Ryeqo
Ryeqo è mutuabile (prescrivibile SSN) solo in alcune condizioni cliniche
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Ryeqo: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: A.I.FA.)
01.0 Denominazione del medicinale
Ryeqo 40 mg/1 mg/0,5 mg compresse rivestite con film
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
Ogni compressa rivestita con film contiene 40 mg di relugolix, 1 mg di estradiolo (come emiidrato) e 0,5 mg di noretisterone acetato.
Eccipiente con effetti noti Ogni compressa rivestita con film contiene all’incirca 80 mg di lattosio monoidrato. Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Compressa rivestita con film.
Compressa rivestita con film di colore da giallo chiaro a giallo, rotonda di 8 mm, con “415” impresso su un lato e liscia dall’altro lato.
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Ryeqo è indicato in donne adulte in età fertile per: il trattamento dei sintomi da moderati a severi dei fibromi uterini, il trattamento sintomatico dell’endometriosi in donne con anamnesi di precedenti trattamenti farmacologici o chirurgici per l’endometriosi (vedere paragrafo 5.1).
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Il trattamento con Ryeqo deve essere avviato e supervisionato da un medico esperto in diagnosi e trattamento dei fibromi uterini e/o endometriosi.
Posologia
Si deve assumere una compressa di Ryeqo una volta al giorno, all’incirca alla stessa ora, con o senza cibo. Le compresse devono essere assunte con dei liquidi, secondo necessità (vedere paragrafo 5.2).
Osteoporosi e perdita di densità minerale ossea
Dopo 1 anno di trattamento è raccomandata un’assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA). Nei pazienti con fattori di rischio per l’osteoporosi o la perdita ossea, si raccomanda una scansione DXA prima di iniziare il trattamento con Ryeqo (vedere paragrafo 4.4).
Inizio del trattamento
Prima di iniziare il trattamento con Ryeqo deve essere esclusa una gravidanza.
Quando si inizia il trattamento, la prima compressa deve essere assunta entro 5 giorni dall’inizio del sanguinamento mestruale. Se si inizia a prendere il trattamento in un altro giorno del ciclo mestruale, potrebbe presentarsi inizialmente un sanguinamento irregolare e/o abbondante.
Ryeqo può essere assunto senza interruzione. Quando la paziente entra in menopausa si deve considerare la sospensione, in quanto è noto che i sintomi sia dei fibromi uterini che dell’endometriosi regrediscono con l’inizio della menopausa.
Proprietà contraccettive di Ryeqo
Prima dell’inizio del trattamento deve essere interrotta l’assunzione di tutti i contraccettivi ormonali, in quanto l’uso concomitante di contraccettivi ormonali è controindicato (vedere paragrafo 4.3).
Metodi contraccettivi non ormonali devono essere usati per almeno 1 mese dopo l’inizio di Ryeqo.
Dopo almeno un mese d’uso di Ryeqo, Ryeqo inibisce l’ovulazione nelle donne che assumono la dose raccomandata e fornisce una contraccezione adeguata.
Le donne in età fertile devono essere avvertite che l’ovulazione ritornerà rapidamente dopo l’interruzione del trattamento. Pertanto, prima di interrompere il trattamento si devono discutere i metodi contraccettivi appropriati con la paziente e dopo l’interruzione del trattamento è necessario iniziare immediatamente una contraccezione alternativa (vedere paragrafo 4.4).
Compresse saltate
Se viene saltata una compressa, la compressa saltata deve essere assunta non appena possibile e quindi proseguendo con una compressa il giorno successivo all’ora usuale.
Se vengono saltate due o più compresse per più giorni consecutivi, la protezione contraccettiva potrebbe ridursi. Deve essere usato un metodo contraccettivo non ormonale per i 7 giorni di trattamento successivi (vedere paragrafo 4.6).
Popolazioni speciali
Anziani
Non esiste alcuna indicazione per un uso specifico di Ryeqo nella popolazione anziana nelle indicazioni previste.
Compromissione renale
Non è richiesto alcun aggiustamento della dose di Ryeqo nelle pazienti con compromissione renale lieve, moderata o severa (vedere paragrafo 5.2).
Compromissione epatica
Non è richiesto alcun aggiustamento della dose di Ryeqo nelle pazienti con compromissione epatica lieve o moderata (vedere paragrafo 5.2). Ryeqo è controindicato nelle donne con epatopatia severa se i valori della funzionalità epatica non sono tornati alla norma (vedere paragrafo 4.3).
Popolazione pediatrica
Non esiste alcuna indicazione per un uso specifico di Ryeqo nelle bambine di età inferiore a 18 anni per il trattamento dei sintomi dei fibromi uterini.La sicurezza e l’efficacia di Ryeqo nelle bambine di età inferiore a 18 anni per il trattamento dell’endometriosi non è stata stabilita. Non ci sono dati disponibili.
Modo di somministrazione
Uso orale.
Ryeqo può essere assunto con o senza cibo. Le compresse devono essere assunte con dei liquidi, secondo necessità.
04.3 Controindicazioni
− Ipersensibilità al(ai) principio(i) attivo(i) o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
− Malattia tromboembolica venosa, pregressa o in atto (ad es. trombosi venosa profonda, embolia polmonare).
− Malattia cardiovascolare tromboembolica arteriosa, pregressa o in atto (ad es. infarto miocardico, accidente cerebrovascolare, cardiopatia ischemica).
− Disturbi trombofilici noti (ad es. deficit di proteina C, proteina S o antitrombina o resistenza alla proteina C attivata (APC), incluso fattore V di Leiden) (vedere paragrafo 4.4).
− Osteoporosi nota.
− Cefalea con sintomi neurologici focali o emicrania con aura (vedere paragrafo 4.4).
− Neoplasie note o sospette influenzate dagli steroidi sessuali (ad es. degli organi genitali o delle mammelle).
− Presenza o anamnesi di tumori epatici (benigni o maligni) (vedere paragrafo 4.4).
− Presenza o anamnesi di epatopatia severa senza normalizzazione dei parametri di funzionalità epatica.
− Gravidanza o sospetta gravidanza e allattamento (vedere paragrafo 4.6).
− Sanguinamento genitale di eziologia sconosciuta.
− Uso concomitante di contraccettivi ormonali.
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
deve essere prescritto solo dopo un’attenta diagnosi. Esame medico/consultazione
Prima dell’inizio o della ripresa di Ryeqo, deve essere acquisita un’anamnesi completa (inclusa l’anamnesi familiare). Deve essere misurata la pressione arteriosa e deve essere condotto un esame obiettivo guidato dalle controindicazioni (vedere paragrafo 4.3) e dalle avvertenze per l’uso (vedere paragrafo 4.4). Durate il trattamento devono essere svolti dei controlli periodici secondo la prassi clinica standard.
Prima di iniziare l’assunzione di Ryeqo devono essere interrotti tutti i contraccettivi ormonali (vedere paragrafo 4.3). Metodi contraccettivi non ormonali devono essere usati per almeno 1 mese dopo l’inizio del trattamento. Prima di somministrare o riprendere Ryeqo deve essere escluso lo stato di gravidanza.
Rischio di tromboembolia venosa (TEV)
L’uso di medicinali contenenti un estrogeno e un progestinico aumenta il rischio di tromboembolia arteriosa o venosa (TEA o TEV) rispetto al non uso.
Il rischio di TEA/TEV associato a Ryeqo non è stato stabilito. Ryeqo contiene dosi di estrogeno e progestinico inferiori a quelle usate nei contraccettivi ormonali combinati, fornite in associazione con relugolix, un antagonista del recettore dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) che sopprime la produzione ovarica di estrogeno e progesterone. I livelli di estradiolo con Ryeqo rientrano nell’intervallo osservato all’inizio della fase follicolare del ciclo mestruale (vedere paragrafo 5.1).
Se si verifica un TEA/TEV, il trattamento deve essere interrotto immediatamente. Ryeqo è controindicato nelle donne con malattia tromboembolica venosa o arteriosa pregressa o in atto (vedere paragrafo 4.3).
Fattori di rischio di tromboembolia venosa (TEV)
Il rischio di complicanze tromboemboliche venose nelle donne che usano un prodotto contenente un estrogeno e un progestinico può aumentare sostanzialmente se sono presenti fattori di rischio aggiuntivi, specialmente se tali fattori di rischio sono più di uno (vedere la Tabella 1 di seguito).
Tabella 1. Fattori di rischio di TEV
| Fattore di rischio | Commento |
| Obesità (indice di massa corporea [IMC] superiore a 30 kg/m2) | Il rischio aumenta considerevolmente all’aumentare dell’IMC. |
| Immobilizzazione prolungata, interventi chirurgici maggiori, o trauma maggiore. |
In queste situazioni è consigliabile interrompere l’uso del medicinale (in caso di interventi elettivi almeno quattro settimane prima) e non riassumerlo fino a due settimane dopo la ripresa completa della mobilità. |
|
Anamnesi familiare positiva (tromboembolia venosa) in un fratello o un genitore, specialmente in età relativamente giovane, cioè prima dei 50 anni. |
Se si sospetta una predisposizione ereditaria, la donna deve essere inviata a uno specialista per un parere prima di usare il medicinale. |
| Altre condizioni mediche associate a TEV |
Cancro, lupus eritematoso sistemico, sindrome emolitica uremica, malattie intestinali infiammatorie croniche (malattia di Crohn o colite ulcerosa) e anemia falciforme. |
| Età avanzata | In particolare al di sopra dei 35 anni |
Il maggior rischio di tromboembolia in gravidanza, in particolare nel periodo di 6 settimane del puerperio, deve essere preso in considerazione (per informazioni su “Gravidanza e allattamento” vedere paragrafo 4.6).
Sintomi di TEV (trombosi venosa profonda ed embolia polmonare)
Nel caso si presentassero sintomi di questo tipo, le donne devono essere sottoposte a cure mediche urgenti e informare il medico che stanno assumendo Ryeqo.
I sintomi di trombosi venosa profonda (TVP) possono includere:
− gonfiore unilaterale della gamba e/o del piede o lungo una vena della gamba;
− dolore o sensibilità alla gamba che può essere avvertito solo in piedi o camminando;
− maggiore sensazione di calore nella gamba colpita; pelle della gamba arrossata o con colorazione anomala.
I sintomi di embolia polmonare (EP) possono includere:
− comparsa improvvisa e inspiegata di mancanza di respiro e di respirazione accelerata;
− tosse improvvisa che può essere associata a emottisi;
− dolore acuto al torace;
− stordimento grave o capogiri severi;
− battito cardiaco accelerato o irregolare.
Alcuni di questi sintomi (come “mancanza di respiro” e “tosse”) sono aspecifici e possono essere interpretati erroneamente come eventi più comuni o meno severi (ad es. infezioni delle vie respiratorie).
Rischio di tromboembolia arteriosa (TEA)
Studi epidemiologici hanno associato l’uso di prodotti contenenti estrogeni/progestinici a un aumento del rischio di tromboembolie arteriose (infarto miocardico) o di accidenti cerebrovascolari (ad es. attacco ischemico transitorio, ictus). Gli eventi tromboembolici arteriosi possono essere fatali.
Il rischio di complicanze tromboemboliche arteriose nelle donne che usano un prodotto contenente un estrogeno e un progestinico può aumentare in maniera sostanziale in caso di fattori di rischio aggiuntivi, specialmente se tali fattori di rischio sono molteplici (vedere la Tabella 2 di seguito).
Tabella 2. Fattori di rischio di TEA
| Fattore di rischio | Commento |
| Età avanzata | Specialmente al di sopra dei 35 anni. |
| Fumo | Alle donne deve essere consigliato di non fumare se desiderano usare il medicinale. |
| Ipertensione | |
| Obesità (indice di massa corporea [IMC] superiore a 30 kg/m2) | Il rischio aumenta considerevolmente all’aumentare dell’IMC. |
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Anamnesi familiare positiva (tromboembolia arteriosa in un fratello o un genitore, specialmente in età relativamente giovane, cioè prima dei 50 anni). |
Se si sospetta una predisposizione ereditaria, la donna deve essere inviata a uno specialista per un parere prima di usare il medicinale. |
| Emicrania |
Un aumento della frequenza o della gravità dell’emicrania durante l’uso del medicinale (che può essere prodromico di un evento cerebrovascolare) può rappresentare un motivo di interruzione immediata. |
| Altre condizioni mediche associate ad eventi vascolari avversi |
Diabete mellito, iperomocisteinemia, cardiopatia valvolare e fibrillazione atriale, dislipoproteinemia e lupus eritematoso sistemico. |
Sintomi di TEA
Nel caso si presentassero sintomi di questo tipo, le donne devono essere avvertite di richiedere cure mediche urgenti e devono informare il medico che stanno assumendo Ryeqo.
I sintomi di un accidente cerebrovascolare possono includere:
− intorpidimento o debolezza improvvisa del viso, di un braccio o di una gamba, soprattutto su un lato del corpo; − improvvisa difficoltà a camminare, capogiri, perdita dell’equilibrio o della coordinazione; − improvvisa confusione, difficoltà di elocuzione o di comprensione;
− improvvisa difficoltà a vedere con uno o con entrambi gli occhi;
− improvvisa emicrania, grave o prolungata, senza causa nota;
− perdita di conoscenza o svenimento con o senza convulsioni.
Sintomi temporanei suggeriscono che l’evento sia un attacco ischemico transitorio (TIA). I sintomi di infarto miocardico (IM) possono includere: − dolore, fastidio, pressione, pesantezza, sensazione di schiacciamento o di pienezza al torace, ad un braccio o sotto lo sterno;
− fastidio che si irradia a schiena, mascella, gola, braccio, stomaco;
− sensazione di pienezza, indigestione o soffocamento;
− sudorazione, nausea, vomito o capogiri;
− estrema debolezza, ansia o respiro corto;
− battiti cardiaci accelerati o irregolari.
Rischio di perdita ossea
Dopo un’iniziale diminuzione non clinicamente rilevante della densità minerale ossea (BMD), questa si è stabilizzata dopo 12-24 settimane di trattamento e in seguito è rimasta stabile (misurata fino a 2 anni). La diminuzione media della BMD durante il primo anno di trattamento con Ryeqo è stata dello 0,69%.
Tuttavia, nel 21% dei pazienti sono state osservate diminuzioni superiori al 3%. Pertanto, si consiglia una scansione DXA dopo le prime 52 settimane di trattamento e successivamente se ritenuto opportuno. A seconda del grado di variazione della BMD, potrebbe essere necessario riconsiderare i benefici e i rischi di Ryeqo.
Prima di iniziare il trattamento devono essere presi in considerazione i benefici e i rischi di Ryeqo nelle pazienti con anamnesi di frattura da trauma lieve o di altri fattori di rischio per osteoporosi o perdita ossea, incluse coloro che assumo medicinali che potrebbero influenzare la BMD. Si raccomanda di eseguire una DXA prima di iniziare il trattamento con Ryeqo in queste pazienti. Ryeqo non deve essere iniziato qualora il rischio associato alla perdita di BMD sia superiore al potenziale beneficio del trattamento.
Tumori al fegato o malattie del fegato
Ryeqo è controindicato nelle donne con tumori epatici, benigni o maligni, o epatopatia severa senza normalizzazione dei parametri di funzionalità epatica (vedere paragrafo 4.3). Il trattamento deve essere interrotto se si sviluppa ittero.
Nelle sperimentazioni cliniche, si sono verificati innalzamenti asintomatici transitori dell’alanina aminotransferasi (ALT) sierica almeno 3 volte il limite superiore dell’intervallo di riferimento in <1% delle partecipanti trattate con Ryeqo. Anomalie acute dei test epatici potrebbero richiedere l’interruzione dell’uso di Ryeqo finché i test epatici non ritorneranno nella norma.
Compromissione renale
L’esposizione a relugolix è maggiore nelle pazienti con compromissione renale, moderata o severa (vedere paragrafo 5.2), sebbene non sia richiesto alcun aggiustamento della dose (vedere paragrafo 4.2). La quantità di relugolix rimossa mediante emodialisi non è nota.
Variazioni del sanguinamento mestruale
Le pazienti devono essere informate che il trattamento con Ryeqo solitamente porta a una riduzione della perdita di sangue mestruale o ad amenorrea nei primi 2 mesi di trattamento.
Le donne che hanno assunto Ryeqo, per il trattamento dei fibromi uterini, sono state più propense ad avere amenorrea (51,6%) o sanguinamento ciclico (15,4%), mentre le restanti (31,9%) hanno presentato un sanguinamento mestruale irregolare alla valutazione eseguita nella Settimana 24. Inoltre, alla valutazione eseguita nella Settimana 52 e nella Settimana 104, il 70,6%, e il 58,3% delle donne, rispettivamente, che hanno assunto Ryeqo sono state più propense ad avere amenorrea.
Per le pazienti con endometriosi, la maggior parte delle pazienti (65,2%) alla valutazione eseguita alla Settimana 24, era più probabile che avessero amenorrea, con un successivo 76,6% alla valutazione della Settimana 52 e 82,3% alla valutazione della Settimana 104.
In caso di sanguinamento eccessivo persistente, le pazienti devono avvertire il medico. Proprietà contraccettive di Ryeqo Ryeqo fornisce una contraccezione adeguata quando usato per almeno 1 mese (vedere paragrafo 4.2). Tuttavia, le donne in età fertile devono essere avvisate che l’ovulazione ritornerà rapidamente dopo l’interruzione del trattamento. Pertanto, è necessario iniziare una contraccezione alternativa immediatamente dopo l’interruzione del trattamento.
Ridotta capacità di riconoscere una gravidanza
Le donne che assumono Ryeqo presentano comunemente amenorrea o riduzione della quantità, dell’intensità o della durata del sanguinamento mestruale.
Questa variazione del sanguinamento mestruale può ridurre la capacità di riconoscere in maniera tempestiva la comparsa di una gravidanza. Eseguire un test di gravidanza se si sospetta una gravidanza e interrompere il trattamento se la gravidanza è confermata.
Prolasso o espulsione del fibroma uterino
I fibromi uterini sottomucosi sono comuni (dal 15% al 20% delle donne con fibromi uterini) e alcuni possono prolassare attraverso la cervice o essere espulsi, talvolta con peggioramento transitorio del sanguinamento uterino. Le donne con fibromi uterini sottomucosi noti o sospetti devono essere avvertite della possibilità di prolasso o espulsione del fibroma uterino quando trattate con Ryeqo e devono contattare il medico se il sanguinamento severo si ripresenta dopo un miglioramento dei sintomi di sanguinamento durante il trattamento con Ryeqo.
Tenere attentamente sotto controllo le donne con anamnesi di depressione e interrompere Ryeqo se la depressione recidiva a un livello grave. I dati sull’associazione di Ryeqo o di altri prodotti contenenti estradiolo e progestinici con l’esordio di depressione o esacerbazione di una depressione esistente sono limitati. Le donne devono essere avvertite di rivolgersi al medico in caso di variazioni dell’umore e di sintomi depressivi, anche poco dopo aver iniziato il trattamento.
Anche se sono stati segnalati piccoli aumenti della pressione arteriosa in donne che assumevano Ryeqo, aumenti clinicamente rilevanti sono rari. Ciononostante, se si sviluppa ipertensione prolungata clinicamente significativa durante l’uso di Ryeqo, essa deve essere trattata e deve essere valutato il beneficio della prosecuzione della terapia. Se il trattamento con Ryeqo viene interrotto, l’uso può essere ripreso se si riescono a ottenere valori normotensivi con un trattamento antipertensivo.
Malattia della colecisti
È stato segnalato che, condizioni come malattia della colecisti, colelitiasi e colecistite si verificano o peggiorano con l’uso di estrogeni e progestinici, incluso Ryeqo, ma l’evidenza di un’associazione con Ryeqo non è conclusiva.
Esami di laboratorio
L’uso di estrogeni e progestinici può influenzare i risultati di alcuni esami di laboratorio, inclusi i parametri biochimici di funzionalità epatica, tiroidea, surrenalica e renale, i livelli plasmatici di proteine (trasportatrici), ad esempio la globulina legante i corticosteroidi e le frazioni lipidiche/lipoproteiche, i parametri del metabolismo dei carboidrati e i parametri di coagulazione e fibrinolisi. Le variazioni generalmente restano all’interno del normale intervallo di laboratorio.
Le pazienti affette da rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, da deficit totale di lattasi o da malassorbimento di glucosio-galattosio non devono assumere questo medicinale.
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
Le raccomandazioni riguardanti le interazioni con Ryeqo sono basate su valutazioni delle interazioni dei singoli componenti.
Potenziale capacità di altri medicinali di influire sui componenti di Ryeqo
Relugolix
Inibitori della P-glicoproteina (P-gp) per via orale:
L’uso concomitante di Ryeqo con gli inibitori della P-gp per via orale non è raccomandato. Relugolix è un substrato della P-gp (vedere paragrafo 5.2) e in uno studio sull’interazione con eritromicina, inibitore della P-gp e moderato inibitore del citocromo P450 (CYP) 3A4, l’area sotto la curva (AUC) e la concentrazione massima (Cmax) di relugolix sono aumentate di 4,1 volte e 3,8 volte, rispettivamente. L’uso concomitante degli inibitori della P-gp potrebbe aumentare l’esposizione a relugolix, compresi alcuni medicinali antinfettivi (ad es. eritromicina, claritromicina, gentamicina, tetraciclina), medicinali antifungini (ketoconazolo, itraconazolo), medicinali antipertensivi (ad es. carvedilolo, verapamil), medicinali antiaritmici (ad es. amiodarone, dronedarone, propafenone, quinidina), medicinali antianginosi (ad es. ranolazina), ciclosporina, inibitori della proteasi del virus dell’immunodeficienza umana (HIV) o del virus dell’epatite C (HCV) (ad es. ritonavir, telaprevir). Se l’uso concomitante con inibitori della P-gp, per via orale, una o due volte al giorno, è inevitabile (ad es. azitromicina), assumere prima Ryeqo, quindi distanziare la dose con l’inibitore della P-gp di almeno 6 ore e monitorare eventuali reazioni avverse nelle pazienti.
Forti induttori del citocromo P450 3A4 (CYP3A4) e/o della P-gp:
La co-somministrazione di Ryeqo con forti induttori del CYP3A4 e/o della P-gp non è raccomandata. In uno studio clinico sull’interazione con rifampicina, un forte induttore del CYP3A4 e della P-gp, la Cmax e l’AUC di relugolix sono risultate diminuite rispettivamente del 23% e del 55%. I medicinali che causano un forte effetto di induzione del CYP3A4 e/o della P-gp, come gli anticonvulsivanti (ad es. carbamazepina, topiramato, fenitoina, fenobarbitale, primidone, oxcarbazepina, felbamato), medicinali antinfettivi (ad es. rifampicina, rifabutina, griseofulvina); iperico (Hypericum perforatum); bosentan e inibitori della proteasi dell’HIV o dell’HCV (ad es. ritonavir, boceprevir, telaprevir) e inibitori non- nucleosidici della trascrittasi inversa (ad es. efavirenz), possono ridurre le concentrazioni di plasma di relugolix e comportare un effetto terapeutico ridotto.
Inibitori del CYP3A4
L’uso concomitante di relugolix con forti inibitori del CYP3A4 privi dell’inibizione della P-gp (voriconazolo) non ha aumentato l’esposizione a relugolix in modo clinicamente significativo. Inoltre, in uno studio clinico sull’interazione, la somministrazione concomitante con atorvastatina, inibitore debole degli enzimi CYP3A4, non ha comportato alterazioni clinicamente significative dell’esposizione di relugolix.
Gli effetti della co-somministrazione di medicinali sull’esposizione a relugolix da studi clinici e raccomandazioni sono raccolte in Tabella 3.
Tabella 3. Effetti della co-somministrazione di medicinali sull’esposizione a relugolix (AUC0-∞, Cmax; in ordine di grandezza decrescente) provenienti da studi clinici e raccomandazioni
| Regime posologico dei farmaci interagenti | Regime posologico di relugolix | Cambiamento nell’AUC0-∞ di relugolix | Cambiamento nel Cmax di relugolix | Raccomandazioni |
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Eritromicina 500 mg QID, dosi multiple |
40 mg singola dose | 4,1 – volte ↑ | 3,8 -volte ↑ |
Non è raccomandato l’utilizzo concomitante di Ryeqo con eritromicina e altri inibitori della P-gp orali Se l’uso concomitante con inibitori della P-gp per via orale una o due volte al giorno è inevitabile (ad es. azitromicina), assumere prima Ryeqo, seguito dalla somministrazione dell’inibitore della P-gp almeno 6 ore dopo e monitorare i pazienti più |
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Azitromicina 500 mg singola dose |
120 mg singola dose** | 1,5 – volte ↑ | 1,6 -volte↑ | |
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Azitromicina 500 mg singola dose 6h dopo la somministrazione di relugolix |
1,4 – volte ↑ | 1,3 – volte↑ |
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frequentemente per reazioni avverse. |
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| Voriconazolo 200 mg BID, dosi multiple | 40 mg singola dose | 51% ↑ | 21%↑ | Nessuna modifica della dose raccomandata per la co-somministrazione di relugolix e inibitori del CYP3A4 privi di inibizione della P-gp |
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Fluconazolo 200 mg QD, dosi multiple |
40 mg singola dose | 19%↑ | 44% ↑ | |
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Atorvastatina 80 mg QD, dosi multiple |
40 mg singola dose | 5%↓ | 22%↓ | |
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Rifampicina 600 mg QD, dosi multiple |
40 mg singola dose | 55%↓ | 23%↓ |
La co-somministrazione di Ryeqo con rifampicina e altri induttori combinati di P-gp e potenti induttori del CYP3A4 non è raccomandata poiché l’efficacia del componente relugolix di Ryeqo potrebbe essere ridotta. |
*I dati forniti come cambiamento di x-volte rappresentano un rapporto tra la co-somministrazione e il solo relugolix. I dati forniti come cambiamento in % rappresentano la differenza in % relativa al solo relugolix.
** Per ulteriori dettagli consultare il RCP di Orgovyx, l’effetto per la dose da 40 mg non è stato studiato, ma si prevede che sia maggiore.
L’incremento viene indicato come “↑”, riduzione “↓”.
AUC = area sotto la curva; Cmax= concentrazione massima; QD = una volta al giorno; BID = due volte al giorno; TID = tre volte al giorno; QID = quattro volte al giorno Estradiolo e noretisterone acetato
Inibitori del CYP3A4:
I medicinali con effetto inibente dell’attività degli enzimi epatici che metabolizzano i medicinali, ad es. ketoconazolo, possono aumentare le concentrazioni circolanti dei componenti estrogeno e noretisterone di Ryeqo.
Induttori degli enzimi del CYP:
Il metabolismo di estrogeni e progestinici può essere aumentato dall’uso concomitante di sostanze note per il loro effetto di induzione degli enzimi che metabolizzano i medicinali, particolarmente gli enzimi del citocromo P450, come gli anticonvulsivanti (ad es. fenobarbitale, fenitoina, carbamazepina) e gli antinfettivi (ad es. rifampicina, rifabutina, nevirapina, efavirenz).
Ritonavir, telaprevir e nelfinavir, sebbene siano noti come forti inibitori, sono anche induttori e possono ridurre l’esposizione agli estrogeni e ai progestinici.
Preparati a base di erbe contenenti iperico (Hypericum perforatum) possono indurre il metabolismo di estrogeni e progestinici. Clinicamente, un aumento del metabolismo degli estrogeni può indurre a una riduzione dell’efficacia riguardo alla protezione della perdita ossea. Pertanto, l’uso concomitante a lungo termine di induttori degli enzimi epatici con Ryeqo non è raccomandato.
Potenziale capacità dei componenti di Ryeqo di influire su altri medicinali
Relugolix:
Relugolix è un induttore debole del CYP3A4. Dopo la co-somministrazione di relugolix 40 mg una volta al giorno, l’AUC e la Cmax di midazolam, un substrato sensibile del CYP3A4, si sono ridotte rispettivamente del 18% e del 26%. Tuttavia, in base allo studio clinico con midazolam, non si prevedono effetti clinicamente significativi di relugolix su altri substrati del CYP3A4.
Relugolix è un inibitore della proteina di resistenza al cancro al seno (BCRP) in vitro; pertanto, è stato condotto uno studio sull’interazione con rosuvastatina, un substrato della proteina di resistenza al cancro al seno (BCRP) e del polipeptide organico trasportatore di anioni 1B1 (OATP1B1). Dopo la co-somministrazione di relugolix 40 mg una volta al giorno, l’AUC e la Cmax di rosuvastatina si sono ridotte rispettivamente del 13% e del 23%. Gli effetti non sono considerati clinicamente significativi; pertanto, non si raccomandano aggiustamenti della dose di rosuvastatina quando è somministrata in concomitanza. Gli effetti clinici di Ryeqo su altri substrati della BCRP non sono stati valutati e la rilevanza per gli altri substrati della BCRP non è nota.
Relugolix può causare la saturazione della P-gp intestinale alla dose di 40 mg, in quanto relugolix mostra una farmacocinetica più che proporzionale alla dose nell’intervallo di dose di 10-120 mg, ciò potrebbe determinare un maggiore assorbimento di medicinali co-somministrati che sono substrati sensibili della P-gp. Non sono state osservate differenze clinicamente significative nella farmacocinetica di dabigatran etexilato (substrato della P-gp) in co-somministrazione con relugolix, non sono previsti effetti clinicamente significativi di relugolix su altri substrati della P-gp.
Estradiolo e noretisterone acetato:
I medicinali contenenti estrogeni e progestinici possono influenzare il metabolismo di alcune altre sostanze attive. Di conseguenza, le concentrazioni di plasma possono aumentare (ad es. ciclosporina) o diminuire (ad es. lamotrigina) con l’uso di Ryeqo. Può essere necessario un aggiustamento della dose di questi medicinali.
04.6 Gravidanza e allattamento
Donne in età fertile
Ryeqo inibisce l’ovulazione nelle donne che assumono la dose raccomandata e fornisce una contraccezione adeguata. È raccomandato l’uso di un metodo contraccettivo non ormonale per 1 mese dopo l’inizio del trattamento e per 7 giorni dopo 2 o più dosi consecutive saltate. L’uso concomitante di contraccettivi ormonali è controindicato (vedere paragrafo 4.3).
Le donne in età fertile devono essere avvertite che l’ovulazione ritornerà rapidamente dopo l’interruzione di Ryeqo. Prima di interrompere il trattamento è quindi necessario discutere i metodi contraccettivi appropriati con la paziente e dopo l’interruzione del trattamento è necessario iniziare immediatamente una contraccezione alternativa (vedere paragrafo 4.4)
Gravidanza
I dati relativi all’uso di relugolix in donne in gravidanza sono in numero limitato. Gli studi sugli animali hanno mostrato che l’esposizione a relugolix nelle prime fasi della gravidanza può aumentare il rischio di interruzione precoce della gravidanza (vedere paragrafo 5.3). In base agli effetti farmacologici, non può essere escluso un effetto avverso sulla gravidanza.
Ryeqo è controindicato durante la gravidanza (vedere paragrafo 4.3). Interrompere il trattamento se si verifica una gravidanza.
Sembra esservi un rischio ridotto o nullo di effetti nocivi sui bambini nati da donne che hanno usato inavvertitamente estrogeni e progestinici come contraccettivo orale durante le prime fasi della gravidanza. L’aumento del rischio di TEV durante il periodo post-parto deve essere preso in considerazione quando si riprende l’assunzione di Ryeqo (vedere paragrafo 4.4).
Allattamento
I risultati degli studi preclinici indicano che relugolix è escreto nel latte di ratti femmina che allattano (vedere sezione 5.3). Non sono disponibili dati sulla presenza di relugolix o dei suoi metaboliti nel latte umano o sul suo effetto su neonati allattati al seno. Quantitativi rilevabili di estrogeno e progestinici sono stati identificati nel latte materno di donne che ricevevano una terapia a base di estrogeno e progestinico. Non è possibile escludere un effetto sui neonati/lattanti allattati con latte materno.
L’allattamento è controindicato durante l’uso di Ryeqo (vedere paragrafo 4.3) e per 2 settimane dopo la sua interruzione.
Fertilità
Ryeqo inibisce l’ovulazione e spesso causa amenorrea. L’ovulazione e il sanguinamento mestruale torneranno rapidamente dopo l’interruzione del trattamento (vedere paragrafo 5.1).
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Ryeqo non altera o altera in modo trascurabile la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari.
04.8 Effetti indesiderati
Riassunto del profilo di sicurezza
Le reazioni avverse al medicinale più frequenti riscontrate, in pazienti che vengono trattate per fibromi uterini o endometriosi, sono cefalea (13,2%) vampata di calore (10,3%) e sanguinamento dell’utero (5,8%).
Le reazioni avverse al farmaco elencate nella Tabella 4 sono classificate in base alla frequenza e alla classificazione per organi e sistemi. All’interno di ogni gruppo di frequenza, le reazioni avverse al farmaco sono presentate in ordine decrescente di gravità. Le frequenze sono definite come molto comune (≥1/10), comune (≥1/100, <1/10), non comune (≥1/1.000, <1/100), raro (≥1/10.000, <1/1.000), molto raro (<1/10.000) e non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
Lista tabellare delle reazioni avverse al farmaco
Tabella 4. Reazioni avverse al farmaco in pazienti con fibromi uterini ed endometriosi
| Disturbi psichiatrici | |
| Comune |
Irritabilità Libido diminuita* |
| Patologie del sistema nervoso | |
| Molto comune | Cefalea |
| Comune | Capogiro |
| Patologie vascolari | |
| Molto comune | Vampata di calore |
| Patologie gastrointestinali | |
| Comune | Nausea |
| Non comune | Dispepsia |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | |
| Comune |
Alopecia Iperidrosi Sudorazioni notturne |
| Non comune | Angioedema Orticaria |
| Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo | |
| Comune | Artralgia |
| Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella | |
| Comune | Sanguinamento dell’utero** Secchezza vulvovaginale |
| Non comune |
Cisti della mammella Espulsione di mioma uterino |
* include libido diminuita, perdita di libido e disturbo della libido.
** include menorragia (sanguinamento mestruale abbondante), metrorragia (sanguinamento intermestruale), emorragia vaginale, emorragia uterina, polimenorrea, e mestruazioni irregolari.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato all’indirizzo https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni- reazioni-avverse.
04.9 Sovradosaggio
Dosi singole di relugolix fino a 360 mg (9 volte la dose clinica raccomandata di 40 mg) sono state somministrate a uomini e donne sani e sono state generalmente ben tollerate.
Sovradosaggi fino a due volte la dose raccomandata sono stati segnalati durante lo sviluppo clinico di relugolix in associazione con estradiolo e noretisterone acetato senza segnalazioni di eventi avversi. In caso di sovradosaggio è raccomandata una terapia di supporto. La quantità di relugolix, estradiolo e noretisterone acetato rimossa mediante emodialisi non è nota.
Non sono stati segnalati effetti nocivi gravi dopo ingestione acuta di grandi dosi di medicinali contenenti estrogeni da parte di bambini piccoli. Il sovradosaggio di estradiolo e noretisterone acetato può causare nausea e vomito e nelle donne può verificarsi un’emorragia da sospensione.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: ormoni ipofisari e ipotalamici e analoghi, antagonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine, codice ATC: H01CC54 Meccanismo d’azione
Relugolix è un antagonista del recettore per il GnRH non peptidico che si lega ai recettori per il GnRH nell’ipofisi anteriore e li inibisce. Nell’uomo l’inibizione del recettore per il GnRH determina una riduzione dose-dipendente del rilascio di ormone luteinizzante (LH) e di ormone follicolo-stimolante (FSH) dall’ipofisi anteriore. Di conseguenza, le concentrazioni di LH e FSH in circolo vengono ridotte. La riduzione delle concentrazioni di FSH impedisce la crescita e lo sviluppo dei follicoli, riducendo cosi la produzione di estrogeno. La prevenzione del picco di LH inibisce l’ovulazione e lo sviluppo del corpo luteo, precludendo la produzione di progesterone. Ryeqo fornisce quindi una contraccezione adeguata quando assunto per almeno 1 mese (vedere paragrafo 4.2).
L’estradiolo è uguale all’ormone prodotto per via endogena ed è un potente agonista dei sottotipi di recettore nucleare degli estrogeni (ER). L’estradiolo somministrato per via esogena allevia i sintomi associati a uno stato ipoestrogenico come i sintomi vasomotori e la perdita di densità minerale ossea.
Il noretisterone acetato è un progestinico sintetico. Poiché gli estrogeni promuovono la crescita dell’endometrio, gli estrogeni non contrastati aumentano il rischio di iperplasia endometriale e cancro.
L’aggiunta di un progestinico riduce il rischio di iperplasia endometriale indotto da estrogeni nelle donne non sottoposte a isterectomia.
Effetti farmacodinamici
Effetti sugli ormoni ipofisari e ovarici
Dopo la somministrazione di relugolix, si osservano riduzioni rapide e dipendenti dalla dose delle concentrazioni di LH, FSH ed estradiolo in circolo. Con una dose di 40 mg si osservano riduzioni delle concentrazioni di estradiolo quasi massime, fino a valori che rientrano nell’intervallo post- menopausale. Nei diversi studi clinici, le concentrazioni medie di estradiolo sono state costantemente mantenute almeno 10 pg/mL più elevate con Ryeqo che con relugolix in monoterapia. Negli studi clinici di fase 3, in pazienti con fibromi uterini, con Ryeqo, le concentrazioni mediane pre-dose di estradiolo dopo 24 settimane sono state di circa 33 pg/mL, e in quelle con endometriosi erano approssimativamente 38 pg/mL conformi alle concentrazioni di estradiolo associate alla fase follicolare precoce del ciclo mestruale. I livelli di progesterone in entrambe le popolazioni si sono mantenuti <3,0 ng/mL con Ryeqo.
Effetti sulla funzione ovulatoria
In un singolo studio di coorte in donne sane in premenopausa, la somministrazione di Ryeqo una volta al giorno per 84 giorni ha soppresso in modo sostanziale la crescita follicolare per tutto il periodo di trattamento di 84 giorni (dimensione media del follicolo dominante di circa 6 mm) e l’ovulazione è stata inibita nel 100% delle donne come valutato dal punteggio di Hoogland-Skouby. Dopo l’interruzione del trattamento, tutte le donne valutate (66 su 67) sono tornate all’ovulazione entro 43 giorni (media 23,5 giorni).
Fibromi uterini
Efficacia e sicurezza nell’arco di 24 settimane
L’efficacia e la sicurezza di Ryeqo, assunto una volta al giorno in pazienti con fibromi uterini, sono state valutate in due studi replicati, di 24 settimane, multinazionali randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo, che hanno coinvolto pazienti di età compresa tra 18 e 50 anni, con sanguinamento mestruale abbondante associato a fibromi uterini (Studi L1 e L2). I fibromi uterini dovevano essere confermati nelle pazienti all’ecografia e da un volume di perdita di sangue mestruale (MBL) ≥80 mL, valutato con il metodo dell’ematina alcalina.
Entrambi gli studi avevano 3 gruppi di trattamento: le donne sono state randomizzate a ricevere relugolix 40 mg + estradiolo 1 mg e noretisterone acetato 0,5 mg (E2/NETA) (Ryeqo) per 24 settimane o placebo per 24 settimane o relugolix 40 mg per 12 settimane seguito da relugolix 40 mg co-somministrato con E2/NETA per 12 settimane. L’età media delle donne era di 42 anni e l’indice medio di massa corporea era di 31,7 kg/m2. Circa il 49,4% delle donne era di razza nera, il 44,7% di razza bianca e il 5,9% di altre razze.
Riduzione del sanguinamento mestruale abbondante
In ambedue gli studi, si è osservata una percentuale statisticamente significativa di responder, ossia pazienti che dimostrano una perdita di sangue mestruale (MBL) <80 mL e una riduzione di almeno il 50% rispetto al basale del volume di MBL, a favore delle donne trattate con Ryeqo rispetto al placebo (Tabella 5). Riduzioni del volume di MBL sono state osservate sin dalla prima valutazione (Settimana ). I risultati degli altri endpoint secondari relativi al sanguinamento sono illustrati nella Tabella 5. Tutti gli endpoint secondari importanti erano alfa-controllati.
Tabella 5. Risultati delle valutazioni sull’efficacia primaria e secondaria selezionata, negli studi L1 e L2 (fibromi uterini)
| Studio L1 | Studio L2 | |||
| Ryeqo (N = 128) | Placebo (N = 127) | Ryeqo (N = 125) | Placebo (N = 129) | |
| Numero (%) di respondera,b | 94 (73,4%) | 24 (18,9%) | 89 (71,2%) | 19 (14,7%) |
|
Numero (%) di pazienti con MBL <80 mL |
97 (75,8%) | 34 (26,8%) | 97 (73,6%) | 25 (19,4%) |
|
Numero (%) di pazienti con riduzione ≥50% del volume MBL |
101 (78,9%) | 28 (22,1%) | 96 (76,8%) | 28 (21,7%) |
| Numero (%) di pazienti con amenorreab,c | 67 (52,3%) | 7 (5,5%) | 63 (50,4%) | 4 (3,1%) |
|
Numero (%) di pazienti con miglioramento >2 g/dL dei livelli di emoglobinad |
15 (50,0%) | 5 (21,7%) | 19 (61,3%) | 2 (5,4%) |
|
Numero (%) di pazienti che hanno raggiunto un valore di NRS ≤1b,e |
25 (43,1%) | 7 (10,1%) | 32 (47,1%) | 14 (17,1%) |
|
Variazione percentuale nel volume del fibroma uterino primario |
-12,4 (5,62) | -0,3 (5,40) | -17,4 (5,93) | -7,4 (5,92) |
|
Variazione percentuale del volume dell’utero |
-12,9 (3,08) | 2,2 (3,01) | -13,8 (3,39) | -1,5 (3,37) |
a Con responder si definisce una donna che ha raggiunto sia un volume di MBL <80 mL che una riduzione di almeno il 50% rispetto al basale del volume di MBL nell’arco degli ultimi 35 giorni di trattamento.
b Il p-value <0,0001 è il confronto di Ryeqo vs placebo stratificato per volume di MBL al basale (<225 mL, ≥225 mL) e per regione geografica (Nord America, resto del mondo).
c L’amenorrea è definita come amenorrea segnalata, spotting o sanguinamento trascurabile (MBL <5 mL) con il supporto della compliance all’eDiary a 2 visite consecutive.
d In pazienti con un livello di emoglobina al basale ≤10,5 g/dL
e In pazienti con dolore moderato o severo al basale
Abbreviazioni: MBL = perdita di sangue mestruale;; NRS = scala numerica di valutazione; UFSQoL= sintomo di fibroma uterino e qualità della vita Endometriosi
Efficacia e sicurezza nell’arco di 24 settimane
L’efficacia e la sicurezza di Ryeqo assunto una volta al giorno, in pazienti con endometriosi, è stata valutata in due studi replicati, della durata di 24 settimane, multinazionali, randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo in pazienti di età compresa tra 18 e 50 anni con dolore da moderato a severo associato all’endometriosi (Studi S1 e S2). Le pazienti dovevano avere un’endometriosi confermata dalla visualizzazione diretta durante l’intervento chirurgico e/o dalla conferma istologica e dovevano avere un dolore da moderato a grave, valutato sulla base di una scala di valutazione numerica a 11 punti (NRS).
Entrambi gli studi avevano tre gruppi di trattamento: le donne sono state randomizzate a ricevere relugolix 40 mg + estradiolo 1 mg e noretisterone acetato 0,5 mg (E2/NETA) (Ryeqo) per 24 settimane, o placebo per 24 settimane, o relugolix 40 mg per 12 settimane seguito da relugolix 40 mg co-somministrato con E2/NETA per 12 settimane. Le pazienti erano eleggibili allo studio se avevano dolore da moderaro a severo prima del periodo di screening fino a dopo il periodo di arruolamento (ad esempio almeno due cicli). Un’alta percentuale (83,2%) della popolazione studiata negli Studi S1 e S2 ha riferito di essersi sottoposta a precedenti interventi chirurgici/procedure per il trattamento dell’endometriosi. Una bassa percentuale (8%) della popolazione in studio non ha riferito precedenti trattamenti chirurgici o medici prima dell’inclusione negli studi. Al basale, la maggior parte delle pazienti (92,6%) utilizzava analgesici per il dolore pelvico, compreso il 29,1% delle pazienti nello Studio S1 e il 48,4% delle pazienti nello Studio S2 che utilizzavano oppioidi. Le altre terapie farmacologiche più frequentemente riportate per l’endometriosi includevano dienogest (19,4%), contraccettivo orale estro-progestinico (15,2%) e agonisti del GnRH (7,6%). L’età mediana delle donne era di 34 anni e l’indice di massa corporea medio era di 26 kg/m2. Circa il 91% delle donne era di etnia bianca, il 6% nera e il 3% era di altre etnie.
Riduzione della dismenorrea e del dolore pelvico non mestruale
Gli studi S1 e S2 avevano due endpoint co-primari, costituiti da 2 analisi dei responder. In entrambi gli studi è stata osservata una percentuale di responder statisticamente significativa più elevata, definita come una riduzione rispetto al basale della dismenorrea di almeno 2,8 punti negli ultimi 35 giorni di trattamento, senza un aumento dell’uso di analgesici (ibuprofene o oppioidi), definita come riduzione dal basale del punteggio del dolore pelvico non mestruale di almeno 2,1 punti negli ultimi 35 giorni di trattamento, senza un aumento dell’uso di analgesici (ibuprofene o oppioidi) (Tabella 6).
Tabella 6. Risultati delle valutazioni degli endpoint co-primari di efficacia nello studio S1 e nello studio S2 (endometriosi)
| Definizione degli | Studio S1 | Studio S2 | ||
| endpoint | Ryeqo (N = 212) | Placebo (N = 212) | Ryeqo (N = 206) | Placebo (N = 204) |
| Numero (%) di pazienti responder per la dismenorreaa,c | 158 (74,5%) | 57 (26,9%) | 155 (75,2%) | 62 (30,4%) |
|
Numero (%) di pazienti responder per il dolore pelvico non mestruale (non-menstrual pelvic pain – NMPP)b,c |
124 (58,5%) | 84 (39,6%) | 136 (66,0%) | 87 (42,6%) |
a Le pazienti responder erano pazienti il cui punteggio NRS per la dismenorrea era diminuito dal basale alla settimana 24/EOT di ≥ 2,8 punti e la paziente non aveva incrementato l’uso degli analgesici specificati dallo studio per il dolore pelvico alla settimana 24/EOT rispetto al basale.
b Le pazienti responder erano pazienti il cui punteggio NRS per NMPP era diminuito dal basale alla settimana 24/EOT di ≥ 2,1 punti e la paziente non aveva incrementato l’uso degli analgesici specificati dallo studio per il dolore pelvico alla settimana 24/EOT rispetto al basale.
c p-value <0,0001 è il confronto tra Ryeqo vs placebo aggiustato in base al punteggio del dolore al basale, al tempo trascorso dalla diagnosi chirurgica iniziale dell’endometriosi e alla regione geografica.
Abbreviazioni: N = numero di pazienti; NMPP = dolore pelvico non mestruale; NRS = Punteggi della scala di valutazione numerica (0=nessun dolore, 10= il dolore peggiore che si possa immaginare).
I risultati per i principali endpoint secondari di efficacia sono mostrati nella Tabella 7. Tutti i principali endpoint secondari erano alfa controllati.
Tabella 7. Risultati di valutazioni di efficacia secondarie selezionati nello studio S1 e nello studio S2 (endometriosi)
| Definizione degli | Studio S1 | Studio S2 | ||
| endpoint | Ryeqo (N = 212) | Placebo (N = 212) | Ryeqo (N = 206) | Placebo (N = 204) |
|
Variazione del punteggio EHP-30 Pain Domain del controllo del dolore, media LS (SE)a,b |
-33,8 (1,83) | -18,7 (1,83) | -32,2 (1,68) | -19,9 (1,69) |
|
Variazione della media del punteggio NRS della dismenorrea, media LS (SE)a,b |
-5,1 (0,19) | -1,8 (0,19) | -5,1 (0,19) | -2,0 (0,19) |
| Variazione della media del punteggio NMPP NRS, media LS (SE)a,b | -2,9 (0,18) | -2,0 (0,18) | -2,7 (0,17) | -2,0 (0,17) |
|
Variazione della media del punteggio della dispareunia, NRS score, media LS (SE)a,b |
-2,4 (0,21) | -1,7 (0,22) | -2,4 (0,19) | -1,9 (0,19) |
|
Percentuale di pazienti che non utilizzano oppioidi specificati dal protocollo per il dolore associato all’endometriosi, n (%)c |
182 (85,8%) | 162 (76,4%) | 169 (82,0%) | 135 (66,2%) |
a Le medie LS erano basate su un modello con effetti misti per il trattamento, valore basale, visita, regione geografica (Nord America, Resto del mondo), tempo trascorso dalla diagnosi chirurgica iniziale di endometriosi (< 5 anni, ≥ 5 anni) e interazione trattamento-visita inclusi come effetti fissi; anche la visita è stata inclusa nel modello come effetto casuale per ogni paziente e si è ipotizzata una matrice di covarianza non strutturata.
b Modifica dal basale alla settimana 24//EOT
c Alla settimana 24/EOT
Abbreviazioni: EOT = fine trattamento; LS = minimo quadrato; N = numero di pazienti; NETA = noretisterone acetato; NMPP = dolore pelvico non mestruale; NRS = Scala di valutazione numerica, SE = errore standard.
Misurazioni della densità minerale ossea (BMD) effettuate nell’arco di 104 settimane
L’effetto di Ryeqo sulla BMD è stato valutato con DXA ogni 12, 24, 36, 52 e 104 settimane. Un totale di 477 donne con fibromi uterini che ha completato gli studi cardine di 24 settimane (Studi L1 e L2), è stato arruolato in uno studio di estensione di 28 settimane, in aperto, a braccio singolo (Studio L3), in cui tutte le donne hanno ricevuto Ryeqo. Un totale di 228 donne che hanno completato lo studio di estensione è stato arruolato in un ulteriore studio di 52 settimane (studio withdrawal randomizzato) nel quale sono state randomizzate di nuovo per ricevere Ryeqo o placebo. Un totale di 802 donne con endometriosi che hanno completato gli studi pivotal di 24 settimane (Studio S1 e S2) sono state arruolate nell’estensione dello studio (Studio S3), dove tutte le pazienti hanno ricevuto Ryeqo.
Misurazioni della densità minerale ossea a 104 settimane nelle pazienti con fibromi uterini ed endometriosi sono riassunti nella Tabella 8.
Tabella 8. Misurazioni della densità minerale ossea (BMD) effettuate nell’arco di 104 settimane in pazienti con fibromi uterini ed endometriosi
|
Ryeqo
(N = 672) |
Placebo
(N = 672) |
|
| Colonna lombare (L1 – L4) | ||
| Studi L1 & L2, S1 & S2 | ||
| Settimana 12 | ||
| N | 553 | 545 |
| Variazione percentuale delle medie LSa | -0,56 | 0,15 |
| (IC al 95%) | (-0,77;-0,36) | (-0,05; 0,36) |
| Settimana 24 | ||
| N | 528 | 516 |
| Variazione percentuale delle medie LSa | -0,59 | 0,13 |
| (IC al 95%) | (-0,82; 0,37) | (-0,09; 0,36) |
|
Ryeqo (N = 672) |
Placebo (N = 672) |
|
| Studio L3 e S3 | Ryeqo | Placebo Ryeqo |
| Settimana 36 | ||
| N | 387 | 379 |
| Variazione percentuale delle medie LSa | -0,66 | -0,00 |
| (IC al 95%) | (-0,93; -0,40) | (-0,27; 0,26) |
| Settimana 52 | ||
| N | 365 | 351 |
| Variazione percentuale delle medie LSa | -0,69 | -0,30 |
| (IC al 95%) | (-1,00; -0,38) | (-0,61; 0,01) |
|
Studio randomizzato withdrawal e Studio S3 |
Ryeqo | Placebob |
| Settimana 104 | ||
| N | 221 | 229 |
| Variazione percentuale delle medie LSb | 0,40 | 0,18 |
| (IC al 95%) | (0,82; 0,02) | (-0,60; 0,23) |
<.. image removed ..> Abbreviazioni: Media LS = media dei minimi quadrati; IC= intervallo di confidenza; N= numero di pazienti a variazione % rispetto al basale;
b La maggior parte delle pazienti randomizzate nel gruppo placebo nello studio randomizzato di withdrawal è stata trattata con Ryeqo entro circa 2 cicli dalla ripresa dell’HMB (heavy menstrual bleeding).
Nel gruppo Ryeqo, le variazioni percentuali delle medie LS dal basale della densità minerale ossea (BMD) della colonna lombare alla Settimana 52 e alla Settimana 104 sono state rispettivamente pari a -0,69% e a -0,40%.
In un periodo di 12 mesi dopo la sospensione di Ryeqo, nelle pazienti affette da endometriosi che soddisfacevano i criteri di perdita di BMD, è stata osservata un’evidenza di recupero o una tendenza al recupero nel 100% delle donne a livello della colonna lombare.
Misurazioni della BMD effettuate nell’arco di 12 settimane nelle donne con fibromi uterini ed endometriosi trattate con relugolix in monoterapia Nelle donne trattate con relugolix in monoterapia per 12 settimane, negli Studi L1 e L2, S1 e S2 si è riscontrata una riduzione della BMD della colonna lombare del -1,86% dal basale. La differenza nella variazione percentuale nella BMD tra le donne trattate con Ryeqo e relugolix in monoterapia alla Settimana 12 è stata statisticamente significativa, dimostrando l’efficacia dell’uso di relugolix in combinazione con E2/NETA (Ryeqo) per mitigare la perdita ossea.
Per contestualizzare gli effetti di Ryeqo sulla variazione percentuale della BMD nell’arco del trattamento di 52 settimane, è stato condotto uno studio osservazionale che ha coinvolto un gruppo di donne non trattate abbinate per età affette da fibromi uterini ed endometriosi allo scopo di caratterizzare la variazione longitudinale della BMD delle donne in pre-menopausa di età compresa tra 18 e 50 anni (studio di storia naturale). Nelle 52 settimane di osservazione c’è stata una minima variazione nella BMD con Ryeqo rispetto alle variazioni osservate nella coorte abbinata per età di donne in premenopausa con fibromi uterini ed endometriosi.
Effetti sull’endometrio
Negli studi clinici non è stato osservato alcun caso di iperplasia endometriale o carcinoma endometriale valutato con biopsia in pazienti trattate con Ryeqo fino alla settimana 52.
Popolazione pediatrica
L’Agenzia europea dei medicinali ha previsto l’esonero dall’obbligo di presentare i risultati degli studi con Ryeqo in tutti i sottogruppi della popolazione pediatrica per il trattamento del leiomioma dell’utero o endometriosi (vedere paragrafo 4.2 per informazioni sull’uso pediatrico).
05.2 Proprietà farmacocinetiche
I parametri farmacocinetici di relugolix, estradiolo (E2), estrone totale (E1) e noretisterone (NET) a seguito di somministrazione orale di una singola compressa di Ryeqo a donne sane in postmenopausa a digiuno sono riassunti nella Tabella 9.
Tabella 9. Parametri farmacocinetici di una singola dose di relugolix, estradiolo, estrone totale e noretisterone in donne in postmenopausa
| Relugolix | Estradiolo (E2) | Estrone (E1) non coniugato | Noretisterone (NET) | |
|
AUC0-∞ (ng*h/mL o pg*h/mL) |
198,1 (111,6) | 818,7 (334,4) | 4.126 (1.650) | 17,5 (8,46) |
| Cmax (ng/mL o pg/mL) | 25,99 (18,21) | 27,95 (19,15) | 188,4 (59,09) | 3,57 (1,43) |
| Tmax (h) |
2,00 (0,25; 5,00) |
7,00 (0,25; 24,00) |
6,00 (2,00; 12,00) |
1,01 (0,50; 4,00) |
| T1/2 terminale (h) | 61,5 (13,2) | 16,6 (7,67) | 15,9 (6,52) | 10,9 (3,05) |
Abbreviazioni: AUC0-∞ = area sotto la curva concentrazione-tempo dal tempo 0 estrapolata all’infinito; Cmax = concentrazione massima osservata; E1 = estrone; E2 =estradiolo; NET = noretisterone; Tmax = tempo all’attività % massima osservata; t1/2 = emivita Nota: in questa tabella sono presentati i parametri farmacocinetici aggiustati per il valore basale di estradiolo ed E1 non coniugato. Sono mostrate le medie aritmetiche e le deviazioni standard eccetto per tmax, per cui sono mostrate la mediana e l’intervallo (minimo, massimo). Il valore di AUC0-∞ è indicato in ng*h/mL per relugolix e NET e in pg*h/mL per E2 non coniugato ed E1 non coniugato. Il valore di Cmax è indicato in ng/mL per relugolix e NET e in pg/mL per E2 non coniugato ed E1 non coniugato.
I parametri farmacocinetici di relugolix, estradiolo (E2), estrone totale (E1) e noretisterone (NET) allo stato stazionario, a seguito di somministrazione una volta al giorno di Ryeqo per 6 settimane a donne sane in premenopausa, sono riassunti nella Tabella 10.
Tabella 10: Parametri farmacocinetici di più dosi di relugolix, estradiolo, estrone totale e noretisterone in donne in premenopausa
| Relugolix | Estradiolo (E2) | Estrone (E1) non coniugato | Noretisterone (NET) | |
|
AUC0-24 (ng*h/mL o pg*h/mL) |
157 (94,7) | 784 (262) | 4.450 (1.980) | 25,5 (11,4) |
| Cmax (ng/mL o pg/mL) | 26 (21,4) | 46,8 (17,3) | 303 (137) | 5,21 (1,53) |
| Tmax (h) | 3 (0,5; 6) | 3 (0,50; 12,00) | 4 (1; 8,08) | 1 (1; 2) |
| T1/2 effettiva (h) | ~25 | 17,1 (4,03) | 13,9 (4,14) | 8,28 (1,87) |
Abbreviazioni: AUC0-24 = area sotto la curva concentrazione-tempo durante un intervallo di somministrazione (24); Cmax = concentrazione massima osservata; E1 = estrone; E2 =estradiolo; NET = noretisterone; tmax = tempo alla concentrazione massima osservata.
Nota: sono mostrate le medie aritmetiche e le deviazioni standard eccetto per tmax, per cui sono mostrate la mediana e l’intervallo (minimo, massimo). Il valore di AUC0-24 è indicato in ng*h/mL per relugolix e NET e in pg*h/mL per E2 non coniugato ed E1 non coniugato. Il valore di Cmax è indicato in ng/mL per relugolix e NET e in pg/mL per E2 non coniugato ed E1 non coniugato. L’emivita effettiva di relugolix è stimata dai rapporti di accumulo basati sui valori di AUC dopo somministrazione di più dosi di relugolix 40 mg.
Assorbimento
L’assorbimento di relugolix dopo somministrazione orale è principalmente mediato dal trasportatore di efflusso P-gp di cui relugolix è un substrato. Dopo somministrazione orale, relugolix è assorbito rapidamente, raggiungendo un picco iniziale entro 0,25 ore post-dose, seguito da uno o più picchi di assorbimento successivi fino a 12 ore post-dose. La biodisponibilità assoluta di relugolix è dell’11,6%. Dopo la somministrazione di Ryeqo con un pasto ad alto tenore di grassi e di calorie, l’AUC0-∞ e la Cmax di relugolix si sono ridotte, rispettivamente, del 38% e del 55% rispetto allo stato a digiuno.
Dopo somministrazione orale di una singola dose di Ryeqo a digiuno, le concentrazioni di estradiolo non coniugato sono aumentate lentamente e le concentrazioni medie hanno raggiunto il valore di picco 8 ore post-dose. Dopo la somministrazione di Ryeqo a seguito del consumo di un pasto ad alto tenore di grassi e di calorie, non sono stati osservati effetti clinicamente significativi del cibo sull’esposizione a estradiolo o ai metaboliti estrogenici.
Dopo la somministrazione orale, noretisterone acetato subisce una rapida biotrasformazione nell’intestino e nel fegato a noretisterone (NET). Dopo la somministrazione orale di una singola dose di Ryeqo a digiuno, le concentrazioni di NET erano inizialmente quantificabili a 0,5 ore post-dose, aumentando rapidamente in seguito, e le concentrazioni medie hanno raggiunto il valore di picco entro 1 ora.
Effetti del cibo
La somministrazione con il cibo ha ridotto l’AUC e la Cmax di relugolix rispettivamente del 38% e del 55% rispetto alle condizioni a digiuno; la riduzione dell’esposizione a relogolix non è però considerata clinicamente significativa. Non sono stati osservati effetti clinicamente significativi del cibo sull’esposizione a estradiolo, metaboliti estrogenici o noretisterone.
Distribuzione
Relogolix è legato dal 68% al 71% alle proteine plasmatiche umane con un rapporto medio sangue intero-plasma di 0,78. L’estradiolo e il noretisterone in circolo nel sangue si legano in misura simile alla globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG; dal 36% al 37%) e all’albumina (61%), mentre solo l’1-2% circa è non legato. Il valore per il volume apparente di distribuzione (Vz) di 19 x 103 L derivato dallo studio di biodisponibilità assoluta a seguito di somministrazione endovenosa indica che relugolix si distribuisce ampiamente nei tessuti. La distribuzione dell’estradiolo esogeno ed endogeno è simile. Gli estrogeni sono ampiamente distribuiti nel corpo e generalmente sono presenti in concentrazioni più elevate negli organi bersaglio degli ormoni sessuali.
Biotrasformazione
Gli studi in vitro indicano che i principali enzimi CYP che contribuiscono al metabolismo ossidativo epatico generale di relugolix sono CYP3A4/5 (45%) >CYP2C8 (37%) >CYP2C19 (<1%) e i metaboliti ossidativi, il metabolita-A e il metabolita-B, sono formati rispettivamente da CYP3A4/5 e CYP2C8.
Il metabolismo dell’estradiolo esogeno ed endogeno è simile. Il metabolismo dell’estradiolo avviene principalmente nel fegato e nell’intestino ma anche negli organi bersaglio e comporta la formazione di metaboliti meno attivi o inattivi, tra cui estrone, catecolestrogeni e diversi estrogeni solfati e glucuronidi. Gli estrogeni sono escreti con la bile, idrolizzati e riassorbiti (circolazione enteroepatica) ed eliminati principalmente nelle urine in forma biologicamente inattiva. L’ossidazione di estrone ed estradiolo è dovuta agli enzimi del citocromo P450, principalmente CYP1A2, CYP1A2 (extraepatico), CYP3A4, CYP3A5 e CYP1B1 e CYP2C9.
I metaboliti più importanti del noretisterone sono isomeri del 5-alfa-diidronoretisterone e del tetraidronoretisterone, che sono escreti principalmente nelle urine come coniugati solfati o glucuronidi.
Eliminazione
Una volta assorbito, il 20% circa di relugolix è eliminato come principio attivo immodificato nelle urine e l’80% è eliminato attraverso il metabolismo mediante diverse vie metaboliche minori e/o mediante secrezione biliare del principio attivo immodificato. Il 38% circa della dose somministrata è escreto come metaboliti (diversi dal metabolita-C) nelle feci e nelle urine. Il metabolita-C, che è formato dalla microflora intestinale, è il metabolita principale nelle feci (51%) e rispecchia ulteriormente il principio attivo non assorbito.
L’emivita di eliminazione media della fase terminale (t1/2) di relugolix, estradiolo e noretisterone dopo somministrazione di una dose singola di Ryeqo compresse è rispettivamente di 61,5 ore, 16,6 ore e 10,9 ore. Lo stato stazionario di relugolix viene raggiunto dopo 12-13 giorni di somministrazione una volta al giorno. Il grado di accumulo di relugolix dopo somministrazione una volta al giorno è di circa 2 volte, il che rispecchia un’emivita effettiva di circa 25 ore a sostegno della somministrazione di relugolix una volta al giorno.
L’accumulo di E2 e NET dopo somministrazione una volta al giorno risulta essere del 33-47%, anche se, quando co-somministrato con relugolix, un induttore debole del metabolismo intestinale (presistemico) mediato dal CYP3A, si prevede che l’accumulo di E2 sia simile o leggermente inferiore.
Linearità/Non linearità
Relugolix è associato a un aumento più che proporzionale dell’esposizione in relazione alla dose, entro il range di dosaggio di 1-80 mg, che è più marcato a dosi superiori ai 20 mg; inoltre si ritiene che sia correlato alla saturazione della P-gp intestinale, che determina un aumento della biodisponibilità orale. La farmacocinetica di relugolix 40 mg somministrato una volta al giorno è tempo-indipendente.
Popolazioni speciali
I parametri farmacocinetici di una dose singola non sono risultati differenti tra soggetti sani giapponesi e caucasici, il che indica l’assenza di sensibilità etnica sulla farmacocinetica di relugolix. L’analisi PK di popolazione suggerisce che non vi siano differenze clinicamente significative nell’esposizione a relugolix basate su età, razza o etnia, peso o IMC. Poiché sia l’estradiolo sia il noretisterone acetato sono componenti ben noti dei prodotti ormonali di associazione, non sono stati condotti studi in popolazioni speciali.
Compromissione renale
Dopo la somministrazione di una singola dose di 40 mg di relugolix a pazienti con compromissione renale severa, l’esposizione AUC0-∞ e Cmax di relugolix sono aumentate rispettivamente di 1,5 e 1,1 volte, rispetto a soggetti di controllo sani con funzionalità renale normale. Dopo la somministrazione di una singola dose di 40 mg di relugolix a pazienti con compromissione renale moderata, l’esposizione AUC0-∞ e Cmax di relugolix sono aumentate entrambe di 1,5 volte rispetto a soggetti di controllo sani con funzionalità renale normale. La compromissione renale lieve non è stata una covariata significativa per alcuno dei parametri farmacocinetici di relugolix in un modello farmacocinetico di popolazione. Sebbene si debba prestare cautela a trattare pazienti con compromissione renale moderata o grave (vedere paragrafo 4.4), non sono richiesti aggiustamenti della dose di Ryeqo in pazienti con compromissione renale lieve, moderata o severa (vedere paragrafo 4.2).L’effetto della malattia renale terminale con o senza emodialisi sulla farmacocinetica di estradiolo, noretisterone e relugolix, i componenti di Ryeqo, nelle donne in premenopausa non è stato valutato. La quantità di relugolix, estradiolo e noretisterone acetato rimossa mediante emodialisi non è nota.
Compromissione epatica
Ryeqo non deve essere usato in pazienti con compromissione epatica severa (vedere paragrafo 4.3). Non è richiesto alcun aggiustamento della dose di Ryeqo nelle pazienti con compromissione epatica lieve o moderata (vedere paragrafo 4.2). Dopo la somministrazione di una singola dose di 40 mg di relugolix a pazienti con compromissione epatica lieve, l’AUC0-∞ e la Cmax di relugolix sono diminuite rispettivamente del 31% e del 24% rispetto a soggetti di controllo sani con funzionalità epatica normale. Dopo la somministrazione di una singola dose di 40 mg di relugolix a pazienti con compromissione epatica moderata, l’AUC0-∞ e la Cmax di relugolix sono diminuite rispettivamente del 5% e aumentate di 1,2 volte rispetto a soggetti di controllo sani con funzionalità epatica normale.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
Non sono stati condotti studi non clinici su relugolix in associazione con estradiolo e noretisterone acetato. I dati preclinici non rivelano rischi particolari per l’uomo sulla base di studi convenzionali di sicurezza farmacologica, tossicità a dosi ripetute, genotossicità, potenziale cancerogeno.
Tossicità della riproduzione e dello sviluppo
In coniglie gravide a cui era stato somministrato relugolix per via orale durante il periodo dell’organogenesi, sono stati osservati aborti spontanei e perdita totale della cucciolata a livelli di esposizione (AUC) comparabili a quelli raggiunti alla dose raccomandata nell’uomo di 40 mg/die. Non sono stati osservati effetti sullo sviluppo embriofetale nel ratto; tuttavia, relugolix non interagisce significativamente con i recettori per il GnRH in tale specie.
In animali sperimentali, l’estradiolo o l’estradiolo valerato hanno mostrato un effetto letale sugli embrioni già a dosi relativamente basse; sono state osservate malformazioni del tratto urogenitale e femminilizzazione di feti maschi.
Il noretisterone, come altri progestinici, ha causato la virilizzazione di feti femmine nel ratto e nella scimmia. Dopo dosi elevate di noretisterone, sono stati osservati effetti letali sugli embrioni.
Allattamento
In ratte che allattavano a cui era stata somministrata una singola dose orale di 30 mg/kg di relugolix radiomarcato il giorno 14 dopo il parto, relugolix e/o i suoi metaboliti erano presenti nel latte a concentrazioni fino a 10 volte più elevate che nel plasma 2 ore post-dose, riducendosi a livelli bassi entro 48 ore post-dose. La maggior parte della radioattività derivata da relugolix nel latte era costituita da relugolix immodificato.
Valutazione del rischio ambientale (Environmental risk assessment, ERA) Studi di valutazione del rischio ambientale hanno mostrato che relugolix può rappresentare un rischio per il comparto acquatico (vedere paragrafo 6.6).
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Lattosio monoidrato Mannitolo (E421) Sodio amido glicolato Idrossipropilcellulosa (E463) Magnesio stearato (E572) Ipromellosa tipo 2910 (E464) Titanio diossido (E171) Triacetina (E1518) Ferro ossido giallo (E172)
06.2 Incompatibilità
Non pertinente.
06.3 Periodo di validità
3 anni
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.
06.5 Natura e contenuto della confezione
Le compresse di Ryeqo sono confezionate in flaconi di polietilene ad alta densità (HDPE) con essiccante, chiusi con un tappo di polipropilene a prova di bambino sigillato a induzione. Ogni flacone contiene 28 compresse.
Confezioni: Un flacone (28 compresse) Tre flaconi (84 compresse).
È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Questo medicinale può rappresentare un rischio per l’ambiente (vedere paragrafo 5.3). Il medicinale non utilizzato ei rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Gedeon Richter Plc.
Gyömrői út 19-21.
1103 Budapest Ungheria
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
EU/1/21/1565/001 EU/1/21/1565/002
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
Data della prima autorizzazione: 16/07/2021
10.0 Data di revisione del testo
Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: 16/11/2023
PRESCRIVIBILITÀ ED INFORMAZIONI PARTICOLARI
Informazioni aggiornate al: 21/01/2024
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Ryeqo – 28 cp 40 mg+1 mg+0,5 mg flac (Relugolix+estradiolo+noretisterone Acetato)
Classe A: Rimborsabile dal SSN (gratuito o con ticket per il paziente)Nota AIFA: 51 Ricetta: Ricetta Ripetibile Limitativa Tipo: Etico Info: Farmaco soggetto a monitoraggio addizionale. Segnalare eventi avversi (Art 23 Regolamento (CE) 726/2004), RC, Alcune indicazioni terapeutiche non sono rimborsate dal SSN, Continuita terapeutica Ospedale-Territorio (Det. AIFA 29/10/2004 All. 2)Prescrivibile su Diagnosi e Piano Terapeutico, Distribuzione Prontuario Ospedale-Territorio (PHT) per conto delle ASL ATC: H01CC54 AIC: 049616016 Prezzo: 148,95 Ditta: Gedeon Richter Italia Srl