppioidi vanno monitorati con attenzione per l’eventuale comparsa di segni di abuso e di dipendenza psichica.

Rischi derivanti dall’uso concomitante di farmaci ad azione sedativa come benzodiazepine e sostanze correlate L’uso concomitante di TAPENTADOLO GRÜNENTHAL e farmaci ad azione sedativa come le benzodiazepine, o sostanze correlate, può causare sedazione, depressione respiratoria, coma e morte. A causa di questi rischi, la prescrizione concomitante di questi farmaci ad azione sedativa deve essere riservata ai pazienti per i quali non sono possibili alternative terapeutiche. Se si decide di prescrivere TAPENTADOLO GRÜNENTHAL insieme a farmaci sedativi si deve prendere in considerazione la riduzione di dosaggio di uno o di entrambi i farmaci e la durata della terapia concomitante deve essere la più breve possibile.

I pazienti devono essere strettamente monitorati per la comparsa di segni e sintomi di depressione respiratoria e sedazione. Pertanto si raccomanda fortemente di informare i pazienti e chi li assiste che devono prestare attenzione a questi sintomi (vedere paragrafo 4.5).

Depressione respiratoria

A dosi elevate o nei pazienti sensibili agli agonisti del recettore mu -oppioide, TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato può indurre depressione respiratoria dose correlata; per questo motivo, nei pazienti con disturbi della funzione respiratoria, occorre usare cautela nel somministrare TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato. È necessario prendere in considerazione degli analgesici alternativi, non agonisti dei recettori mu, e, in tali pazienti, TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato va impiegato solo sotto attenta supervisione medica e alla più bassa dose efficace. In caso si manifesti depressione respiratoria, questa va trattata come una qualsiasi depressione respiratoria indotta da agonisti dei recettori μ-oppioidi (vedere paragrafo 4.9).

Lesioni craniche e pressione intracranica aumentata

TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato non va usato nei pazienti che possono essere particolarmente suscettibili agli effetti intracranici dell’accumulo del biossido di carbonio, come ad esempio coloro i quali presentano evidenze di aumento della pressione intracranica, alterazioni dello stato di coscienza o coma. Gli analgesici con attività di agonisti sui recettori μ- oppioidi possono mascherare il decorso clinico dei pazienti con lesioni craniche. Occorre avere cautela nell’impiegare TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato in pazienti con lesioni craniche o tumore encefalico.

Convulsioni

Nei pazienti soggetti a convulsioni TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato non è stato sottoposto a una valutazione sistematica, e tali soggetti sono stati esclusi dalle sperimentazioni cliniche. Tuttavia, come nel caso di altri analgesici dotati di attività agonista sul recettore μ-oppioidi, TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato non è raccomandato per pazienti con anamnesi di convulsioni o a rischio di convulsioni. Inoltre, TAPENTADOLO GRÜNENTHAL può aumentare il rischio di convulsioni nei pazienti in terapia con farmaci che abbassano la soglia convulsivogena (vedere paragrafo 4.5).

Insufficienza renale

TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato non è stato studiato nel corso di sperimentazioni controllate di efficacia in pazienti con grave insufficienza renale, pertanto l’uso in questa popolazione non è raccomandato (vedere paragrafo 4.2 e 5.2).

Insufficienza epatica

Soggetti con lieve o moderata insufficienza epatica, presentano un aumento della concentrazione ematica di 2 volte e di 4.5 volte rispettivamente, comparati a soggetti con funzione epatica normale.

TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato va usato con attenzione nei pazienti con insufficienza epatica moderata (vedere paragrafi 4.2 e 5.2), specialmente all’inizio del trattamento.

TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato non è stato studiato nei pazienti con grave insufficienza epatica perciò in questa popolazione se ne sconsiglia l’utilizzo (vedere paragrafi 4.2 and 5.2).

Uso nelle malattie pancreatiche/del tratto biliare

I farmaci con attività di agonista sui recettori μ-oppiacei possono indurre spasmo dello sfintere di Oddi. TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato deve essere utilizzato con cautela in pazienti con disturbi del tratto biliare, pancreatite acuta inclusa.

Disturbi della respirazione correlati al sonno

Gli oppioidi possono causare disturbi della respirazione correlati al sonno, tra cui apnea centrale nel sonno (Central Sleep Apnea, CSA) e ipossiemia correlata al sonno. L’uso di oppioidi aumenta il rischio di CSA in modo dose-dipendente. Nei pazienti che presentano CSA, prendere in considerazione la riduzione del dosaggio totale di oppioidi.

Oppioidi con azione mista agonista/antagonista

Occorre cautela nell’utilizzare TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato con farmaci agonisti/antagonisti dei recettori μ-oppioidi (come pentazocina, nalbufina) o agonisti parziali dei recettori μoppioidi (come buprenorfina), In pazienti trattati con buprenorfina per il trattamento della dipendenza da oppioidi, occorre prendere in considerazione trattamenti alternativi (come la sospensione temporanea della buprenorfina), nel caso in cui la somministrazione di µ-agonisti completi (come tapentadolo) sia necessaria in condizioni di dolore acuto. Con l’uso concomitante di buprenorfina, è stata segnalata una richiesta di dosaggi più alti del farmaco agonista completo dei recettori µ-oppioidi e pertanto, in questa situazione, è necessario uno stretto monitoraggio degli eventi avversi come la depressione respiratoria.

Le compresse a rilascio prolungato di TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato contengono lattosio. I pazienti affetti da rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, da deficit totale di lattasi o da malassorbimento di glucosio-galattosio non devono assumere questo medicinale.

04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione

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Farmaci sedativi come benzodiazepine e sostanze correlate

L’uso concomitante di oppioidi con farmaci ad azione sedativa come le benzodiazepine o altri farmaci ad azione depressiva sul SNC e sulla respirazione (altri oppioidi, farmaci antitosse o trattamenti sostitutivi, barbiturici, antipsicotici, H1-antistaminici, alcol) aumenta il rischio di sedazione, depressione respiratoria, coma e morte a causa dell’effetto depressivo additivo sul SNC.

Pertanto, ove si contempli una terapia combinata con TAPENTADOLO GRÜNENTHAL e una sostanza ad azione depressiva sul SNC o sull’apparato respiratorio, occorre prendere in considerazione la riduzione della dose di uno o di entrambi i farmaci e la durata del trattamento concomitante deve essere limitata (vedere paragrafo 4.4.).

Oppioidi con azione mista agonista/antagonista

Occorre cautela nell’associare TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato con farmaci agonisti/antagonisti dei recettori µ-oppioidi (come pentazocina, nalbufina) o agonisti parziali dei recettori µ-oppioidi (come buprenorfina) (vedere paragrafo 4.4.).

TAPENTADOLO GRÜNENTHAL può indurre convulsioni ed aumentare il potenziale convulsivogeno degli inibitori del re-uptake della serotonina (SSRIs), degli inibitori del re-uptake della serotonina-noradrenalina (SNRIs), degli antidepressivi triciclici, degli antipsicotici e di altri farmaci che abbassano la soglia convulsivogena.

Sono stati riportati casi di sindrome serotoninergica in connessione temporale all’utilizzo di TAPENTADOLO GRÜNENTHAL in combinazione con farmaci serotoninergici come gli inibitori del re-uptake della serotonina (SSRIs), inibitori del re-uptake della serotonina-noradrenalina (SNRIs) e antidepressivi triciclici. La sindrome serotoninergica è probabile quando si osserva una delle condizioni seguenti: mioclono spontaneo

clono inducibile o oculare con agitazione o diaforesi

tremori e iperriflessia

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ipertonia e temperatura corporea>38° e clono oculare inducibile.

La sospensione del farmaco serotoninergico porta, in genere, ad un rapido miglioramento della sintomatologia. Il trattamento dipende dalla natura ed alla gravità dei sintomi.

La principale via di metabolizzazione di tapentadolo è la coniugazione con acido glucuronico, attraverso l’enzima uridin-difosfato glucuroniltransferasi (UGT), principalmente le isoforme UGT1A6, UGT1A9 e UGT2B7. Quindi, la somministrazione concomitante con forti inibitori di questi enzimi (come ketoconazolo, fluconazolo, acido meclofenamico) possono portare ad un aumento dell’esposizione sistemica di tapentadolo (vedere paragrafo 5.2).

Nei pazienti in trattamento con tapentadolo occorre cautela quando si inizia o si termina la somministrazione contemporanea di farmaci forti induttori enzimatici (come rifampicina, fenobarbital, erba di San Giovanni (iperico perforato), in quanto si potrebbe verificare, rispettivamente, una riduzione dell’efficacia e rischio di effetti indesiderati.

Il trattamento con TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato va evitato nei pazienti che stanno assumendo inibitori della monoammino ossidasi (MAO) o che li hanno assunti negli ultimi 14 giorni, a causa dei potenziali effetti additivi sulle concentrazioni sinaptiche di noradrenalina, che possono determinare eventi avversi cardiovascolari come ad esempio crisi ipertensive

04.6 Gravidanza e allattamento

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Gravidanza

I dati sull’utilizzo nelle donne in gravidanza sono molto limitati.

Studi effettuati sugli animali non hanno evidenziato effetti teratogeni; tuttavia, sviluppo ritardato ed embriotossicità sono stati osservati a dosi farmacologicamente eccessive (effetti sull’attività µ- oppioide a livello del SNC collegati a dosaggi superiori al range terapeutico). Effetti sullo sviluppo post-natale sono stati riportati a dosi tossiche per le madri (vedere paragrafo 5.3).

In gravidanza, TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato va usato solo nel caso in cui il potenziale beneficio giustifichi il possibile rischio per il feto.

Travaglio e parto

Negli esseri umani non si conosce l’effetto del tapentadolo sul travaglio e sul parto. L’uso di TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato non è raccomandato immediatamente prima o durante il parto. A causa dell’attività di μ-agonista di tapentadolo, i neonati le cui madri hanno assunto tapentadolo vanno monitorati per la depressione respiratoria.

Allattamento

Non vi sono informazioni circa l’escrezione del tapentadolo nel latte materno umano. Da uno studio eseguito su cuccioli di ratto allattati da madri alle quali era stato somministrato tapentadolo si è concluso che quest’ultimo è escreto nel latte (vedere paragrafo 5.3). Per tale ragione, non è possibile escludere dei rischi anche per il lattante. TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato non deve essere usato durante il periodo di allattamento al seno.

04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari

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TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato può avere effetti marcati sulla capacità di guida e di impiego di macchinari, perché può influenzare in maniera negativa le funzioni del sistema nervoso centrale (vedere paragrafo 4.8). Ciò è da attendersi in particolare all’inizio del trattamento, quando si verificano eventuali modifiche di dosaggio come pure in associazione con l’uso di alcol o d tranquillanti (vedere paragrafo 4.4). I pazienti devono essere informati se sia loro permesso guidare o far funzionare macchinari.

04.8 Effetti indesiderati

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Le reazioni avverse al farmaco riferite dai pazienti nel corso degli studi clinici controllati con placebo, condotti con TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato sono state in prevalenza di entità lieve o moderata. Gli effetti indesiderati più frequenti hanno riguardato il tratto gastrointestinale e il sistema nervoso centrale (nausea, vertigini, stipsi, cefalea e sonnolenza).

La tabella sottostante riporta le reazioni avverse al farmaco identificate nel corso di studi clinici condotti con TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato o segnalate nell’esperienze post-marketing ed elencate per classe e frequenza. La frequenza è definita come molto comune (1/10); comune (1/100 e <1/10); non comune (1/1000 e<1/100); rara (1/10,000 e <1/1000); molto rara (<1/10000), non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).

EFFETTI INDESIDERATI

Classificazione per sistemi e organi Frequenza
Molto comune Comune Non comune Raro Non noto
Disturbi del sistema immunitario Ipersensibilità al farmaco *
Disturbi del metabolismo e della nutrizione Calo dell’appetito Diminuzione di peso
Disturbi psichiatrici Ansia, depressione, disordini del sonno, irritabilità, irrequietezza Disorientamento, stato confusionale, agitazione, disturbi della percezione,
sogni anomali, euforia
Farmaco dipendenza, pensieri anomali, Delirio **
Patologie del sistema nervoso Vertigini, sonnolenza, cefalea Disturbi dell’attenzione, tremori, contrazioni muscolari involontarie Depressione del livello di coscienza, riduzione della memoria, riduzione delle capacità mentali, sincope, sedazione, disordine dell’
equilibrio, disartria, ipoestesia, parestesie
Convulsioni, presincope, anomalie della coordinazione
Patologie dell’occhio Disturbi visivi
Patologie cardiache Aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della
frequenza cardiaca, palpitazioni
Patologie vascolari Vampate di calore Riduzione della
pressione arteriosa
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche Dispnea Depressione respiratoria
Patologie gastrointestinali Nausea, stipsi Vomito, diarrea, dispepsia Fastidio a livello addominale rallentamento dello svuotamento
gastrico
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo Prurito, iperidrosi,
rash
Orticaria
Patologie renali e urinarie Difficoltà della minzione, pollachiuria
Patologie dell’apparato
riproduttivo e
Disfunzioni sessuali

EFFETTI INDESIDERATI

Classificazione per sistemi e organi Frequenza
Molto comune Comune Non comune Raro Non noto
della mammella
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione Astenia, affaticamento, sensazione di variazione della temperatura
corporea, secchezza delle mucose, edema
Sindrome da astinenza, sensazione di malessere, irritabilità Sensazione di ubriachezza, sensazione di rilassamento
*Post-marketing: sono stati riportati rari eventi di angioedema, anafilassi e shock anafilattico
**Sono stati osservati casi post-marketing di delirio in pazienti con ulteriori fattori di rischio come il cancro e l’età avanzata

Studi clinici condotti con TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato della durata fino a 1 anno hanno dimostrato un basso rischio di sviluppo di sintomi da astinenza in seguito a interruzioni improvvise, e generalmente classificati di lieve entità. In ogni caso i medici devono prestare attenzione all’insorgenza di eventuali sintomi da astinenza (vedere paragrafo 4.2) e conseguentemente trattare i pazienti in caso tali sintomi dovessero palesarsi.

Il rischio di idee suicide e di tentato suicidio è noto essere più elevato in pazienti con dolore cronico. Inoltre, sostanze con una pronunciata influenza sul sistema monoaminergico sono state associate ad un aumentato rischio di suicidio in pazienti sofferenti di depressione, specialmente all’inizio del trattamento. I dati derivati dagli studi clinici e dai rapporti di post-marketing, non rilevano un aumento del rischio.

Segnalazione delle reazioni avverse sospette

La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni- avverse.

04.9 Sovradosaggio

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Sintomi

Per quanto concerne il sovradosaggio di tapentadolo, le esperienze sull’uomo sono molto limitate. Dati preclinici suggeriscono che, in seguito a intossicazione con tapentadolo è da attendere l’insorgenza di sintomi analoghi a quelli causati da altri analgesici centrali con attività di agonista sui recettori μ- oppioidi. Da un punto di vista clinico questi sintomi comprendono: miosi, vomito, collasso cardiovascolare, disordini dello stato di coscienza fino al coma, convulsioni e depressione respiratoria fino all’arresto respiratorio.

Gestione

La gestione del sovradosaggio deve essere incentrata sul trattamento dei sintomi conseguenti all’azione antagonista sui recettori μ-oppioidi. Quando vi sia il sospetto di un sovradosaggio di tapentadolo, occorre prestare attenzione in primo luogo occorre garantire la pervietà delle vie aeree e l’istituzione di una ventilazione assistita o controllata.

Gli antagonisti puri del recettore degli oppioidi, come il naloxone, rappresentano degli antidoti specifici per la depressione respiratoria dovuta a sovradosaggio di un oppioide. La depressione respiratoria conseguente a sovradosaggio può avere una durata superiore rispetto a quella dell’antagonista del recettore μ-oppiaceo. La somministrazione di un antagonista non costituisce un’alternativa al monitoraggio continuo delle vie aeree, della funzione respiratorie e della funzione cardiovascolare dopo sovradosaggio di un oppioide. Se la risposta agli antagonisti del recettore degli oppioidi è subottimale o soltanto di breve durata, è necessario somministrare una dose addizionale di antagonista (es. naloxone) attenendosi alle istruzioni fornite dal produttore del farmaco.

La decontaminazione gastrointestinale può essere presa in considerazione per eliminare la sostanza attiva non assorbita. La decontaminazione gastrointestinale con carbone attivato o mediante lavanda gastrica deve essere presa in considerazione entro 2 ore dall’assunzione Prima di tentare la decontaminazione gastrointestinale, però, bisogna prestare attenzione a garantire la pervietà delle vie aeree.

05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE

05.1 Proprietà farmacodinamiche

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Gruppo farmacoterapeutico: analgesici; oppioidi; altri oppiodi Codice ATC: N02AX06

Tapentadolo è un potente analgesico che possiede un’attività agonista sui recettori oppioidi e di inibizione della ricaptazione della noradrenalina. Il tapentadolo esercita i propri effetti analgesici in modo diretto senza alcun metabolita farmacologicamente attivo.

Il tapentadolo ha dimostrato efficacia in modelli preclinici di dolore nocicettivo, viscerale, infiammatorio e neuropatico; l’efficacia di tapentadolo compresse a rilascio prolungato è stata valutata nel corso di studi clinici su pazienti con dolore non oncologico nocicettivo e neuropatico cronico cosi come nel dolore cronico da tumore.

Gli studi in pazienti con artrosi o lombalgia cronica hanno dimostrato un’ efficacia analgesica simile a quella di un forte oppioide di confronto. In uno studio condotto su pazienti affetti da neuropatia diabetica, tapentadolo si differenziava dal placebo usato come confronto.

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Effetti sul sistema cardiovascolare: nel corso di uno specifico studio sugli effetti di tapentadolo sull’intervallo QT condotto nell’ uomo, non si sono evidenziati effetti dopo somministrazione di dosi multiple o oltre il dosaggio terapeutico. Analogamente tapentadolo non ha mostrato effetti rilevanti sugli altri parametri ECG (frequenza cardiaca, intervallo PR, durata QRS, morfologia dell’onda T o dell’onda U).

Popolazione pediatrica

L’Agenzia Europea dei Medicinali (EMA) ha prorogato l’obbligo di invio dei risultati degli studi sul dolore da moderato a severo, con TAPENTADOLO GRÜNENTHAL in tutte le fasce d’età pediatriche. (Vedere paragrafo 4.2 per informazioni sull’uso in pediatria).

Dati post-marketing

Sono stati effettuati due studi post-marketing per valutare l’utilizzo pratico di tapentadolo. L’efficacia di tapentadolo compresse a rilascio prolungato, è stata verificata in uno studio multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, a gruppi paralleli, su pazienti affetti da dolore lombosacrale con componente neuropatica (KF5503/58). Le riduzioni dell’intensità media del dolore sono risultate simili nel gruppo trattato con tapentadolo e nel gruppo con trattamento di confronto, cioè con quelli che hanno ricevuto una combinazione di tapentadolo compresse a rilascio prolungato e pregabalin compresse a rilascio immediato.

In uno studio clinico in aperto, multicentrico, randomizzato, su pazienti con dolore lombosacrale cronico di grado severo con componente neuropatica (KF5503/60), tapentadolo compresse a rilascio prolungato è stato associato ad una significativa riduzione dell’intensità media del dolore.

05.2 Proprietà farmacocinetiche

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Assorbimento

La biodisponibilità media assoluta di tapentadolo dopo somministrazione in singola dose (a digiuno) di TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato è del 32% circa per via di un esteso metabolismo di primo passaggio. Le concentrazioni sieriche massime di tapentadolo si osservano tra le 3 e le 6 ore dopo la somministrazione di compresse a rilascio prolungato.

In seguito a somministrazione di compresse a rilascio prolungato è stato dimostrato un incremento dei valori di AUC proporzionale alle dosi somministrate per tutto il range di dosi terapeutiche.

Uno studio, in cui tapentadolo compresse a rilascio prolungato è stato somministrato a dosi di 86 e 172 mg due volte al giorno, ha dimostrato un rapporto di accumulo di circa 1,5 per la molecola attiva, determinato dal dosaggio e dall’emivita apparente del tapentadolo. Le concentrazioni sieriche di tapentadolo allo steady state vengono raggiunte al secondo giorno del regime posologico.

Effetto del cibo

Quando compresse a rilascio prolungato sono state somministrate dopo una colazione ad alto contenuto di grassi e di calorie, l’AUC e la Cmax aumentavano, rispettivamente, dell’8% e del 18%. Si è ritenuto che ciò non rivestisse rilevanza clinica dato che ricade nella normale variabilità intersoggetto relativa ai parametri PK del tapentadolo. TAPENTADOLO GRÜNENTHAL compresse a rilascio prolungato può essere assunto sia a stomaco pieno che a digiuno.

Distribuzione

Il tapentadolo è ampiamente distribuito in tutto l’organismo. Dopo somministrazione endovenosa, il volume di distribuzione (Vz) per il tapentadolo è 540 +/- 98 l. Il legame con le proteine plasmatiche è basso, circa il 20%.

Metabolismo

Nell’uomo il metabolismo del tapentadolo è esteso: circa il 97% della molecola, infatti, viene metabolizzato. La via principale di metabolismo del tapentadolo è la coniugazione con acido glucuronico con produzione di glucuronidi. In seguito a somministrazione orale, circa il 70% della dose è escreto nelle urine come forme coniugate (55% di glucuronide e 15% di solfato di tapentadolo). L’enzima primario implicato nella glucuronidazione è l’uridina difosfato glucuroniltrasferasi (UGT) (in prevalenza le isoforme UGT1A6, UGT1A9 e UGT2B7). Un totale pari al 3% della sostanza attiva è escreto nelle urine come farmaco inalterato. Il tapentadolo è inoltre metabolizzato a N- desmetiltapentadolo (13%) da CYP2C9 e CYP2C19, e a idrossitapentadolo (2%) da CYP2D6, che vengono ulteriormente metabolizzati per coniugazione; perciò il metabolismo della sostanza attiva mediato dal sistema del citocromo P450 ha un’importanza minore rispetto alla glucuronidazione.

Nessuno dei metaboliti contribuisce all’attività analgesica.

Eliminazione

L’escrezione del tapentadolo e dei suoi metaboliti avviene quasi esclusivamente (99%) per via renale. La clearance totale è di 1530 +/- 177 ml/min. L’emivita terminale è in media di 4 ore dopo somministrazione orale.

Popolazioni particolari Pazienti anziani

In uno studio clinico condotto su soggetti anziani (età compresa tra i 65 e i 78 anni), l’esposizione media (AUC) al tapentadolo è risultata simile a quella di giovani adulti (19-43 anni di età), con una Cmax media inferiore del 16% osservata nel gruppo degli anziani rispetto ai giovani adulti.

Insufficienza renale

L’AUC e la Cmax del tapentadolo sono risultati simili in soggetti con gradi variabili di funzionalità renale (da normale fino a molto compromessa). All’aumentare del livello di insufficienza renale si è avuto un aumento dell’esposizione al tapentadolo-0-glucuronide. Nei soggetti con danno renale lieve, moderato e severo, le AUC del tapentadolo-0-glucuronide sono, rispettivamente, 1,5, 2,5 e 5,5 volte superiori rispetto a quelle che si rilevano in soggetti con funzionale renale nella norma.

Insufficienza epatica

La somministrazione di tapentadolo ha comportato concentrazioni ematiche più elevate nei soggetti con funzione epatica ridotta rispetto agli individui con funzionalità epatica normale. In caso di insufficienza epatica lieve o moderata rispetto a soggetti con funzionalità nella norma il rapporto dei parametri farmacocinetici del tapentadolo, era rispettivamente 1,7 e 4,2 per l’AUC, e 1,4 e 2,5 per la Cmax e rispettivamente 1,2 e 1,4 per il t1/2. Le percentuali di tapentadolo-0-glucuronide sono risultate inferiori nei soggetti con danno epatico più accentuato.

Interazioni farmacocinetiche

Il tapentadolo viene metabolizzato prevalentemente tramite glucuronidazione e solo una piccola quota è metabolizzata attraverso vie ossidative.

Dato che la glucuronidazione è un sistema ad alta capacità/bassa affinità, che non si satura facilmente anche in corso di malattia, e dal momento che le concentrazioni terapeutiche delle sostanze attive sono in generale ben al di sotto di quelle che occorrono per una potenziale inibizione della glucuronidazione, è poco probabile che si verifichino interazioni clinicamente rilevanti conseguenti al metabolismo di glucuronidazione. In diversi studi di interazione con paracetamolo, naproxene, acido acetilsalicilico e probenecid, è stata valutata una eventuale interferenza di queste molecole sulla glucuronidazione del tapentadolo. Gli studi con naproxene ( 500 mg due volte al giorno per 2 giorni) e probenecid ( 500 mg due volte al giorno per 2 giorni) hanno evidenziato incrementi dell’AUC del tapentadolo pari, rispettivamente, al 17% e al 57%. Nel complesso, in questi studi non è stato osservato alcun effetto clinicamente rilevante sulle concentrazioni sieriche di tapentadolo.

Oltre a ciò, sono stati condotti studi di interazione di tapentadolo con metoclopramide e omeprazolo al fine di valutare i possibili effetti di queste molecole sull’assorbimento di tapentadolo, ma anche queste ricerche non hanno mostrato effetti clinicamente rilevanti sulle concentrazioni sieriche di tapentadolo. Studi in vitro non hanno rivelato alcuna capacità del tapentadolo di inibire o indurre gli enzimi del citocromo P450; pertanto, è improbabile che si manifestino interazioni clinicamente rilevanti mediate dal sistema.

Il legame del tapentadolo alle proteine plasmatiche è basso (approssimativamente il 20%); per tale ragione, la probabilità di interazioni farmacocinetiche tra farmaci dovuta allo spiazzamento è bassa.

05.3 Dati preclinici di sicurezza

Indice

Al test di Ames, il tapentadolo non è risultato genotossico sui batteri. Riscontri ambigui sono stati osservati in un test di aberrazione cromosomica in vitro, ma quando questo è stato ripetuto i risultati sono stati chiaramente negativi. Usando i due endpoint dell’aberrazione cromosomica e della sintesi non programmata di DNA, il tapentadolo, analizzato fino alla massima dose tollerata, non è risultato genotossico in vivo. Gli studi a lungo termine sugli animali non hanno identificato un potenziale rischio carcinogenico rilevante per l’uomo.

Nei ratti il tapentadolo non presentava alcuna influenza sulla fertilità maschile o femminile ma ad alte dosi ha ridotto la sopravvivenza in utero. Non è noto se ciò è mediato per via maschile o femminile. Tapentadolo ha dimostrato di non avere effetti teratogeni nei ratti e nei conigli dopo esposizione endovenosa e sottocutanea. Tuttavia sono stati osservati ritardo dello sviluppo e tossicità embrionale, a seguito della somministrazione di dosi che portavano ad effetti farmacologici esagerati (effetti sull’attività µ-oppioide a livello del SNC dovuti a dosaggi superiori al range terapeutico). Dopo somministrazione endovenosa nei ratti, è stata notata una riduzione della sopravvivenza in utero. Il tapentadolo induceva un aumento della mortalità dei ratti neonati F1 che subivano un’esposizione diretta attraverso il latte tra i giorni 1 e 4 dopo il parto, già a dosaggi che non provocavano tossicità materna. Non sono stati osservati effetti sui parametri neurocomportamentale.

L’escrezione nel latte materno è stata studiata in cuccioli di ratto allattati da madri sottoposte a tapentadolo: i neonati erano esposti in maniera dose-dipendente al tapentadolo e al tapentadolo O- glucuronide. Se ne conclude che il tapentadolo viene escreto nel latte.

INFORMAZIONI FARMACEUTICHE

06.1 Eccipienti

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[25 mg]:

Nucleo della compressa:

ipromellosa, cellulosa microcristallina, silice colloidale anidra, magnesio stearato. Rivestimento della compressa: ipromellosa, lattosio monoidrato, talco, macrogol 400, macrogol 6000, titanio biossido (E 171), ossido di ferro giallo (E172), ossido di ferro rosso (E172) [50 mg]:

Nucleo della compressa:

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ipromellosa, cellulosa microcristallina, silice colloidale anidra, magnesio stearato. Rivestimento della compressa: ipromellosa, lattosio monoidrato, talco, macrogol 6000, glicole propilenico, titanio biossido (E 171) [100 mg]:

Nucleo della compressa: ipromellosa, cellulosa microcristallina, silice colloidale anidra, magnesio stearato. Rivestimento della compressa: ipromellosa, lattosio monoidrato, talco, macrogol 6000, glicole propilenico, titanio diossido (E 171), ossido di ferro giallo (E 172) [150 mg]:

Nucleo della compressa: ipromellosa, cellulosa microcristallina, silice colloidale anidra, magnesio stearato. Rivestimento della compressa: ipromellosa, lattosio monoidrato, talco, macrogol 6000, Glicole propilenico, titanio diossido (E 171), ossido di ferro giallo (E 172), ossido di ferro rosso (E 172) [200 mg]:

Nucleo della compressa: ipromellosa, cellulosa microcristallina, silice colloidale anidra, magnesio stearato. Rivestimento della compressa: ipromellosa, lattosio monoidrato, talco, macrogol 6000, glicole propilenico, titanio diossido (E 171), ossido di ferro giallo (E 172) , ossido di ferro rosso (E 172) [250 mg]:

Nucleo della compressa: ipromellosa, cellulosa microcristallina, silice colloidale anidra, magnesio stearato. Rivestimento della compressa: ipromellosa, lattosio monoidrato, talco, macrogol 6000, glicole propilenico, titanio diossido (E 171), ossido di ferro giallo (E 172), ossido di ferro rosso (E 172) , ossido di ferro nero (E 172)

06.2 Incompatibilità

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Non pertinenti

06.3 Periodo di validità

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25 mg compresse a rilascio prolungato: 2 anni 50-100-150-200-250 mg compresse a rilascio prolungato: 3 anni

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione

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Questo prodotto medicinale non richiede alcuna particolare condizione di conservazione.

06.5 Natura e contenuto della confezione

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Blister di PVC/PVDC-alluminio/carta/PET Confezioni con 7, 10, 14, 20, 24, 28, 30, 40, 50, 54, 56, 60, 90, 100 compresse a rilascio prolungato. Blister di PVC/PVDC alluminio/carta/PET perforati a dose unitaria.

Confezioni con 10×1, 14×1, 20×1, 28×1, 30×1, 50×1, 56×1, 60×1, 90×1, 100xl compresse a rilascio prolungato.

E’ possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate

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06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione

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Nessuna istruzione particolare.

07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio

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Grünenthal Italia S.r.l. Via Carlo Bo, 11 20143 Milano

08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio

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25 mg compresse a rilascio prolungato, 7 compresse in blister PVC/PVDC-Al AIC n. 040428789 25 mg compresse a rilascio prolungato, 10 compresse in blister PVC/PVDC-Al AIC n. 040428791 25 mg compresse a rilascio prolungato, 14 compresse in blister PVC/PVDC-Al AIC n. 040428803 25 mg compresse a rilascio prolungato, 20 compresse in blister PVC/PVDC-Al AIC n. 040428815 25 mg compresse a rilascio prolungato, 24 compresse in blister PVC/PVDC-Al AIC n. 041572126 25 mg compresse a rilascio prolungato, 28 compresse in blister PVC/PVDC-Al AIC n. 040428827 25 mg compresse a rilascio prolungato, 30 compresse in blister PVC/PVDC-Al AIC n. 040428839 25 mg compresse a rilascio prolungato, 40 compresse in blister PVC/PVDC-Al AIC n. 040428841 25 mg compresse a rilascio prolungato, 50 compresse in blister PVC/PVDC-Al AIC n. 040428854 25 mg compresse a rilascio prolungato, 54 compresse in blister PVC/PVDC-Al AIC n. 041572138 25 mg compresse a rilascio prolungato, 56 compresse in blister PVC/PVDC-Al AIC n. 040428866 25 mg compresse a rilascio prolungato, 90 compresse in blister PVC/PVDC-Al AIC n. 040428880 25 mg compresse a rilascio prolungato, 100 compresse in blister PVC/PVDC-Al AIC n. 040428892 25 mg compresse a rilascio prolungato, 10xl compresse in blister monodose perforato PVC/PVDC-Al – AIC n. 040428904 25 mg compresse a rilascio prolungato, 14xl compresse in blister monodose perforato PVC/PVDC- Al- AIC n. 040428916 25 mg compresse a rilascio prolungato, 20xl compresse in blister monodose perforato PVC/PVDC- Al- AIC n. 040428928 25 mg compresse a rilascio prolungato, 28xl compresse in blister monodose perforato PVC/PVDC-Al -AIC n. 040428930 25 mg compresse a rilascio prolungato, 30xl compresse in blister monodose perforato PVC/PVDC-Al -AIC n. 040428942 25 mg compresse a rilascio prolungato, 50xl compresse in blister monodose perforato PVC/PVDC-Al -AIC n. 040428955 25 mg compresse a rilascio prolungato, 56xl compresse in blister monodose perforato PVC/PVDC- Al-AIC n. 040428967 25 mg compresse a rilascio prolungato, 60xl compresse in blister monodose perforato PVC/PVDC-Al -AIC n. 040428979 25 mg compresse a rilascio prolungato, 90xl compresse in blister monodose perforato PVC/PVDC-Al -AIC n. 040428981 25 mg compresse a rilascio prolungato, 100xl compresse in blister monodose perforato PVC/PVDC- Al -AIC n. 040428993 50 mg compresse a rilascio prolungato 7 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425377 50 mg compresse a rilascio prolungato 10 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425389 50 mg compresse a rilascio prolungato 14 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET

AIC n. 040425391 50 mg compresse a rilascio prolungato 20 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425403 50 mg compresse a rilascio prolungato 24 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 041572126 50 mg compresse a rilascio prolungato 28 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425415 50 mg compresse a rilascio prolungato 30 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425427 50 mg compresse a rilascio prolungato 40 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425439 50 mg compresse a rilascio prolungato 50 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425441 50 mg compresse a rilascio prolungato 54 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 041572138 50 mg compresse a rilascio prolungato 56 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425454 50 mg compresse a rilascio prolungato 60 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425466 50 mg compresse a rilascio prolungato 90 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425478 50 mg compresse a rilascio prolungato 100 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425480 100 mg compresse a rilascio prolungato 7 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425492 100 mg compresse a rilascio prolungato 10 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425504 100 mg compresse a rilascio prolungato 14 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425516 100 mg compresse a rilascio prolungato 20 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425528 100 mg compresse a rilascio prolungato 24 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 041572140 100 mg compresse a rilascio prolungato 28 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425530 100 mg compresse a rilascio prolungato 30 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425542 100 mg compresse a rilascio prolungato 40 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425555 100 mg compresse a rilascio prolungato 50 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425567 100 mg compresse a rilascio prolungato 54 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 041572153 100 mg compresse a rilascio prolungato 56 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425579 100 mg compresse a rilascio prolungato 60 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425581 100 mg compresse a rilascio prolungato 90 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425593 100 mg compresse a rilascio prolungato 100 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425605 150 mg compresse a rilascio prolungato 7 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425617 150 mg compresse a rilascio prolungato 10 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425629 150 mg compresse a rilascio prolungato 14 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET

AIC n. 040425631 150 mg compresse a rilascio prolungato 20 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425643 150 mg compresse a rilascio prolungato 24 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 041572165 150 mg compresse a rilascio prolungato 28 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425656 150 mg compresse a rilascio prolungato 30 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425668 150 mg compresse a rilascio prolungato 40 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425670 150 mg compresse a rilascio prolungato 50 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425682 150 mg compresse a rilascio prolungato 54 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 041572177 150 mg compresse a rilascio prolungato 56 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425694 150 mg compresse a rilascio prolungato 60 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425706 150 mg compresse a rilascio prolungato 90 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425718 150 mg compresse a rilascio prolungato 100 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425720 200 mg compresse a rilascio prolungato 7 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425732 200 mg compresse a rilascio prolungato 10 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425744 200 mg compresse a rilascio prolungato 14 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425757 200 mg compresse a rilascio prolungato 20 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425769 200 mg compresse a rilascio prolungato 24 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 041572189 200 mg compresse a rilascio prolungato 28 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425771 200 mg compresse a rilascio prolungato 30 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425783 200 mg compresse a rilascio prolungato 40 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425795 200 mg compresse a rilascio prolungato 50 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425807 200 mg compresse a rilascio prolungato 54 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 041572191 200 mg compresse a rilascio prolungato 56 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425819 200 mg compresse a rilascio prolungato 60 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425821 200 mg compresse a rilascio prolungato 90 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425833 200 mg compresse a rilascio prolungato 100 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425845 250 mg compresse a rilascio prolungato 7 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425858 250 mg compresse a rilascio prolungato 10 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425860 250 mg compresse a rilascio prolungato 14 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET

AIC n. 040425872 250 mg compresse a rilascio prolungato 20 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425884 250 mg compresse a rilascio prolungato 24 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 041572203 250 mg compresse a rilascio prolungato 28 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425896 250 mg compresse a rilascio prolungato 30 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425908 250 mg compresse a rilascio prolungato 40 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425910 250 mg compresse a rilascio prolungato 50 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425922 250 mg compresse a rilascio prolungato 54 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 041572215 250 mg compresse a rilascio prolungato 56 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425934 250 mg compresse a rilascio prolungato 60 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425946 250 mg compresse a rilascio prolungato 90 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425959 250 mg compresse a rilascio prolungato 100 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET AIC n. 040425961 50 mg compresse a rilascio prolungato 10 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428284 50 mg compresse a rilascio prolungato 14 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428296 50 mg compresse a rilascio prolungato 20 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428308 50 mg compresse a rilascio prolungato 28 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428310 50 mg compresse a rilascio prolungato 30 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428322 50 mg compresse a rilascio prolungato 50 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428334 50 mg compresse a rilascio prolungato 56 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428346 50 mg compresse a rilascio prolungato 60 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428359 50 mg compresse a rilascio prolungato 90 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428361 50 mg compresse a rilascio prolungato 100 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428373 100 mg compresse a rilascio prolungato 10 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428385 100 mg compresse a rilascio prolungato 14 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428397 100 mg compresse a rilascio prolungato 20 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428409 100 mg compresse a rilascio prolungato 28 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428411 100 mg compresse a rilascio prolungato 30 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428423 100 mg compresse a rilascio prolungato 50 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428435 100 mg compresse a rilascio prolungato 56 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428447 100 mg compresse a rilascio prolungato 60 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428450 100 mg compresse a rilascio prolungato 90 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428462 100 mg compresse a rilascio prolungato 100 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET, monodose AIC n. 040428474 150 mg compresse a rilascio prolungato 10 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428486 150 mg compresse a rilascio prolungato 14 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428498 150 mg compresse a rilascio prolungato 20 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428500 150 mg compresse a rilascio prolungato 28 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428512 150 mg compresse a rilascio prolungato 30 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428524 150 mg compresse a rilascio prolungato 50 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428536 150 mg compresse a rilascio prolungato 56 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428548 150 mg compresse a rilascio prolungato 60 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428551 150 mg compresse a rilascio prolungato 90 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428563 150 mg compresse a rilascio prolungato 100 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428575 200 mg compresse a rilascio prolungato 10 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428587 200 mg compresse a rilascio prolungato 14 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428599 200 mg compresse a rilascio prolungato 20 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428601 200 mg compresse a rilascio prolungato 28 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428613 200 mg compresse a rilascio prolungato 30 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428625 200 mg compresse a rilascio prolungato 50 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428637 200 mg compresse a rilascio prolungato 56 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428649 200 mg compresse a rilascio prolungato 60 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428652 200 mg compresse a rilascio prolungato 90 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428664 200 mg compresse a rilascio prolungato 100 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428676 250 mg compresse a rilascio prolungato 10 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428688 250 mg compresse a rilascio prolungato 14 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428690 250 mg compresse a rilascio prolungato 20 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428702 250 mg compresse a rilascio prolungato 28 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428714 250 mg compresse a rilascio prolungato 30 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428726 250 mg compresse a rilascio prolungato 50 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428738 250 mg compresse a rilascio prolungato 56 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428740 250 mg compresse a rilascio prolungato 60 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428753 250 mg compresse a rilascio prolungato 90 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428765 250 mg compresse a rilascio prolungato 100 compresse in blister PVC/PVDC/AL/CARTA/PET monodose AIC n. 040428777

09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione

Indice

Data della prima autorizzazione: Luglio 2011 Data del rinnovo più recente: 27.10.17

10.0 Data di revisione del testo

Indice

Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: 08/02/2022


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