Allopurinolo Accord
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Allopurinolo Accord: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: A.I.FA.)
01.0 Denominazione del medicinale
Allopurinolo Accord 100 mg compresse Allopurinolo Accord 300 mg compresse
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
Ogni compressa contiene 100 mg di allopurinolo. Ogni compressa contiene 300 mg di allopurinolo.
Eccipiente(i) con effetti noti
Ogni compressa di Allopurinolo Accord 100 mg contiene 33 mg di lattosio (come monoidrato) Ogni compressa di Allopurinolo Accord 300 mg contiene 99 mg di lattosio (come monoidrato)
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Compresse.
Ogni compressa da 100 mg è di colore da bianco a biancastro, rotonda, biconvessa non rivestita, con impresso “AW” su di un lato e liscia sull’altro lato con diametro di circa 8,0 mm.
Ogni compressa da 300 mg è di colore da bianco a biancastro, rotonda, biconvessa non rivestita con bordo smussato, con impresso “AX” su di un lato e liscia sull’altro lato con diametro di circa 11,2 mm.
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Allopurinolo Accord è indicato per ridurre la formazione di urato / acido urico nelle manifestazioni cliniche in cui si è già verificato deposito di urato / acido urico (ad es. Artrite gottosa, tofi cutaneo,urolitiasi) o è un rischio clinico prevedibile (ad es. Trattamento della neoplasia potenzialmente all’origine della nefropatia acuta da acido urico).
Le principali condizioni cliniche in cui può verificarsi il deposito di urato / acido urico sono:
Gotta idiopatica;
Litiasi uratica;
Nefropatia acuta da acido urico;
Malattia neoplastica e mieloproliferativa con alti turnover cellulare, nelle quali si hanno alti livelli di urato, o spontaneamente o in conseguenza di terapia citotossica;
Alcuni disordini enzimatici che portano a una sovrapproduzione di urato, ad esempio:
Ipoxantina-guanina fosforibosiltransferasi, inclusa la sindrome di Lesch-Nyhan;
Glucosio-6-fosfatasi inclusa la malattia da accumulo di glicogeno;
Fosforibosilpirofosfato sintetasi;
Fosforibosilpirofosfato amidotransferasi;
Adenina fosforibosiltransferasi;
Allopurinolo Accord è indicato per la gestione di calcoli renali di 2, 8-diidrossiadenina (2, 8-DHA) correlati ad una scarsa attività dell’ adenina fosforibosiltranferasi.
Allopurinolo Accord è indicato per il trattamento di calcoli misti di ossalato di calcio ricorrenti in concomitanza con iperuricemia, nel caso in cui modifiche all’apporto dei liquidi e misure dietetiche o simili non abbiano avuto successo.
Bambini e adolescenti
Iperuricemia secondaria di diversa origine
Nefropatia da acido urico durante il trattamento della leucemia
Disturbi ereditari dovuti a deficit enzimatici, sindrome di Lesch-Nyhan (deficit parziale o totale della ipoxantina -guanina fosforibosil transferasi) e deficit di adenina fosforibosil transferasi.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Posologia
Allopurinolo Accord dovrebbe essere introdotto a basse dosi, ad es. 100 mg / giorno per ridurre il rischio di reazioni avverse e aumentandole solo se la risposta degli urati sierici non è soddisfacente. Occorre adottare ulteriore cautela in caso di funzionalità renale compromessa (vedere paragrafo 4.2 Danno renale). Sono proposti i seguenti schemi di dosaggio:
100-200 mg al giorno in condizioni lievi;
300 a 600 mg al giorno in condizioni moderatamente gravi; 700 a 900 mg al giorno in condizioni gravi.
Per ridurre gli effetti indesiderati gastrointestinali, dosi eccedenti i 300 mg dovrebbero essere divise nella giornata non superando i 300 mg. Se è richiesto un dosaggio su base mg / kg di peso corporeo, devono essere utilizzate dosi da 2 a 10 mg / kg di peso corporeo/die
Consigli di monitoraggio
La dose deve essere regolata monitorando ad intervalli adeguati le concentrazioni di urato sierico e i livelli di urato/acido urico urinari.
Popolazioni speciali
Anziani
Non vi sono raccomandazioni posologiche specifiche, si raccomanda la dose più bassa in grado di produrre una riduzione soddisfacente dell’urato. Fare riferimento alle raccomandazioni posologiche nella sezione 4.2 “Danno renale” e nella sezione 4.4.
Danno renale
L’allopurinolo e i suoi metaboliti sono escreti per via renale, pertanto una funzionalità renale compromessa può comportare ritenzione dell’allopurinolo e/o dei suoi metaboliti, con conseguente prolungamento dell’emivita plasmatica. Il seguente schema può servire come guida negli adulti:
Clearance della creatinina Dosaggio con funzione renale ridotta (val. normale 60-120 ml/min)
>20 ml/min dose normale
10 – 20ml/min 100 – 200mg/die
<10ml/min 100 mg/die o intervalli di dose prolungati
Se sono disponibili strutture per monitorare le concentrazioni plasmatiche dell’ossipurinolo, la dose deve essere adeguata per mantenere i livelli plasmatici dell’ossipurinolo al di sotto di 100 micromoli/litro (15,2 mg/litro).
L’allopurinolo e i suoi metaboliti vengono rimossi attraverso la dialisi renale. Se è necessaria la dialisi per due o tre volte a settimana, si dovrà prendere in considerazione uno schema posologico alternativo pari a 300-400 mg di allopurinolo immediatamente dopo ogni dialisi, sospendendolo nell’intervallo.
Compromissione epatica
I pazienti con compromissione epatica devono assumere dosi ridotte. I test periodici di funzionalità epatica sono raccomandati durante le prime fasi della terapia.
Trattamento di condizioni di elevato ricambio dell’urato, per es. neoplasie, sindrome di Lesch-Nyhan. Il dosaggio di allopurinolo dovrà essere più basso rispetto al dosaggio raccomandato nella tabella.
Se la funzionalità renale è stata compromessa da nefropatia da urati o da altra patologia, seguire i consigli riportati nel paragrafo 4.2”Danno renale”.
Queste precauzioni possono ridurre il rischio di deposito di xantina e/o ossipurinolo e la conseguente complicazione della situazione clinica. (vedere paragrafi 4.5 e 4.8).
Popolazione pediatrica
Bambini e adolescenti sotto i 15 anni: 10 – 20 mg/kg di peso corporeo/die fino a un massimo di 400 mg al giorno somministrati suddivisi in 3 dosi.
L’uso nei bambini è raramente indicato, ad eccezione di condizioni maligne (in particolar modo nella leucemia) e in certi disturbi enzimatici, per esempio nella sindrome di Lesch-Nyhan.
Modo di somministrazione
Allopurinolo Accord è per uso orale.
Si consiglia di assumere le compresse per via orale dopo un pasto per aumentare la tollerabilità gastro-intestinale
Se il dosaggio giornaliero supera i 300 mg, può essere appropriato il regime di dosaggio diviso (vedere posologia).
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
Sindrome da ipersensibilità, sindrome di Stevens-Johnson (SJS), necrolisi epidermica tossica (TEN)
Le reazioni da ipersensibilità all’allopurinolo possono manifestarsi in modi molto diversi, comprendendo l’esantema maculo-papulare, la sindrome da ipersensibilità (nota anche come DRESS), la sindrome di Stevens-Johnson(SSJ) e necrolisi epidermica tossica (TEN).
Queste reazioni sono diagnosi cliniche; la loro comparsa costituisce la base per la decisione clinica.
Se tali reazioni si verificano in qualunque momento durante il trattamento, l’allopurinolo deve essere sospeso immediatamente. La ri-somministrazione (re-challenge) non deve essere intrapresa in pazienti con sindrome di ipersensibilità e SSJ/TEN. I corticosteroidi possono essere utili per superare le reazioni cutanee da ipersensibilità. ( vedere sezione 4.8-Disturbi del sistema immunitario; Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo)
Allele HLA-B*5801
È stato dimostrato che l’allele HLA-B*5801 è associato al rischio di sviluppare la sindrome da ipersensibilità correlata all’allopurinolo e la SJS/TEN. La frequenza dell’allele HLA-B*5801 varia ampiamente tra popolazioni etniche: fino al 20% nella popolazione cinese Han, 8-15% nella
popolazione tailandese, circa il 12% nella popolazione coreana e 1 – 2% nei soggetti di origine Giapponese o Europea. Lo screening di HLA-B*5801 deve essere preso in considerazione prima di iniziare il trattamento con allopurinolo in sottogruppi di pazienti in cui la prevalenza di questo allele sia nota per essere alta. La malattia renale cronica può aumentare ancora di più il rischio in questi pazienti. Nel caso in cui non sia disponibile alcuna genotipizzazione HLA-B*5801 per i pazienti con discendenza cinese Han, tailandese o coreana, i benefici devono essere attentamente valutati e i possibili maggiori rischi devono essere tenuti in considerazione prima di iniziare la terapia. L’uso della genotipizzazione non è stato stabilito in altre popolazioni di pazienti. Se il paziente è un portatore noto di HLA-B*5801 (soprattutto in coloro che sono di origine cinese Han, tailandese o coreana), allopurinolo non deve essere iniziato salvo che non vi siano altre opzioni terapeutiche ragionevoli e si ritenga che i benefici superino i rischi. È richiesta attenzione aggiuntiva per i segni di ipersensibilità o SJS/TEN ed il paziente deve essere informato della necessità di interrompere immediatamente il trattamento al primo insorgere dei sintomi.
SJS/TEN si può verificare anche nei pazienti negativi a HLA-B*5801, indipendentemente dalla loro origine etnica.
Danno renale o compromissione epatica
Dosi ridotte devono essere usate in pazienti con compromissione epatica o danno renale.
I pazienti in trattamento per ipertensione o insufficienza cardiaca, per esempio con diuretici o ACE- inibitori, possono avere una concomitante compromissione della funzionalità renale e l’allopurinolo deve essere usato con cautela in questo gruppo di pazienti.
E’consigliabile correggere iperuricemia e/o iperuricosuria esistenti con Allopurinolo Accord prima di iniziare la terapia citotossica. È importante garantire un’adeguata idratazione per mantenere la diuresi ottimale e alcalinizzare le urine per aumentare la solubilità dell’urato/acido urico urinari.
L‘insufficienza renale cronica e l’uso concomitante di diuretici, specialmente tiazidi, sono stati associati con un aumentato rischio di sviluppare SJS/TEN ed altre gravi reazioni di ipersensibilità.
Iperuricemia asintomatica
Generalmente, l’iperuricemia asintomatica, di per sé, non è considerata un’indicazione per l’uso di allopurinolo. Tale condizione può essere corretta attraverso modifiche all’apporto di liquidi o misure dietetiche, unitamente al trattamento della condizione di base.
Attacchi acuti di gotta
Il trattamento con allopurinolo non deve essere iniziato fino a che non sia completamente terminato un precedente attacco acuto di gotta, dal momento che il trattamento con allopurinolo può indurre ulteriori attacchi.
Nella fase iniziale del trattamento con allopurinolo, ci si può attendere un attacco acuto di artrite gottosa. Pertanto è consigliabile instaurare una profilassi con un adeguato agente antinfiammatorio o con colchicina per alcuni mesi. Consultare la letteratura per maggiori dettagli sulla dose adeguata, le precauzioni e le avvertenze.
Qualora gli attacchi acuti si sviluppino nei pazienti durante la terapia con allopurinolo, il trattamento deve essere continuato alla stessa dose, mentre l’attacco acuto deve essere trattato con un adeguato agente antiinfiammatorio.
Deposito di xantine Per condizioni in cui la quantità totale di urati nell’organismo è considerevolmente aumentata (ad es. durante il trattamento di malattie maligne; con sindrome di Lesch-Nyhan), la concentrazione assoluta di xantine nelle urine potrebbe, in casi rari, aumentare sufficientemente per consentire la deposizione nel tratto urinario. Questo rischio può essere minimizzato da un’adeguata idratazione al fine di ottenere una diluizione ottimale delle urine.
Occlusione di calcoli renali di acido urico:
Una terapia adeguata con allopurinolo porterà alla dissoluzione di grossi calcoli di acido urico nella pelvi renale, con la possibilità remota di incunearsi nell’uretere.
Disturbi della tiroide:
Aumento dei valori di TSH (>5.5 μIU/mL) è stato osservato in pazienti in trattamento a lungo termine con allopurinolo (5,8%) in uno studio di estensione in aperto a lungo termine. E’ richiesta cautela quando Allopurinolo Accord è usato in pazienti con alterazione della funzione tiroidea.
Questo medicinale contiene lattosio: i pazienti affetti da rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, da deficit totale di lattasi, o da malassorbimento di glucosio-galattosio, non devono assumere questo medicinale.
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
6-mercaptopurina ed azatioprina
L’azatioprina viene metabolizzata a 6-mercaptopurina che viene inattivata dall’azione della xantina – ossidasi. In pazienti che ricevono 6-mercaptopurina o azatioprina la concomitante somministrazione di allopurinolo, al giorno rende necessaria una riduzione della dose di 6-mercaptopurina o azatioprina a circa un quarto di quella abituale poiché l’ inibizione della xantina – ossidasi determina un prolungamento dell’attività di questi farmaci.
Vidarabina (Adenina Arabinoside)
In presenza di allopurinolo è aumentata l’emivita plasmatica della vidarabina. È necessario esercitare particolare attenzione quando i due prodotti sono impiegati in concomitanza al fine di evidenziare un aumento degli effetti tossici.
Salicilati ed uricosurici
L’ossipurinolo, principale metabolita dell’allopurinolo, anch’esso terapeuticamente attivo, viene escreto dal rene analogamente agli urati.
Pertanto gli agenti uricosurici (come il probenecid od elevate dosi di salicilati) possono accelerare l’escrezione di ossipurinolo. Ciò può comportare una diminuzione dell’attività terapeutica di Allopurinolo ma il significato clinico di ciò deve essere valutato caso per caso.
Clorpropamide
Se allopurinolo viene somministrato contemporaneamente alla clorpropamide quando la funzione renale sia scarsa, può insorgere un aumentato rischio di prolungamento dell’attività ipoglicemizzante dato che allopurinolo e clorpropamide possono competere per l’escrezione nel tubulo renale.
Anticoagulanti cumarinici
Vi sono state rare segnalazioni di aumento dell’effetto del warfarin e di altri anticoagulanti cumarinici quando somministrati contemporaneamente ad allopurinolo, pertanto si devono monitorare attentamente tutti i pazienti che assumono anticoagulanti.
L’allopurinolo può inibire l’ossidazione epatica della fenitoina ma il significato clinico di ciò non è chiarito.
È stata segnalata inibizione del metabolismo della teofillina. Il meccanismo di interazione può trovare spiegazione nel fatto che la xantino-ossidasi è coinvolta nel metabolismo della teofillina nell’uomo.
I livelli di teofillina dovrebbero essere monitorati in pazienti che inizino la terapia con allopurinolo o debbano assumerne dosi più elevate.
Ampicillina/Amoxicillina
In pazienti che assumono, insieme a allopurinolo, ampicillina o amoxicillina è stato descritto un aumento della frequenza di reazioni cutanee rispetto a pazienti che non ricevono alcuno dei due farmaci. La causa di questa associazione non è nota.
Tuttavia si raccomanda che in pazienti in trattamento con allopurinolo venga adottata, quando disponibile, una terapia alternativa all’ampicillina od amoxicillina.
Citostatici
Con la somministrazione di allopurinolo e medicinali citotossici (ad esempio ciclofosfamide, doxorubicina, bleomicina, procarbazina, alogenuri alchilici), le discrasie ematiche si verificano più frequentemente rispetto a quando questi principi attivi vengono somministrati da soli. Il monitoraggio del sangue ematico deve pertanto essere eseguito a intervalli regolari
Alcune segnalazioni suggeriscono che la concentrazione plasmatica di ciclosporina possa essere aumentata durante il trattamento concomitante con allopurinolo. Pertanto, in caso di somministrazione contemporanea dei due farmaci, si deve tenere presente la possibilità di un aumento della tossicità della ciclosporina.
In volontari sani ed in pazienti affetti da HIV ai quali viene somministrata didanosina, i valori plasmatici di Cma e AUC della didanosina sono risultati approssimativamente raddoppiati con il trattamento concomitante di allopurinolo (300 mg al giorno) senza influenzare l’emivita terminale. Pertanto, possono essere necessarie riduzioni della dose di didanosina quando usata in concomitanza con allupurinolo.
Diuretici
E’ stata riportata un’interazione tra allopurinolo e furosemide che risulta in un aumento delle concentrazioni degli urati nel siero e dell’ossipurinolo nel plasma. Un aumento del rischio di ipersensibilità è stato riportato quando allopurinolo viene somministrato con diuretici, in particolare le tiazidi, specialmente in caso di ridotta funzionalità renale.
Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE)
Un aumento del rischio di ipersensibilità è stato riportato quando allopurinolo viene somministrato con ACE-inibitori, specialmente in caso di ridotta funzionalità renale.
Idrossido di alluminio
Se viene assunto contemporaneamente idrossido di alluminio, l’allopurinolo può avere un effetto attenuato. Ci deve essere un intervallo di almeno 3 ore tra l’assunzione dei due medicinali.
04.6 Gravidanza e allattamento
Non è disponibile un‘evidenza sufficiente circa la sicurezza di impiego di allopurinolo nella gravidanza umana. Gli studi di tossicità riproduttiva degli animali hanno mostrato risultati contrastanti (vedere paragrafo 5.3). L’impiego in gravidanza è raccomandato solo quando non esista una alternativa più sicura e quando la malattia di per sè comporti un rischio per la madre o il feto.
Allattamento
L’allopurinolo e il suo metabolita oxipurinolo sono escreti nel latte materno umano. L’allopurinolo non è raccomandato durante l’allattamento.
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Dal momento che sono state riportate reazioni avverse quali sonnolenza, vertigini ed atassia in pazienti che assumevano allopurinolo, i pazienti devono prestare attenzione prima di mettersi alla
guida, usare macchinari o svolgere attività pericolose, fino a che non siano ragionevolmente certi che l’allopurinolo non abbia alcuna influenza negativa sulla loro performance.
04.8 Effetti indesiderati
Per questo prodotto non è disponibile una documentazione clinica aggiornata che possa essere impiegata come supporto per determinare la frequenza degli effetti indesiderati. . Gli effetti indesiderati possono variare nella loro incidenza a seconda della dose ricevuta e anche quando somministrati in associazione con altri medicinali.
Le categorie di frequenza assegnate alle reazioni avverse al farmaco riportate di seguito sono stime: per la maggior parte delle reazioni, non sono disponibili dati idonei per calcolare l’incidenza. Le reazioni avverse al farmaco identificate attraverso la sorveglianza post-marketing sono state considerate rare o molto rare. La seguente convenzione è stata utilizzata per la classificazione della frequenza:
Molto comune (≥1/10)
Comune (≥ 1/100 e < 1/10) Non comune (≥ 1/1.000 e < 1/100)
Raro (≥ 1/10.000 e < 1/1.000)
Molto raro < 1/10.000)
Le reazioni avverse in associazione con allopurinolo sono comuni, non comuni, rare nella popolazione complessiva trattata e per lo più di natura minore. L’incidenza è più elevata in presenza di disfunzione renale e / o epatica.
| Classe di organi e sistemi | Frequenza | Reazione avversa | ||
|---|---|---|---|---|
| Infezioni e infestazioni | Molto | rara | Foruncoli | |
| Patologie del sistema emolinfopoietico | Molto | rara |
Agranulocitosi1 Granulocitosi Anemia aplastica1 Trombocitopenia1. Leucopenia Leucocitosi Eosinofilia Aplasia specifica della serie rossa |
|
| Disturbi del sistema immunitario | Non comune | Ipersensitività2 | ||
| Molto | rara |
Linfoma angioimmunoblastico cellule T 3 Shock anafilattico |
a | |
| Disturbi del metabolismo e della nutrizione | Molto | rara | Diabete mellito Iperlipidemia | |
| Disturbi psichiatrici | Molto | rara | Depressione | |
| Patologie nervoso | del | sistema | Molto | rara |
Coma Paralisi Atassia Neuropatia periferica Parestesia Sonnolenza Cefalea Disgeusia |
|
|---|---|---|---|---|---|---|
| Patologie dell’occhio | Molto rara |
Cataratta Compromissione della visione Maculopatia |
||||
| Patologie dell’orecchio e del labirinto | Molto rara | Vertigini | ||||
| Patologie cardiache | Molto rara | Angina pectoris Bradicardia | ||||
| Patologie vascolari | Molto rara | Ipertensione | ||||
| Patologie gastrointestinali | Non comune | Vomito4 Nausea4 Diarrea | ||||
| Molto rara | Ematemesi Steatorrea Stomatite Cambiamenti intestinali | delle | abitudini | |||
| Patologie epatobiliari | Non comune | Test di funzionalità epatica anormale5 | ||||
| Rara | Epatite (incluse necrosi epatica ed epatite granulomatosa)5 | |||||
| Patologie del sottocutaneo | della | cute tessuto | e | Comune | Rash | |
| Rara |
Sindrome di Stevens-Johnson /Necrolisi Epidermica Tossica 6 |
|||||
| Molto rara |
Angioedema7 Eruzione da farmaco Alopecia Cambiamenti del colore dei capelli |
|||||
| Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo | Molto rara | Dolore muscolare | ||||
| Patologie renali ed urinarie | Rara | Urolitiasi |
|---|---|---|
| Molto rara | Ematuria Azotemia | |
| Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella | Molto rara | Infertilità maschile Disfunzione erettile Ginecomastia |
| Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione | Molto rara | Edema Malessere Astenia Piressia8 |
| Indagini dell’ormone aumentato 9 | Comune | Ormone tireostimolante ematico |
Sono stati ricevuti rapporti molto rari di agranulocitosi, anemia aplastica e trombocitopenia, particolarmente in soggetti con alterazione della funzionalità renale e/o epatica, rafforzando la necessità di particolare attenzione in questo gruppo di pazienti.
Un disturbo da ipersensibilità multi-organo ritardata (nota come sindrome da ipersensibilità o DRESS) con febbre, eruzioni cutanee, vasculite, linfoadenopatia, pseudo-linfoma, artralgia, leucopenia, eosinofilia epato-splenomegalia, dei test di funzionalità epatica alterati e sindrome da scomparsa dei dotti biliari (distruzione e scomparsa dei dotti biliari intraepatici) si manifesta in varie combinazioni. Possono anche essere coinvolti altri organi (ad esempio fegato, polmoni, reni, pancreas, miocardio e colon). Se si verificano tali reazioni, in qualsiasi momento nel corso del trattamento, sospendere immediatamente e in modo permanente la terapia con allopurinolo.
La reintroduzione non deve essere intrapresa in pazienti con sindrome di ipersensibilità e SJS/TEN
I corticosteroidi possono essere utili nel superare le reazioni cutanee di ipersensibilità. Quando si sono verificate reazioni da ipersensibilità generalizzate, in particolare ad esito fatale, erano solitamente presenti disturbi renali e/o epatici.
Linfoma angioimmunoblastico a cellule T è stato descritto molto raramente dopo biopsia di una linfadenopatia generalizzata. Sembra essere reversibile dopo la sospensione dell’allopurinolo.
Nei primi studi clinici sono stati segnalati nausea e vomito. Ulteriori rapporti suggeriscono che questa reazione non è un problema significativo e può essere evitata prendendo allopurinolo dopo i pasti.
E’ stata riportata una disfunzione epatica senza una chiara evidenza di una più generalizzata ipersensibilità.
Le reazioni cutanee sono le reazioni più comuni e possono verificarsi in qualsiasi momento durante il trattamento. Possono essere pruriginosi, maculopapulari, talvolta squamosi, a volte purpurici e raramente esfoliativi, come la sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica (SJS / TEN). L’allopurinolo deve essere ritirato IMMEDIATAMENTE se dovessero verificarsi tali reazioni. Il più alto rischio di SJS e TEN, o di altre gravi reazioni di ipersensibilità, è nelle prime settimane di trattamento. I migliori risultati nella gestione di tali reazioni derivano dalla diagnosi precoce e dall’interruzione immediata di qualsiasi farmaco sospetto. Dopo il recupero da reazioni lievi, l’allopurinolo può, se desiderato, essere reintrodotto con una piccola dose (ad esempio 50 mg / die) e gradualmente aumentato. È stato dimostrato che l’allele HLA-B * 5801 è associato al rischio di sviluppare sindrome da ipersensibilità correlata allopurinolo e SJS / TEN. L’uso della genotipizzazione come strumento di screening per prendere decisioni sul trattamento con allopurinolo non è stato stabilito. Se l’eruzione si ripresenta, l’allopurinolo deve essere sospeso in modo permanente poiché possono verificarsi reazioni di ipersensibilità più gravi (vedere paragrafo 4.8 Disturbi del sistema immunitario). Se non si riesce a escludere SJS / TEN o altre gravi reazioni di ipersensibilità, l’allopurinolo non deve essere reintrodotto a causa della potenziale reazione grave o addirittura fatale. La diagnosi clinica di SJS / TEN o altre gravi reazioni di ipersensibilità rimangono la base per il processo decisionale.
È stato riportata l’angioedema con e senza segni e sintomi di una più generalizzata reazione di ipersensibilità all’allopurinolo .
E’ stata riportata febbre con o senza segni e sintomi di una più generalizzata reazione di ipersensibilità all’allopurinolo (vedere sezione 4.8“Disturbi del sistema immunitario”).
Il verificarsi di un aumento dell’ormone tireostimolante (TSH) nei relativi studi non ha riportato alcun impatto sui livelli di T4 libero o nemmeno si sono avuti livelli di TSH indicativi di ipotiroidismo subclinico.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato all’indirizzo
04.9 Sovradosaggio
Sintomi e segni
È stata segnalata l’assunzione di allopurinolo fino a 22,5 g senza che si siano manifestati effetti avversi. In un paziente che aveva ingerito 20 g di allopurinolo sono stati segnalati segni e sintomi che includevano nausea, vomito, diarrea e vertigini. Il paziente si è ripreso a seguito dell’adozione di misure di supporto generale.
Trattamento
Un assorbimento massivo di allopurinolo può portare ad una considerevole inibizione della attività della xantina-ossidasi che non dovrebbe avere effetti indesiderati, al di là della possibile influenza su farmaci somministrati contemporaneamente, specialmente la 6-mercaptopurina e/o azatioprina. Un’adeguata idratazione per mantenere una diuresi ottimale facilita la escrezione dell’allopurinolo e dei suoi metaboliti. Si può ricorrere alla dialisi se ritenuto necessario.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: antigottosi – preparati inibenti la formazione di acido urico. Codice ATC: M04AA01.
Meccanismo d’azione
L’allopurinolo è un inibitore della xantina-ossidasi.
L’allopurinolo ed il suo metabolita principale l’ossipurinolo riducono il livello plasmatico ed urinario dell’acido urico mediante inibizione della xantina-ossidasi, enzima che catalizza l’ossidazione dell’ipoxantina in xantina e di quest’ultima in acido urico.
Effetti farmacodinamici
Oltre all’inibizione del catabolismo delle purine, in alcuni pazienti iperuricemici, ma non in tutti, determina una riduzione della biosintesi ex novo delle purine mediante un meccanismo di retroinibizione della ipoxantina-guanina-fosforibosiltransferasi.
Altri metaboliti di allopurinolo comprendono allopurinolo-riboside e xipurinol-7-riboside.
05.2 Proprietà farmacocinetiche
Assorbimento
L’allopurinolo è attivo per somministrazione orale e viene assorbito rapidamente dal tratto gastrointestinale superiore. L’allopurinolo è stato rilevato nel sangue 30 – 60 minuti dopo la somministrazione. Le stime della biodisponibilità variano dal 67% al 90%. I livelli plasmatici al picco si verificano normalmente circa 1,5 ore dopo la somministrazione orale di allopurinolo, ma decrescono rapidamente e sono difficilmente rilevabili dopo 6 ore. I livelli plasmatici al picco di ossipurinolo si verificano generalmente da 3 a 5 ore dalla somministrazione orale di allopurinolo e sono molto più sostenuti nel tempo.
Distribuzione
L’allopurinolo è scarsamente legato alle proteine plasmatiche e pertanto si ritiene che modifiche nel legame proteico non alterino significativamente la clearance. Il volume di distribuzione apparente di allopurinolo è di circa 1,6 litri/kg, il che suggerisce un assorbimento relativamente ampio da parte dei tessuti. Le concentrazioni tissutali di allopurinolo non sono state segnalate nell’uomo ma è probabile che sia l’allopurinolo che l’ossipurinolo siano presenti in concentrazioni più elevate nel fegato e nella mucosa intestinale, laddove è elevata l’attività della xantina ossidasi.
Biotrasformazione
Il principale metabolita dell’allopurinolo è l’ossipurinolo. Altri metaboliti dell’allopurinolo includono l’allopurinolo riboside e l’ossipurinolo-7-riboside.
Eliminazione
Circa il 20% della dose ingerita di allopurinolo è escreta nelle feci. L’eliminazione di allopurinolo avviene principalmente mediante conversione metabolica ad ossipurinolo da parte della xantina ossidasi e della aldeide ossidasi. Meno del 10% di farmaco immodificato viene escreto nelle urine. L’allopurinolo ha un’emivita plasmatica che va da 0,5 a 1,5 ore circa.
L’ossipurinolo è un inibitore della xantino-ossidasi meno potente dell’allopurinolo, ma la sua emivita plasmatica è molto più prolungata. Si stima che essa vari nell’uomo da 13 a 30 ore. Pertanto, con una singola dose orale giornaliera di allopurinolo, si ottiene una inibizione efficace della xantino- ossidasi per 24 ore. I pazienti con funzione renale normale accumulano gradualmente ossipurinolo fino al raggiungimento dello stato stazionario plasmatico. Tali pazienti, con la dose di 300 mg di allopurinolo al giorno, hanno generalmente concentrazioni plasmatiche di ossipurinolo di 5 – 10 mg/litro.
L’ossipurinolo è eliminato immodificato nelle urine ma possiede una lunga emivita di eliminazione perchè va incontro a riassorbimento tubulare. Sono stati riportati valori da 13,6 ore a 29 ore di
emivita di eliminazione. L’ampia variabilità in tali valori può essere spiegata da variazioni nel disegno dello studio e/o dalla clearance della creatinina nei pazienti.
Farmacocinetica nei pazienti con danno renale
La clearance dell’allopurinolo e dell’ossipurinolo è notevolmente ridotta in pazienti con scarsa funzionalità renale: ne conseguono elevati livelli plasmatici durante la terapia cronica. Pazienti con insufficienza renale (valori di clearance della creatinina di 10 – 20 ml/min) presentavano concentrazioni plasmatiche di ossipurinolo di circa 30 mg/litro dopo trattamento prolungato con 300 mg di allopurinolo al giorno. Questa concentrazione corrisponde approssimativamente a quella che si raggiungerebbe nei pazienti con funzione renale normale con dosi di 600 mg/die. Pertanto in pazienti con insufficienza renale si rende necessaria una riduzione della dose di allopurinolo.
Farmacocinetica negli anziani
Non si prevedono modifiche cinetiche del farmaco se non a causa del deterioramento della funzione renale (vedere sezione 5.2 farmacocinetica in pazienti con danno renale).
05.3 Dati preclinici di sicurezza
Negli esperimenti su animali, l’applicazione a lungo termine di alte dosi di allopurinolo ha portato alla formazione di precipitati di xantina (urolitiasi), che hanno portato a cambiamenti morfologici negli organi uriniferi.
Mutagenesi
Studi di citogenesi hanno dimostrato che l’allopurinolo non induce aberrazioni cromosomiche in cellule ematiche umane in vitro a concentrazioni fino a 100 microgrammi/ml ed in vivo a dosi fino a 600 mg/die per un periodo medio di 40 mesi.
L’allopurinolo non produce composti nitrosi in vitro, né influisce negativamente sulla trasformazione linfocitaria in vitro.
L’evidenza degli studi biochimici e degli altri studi citologici è fortemente suggestiva che l’allopurinolo non possiede effetti negativi sul DNA in qualsiasi stadio del ciclo cellulare e non è mutageno.
Cancerogenesi
In topi e ratti trattati con allopurinolo fino a 2 anni non è stata dimostrata evidenza di cancerogenesi
Tossicità riproduttiva
Uno studio in topi cui sono state somministrate dosi intraperitoneali pari a 50 o 100 mg/kg al 10° o 13° giorno di gestazione, ha evidenziato anomalie del feto, tuttavia in uno studio simile condotto su ratti a 120 mg / kg al giorno 12° della gestazione, non sono state osservate anomalie. Studi in topi estesi ad alte dosi orali di allopurinolo fino a 100 mg / kg / die, ratti fino a 200 mg / kg / giorno e conigli fino a 150 mg / kg / giorno, durante l’8° e il 16° giorno della gestazione, non hanno prodotto effetti teratogeni.
Uno studio in vitro utilizzando ghiandole salivari di topo fetale in coltura per il rilevamento del l’embriotossicità ha indicato che l’allopurinolo non dovrebbe provocare l’embriotossicità senza causare anche tossicità materna.
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Lattosio monoidrato Crospovidone Tipo B
Amido di mais
Povidone K30 Magnesio stearato
06.2 Incompatibilità
06.3 Periodo di validità
3 anni
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Conservare a temperature inferiore a 30°C
06.5 Natura e contenuto della confezione
Blister PVC-ALU contenente 25,28,30,50,60,90 e 100 compresse E’ possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Accord Healthcare S.L.U.,
World Trade Center, Moll de Barcelona, s/n, Edifici Est, 6° planta, Barcelona 08039, Spagna
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
046453015 – "100 Mg Compresse" 25 Compresse In Blister Pvc-AI 046453027 – " 100 Mg Compresse" 28 Compresse In Blister Pvc-AI 046453039 – "100 Mg Compresse" 30 Compresse In Blister Pvc-AI 046453041 – "100 Mg Compresse" 50 Compresse In Blister Pvc-AI 046453054 – "100 Mg Compresse" 60 Compresse In Blister Pvc-AI 046453066 – "100 Mg Compresse" 90 Compresse In Blister Pvc-AI 046453078 – "100 Mg Compresse" 100 Compresse I n Blister Pvc-AI 046453080 – "300 Mg Compresse" 25 Compresse In Blister Pvc-AI 046453092 – "300 Mg Compresse" 28 Compresse In Blister Pvc-AI 046453104 – "300 Mg Compresse" 30 Compresse In Blister Pvc-AI 046453116 – "300 Mg Compresse" 50 Compresse In Blister Pvc-AI 046453128 – "300 Mg Compresse" 60 Compresse In Blister Pvc-AI 046453130 – "300 Mg Compresse" 90 Compresse In Blister Pvc-AI 046453142 – "300 Mg Compresse" 100 Compresse In Blister Pvc-AI
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
<Data della prima autorizzazione:
<Data del rinnovo più recente:
10.0 Data di revisione del testo
Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: 26/01/2021