Dzuveo
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Dzuveo: ultimo aggiornamento pagina: 18/06/2023 (Fonte: A.I.FA.)
01.0 Denominazione del medicinale
Dzuveo 30 microgrammi compresse sublinguali
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
Ogni compressa sublinguale contiene 30 microgrammi di sufentanil (come citrato). Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Compressa sublinguale.
Compressa di colore blu, con superficie piatta e bordi arrotondati e un diametro di 3 mm.
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Dzuveo è indicato nei pazienti adulti per la gestione del dolore acuto da moderato a grave.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Dzuveo deve essere somministrato esclusivamente da un operatore sanitario in ambiente sotto stretto controllo medico. Un ambiente simile deve essere dotato di attrezzature e di personale adeguatamente formato a individuare e a gestire l’ipoventilazione, oltre ad avere a disposizione ossigeno supplementare e antagonisti degli oppioidi, quali il naloxone. Dzuveo deve essere prescritto e somministrato esclusivamente da operatori sanitari esperti nella gestione della terapia con oppioidi, in particolare delle reazioni avverse agli oppioidi, quali la depressione respiratoria (vedere paragrafo 4.4). Posologia Dzuveo è fornito in un applicatore monodose monouso, che deve essere somministrato da un operatore sanitario a seconda delle necessità del singolo paziente, ma non più di una volta ogni ora, fino a una dose massima di 720 microgrammi/giorno. I pazienti con dolore di maggiore intensità dopo un’ora dall’inizio del trattamento con sufentanil necessitavano di un più frequente ridosaggio, rispetto ai pazienti con valori inferiori di intensità del dolore, dopo un’ora.
Dzuveo non deve essere utilizzato per più di 48 ore.
Anziani
Non è necessario alcun adeguamento specifico della dose per i pazienti anziani. Tuttavia, tali pazienti devono essere tenuti sotto stretta osservazione al fine di rilevare reazioni avverse a sufentanil (vedere paragrafo 5.2).
Compromissione epatica o renale
In pazienti con compromissione epatica da moderata a grave o con compromissione renale grave, sufentanil deve essere somministrato con cautela (vedere paragrafo 4.4).
Popolazione pediatrica
Nei bambini e negli adolescenti di età inferiore a 18 anni, la sicurezza e l’efficacia di sufentanil non sono state determinate. Non ci sono dati disponibili.
Modo di somministrazione
Solo per uso sublinguale.
Dzuveo deve essere somministrato da un operatore sanitario per mezzo di un applicatore monodose monouso (vedere paragrafo 6.6). L’applicatore è utilizzato come ausilio per l’inserimento, in modo che l’operatore sanitario possa posizionare la compressa sotto la lingua, quando necessario, su richiesta del paziente, con un intervallo minimo di un’ora tra le dosi.
La compressa sublinguale dispensata deve essere disciolta sotto la lingua e non deve essere masticata, né ingoiata. Se la compressa viene ingoiata, la biodisponibilità orale di Dzuveo è pari soltanto al 9%, da cui deriva quindi un dosaggio subterapeutico. I pazienti non devono né mangiare, né bere e devono evitare di parlare per 10 minuti dopo ogni dose di sufentanil 30 microgrammi, compressa sublinguale. In caso di eccessiva secchezza della bocca, ai pazienti possono essere dati dei cubetti di ghiaccio.
Alcuni eccipienti insolubili della compressa possono rimanere nella bocca dopo la sua completa dissoluzione; ciò è normale e non indica mancanza di assorbimento di sufentanil dalla compressa.
Per le istruzioni sul modo di usare la compressa sublinguale di Dzuveo e dell’applicatore, vedere il paragrafo 6.6.
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1. Depressione respiratoria significativa o compromissione polmonare.
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
Depressione respiratoria
Sufentanil può causare depressione respiratoria di grado/gravità correlati alla dose. Gli effetti respiratori di sufentanil devono essere valutati tramite monitoraggio clinico, ad es., frequenza respiratoria, livello di sedazione e saturazione di ossigeno. I pazienti con compromissione respiratoria o ridotta riserva respiratoria sono a più alto rischio. La depressione respiratoria causata da sufentanil può essere contrastata con gli antagonisti degli oppioidi. Qualora la depressione respiratoria dovesse durare più a lungo dell’effetto dell’antagonista, può essere necessario ripetere la somministrazione dell’antagonista (vedere paragrafo 4.9).
Rischio derivante dall’uso concomitante di medicinali sedativi quali benzodiazepine o medicinali correlati L’uso concomitante di sufentanil e di medicinali sedativi, quali benzodiazepine o medicinali correlati, può provocare sedazione, depressione respiratoria, coma e morte. A causa di tali rischi, la prescrizione concomitante con questi medicinali sedativi deve essere riservata ai pazienti per i quali non sono possibili opzioni terapeutiche alternative o ai casi in cui sufentanil è utilizzato in situazioni d’emergenza.
Pressione intracranica
Sufentanil deve essere usato con cautela nei pazienti particolarmente sensibili agli effetti cerebrali della ritenzione di CO2, ad es., pazienti che manifestano un aumento della pressione intracranica o un deterioramento dello stato di coscienza. Sufentanil può occultare il decorso clinico dei pazienti con traumatismo al capo e deve essere usato con cautela nei pazienti con tumori cerebrali.
Effetti cardiovascolari
Sufentanil può causare bradicardia. Pertanto, deve essere usato con cautela nei pazienti con bradiaritmia pregressa o preesistente.
Sufentanil può causare ipotensione, specialmente nei pazienti ipovolemici. Devono essere prese misure adeguate per mantenere una pressione arteriosa stabile.
Funzionalità renale o epatica compromessa
Sufentanil viene metabolizzato principalmente a livello epatico ed escreto nell’urina e nelle feci. La durata dell’attività può risultare prolungata nei pazienti con grave compromissione renale ed epatica. I dati disponibili sull’uso di sufentanil in tali pazienti sono solo limitati. I pazienti con compromissione epatica da moderata a grave o con compromissione renale grave devono essere monitorati attentamente per individuare l’eventuale insorgenza di sintomi da sovradosaggio di sufentanil (vedere paragrafo 4.9).
Tolleranza e disturbo da uso di oppioidi (abuso e dipendenza)
In seguito a somministrazione ripetuta di oppioidi possono svilupparsi tolleranza, dipendenza fisica e psicologica e disturbo da uso di oppioidi (OUD – opioide use disorder).
L’abuso o l’uso improprio intenzionale di Dzuveo può portare a un sovradosaggio e/o al decesso. Il rischio di sviluppare OUD è maggiore nei pazienti con anamnesi personale o familiare (genitori o fratelli/sorelle) di disturbi da uso di sostanze (compreso il disturbo da uso di alcol), negli attuali consumatori di tabacco o nei pazienti con anamnesi personale di altri disturbi della salute mentale (ad esempio depressione maggiore, ansia e disturbi della personalità).
I pazienti dovranno essere monitorati per rilevare segni di comportamento di ricerca compulsiva di sostanze(ad es. richieste troppo anticipate di una nuova fornitura). Ciò include la revisione degli oppioidi e dei farmaci psicoattivi (come benzodiazepine) concomitanti. Per i pazienti con segni e sintomi di OUD, si consiglia di prendere in considerazione il consulto con uno specialista delle dipendenze.
Effetti gastrointestinali
In quanto agonista del recettore µ degli oppioidi, sufentanil può rallentare la motilità gastrointestinale. Pertanto, Dzuveo deve essere usato con cautela nei pazienti a rischio di ileo.
In quanto agonista del recettore µ degli oppioidi, sufentanil può causare spasmi dello sfintere di Oddi. Pertanto, Dzuveo deve essere usato con cautela nei pazienti con malattia delle vie biliari, inclusa la pancreatite acuta.
Iperalgesia indotta da oppioidi
Come con altri oppioidi, in caso di insufficiente controllo del dolore in risposta a un aumento della dose di sufentanil deve essere considerata la possibilità di iperalgesia indotta da oppioidi. Potrebbe essere indicata una riduzione della dose o la sospensione/revisione del trattamento con sufentanil.
Disturbi della respirazione correlati al sonno
Gli oppioidi possono causare disturbi respiratori correlati al sonno, incluse apnea centrale nel sonno (Central Sleep Apnoea, CSA) e ipossiemia correlata al sonno. L’uso di oppioidi aumenta il rischio di CSA in modo dose-dipendente. Nei pazienti che presentano CSA, bisogna prendere in considerazione la riduzione del dosaggio totale di oppioidi.
Eccipienti
Questo medicinale contiene meno di 1 mmol (23 mg) di sodio per compressa, cioè essenzialmente “senza sodio”.
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
Interazione con l’enzima citocromo P450-3A4
Sufentanil viene metabolizzato, nell’uomo, principalmente dall’enzima citocromo P450-3A4. Il ketoconazolo, un potente inibitore del CYP3A4, può aumentare significativamente l’esposizione sistemica a sufentanil sublinguale (aumento dei livelli plasmatici massimi [Cmax] del 19%, aumento dell’esposizione globale al principio attivo [AUC] del 77%) e prolungare fino al 41% il tempo necessario a raggiungere la concentrazione massima. Non è possibile escludere effetti simili con altri potenti inibitori del CYP3A4 (ad es., itraconazolo, ritonavir). Qualsiasi variazione in termini di efficacia/tollerabilità associata all’aumento dell’esposizione sarebbe, nella pratica, compensata da un aumento dell’intervallo di tempo fra le dosi (vedere paragrafo 4.2).
Interazione con calcio-antagonisti e/o beta-bloccanti
Con sufentanil, l’incidenza e il grado di bradicardia e di ipotensione possono essere maggiori nei pazienti in terapia cronica con calcio-antagonisti e/o beta-bloccanti.
Nel caso di pazienti in terapia concomitante con questi medicinali, occorre agire con cautela e monitorare attentamente tali soggetti.
Depressori del sistema nervoso centrale (SNC)
L’uso concomitante di depressori del SNC, inclusi barbiturici, benzodiazepine, neurolettici e altri oppioidi, gas alogenati o altri depressori non selettivi del SNC (ad es., alcol), può incrementare la depressione respiratoria.
L’uso concomitante di oppioidi e gabapentinoidi (gabapentin e pregabalin) aumenta il rischio di sovradosaggio di oppioidi, depressione respiratoria e decesso.
Quando si prende in considerazione l’uso di sufentanil in un paziente che assume un depressore del SNC, occorre valutare la durata dell’uso del depressore del SNC e la risposta del paziente, compreso il grado di tolleranza sviluppato alla depressione del SNC. Qualora si decida di iniziare il trattamento con sufentanil, si deve strettamente monitorare il paziente e valutare l’opportunità di somministrare una dose inferiore del concomitante depressore del SNC.
Agenti serotoninergici
La somministrazione concomitante di sufentanil con un agente serotoninergico, quali gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRI), gli inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRI) o gli inibitori delle monoaminossidasi (Monoamine Oxidase Inhibitors, MAOI), può aumentare il rischio di sindrome serotoninergica, una condizione potenzialmente fatale. Gli inibitori delle monoaminossidasi non devono essere assunti nelle 2 settimane precedenti o in concomitanza con l’assunzione di Dzuveo.
Altro
L’interazione con altri prodotti somministrati per via sublinguale, o con prodotti volti a diluire/determinare un effetto nella cavità orale, non è stata valutata; occorre pertanto evitare la somministrazione simultanea.
04.6 Gravidanza e allattamento
Non esistono, o sono disponibili in numero limitato, dati relativi all’uso di sufentanil in donne in gravidanza. Gli studi sugli animali hanno mostrato tossicità riproduttiva (vedere paragrafo 5.3). Sufentanil non deve essere usato in gravidanza perché attraversa la placenta e, nel feto, il centro del respiro è sensibile agli oppioidi. Se sufentanil viene somministrato alla madre durante tale periodo, deve essere prontamente disponibile un antidoto per il bambino. A seguito di un trattamento di lungo periodo, sufentanil potrebbe causare sintomi da astinenza nel neonato.
Sufentanil non deve essere usato durante la gravidanza e in donne in età fertile che non fanno uso di misure contraccettive.
Allattamento
Sufentanil è escreto nel latte materno in quantità tali per cui sono probabili effetti su neonati/lattanti. Si deve decidere se interrompere l’allattamento o interrompere la terapia/astenersi dalla terapia con sufentanil, tenendo conto del beneficio dell’allattamento per il bambino e del beneficio della terapia per la donna. Fertilità Non sono disponibili dati clinici sugli effetti di sufentanil sulla fertilità. Studi su ratti hanno rivelato una ridotta fertilità e una maggiore mortalità dell’embrione (vedere paragrafo 5.3).
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Sufentanil influisce notevolmente sulla capacità di guidare veicoli e usare macchinari. I pazienti dovranno essere informati di non guidare, né usare macchinari, se manifestano sonnolenza, capogiro o disturbo visivo quando assumono sufentanil o dopo il trattamento. I pazienti possono guidare veicoli e usare macchinari solo se è trascorso un periodo di tempo sufficiente dall’ultima somministrazione di sufentanil.
04.8 Effetti indesiderati
Riassunto del profilo di sicurezza
In studi clinici con sufentanil, la reazione avversa più grave con sufentanil è stata la depressione respiratoria, verificatasi con un tasso dello 0,6%.
Con medicinali contenenti sufentanil, le reazioni avverse più frequentemente segnalate, osservate in studi clinici e nell’esperienza successiva all’immissione in commercio, sono state nausea, vomito e piressia (≥1/10 pazienti) (vedere paragrafo 4.4).
Tabella delle reazioni avverse
Con altri medicinali contenenti sufentanil, le reazioni avverse individuate in studi clinici o nell’esperienza successiva all’immissione in commercio, sono riassunte nella tabella di seguito riportata. Le frequenze sono definite come segue: Molto comune ≥1/10
Comune ≥1/100, <1/10 Non comune ≥1/1 000, <1/100
Raro ≥1/10 000, <1/1 000
Molto raro <1/10 000
non nota la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili.
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Classificazione per sistemi e organi secondo MedDRA |
Molto comune | Comune | Non comune | Non nota |
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| Infezioni ed infestazioni | Bronchite Congiuntivite infettiva Faringite |
| Classificazione per sistemi e organi secondo MedDRA | Molto comune | Comune | Non comune | Non nota |
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Tumori benigni, maligni e non specificati (incl. cisti e polipi) Patologie del sistema emolinfopoietico |
Anemia Leucocitosi | Lipoma Trombocitopenia | ||
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Disturbi del sistema immunitario |
Ipersensibilità |
Shock anafilattico |
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| Disturbi del metabolismo e della nutrizione | Ipocalcemia Ipoalbuminemia Ipokaliemia Iponatremia |
Ipomagnesiemia Ipoproteinemia Iperkaliemia Diabete mellito Iperglicemia Iperlipidemia Ipofosfatemia Ipovolemia |
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| Disturbi psichiatrici |
Insonnia Ansia Stato confusionale |
Agitazione Apatia Disturbo di conversione Disorientamento Umore euforico Allucinazioni Alterazioni dello stato mentale Nervosismo |
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| Patologie del sistema nervoso | Cefalea Capogiro Sonnolenza Sedazione |
Tremore Atassia Distonia Iperreflessia Tremore Sensazione di bruciore Presincope Parestesia Ipoestesia Letargia Compromissione della memoria Emicrania Cefalea muscotensiva |
Convulsioni Coma | |
| Patologie dell’occhio | Dolore oculare Disturbo visivo | Miosi | ||
| Patologie cardiache | Tachicardia Tachicardia sinusale |
Bradicardia Angina pectoris Fibrillazione atriale Extrasistoli ventricolari |
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| Patologie vascolari | Ipotensione Ipertensione |
Ipertensione ortostatica Rossore Ipotensione diastolica Ipotensione ortostatica |
| Classificazione per sistemi e organi secondo MedDRA | Molto comune | Comune | Non comune | Non nota |
|---|---|---|---|---|
| Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche |
Ipossia Dolore faringolaringeo Depressione respiratoria |
Bradipnea Epistassi Singhiozzo Apnea Atelettasia Ipoventilazione Embolia polmonare Edema polmonare Sofferenza respiratoria Insufficienza respiratoria Respiro sibilante |
Arresto respiratorio | |
| Patologie gastrointestinali | Nausea Vomito | Stipsi Dispepsia Flatulenza Bocca secca |
Diarrea Eruttazione Conati di vomito Fastidio addominale Distensione addominale Dolore addominale superiore Fastidio epigastrico Gastrite Malattia da reflusso gastroesofageo Ipoestesia orale |
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| Patologie epatobiliari | Iperbilirubinemia | Eritema | ||
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | Prurito |
Iperidrosi Ipoestesia facciale Prurito generalizzato Vescicole Eruzione cutanea Cute secca |
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| Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo | Spasmi muscolari | Dolore dorsale | ||
| Patologie renali e urinarie | Ritenzione di urina |
Esitazione minzionale Oliguria Insufficienza renale Dolore alle vie urinarie |
| Classificazione per sistemi e organi secondo MedDRA | Molto comune | Comune | Non comune | Non nota |
|---|---|---|---|---|
| Patologie generali e condizioni relative alla sede di somministrazione | Piressia |
Sensazione di caldo Stanchezza Astenia Brividi Tumefazione locale Dolore toracico non cardiaco Fastidio al torace |
Sindrome di astinenza da sostanza d’abuso | |
| Esami diagnostici | Saturazione di ossigeno diminuita Temperatura corporea aumentata |
Pressione arteriosa aumentata Frequenza respiratoria diminuita Glucosio ematico aumentato Bilirubina ematica aumentata Produzione di urina diminuita Aspartato aminotransferasi aumentata Urea ematica aumentata Onda T dell’elettrocardiogramma anormale Elettrocardiogramma anormale Enzimi epatico aumentato Prova di funzionalità epatica anormale |
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| Traumatismi, intossicazioni e complicazioni da procedura | Anemia postoperatoria |
Nausea procedurale Ileo post-operatorio Vomito procedurale Complicazione di stoma gastrointestinale Dolore procedurale |
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell’allegato V.
04.9 Sovradosaggio
Segni e sintomi
Il sovradosaggio di sufentanil si manifesta con una amplificazione dei suoi effetti farmacologici. In base alla sensibilità individuale, il quadro clinico è determinato dal grado di depressione respiratoria. Quest’ultima può variare in un intervallo che va dalla ipoventilazione all’arresto respiratorio. Possono verificarsi altri sintomi, quali perdita di coscienza, coma, shock cardiovascolare e rigidità muscolare.
Gestione
La gestione del sovradosaggio da sufentanil deve essere incentrata sul trattamento dei sintomi dovuti all’agonismo sui recettori µ-oppioidi, inclusa la somministrazione di ossigeno. È necessario prestare attenzione principalmente all’ostruzione delle vie aeree e alla necessità di ventilazione assistita o controllata.
In caso di depressione respiratoria, deve essere somministrato un antagonista degli oppioidi (ad es., naloxone). Questo non esclude altre contromisure più dirette. È necessario tenere conto della più breve durata dell’attività dell’antagonista degli oppioidi rispetto a sufentanil. In tal caso, l’antagonista degli oppioidi può essere somministrato ripetutamente o per via infusionale.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: anestetici, anestetici oppioidi, codice ATC: N01AH03. Meccanismo d’azione Sufentanil è un potente oppioide sintetico che si lega in modo altamente selettivo ai recettori µ- oppioidi. Sufentanil agisce come agonista puro sui recettori µ-oppioidi e non induce rilascio di istamina. Tutti gli effetti di sufentanil possono essere immediatamente e completamente bloccati con la somministrazione di un antagonista specifico, come ad es., naloxone.
Effetti farmacodinamici primari
Analgesia
Si ritiene che l’analgesia indotta da sufentanil sia mediata dall’attivazione dei recettori µ-oppioidi principalmente a livello del SNC, alterando i processi che interessano sia la percezione che la risposta al dolore. Nell’uomo la potenza è da 7 a 10 volte maggiore rispetto a fentanil e da 500 a 1.000 volte maggiore rispetto alla morfina (per via orale). L’elevata lipofilia di sufentanil consente la somministrazione per via sublinguale e la rapida insorgenza dell’effetto analgesico.
Effetti farmacodinamici secondari
Depressione respiratoria
Sufentanil può causare depressione respiratoria (vedere paragrafo 4.4) e sopprime inoltre il riflesso della tosse.
Altri effetti a carico del SNC
Dosi elevate di sufentanil, somministrato per via endovenosa, notoriamente, causano rigidità muscolare, probabilmente a seguito di un effetto sulla substantia nigra e sul nucleo striato. L’attività ipnotica può essere dimostrata dalle alterazioni dell’EEG.
Effetti gastrointestinali
La concentrazione plasmatica analgesica di sufentanil può causare nausea e vomito a causa della irritazione della zona di stimolazione chemorecettoriale.
Gli effetti gastrointestinali di sufentanil comprendono riduzione della motilità propulsiva, riduzione della secrezione e aumento del tono muscolare (fino allo spasmo) degli sfinteri del tratto gastrointestinale (vedere paragrafo 4.4).
Effetti cardiovascolari
Basse dosi di sufentanil per via endovenosa, associate a una probabile attività vagale (colinergica), causano lieve bradicardia e lieve riduzione della resistenza vascolare sistemica, senza una significativa diminuzione della pressione sanguigna (vedere paragrafo 4.4).
La stabilità cardiovascolare è un’altra conseguenza degli effetti minimi sul precarico cardiaco, sulla gittata cardiaca e sul consumo miocardico di ossigeno. Non sono stati osservati effetti diretti di sufentanil sulla funzionalità miocardica.
Efficacia e sicurezza clinica
Analgesia
L’efficacia di Dzuveo è stata valutata in 2 studi in doppio cieco, controllati con placebo, condotti su 221 pazienti, con dolore acuto post-operatorio da moderato a severo (intensità del dolore ≥ 4 su una scala da 0 a 10), a seguito di intervento chirurgico addominale (studiato fino a 48 ore) o ortopedico (bunionectomia) (studiato fino a 12 ore). Dei 221 pazienti, 147 hanno ricevuto il trattamento attivo e 74 il placebo. I pazienti erano prevalentemente donne (63%), con età media di 41 anni (fascia di età 18-74 anni), BMI/IMC da 15,8 a 53,5 kg/m2, in prevalenza bianche (69%) e nere o afroamericane (21%). Per lo studio sulla bunionectomia, l’intensità media (SEM) al basale, a 12 ore, era di 6,48 (0,21) per i pazienti trattati con sufentanil e di 5,98 (0,30) per i pazienti trattati con placebo. Nello studio relativo alla chirurgia addominale, al basale, l’intensità media del dolore era di 5,61 (0,13) per i pazienti trattati con sufentanil e di 5,48 (0,18) per i pazienti trattati con placebo.
In entrambi gli studi, l’endpoint di efficacia primario era rappresentato dalla somma della differenza dell’intensità del dolore (SPID), pesata sulla base del tempo, dal valore basale (misurato su una scala di valutazione numerica – NRS – di 11 punti), fino a 12 ore (SPID12). I pazienti trattati con Dzuveo avevano un punteggio medio SPID12 superiore a quello dei pazienti trattati con placebo (25,8 contro 13,1), rispettivamente, nel gruppo sottoposto a chirurgia addominale (p<0,001) e (5,93 contro -6,7) nel gruppo sottoposto a bunionectomia (p=0,005).
Un’analgesia di soccorso, è stata consentita in entrambi gli studi. Nel gruppo trattato con placebo una percentuale più elevata di pazienti ha necessitato di cure mediche di soccorso a causa dell’inadeguata analgesia (64,8%, 100%; chirurgia addominale, bunionectomia), rispetto al gruppo trattato con sufentanil (27,1%, 70,0%; chirurgia addominale, bunionectomia). L’insorgenza dell’azione analgesica, misurata come differenza di punteggio dell’intensità del dolore rispetto al valore basale, è stato maggiore (p<0,05) per sufentanil, rispetto al placebo, entro 15 minuti dalla prima dose nello studio sulla chirurgia addominale e 30 minuti nello studio sulla bunionectomia. Dzuveo è stato considerato semplice da usare dalla maggior parte degli operatori sanitari (>90%).
Nei due studi clinici controllati con placebo, il numero medio di dosi utilizzate nelle prime 6 ore è stato di 2,8 compresse, con dosi meno frequenti nelle 6 ore successive (media di 1,7 compresse). Nell’arco di 24 ore il numero medio di dosi di Dzuveo somministrate è stato di 7,0 (210 microgrammi/giorno). I pazienti con un’intensità del dolore maggiore un’ora dopo l’inizio del trattamento con Dzuveo necessitavano di un ridosaggio più frequente rispetto ai pazienti con punteggi di intensità del dolore inferiori, dopo un’ora.
Depressione respiratoria
Negli studi clinici, in alcuni pazienti, dosi analgesiche di sufentanil hanno provocato effetti depressivi sulla respirazione; tuttavia nessun paziente trattato con Dzuveo ha necessitato dell’uso di un medicinale antagonista degli oppioidi (ad es., naloxone).
05.2 Proprietà farmacocinetiche
Assorbimento
Dopo somministrazione di Dzuveo, la farmacocinetica di sufentanil può essere descritta come un modello a bi-compartimentale con un assorbimento di primo ordine. Questa via di somministrazione determina una biodisponibilità assoluta maggiore rispetto alla somministrazione per via orale (deglutizione della compressa), evitando il metabolismo intestinale e di primo passaggio epatico, dovuto all’enzima 3A4. Dopo una singola somministrazione sublinguale della compressa di sufentanil, rispetto all’infusione endovenosa della stessa dose di sufentanil, la biodisponibilità assoluta media, in un minuto, è stata del 53%.
In uno studio effettuato su una compressa sublinguale di sufentanil da 15 microgrammi (con la medesima formulazione della compressa da 30 microgrammi), dopo l’assunzione per via orale (deglutizione della compressa), è stata osservata una biodisponibilità considerevolmente inferiore, del 9%,). La somministrazione buccale ha evidenziato una aumentata biodisponibilità, del 78%, quando le compresse erano posizionate davanti agli incisivi inferiori.
Le massime concentrazioni di sufentanil sono raggiunte circa 60 minuti dopo una dose singola; tale intervallo si riduce a circa 40 minuti dopo dosi ripetute, ogni ora. Quando Dzuveo viene somministrato ogni ora, le concentrazioni plasmatiche allo stato stazionario vengono raggiunte dopo 7 dosi.
Distribuzione
Dopo somministrazione endovenosa di sufentanil, il volume centrale di distribuzione è di circa 14 litri, mentre il volume di distribuzione allo stato stazionario è di circa 350 litri.
Biotrasformazione
La biotrasformazione avviene principalmente nel fegato e nell’intestino tenue. Nell’uomo, sufentanil è metabolizzato principalmente dal sistema dell’enzima citocromo P450-3A4 (vedere paragrafo 4.5).
Sufentanil è metabolizzato rapidamente in diversi metaboliti inattivi, con N-dealchilazione e O– dealchilazione ossidativa, quali vie di eliminazione primarie.
Eliminazione
Con Dzuveo, nel paziente tipico di 78,5 kg di peso e 47 anni di età, la clearance della prima dose è di 84,2 L/ora. La clearance allo stato stazionario è di 129,3 L/ora. Per la clearance, il peso e l’età del paziente sono covariate importanti.
Dopo singola somministrazione di Dzuveo, è stata osservata un’emivita terminale media pari a 13,4 ore (intervallo da 2,5 a 34,4 ore). Dopo somministrazioni multiple, è stata osservata un’emivita terminale media più lunga pari a 15,7 ore (intervallo da 2,4 a 42,7 ore), a causa delle più elevate concentrazioni plasmatiche di sufentanil raggiunte dopo dosi ripetute e grazie alla possibilità di quantificare tali concentrazioni in un periodo di tempo maggiore.
Relazione farmacocinetica/farmacodinamica
Con la somministrazione di Dzuveo, la durata clinica dell’analgesia è determinata in larga misura dal tempo necessario perché la concentrazione plasmatica di sufentanil passi dalla Cmax, al 50% della Cmax dopo l’interruzione del dosaggio (emivita influenzata dal contesto o CST½), piuttosto che dall’emivita terminale. Sia dopo una dose singola che dosi multiple orarie oltre le 12 ore, la media della CST½ era rimasta di 2,3 ore: la via di somministrazione sublinguale pertanto estende in modo sostanziale la durata d’azione associata alla somministrazione endovenosa di sufentanil (CST½ di 0,1 ore). Valori di CST½ simili sono stati osservati in seguito a somministrazione singola e ripetuta, dimostrando, dopo dosi multiple della compressa sublinguale, una durata d’azione prevedibile e costante.
I pazienti necessitavano di una dose di Dzuveo per mantenere le concentrazioni medie plasmatiche di sufentanil a valori di 40-50 pg/ml, a 12 ore, senza effetti sulla base dell’età o dell’indice di massa corporea (IMC/BMI), o compromissione renale o epatica da lieve a moderata.
Popolazioni speciali
Compromissione renale
In seguito all’utilizzo di Dzuveo, un’analisi farmacocinetica di popolazione, riguardante le concentrazioni plasmatiche di sufentanil, , non ha individuato la funzionalità renale quale covariata significativa per la clearance. Tuttavia, a causa del numero limitato di pazienti con compromissione renale grave studiati, Dzuveo deve essere usato con cautela in tali soggetti (vedere paragrafo 4.4).
Compromissione epatica
In base all’analisi farmacocinetica di popolazione per Dzuveo, la funzionalità epatica non è stata identificata quale covariata significativa per la clearance. A causa del limitato numero di pazienti con compromissione epatica da moderata a grave, un potenziale effetto della disfunzione epatica, come covariata, sulla clearance potrebbe non essere stato rilevato. Pertanto, Dzuveo deve essere usato con cautela in tali pazienti (vedere paragrafo 4.4).
Popolazione pediatrica
Nei pazienti pediatrici, non esistono dati di farmacocinetica per sufentanil.
Anziani
Con l’uso di Dzuveo negli anziani, non sono stati condotti studi su popolazioni speciali. Per Dzuveo, l’analisi farmacocinetica di popolazione ha mostrato un effetto dato dall’età, con una diminuzione del 18% della clearance nei soggetti anziani (sopra i 65 anni).
Effetto dell’IMC/BMI sul dosaggio
L’analisi farmacocinetica di popolazione, che utilizza il peso come covariata, ha evidenziato che i pazienti con IMC/BMI più elevato, utilizzavano dosi con maggiore frequenza.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
Tossicità riproduttiva
In ratti maschi e femmine, sono stati condotti studi sulla fertilità e sul primo sviluppo embrionale. In tutti i gruppi trattati è stata rilevata una maggiore mortalità.
a seguito del trattamento di maschi, sono stati osservati tassi di gravidanza inferiori, il che indica un potenziale effetto avverso sulla fertilità dei maschi. Nelle femmine trattate con dosi elevate, sono stati osservati aumento del riassorbimento dei feti e riduzione delle dimensioni delle cucciolate, il che suggerisce un potenziale di tossicità fetale, dovuta probabilmente alla tossicità sulla madre.
Mutagenicità
Il test di Ames non ha rilevato alcuna attività mutagena di sufentanil. Carcinogenicità Non sono stati condotti studi di carcinogenicità con sufentanil. Tolleranza locale Con sufentanil, compresse sublinguali, sono stati condotti due studi di tolleranza locale sulle tasche delle guance dei criceti. Tali studi hanno permesso di concludere che sufentanil compresse sublinguali ha un potenziale minimo o nullo di irritazione locale.
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Mannitolo – E421 Calcio fosfato dibasico Ipromellosa Croscarmellosa sodica Carminio d’indaco – E132 Acido stearico Magnesio stearato
06.2 Incompatibilità
Non pertinente.
06.3 Periodo di validità
4 anni.
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Conservare nella confezione originale per proteggere il medicinale dalla luce e dall’ossigeno.
06.5 Natura e contenuto della confezione
Dzuveo è fornito in un applicatore monodose di polipropilene, confezionato in una bustina in pellicola di poliestere/LDPE/pellicola di alluminio/LDPE, con assorbitore di ossigeno.
Dzuveo è disponibile in scatole da 5 e 10. È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Istruzioni per l’uso dell’applicatore monodose
Prodotto monouso / Non riutilizzare
Non utilizzare se il sigillo dell’astuccio è danneggiato Non utilizzare se l’applicatore monodose è danneggiato Informare il paziente di non masticare o ingoiare la compressa.
Informare il paziente di non mangiare, né bere, e di evitare di parlare per 10 minuti dopo l’assunzione della compressa.
Al momento della somministrazione del medicinale, aprire l’astuccio dentellato con uno strappo lungo la parte superiore. L’astuccio contiene un applicatore monodose di plastica trasparente al cui interno si trova una compressa di colore blu ad una estremità ed una bustina di assorbitore di ossigeno. La bustina contenente l’assorbitore di ossigeno deve essere gettata via.
Il contenuto dell’astuccio è illustrato di seguito:
<.. image removed ..> Stantuffo Chiusura
Compressa
Rimuovere la chiusura bianca dallo stantuffo verde premendo contemporaneamente ai lati e staccandola dallo stantuffo. Gettare via la chiusura.
<.. image removed ..> Chiedere al paziente di toccare, se possibile, il palato con la lingua.
Poggiare leggermente l’applicatore monodose sui denti o sulle labbra del paziente.
Posizionare la punta dell’applicatore monodose sotto la lingua e dirigerla verso il pavimento del cavo orale.
NOTA: evitare il contatto diretto delle mucose con la punta dell’applicatore monouso.
<.. image removed ..> Premere lo stantuffo verde per rilasciare la compressa nello spazio sublinguale del paziente e confermare la posizione della compressa.
<.. image removed ..> L’applicatore monodose deve essere smaltito conformemente alle politiche istituzionali e alla normativa locale.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Laboratoire Aguettant 1, rue Alexander Fleming 69007 Lyon Francia
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
EU/1/18/1284/001 EU/1/18/1284/002
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
Data della prima autorizzazione: 25 giugno 2018
10.0 Data di revisione del testo
Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: 14/04/2023