Itovebi
Itovebi (Inavolisib)
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Itovebi: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: scheda tecnica ufficiale AIFA (PDF))
Se sei un paziente, consulta anche il Foglietto Illustrativo (Bugiardino) di Itovebi
01.0 Denominazione del medicinale
Itovebi 3 mg compresse rivestite con film Itovebi 9 mg compresse rivestite con film
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
Itovebi 3 mg compresse rivestite con film
Ogni compressa rivestita con film contiene 3 mg di inavolisib.
Eccipiente(i) con effetti noti Ogni compressa rivestita con film contiene 22 mg di lattosio.
Itovebi 9 mg compresse rivestite con film
Ogni compressa rivestita con film contiene 9 mg di inavolisib.
Eccipiente(i) con effetti noti Ogni compressa rivestita con film contiene 66 mg di lattosio.
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Compressa rivestita con film (compressa).
Itovebi 3 mg compresse rivestite con film
Compressa rivestita con film rossa, di forma rotonda convessa, con impresso “INA 3” su un lato. Diametro approssimativo: 6 mm.
Itovebi 9 mg compresse rivestite con film
Compressa rivestita con film rosa, di forma ovale, con impresso “INA 9” su un lato. Dimensioni approssimative: 13 mm (lunghezza), 6 mm (larghezza).
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Itovebi, in associazione a palbociclib e fulvestrant, è indicato per il trattamento di pazienti adulti affetti da cancro della mammella con mutazione di PIK3CA, positivo al recettore degli estrogeni (ER), HER2-negativo, localmente avanzato o metastatico, in seguito a recidiva durante o entro 12 mesi dal completamento del trattamento endocrino adiuvante (vedere paragrafo 5.1).
I pazienti precedentemente trattati con un inibitore di CDK 4/6 nel setting (neo)adiuvante devono aver avuto un intervallo di almeno 12 mesi tra la cessazione del trattamento con inibitore di CDK 4/6 e il rilevamento della recidiva Nelle donne in pre/peri-menopausa e negli uomini, la terapia endocrina deve essere combinata con un agonista dell’ormone di rilascio dell’ormone luteinizzante (LHRH).
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Il trattamento con Itovebi deve essere iniziato da un medico esperto nell’uso di terapie antitumorali.
I pazienti con cancro della mammella ER-positivo, HER2-negativo, localmente avanzato o metastatico devono essere selezionati per il trattamento con Itovebi in base alla presenza di una o più mutazioni di PIK3CA in un campione tumorale o plasmatico utilizzando un dispositivo medico-diagnostico in vitro (IVD) con marcatura CE con il corrispondente scopo previsto (vedere paragrafo 5.1). Se non è disponibile un IVD con marcatura CE, deve essere utilizzato un test convalidato alternativo. Se una mutazione non viene rilevata in un tipo di campione, una mutazione potrebbe essere rilevata nell’altro tipo di campione, se disponibile.
Posologia
La dose raccomandata di Itovebi è di 9 mg assunta per via orale una volta al giorno con o senza cibo.
Itovebi deve essere somministrato in associazione a palbociclib e fulvestrant. La dose raccomandata di palbociclib è di 125 mg assunta per via orale una volta al giorno per 21 giorni consecutivi seguiti da 7 giorni di sospensione del trattamento, risultante in un ciclo completo di 28 giorni. La dose raccomandata di fulvestrant è di 500 mg somministrata per via intramuscolare nei Giorni 1, 15 e 29, successivamente una volta al mese. Per maggiori informazioni, fare riferimento al Riassunto delle caratteristiche del prodotto (RCP) di palbociclib e fulvestrant.
Il trattamento con Itovebi di donne in pre/peri-menopausa e uomini deve includere anche un agonista dell’LHRH, in conformità alla pratica clinica locale.
Durata del trattamento
Si raccomanda di trattare i pazienti con Itovebi fino alla progressione di malattia o all’insorgenza di tossicità inaccettabile.
Dosi assunte in ritardo o saltate
I pazienti devono essere incoraggiati ad assumere la loro dose all’incirca alla stessa ora ogni giorno. Se si salta una dose di Itovebi, questa può essere assunta entro 9 ore dall’ora abituale di assunzione. Dopo più di 9 ore, la dose deve essere saltata per quel giorno. Il giorno successivo, Itovebi deve essere assunto alla solita ora. Se il paziente vomita dopo aver assunto la dose di Itovebi, non deve assumere una dose aggiuntiva quel giorno e deve riprendere lo schema posologico abituale il giorno successivo alla solita ora.
Modifiche della dose
La gestione delle reazioni avverse può richiedere la sospensione temporanea del trattamento, la riduzione della dose o l’interruzione del trattamento con Itovebi. Le linee guida raccomandate per la riduzione della dose in caso di reazioni avverse sono elencate nella Tabella 1. Tabella 1: Linee guida per la riduzione della dose in caso di reazioni avverse
| Livello di dose | Dose e schema |
| Dose iniziale | 9 mg al giorno |
| Prima riduzione della dose | 6 mg al giorno |
| Seconda riduzione della dose | 3 mg al giornoa |
| a Il trattamento con Itovebi deve essere interrotto definitivamente se il paziente non è in grado di tollerare la dose giornaliera di 3 mg. |
La dose di Itovebi può essere nuovamente aumentata a una dose massima giornaliera di 9 mg in base alla valutazione clinica del paziente da parte del medico. Le linee guida per la modifica della dose per reazioni avverse specifiche sono presentate nelle Tabelle 2-4.
Iperglicemia
Tabella 2: Modifica della dose e gestione dell’iperglicemia
| Valori della glicemia a digiunoa | Raccomandazione |
| da > ULN a 160 mg/dL (da > ULN a 8,9 mmol/L) | • Non è necessario alcun aggiustamento della dose di Itovebi. • Prendere in considerazione modifiche dell’alimentazione (ad es. una dieta a basso contenuto di carboidrati) e garantire un’adeguata idratazione. • Prendere in considerazione l’avvio o l’intensificazione di un trattamento anti-iperglicemico oraleb per i pazienti con fattori di rischio per l’iperglicemiac. |
| da > 160 a 250 mg/dL (> 8,9 – 13,9 mmol/L) | • Interrompere il trattamento con Itovebi fino a quando il valore della glicemia a digiuno non diminuisce a ≤ 160 mg/dL (≤ 8,9 mmol/L). • Iniziare o intensificare il trattamento anti-iperglicemicob. • Riprendere Itovebi allo stesso dosaggio. • Se il valore della glicemia a digiuno rimane > 200 – 250 mg/dL (> 11,1 – 13,9 mmol/L) per 7 giorni con un trattamento anti- iperglicemico appropriato, si raccomanda di consultare un operatore sanitario esperto nel trattamento dell’iperglicemia. |
| da > 250 a 500 mg/dL (> 13,9 – 27,8 mmol/L) | • Interrompere Itovebi. • Iniziare o intensificare il trattamento anti-iperglicemicob. • Somministrare un’appropriata idratazione, se necessario. • Se il valore della glicemia a digiuno diminuisce a ≤ 160 mg/dL (≤ 8,9 mmol/L) entro 7 giorni, riprendere Itovebi allo stesso dosaggio. • Se il valore della glicemia a digiuno diminuisce a ≤ 160 mg/dL (≤ 8,9 mmol/L) in ≥ 8 giorni, riprendere Itovebi a un dosaggio inferiore (vedere Tabella 1). • Se il valore della glicemia a digiuno > 250 – 500 mg/dL (> 13,9 – 27,8 mmol/L) si ripresenta entro 30 giorni, interrompere Itovebi fino a quando il valore della glicemia a digiuno non diminuisce a ≤ 160 mg/dL (≤ 8,9 mmol/L). Riprendere Itovebi a un dosaggio inferiore (vedere Tabella 1). |
| Valori della glicemia a digiunoa | Raccomandazione |
| > 500 mg/dL (> 27,8 mmol/L) | • Interrompere Itovebi. • Iniziare o intensificare il trattamento anti-iperglicemicob. • Valutare la presenza di deplezione di volume e chetosi e somministrare un’idratazione appropriata. • Se il valore della glicemia a digiuno diminuisce a ≤ 160 mg/dL (≤ 8,9 mmol/L), riprendere Itovebi a un dosaggio inferiore (vedere Tabella 1). • Se si ripresenta un livello glicemico a digiuno > 500 mg/dL (> 27,8 mmol/L) entro 30 giorni, interrompere definitivamente Itovebi. |
| ULN = limite superiore normale a I valori della glicemia a digiuno (glucosio plasmatico a digiuno [FPG] o glucosio ematico a digiuno [FBG]) devono essere controllati prima del trattamento. I valori della glicemia a digiuno indicati in questa tabella riflettono la classificazione dell’iperglicemia secondo i Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE), versione 4.03. b Iniziare il trattamento con medicinali anti-iperglicemici appropriati, come metformina, inibitori del co- trasportatore sodio-glucosio di tipo 2 (SGLT2), sensibilizzanti dell’insulina (come i tiazolidindioni), inibitori della dipeptidil peptidasi-4 (DPP-4) o insulina, e leggere le rispettive informazioni di prescrizione per il dosaggio e la titolazione della dose, incluse le linee guida locali sul trattamento dell’iperglicemia. Nello studio INAVO120 la metformina è stata raccomandata come agente iniziale preferito. Vedere paragrafi 4.4 e 4.8. c Vedere paragrafo 4.4 per i fattori di rischio per l’iperglicemia. |
Stomatite
Tabella 3: Modifica della dose e gestione della stomatite
| Gradoa | Raccomandazione |
| Grado 1 | • Non è necessario alcun aggiustamento della dose di Itovebi. • Iniziare o intensificare una terapia medica appropriata (ad es. collutorio contenente corticosteroidi) come clinicamente indicato. |
| Grado 2 | • Sospendere Itovebi fino al recupero a un grado ≤ 1. • Iniziare o intensificare una terapia medica appropriata. Riprendere Itovebi allo stesso dosaggio. • In caso di stomatite ricorrente di grado 2, sospendere Itovebi fino al recupero a un grado ≤ 1, quindi riprendere Itovebi a un dosaggio inferiore (vedere Tabella 1). |
| Grado 3 | • Sospendere Itovebi fino al recupero a un grado ≤ 1. • Iniziare o intensificare una terapia medica appropriata. Riprendere Itovebi a un dosaggio inferiore (vedere Tabella 1).. |
| Grado 4 | • Interrompere definitivamente il trattamento con Itovebi. |
| a Basato su CTCAE versione 5.0. |
Altre reazioni avverse
Tabella 4: Modifica della dose e gestione di altre reazioni avverse
| Gradoa | Raccomandazione |
| Per tutti i gradi: iniziare una terapia di supporto e monitorare come clinicamente indicato. | |
| Grado 1 | • Non è necessario alcun aggiustamento della dose di Itovebi. |
| Grado 2 | • Considerare l’interruzione di Itovebi, se clinicamente indicato, fino al recupero a un grado ≤ 1. • Riprendere Itovebi allo stesso dosaggio. |
| Grado 3, primo evento | • Sospendere Itovebi fino al recupero a un grado ≤ 1. • In base alla valutazione clinica, riprendere Itovebi allo stesso dosaggio o a un dosaggio inferiore (vedere Tabella 1). |
| Grado 3, recidivante OPPURE Grado 4, non pericoloso per la vita | • Sospendere Itovebi fino al recupero a un grado ≤ 1. • Riprendere Itovebi a un dosaggio inferiore (vedere Tabella 1). |
| Grado 4, pericoloso per la vita | • Interrompere definitivamente il trattamento con Itovebi. |
| a Basato su CTCAE versione 5.0. |
Popolazioni speciali
Popolazione pediatrica
La sicurezza e l’efficacia di Itovebi nei bambini e negli adolescenti di età compresa tra 0 e 17 anni non sono state stabilite. Non ci sono dati disponibili.
Anziani
Non è necessario alcun aggiustamento della dose di Itovebi nei pazienti di età ≥ 65 anni basata sull’analisi farmacocinetica di popolazione. Sono disponibili dati limitati nei pazienti di età ≥ 65 anni (vedere paragrafo 5.2).
Compromissione renale
La dose iniziale raccomandata di Itovebi per i pazienti con compromissione renale moderata (eGFR da 30 a < 60 mL/min stimata mediante l’equazione CKD-EPI) è di 6 mg per via orale una volta al giorno, mentre con compromissione renale severa (eGFR < 30 mL/min stimata mediante l’equazione CKD-EPI) è di 3 mg per via orale una volta al giorno. Nei pazienti con compromissione renale lieve (eGFR da 60 a < 90 mL/min) non è necessario alcun aggiustamento della dose.
Compromissione epatica
Non è necessario alcun aggiustamento della dose nei pazienti con compromissione epatica lieve (bilirubina totale da > ULN a ≤ 1,5 ULN o AST > ULN e bilirubina totale ≤ ULN). La sicurezza e l’efficacia di Itovebi nei pazienti con compromissione epatica moderata o severa non sono state stabilite (vedere paragrafo 5.2).
Modo di somministrazione
Itovebi è per uso orale. Le compresse possono essere assunte con o senza cibo. Le compresse devono essere ingerite intere e non devono essere masticate, frantumate, disciolte o divise.
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
Iperglicemia
La sicurezza e l’efficacia di Itovebi non sono state studiate nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 o diabete mellito di tipo 2 che stanno assumendo una terapia anti-iperglicemica poiché questi pazienti sono stati esclusi dallo studio INAVO120. Solo 1 paziente con diabete di tipo 2 è stato incluso nel braccio Itovebi dello studio INAVO120, il che dovrebbe essere tenuto in considerazione quando Itovebi viene prescritto a pazienti con diabete mellito. I pazienti con anamnesi di diabete mellito possono richiedere un trattamento anti-iperglicemico intensificato e un test della glicemia a digiuno più frequente durante il trattamento con Itovebi. Il trattamento con Itovebi non deve essere iniziato fino a quando i livelli della glicemia a digiuno non siano controllati. Prima di iniziare il trattamento con Itovebi deve essere considerata la possibilità di consultare un operatore sanitario esperto nel trattamento dell’iperglicemia.
L’iperglicemia è stata frequentemente riportata in pazienti trattati con Itovebi. Sono stati segnalati casi severi di iperglicemia, inclusa la chetoacidosi con esiti fatali.
Nello studio INAVO120, l’iperglicemia è stata gestita con un trattamento anti-iperglicemico e aggiustamenti di Itovebi come clinicamente indicato (vedere paragrafo 4.8). L’insulina ad azione rapida può essere utilizzata come terapia di salvataggio per l’iperglicemia. L’esperienza nei pazienti che assumono insulina durante il trattamento con Itovebi è limitata. Deve essere considerata la possibilità di ipoglicemia con medicinali anti-iperglicemici (ad es. insulina, sulfaniluree) quando usati per gestire l’iperglicemia prima dell’interruzione o della sospensione di Itovebi.
Prima di iniziare il trattamento con Itovebi, i pazienti devono essere informati dei segni e dei sintomi di iperglicemia (ad es. sete eccessiva, necessità di urinare più spesso, visione annebbiata, confusione mentale, respirazione difficoltosa o appetito aumentato con calo ponderale) e di contattare immediatamente un operatore sanitario se questi sintomi si verificano. Prima e durante il trattamento deve essere mantenuta un’idratazione ottimale.
I pazienti devono essere valutati per i valori della glicemia a digiuno (FPG o FBG) e per l’HbA 1C prima del trattamento con Itovebi e a intervalli regolari durante il trattamento (vedere Tabella 5). Per i pazienti che presentano fattori di rischio per l’iperglicemia o che manifestano iperglicemia, deve essere considerata la possibilità di iniziare il monitoraggio della glicemia a digiuno a casa. Nei pazienti con fattori di rischio per iperglicemia può essere presa in considerazione la premedicazione con metformina. Tutti i pazienti devono essere istruiti su eventuali cambiamenti dello stile di vita (ad es. modifiche dell’alimentazione, attività fisica). Tabella 5: Programma di monitoraggio della glicemia a digiuno e HbA 1C
| Programma raccomandato per il monitoraggio dei valori della glicemia a digiuno e dell’HbA in tutti i pazienti trattati con Itovebi 1C | |
| Allo screening, prima di iniziare il trattamento con Itovebi | Testare i valori della glicemia a digiuno (FPG o FBG) e i livelli di HbA 1C e ottimizzare il livello di glucosio ematico del paziente (vedere Tabella 2). |
| Dopo l’inizio del trattamento con Itovebi | Monitorare/auto-monitorare la glicemia a digiuno una volta ogni 3 giorni per la prima settimana (giorni da 1 a 7), poi una volta alla settimana per le successive 3 settimane (giorni da 8 a 28), quindi una volta ogni 2 settimane per le successive 8 settimane, in seguito una volta ogni 4 settimane e come clinicamente indicato*. Considerare il monitoraggio/l’auto-monitoraggio dei valori della glicemia a digiuno più frequentemente, come clinicamente indicato*, in pazienti con fattori di rischio per l’iperglicemia tra cui, ad esempio, (pre)diabete, HbA ≥ 5,7%, BMI ≥ 30 kg/m2, età ≥ 45 anni, anamnesi di diabete 1C gestazionale e anamnesi familiare di diabete mellito. Un test della glicemia a digiuno più frequente è richiesto nei pazienti che fanno uso concomitante di corticosteroidi, che hanno infezioni intercorrenti o altre condizioni che possono richiedere una gestione intensificata della glicemia per prevenire il peggioramento del metabolismo del glucosio alterato e potenziali complicanze, inclusa la chetoacidosi diabetica. In questi pazienti si raccomanda il monitoraggio dell’HbA e dei chetoni (preferibilmente nel sangue), oltre alla glicemia a 1C digiuno. Iniziare o aggiustare il trattamento anti-iperglicemico secondo necessità (vedere paragrafo 4.2). |
| L’HbA deve essere monitorata ogni 3 mesi. 1C | |
| Se si sviluppa iperglicemia dopo l’inizio del trattamento con Itovebi | Monitorare più attentamente la glicemia a digiuno, come clinicamente indicato*. In base alla severità dell’iperglicemia, la somministrazione di Itovebi può essere interrotta, ridotta o sospesa, come illustrato nella Tabella 2 (vedere paragrafo 4.2). |
| Durante il trattamento anti-iperglicemico, i valori della glicemia a digiuno devono continuare a essere monitorati almeno una volta alla settimana per 8 settimane e successivamente una volta ogni 2 settimane e come clinicamente indicato*. | |
| *L’intero monitoraggio della glicemia deve essere eseguito a discrezione del medico come clinicamente indicato. |
Stomatite
Nei pazienti trattati con Itovebi è stata segnalata stomatite (vedere paragrafo 4.8). In base alla severità della stomatite, la somministrazione di Itovebi può essere sospesa, ridotta o interrotta definitivamente (vedere Tabella 3).
Nello studio INAVO120, per la profilassi della stomatite è stato raccomandato un collutorio a base di corticosteroidi. Tra i pazienti trattati con Itovebi in associazione a palbociclib e fulvestrant, la profilassi a base di desametasone o triamcinolone è stata utilizzata rispettivamente nel 19,1% e nell’1,2% dei pazienti. Ai pazienti deve essere raccomandato di iniziare a usare un collutorio a base di corticosteroidi senza alcol ai primi segni di stomatite e di evitare collutori contenenti alcol o perossido in quanto possono esacerbare la condizione (vedere paragrafo 4.8). È necessario prendere in considerazione modifiche dell’alimentazione (ad esempio, evitare cibi piccanti).
Uso in pazienti precedentemente trattate con un inibitore di CDK4/6
Le informazioni sull’efficacia della combinazione di Itovebi, palbociclib e fulvestrant sono molto limitate nelle pazienti precedentemente trattate con un inibitore di CDK4/6 nel setting di un trattamento neoadiuvante o adiuvante. L’efficacia può essere inferiore in tali pazienti.
Lattosio
I pazienti affetti da rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, da deficit totale di lattasi, o da malassorbimento di glucosio-galattosio, non devono assumere questo medicinale.
Sodio
Questo medicinale contiene meno di 1 mmol (23 mg) di sodio per compressa rivestita con film, cioè essenzialmente “senza sodio”.
04.5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione
Non sono stati effettuati studi d’interazione.
Inibitori e induttori del CYP
I risultati degli studi clinici hanno indicato che i metaboliti predominanti di inavolisib non sono mediati dagli enzimi del CYP e che l’idrolisi era la principale via metabolica. Ciò indica una bassa probabilità di interazioni clinicamente rilevanti tra inavolisib e inibitori o induttori del CYP.
Substrati del CYP
Inavolisib induce il CYP3A ed è un inibitore tempo-dipendente del CYP3A in vitro. Pertanto, inavolisib deve essere usato con cautela in combinazione con substrati sensibili del CYP3A4 con un indice terapeutico ristretto (ad es. alfentanil, astemizolo, cisapride, ciclosporina, chinidina, sirolimus, tracrolimus) poiché inavolisib può aumentare o diminuire l’esposizione sistemica a questi substrati.
Inoltre, inavolisib induce CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9 e CYP2C19 in vitro. Pertanto, inavolisib deve essere usato con cautela in combinazione con substrati sensibili di questi enzimi con un indice terapeutico ristretto (ad es. paclitaxel, warfarin, fenitoina, S-mefenitoina) poiché inavolisib può diminuire l’esposizione sistemica a questi substrati e, di conseguenza, ridurre l’efficacia.
04.6 Gravidanza e allattamento
Donne in età fertile/Contraccezione maschile e femminile
Donne
Le pazienti devono essere informate della necessità di utilizzare un metodo contraccettivo non ormonale efficace durante il trattamento con Itovebi e per 1 settimana dopo l’ultima dose di Itovebi.
Uomini
Non è noto se inavolisib sia presente nello sperma. Per evitare una potenziale esposizione fetale durante la gravidanza, i pazienti di sesso maschile con partner di sesso femminile in età fertile o in stato di gravidanza devono usare il preservativo durante il trattamento con Itovebi e per 1 settimana dopo l’ultima dose di Itovebi.
Gravidanza
Lo stato di gravidanza delle donne in età fertile deve essere verificato prima di iniziare la terapia con Itovebi. Le donne in gravidanza devono essere informate in modo chiaro riguardo al potenziale rischio per il feto.
I dati relativi all’uso di inavolisib in donne in gravidanza non esistono o sono in numero limitato. Gli studi sugli animali hanno mostrato una tossicità riproduttiva (vedere paragrafo 5.3). Itovebi non è raccomandato durante la gravidanza e in donne in età fertile che non usano misure contraccettive.
Allattamento
Non è noto se inavolisib o i suoi metaboliti siano escreti nel latte materno. Il rischio per i neonati/lattanti non può essere escluso. L’allattamento deve essere interrotto durante il trattamento con Itovebi e per 1 settimana dopo l’ultima dose di Itovebi.
Fertilità
Non ci sono dati sull’uomo relativi all’effetto di inavolisib sulla fertilità. Sulla base degli studi sugli animali, inavolisib può avere conseguenze sulla fertilità degli uomini e delle donne in età fertile (vedere paragrafo 5.3).
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Itovebi altera lievemente la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari in quanto è stata riferita stanchezza durante il trattamento con Itovebi.
04.8 Effetti indesiderati
Riassunto del profilo di sicurezza
Le reazioni avverse più comuni nei pazienti trattati con Itovebi sono state iperglicemia (59,9%), stomatite (51,2%), diarrea (48,1%), trombocitopenia (48,1%), stanchezza (37,7%), anemia (37%), nausea (27,8%), appetito ridotto (23,5%), eruzione cutanea (22,8%), cefalea (21%), calo ponderale (17,3%), vomito (14,8%) e infezione delle vie urinarie (13%).
Le reazioni avverse gravi più comuni segnalate nei pazienti trattati con Itovebi sono state anemia (1,9%), diarrea (1,2%) e infezione delle vie urinarie (1,2%).
Il 3,1% dei pazienti ha dovuto interrompere definitivamente il trattamento con Itovebi a causa di una reazione avversa. Le reazioni avverse che hanno portato all’interruzione permanente di Itovebi sono state iperglicemia (1,2%), stomatite (0,6%), alanina transaminasi (ALT) aumentata (0,6%) e calo ponderale (0,6%).
Tabella delle reazioni avverse da farmaco
Le reazioni avverse da farmaco, sulla base dei dati di 162 pazienti con cancro della mammella localmente avanzato o metastatico che hanno ricevuto Itovebi in associazione a palbociclib e fulvestrant nello studio randomizzato di fase 3 INAVO120, e dalla sorveglianza post-marketing sono elencate nella Tabella 6 in funzione della classificazione per sistemi e organi secondo MedDRA. La durata mediana del trattamento con Itovebi al momento dell’analisi era di 9,2 mesi (intervallo: da 0 a 38,8 mesi). All’interno di ciascuna classe di sistemi e organi, le reazioni avverse sono classificate in base alla frequenza, con le reazioni più frequenti elencate per prime. La categoria di frequenza corrispondente di ciascuna reazione avversa da farmaco si basa sulla seguente convenzione: molto comune (≥ 1/10), comune (≥ 1/100, < 1/10), non comune (≥ 1/1 000, < 1/100), raro (≥ 1/10 000, < 1/1 000), molto raro (< 1/10 000), non nota ((non può essere definita sulla base dei dati disponibili). All’interno di ogni classe di frequenza, le reazioni avverse sono presentate in ordine decrescente di gravità.
Tabella 6: Reazioni avverse da farmaco osservate nei pazienti trattati con Itovebi
| Classificazione per sistemi e organi Reazione avversa | Itovebi + palbociclib + fulvestrant N = 162 | ||
| Categoria di frequenza (tutti i gradi) | Tutti i gradi (%) | Grado 3-4 (%) | |
| Infezioni ed infestazioni | |||
| Infezione delle vie urinarie | Molto comune | 13 | 1,2* |
| Patologie del sistema emolinfopoietico | |||
| Trombocitopenia | Molto comune | 48,1 | 14,2 |
| Anemia | Molto comune | 37 | 6,2* |
| Disturbi del metabolismo e della nutrizione | |||
| Iperglicemiaa | Molto comune | 59,9 | 5,6* |
| Appetito ridotto | Molto comune | 23,5 | 0 |
| Ipokaliemia | Molto comune | 16 | 2,5 |
| Ipocalcemia | Comune | 8,6 | 1,2* |
| Ketoacidosib | Non comuneb | – | – |
| Patologie del sistema nervoso | |||
| Cefalea | Molto comune | 21 | 0 |
| Patologie dell’occhio | |||
| Occhio secco | Comune | 8,6 | 0 |
| Patologie gastrointestinali | |||
| Stomatitec | Molto comune | 51,2 | 5,6* |
| Diarrea | Molto comune | 48,1 | 3,7* |
| Nausea | Molto comune | 27,8 | 0,6* |
| Dolore addominale | Molto comune | 15,4 | 0,6* |
| Vomito | Molto comune | 14,8 | 0,6* |
| Disgeusia | Comune | 8,6 | 0 |
| Dispepsia | Comune | 8 | 0 |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | |||
| Eruzione cutanead | Molto comune | 22,8 | 0 |
| Alopecia | Molto comune | 18,5 | 0 |
| Cute seccae | Molto comune | 13 | 0 |
| Dermatitef | Comune | 2,5 | 0 |
| Follicolite | Comune | 1,2 | 0 |
| Patologie generali e condizioni relative alla sede di somministrazione |
| Classificazione per sistemi e organi Reazione avversa | Itovebi + palbociclib + fulvestrant N = 162 | ||
| Categoria di frequenza (tutti i gradi) | Tutti i gradi (%) | Grado 3-4 (%) | |
| Stanchezza | Molto comune | 37,7 | 1,9* |
| Esami diagnostici | |||
| Alanina aminotransferasi aumentata | Molto comune | 17,3 | 3,7* |
| Calo ponderale | Molto comune | 17,3 | 3,7* |
| Insulina ematica aumentata | Comune | 6,2 | 0 |
| Classificazione secondo i CTCAE, versione 5.0. * Non sono stati osservati eventi di grado 4. a Include iperglicemia, glucosio ematico aumentato, crisi iperglicemica, proteina del siero glicata aumentata, tolleranza al glucosio compromessa, diabete mellito, diabete mellito di tipo 2 ed emoglobina glicosilata aumentata. b Reazioni avverse segnalate durante l’esperienza post-marketing. La categoria di frequenza è stata stimata come il limite superiore dell’intervallo di confidenza al 95% calcolato sulla base del numero totale di pazienti esposti a Itovebi negli studi clinici. c Include ulcera aftosa, glossite, glossodinia, ulcerazione delle labbra, ulcerazione della bocca, infiammazione della mucosa e stomatite. d Include eruzione cutanea, esantema eritematoso, eruzione cutanea maculo-papulare, eruzione cutanea papulare, eruzione cutanea pruriginosa ed esantema pustoloso. e Include cute secca, screpolature della pelle, xerosi e xerodermia. f Include dermatite, dermatite acneiforme e dermatite bollosa. |
Descrizione di reazioni avverse da farmaco selezionate
Iperglicemia
Nello studio INAVO120, iperglicemia di qualsiasi grado è stata riportata nel 59,9% dei pazienti trattati con Itovebi in associazione a palbociclib e fulvestrant; eventi di grado 2 e 3 sono stati riportati rispettivamente nel 38,3% e nel 5,6% dei pazienti (in base alla versione 5.0 del CTCAE). Tra i pazienti che hanno manifestato iperglicemia, la percentuale di eventi di nuova insorgenza è stata più alta durante i primi due mesi di trattamento, con un tempo mediano alla prima insorgenza di 7 giorni (intervallo: da 2 a 955 giorni).
Nei 97 pazienti trattati con Itovebi in associazione a palbociclib e fulvestrant e che hanno manifestato iperglicemia, il 74,2% (72/97) ha ricevuto medicinali anti-iperglicemici tra cui inibitori del SGLT2, tiazolidindioni e inibitori della DPP-4 per la profilassi o il trattamento dell’iperglicemia. Tutti i pazienti che hanno ricevuto medicinali anti-iperglicemici sono stati trattati con metformina in monoterapia o in associazione ad altri medicinali anti-iperglicemici (insulina, inibitori della DPP-4 e sulfoniluree) e l’11,3% (11/97) ha ricevuto insulina (vedere paragrafo 4.4).
Nei pazienti con valori della glicemia a digiuno > 160 mg/dL (> 8,9 mmol/L) con almeno un miglioramento di un livello del glucosio a digiuno (vedere Tabella 2) (n = 52), il tempo mediano al miglioramento è stato di 8 giorni (intervallo: da 2 a 43 giorni).
L’iperglicemia ha comportato la sospensione di Itovebi nel 27,8% dei pazienti, la riduzione della dose di Itovebi nel 2,5% e l’interruzione definitiva di Itovebi nell’1,2%. Stomatite
La stomatite è stata segnalata nel 51,2% dei pazienti trattati con Itovebi in associazione a palbociclib e fulvestrant; eventi di grado 1 sono stati segnalati nel 32,1% dei pazienti, eventi di grado 2 nel 13,6% ed eventi di grado 3 nel 5,6%. Tra i pazienti che hanno manifestato stomatite, il tempo mediano alla prima insorgenza è stato di 13 giorni (intervallo: da 1 a 610 giorni).
La stomatite ha portato alla sospensione di Itovebi nel 9,9% dei pazienti, alla riduzione della dose di Itovebi nel 3,7% e all’interruzione definitiva di Itovebi nello 0,6%.
Nei pazienti trattati con Itovebi in associazione a palbociclib e fulvestrant, il 24,1% ha utilizzato un collutorio contenente desametasone per la gestione della stomatite (vedere paragrafo 4.4). . Diarrea
È stata segnalata diarrea nel 48,1% dei pazienti trattati con Itovebi in associazione a palbociclib e fulvestrant; eventi di grado 1 sono stati segnalati nel 27,8% dei pazienti, eventi di grado 2 nel 16,7% ed eventi di grado 3 nel 3,7%. Tra i pazienti che hanno manifestato diarrea, il tempo mediano alla prima insorgenza è stato di 15 giorni (intervallo: da 2 a 602 giorni).
La diarrea ha determinato la sospensione di Itovebi nel 6,8% dei pazienti e la riduzione della dose di Itovebi nell’1,2% dei pazienti; essa non ha comportato l’interruzione definitiva di Itovebi in nessuno dei pazienti.
Nel 28,4% dei pazienti trattati con Itovebi in associazione a palbociclib e fulvestrant sono stati usati medicinali antidiarroici (ad es. loperamide) per gestire i sintomi.
Anziani
L’analisi della sicurezza di Itovebi confrontando pazienti di età ≥ 65 anni (14,8%) con pazienti più giovani (85,2%) indica una maggiore incidenza di modifiche/interruzioni della dose di Itovebi (79,2% vs 68,1%).
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell’allegato V.
04.9 Sovradosaggio
La dose massima di Itovebi somministrata nello studio INAVO120 è stata di 18 mg in un paziente. Questo evento di sovradosaggio accidentale si è risolto in un giorno e non ha richiesto alcun trattamento o modifica della dose di alcuno dei farmaci in studio.
I pazienti che manifestano sovradosaggio devono essere sottoposti ad attenta supervisione e devono essere istituite cure di supporto. Non esistono antidoti noti per Itovebi.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: agenti antineoplastici, inibitori di PI3K, codice ATC: L01EM06
Meccanismo d’azione
Inavolisib è un inibitore della isoforma alfa della subunità catalitica della fosfatidilinositolo-4,5bisfosfato 3-chinasi (PI3K) (p110α; codificata dal gene PIK3CA). Inoltre, inavolisib induce la degradazione della p110α mutata (degradatore del mutante). La via di segnalazione di PI3K è comunemente deregolata nel cancro della mammella HR-positivo, spesso a causa di mutazioni attivanti di PIK3CA. Con il suo duplice meccanismo d’azione, inavolisib inibisce l’attività dei target a valle della via di PI3K, inclusa l’AKT, con conseguente riduzione della proliferazione cellulare e induzione dell’apoptosi nelle linee cellulari del cancro della mammella con mutazione di PIK3CA.
Efficacia e sicurezza clinica
Cancro della mammella localmente avanzato o metastatico
Sulla base dei dati dello studio INAVO120, in questo contesto sono definiti pazienti endocrinoresistenti (recidiva di malattia durante o entro 12 mesi dal completamento del trattamento endocrino adiuvante) i pazienti che non hanno ricevuto un precedente trattamento per la loro malattia localmente avanzata o metastatica.
INAVO120
L’efficacia di Itovebi in associazione a palbociclib e fulvestrant è stata valutata in uno studio di fase 3, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, condotto su pazienti adulti affetti da cancro della mammella con mutazione di PIK3CA, HR-positivo, HER2-negativo, localmente avanzato o metastatico, la cui malattia è progredita durante o entro 12 mesi dal completamento della terapia endocrina adiuvante (endocrino-resistente) e che non avevano ricevuto una precedente terapia sistemica per la malattia localmente avanzata o metastatica. Lo studio ha incluso pazienti che avevano ricevuto una precedente terapia endocrina (neo)adiuvante che comprendeva un inibitore di CDK4/6 se l’evento di progressione era avvenuto > 12 mesi dopo il completamento della parte di terapia (neo)adiuvante contenente un inibitore di CDK4/6 e che avevano valori dell’HbA < 6% e della 1C glicemia a digiuno < 126 mg/dL. Dallo studio sono stati esclusi i pazienti con diabete mellito di tipo 1 o diabete mellito di tipo 2 che richiedevano una terapia anti-iperglicemica in corso all’inizio del trattamento dello studio, i pazienti che avevano ricevuto un precedente trattamento con fulvestrant (eccetto come parte della terapia neoadiuvante con durata ≤ 6 mesi) e i pazienti con metastasi nel SNC note e non trattate o attive (in progressione o che richiedevano anticonvulsivanti o corticosteroidi per il controllo dei sintomi).
Lo stato di mutazione di PIK3CA è stato determinato prospetticamente mediante test del DNA tumorale circolante (ctDNA) derivato da plasma mediante un saggio di sequenziamento di ultima generazione (NGS) (test FoundationOne® Liquid CDx o PredicineCARETM) eseguito in un laboratorio centrale (87,4%) o in laboratori locali (12,6%) utilizzando vari saggi convalidati di reazione polimerasica a catena (PCR) o NGS su tessuto tumorale o plasma. Erano idonee per l’inclusione le seguenti mutazioni di PIK3CA, : nelle posizioni amminoacidiche indicate H1047D/I/L/N/P/Q/R/T/Y, G1049A/C/D/R/S, E545A/D/G/K/L/Q/R/V, E453A/D/G/K/Q/V, E542A/D/G/K/Q/R/V, K111N/R/E, Q546E/H/K/L/P/R, G106A/D/R/S/V, N345D/H/I/K/S/T/Y, G118D, C420R, R88Q e M1043I/T/V. È stata identificata almeno una mutazione PIK3CA idonea in almeno una di queste posizioni dell’amminoacido in ciascuno dei campioni dei pazienti arruolati.
Sulla base dei risultati del test centrale FoundationOne® Liquid CDx, le alterazioni di PIK3CA più comuni erano varianti brevi agli amminoacidi H1047 (n=115, 42,6%), E545 (n=58, 21,5%) ed E542 (n=39, 14,4%). 25 pazienti presentavano nei loro campioni più di un’alterazione di PIK3CA (ovvero mutazioni multiple di PIK3CA) e 33 presentavano alterazioni di PIK3CA meno comuni.
In totale, 325 pazienti sono stati randomizzati con un rapporto 1:1 a ricevere Itovebi 9 mg (n = 161) o il placebo (n = 164) per via orale una volta al giorno, in associazione a palbociclib e fulvestrant, fino a progressione di malattia o tossicità inaccettabile. Inoltre, le donne in pre/peri-menopausa e gli uomini hanno ricevuto un agonista dell’LHRH per tutta la durata della terapia. La randomizzazione è stata stratificata in funzione della presenza di malattia viscerale (sì o no), resistenza endocrina (primaria o secondaria) e regione geografica (Nord America/Europa occidentale, Asia, altro).
Le caratteristiche demografiche e della malattia al basale erano: età mediana 54 anni (intervallo: da 27 a 79 anni, il 18,2% aveva un’età ≥ 65 anni); il 98,2% erano donne; il 38,2% in pre/perimenopausa; il 58,8% erano bianchi, il 38,2% asiatici, il 2,5% di etnia non nota, lo 0,6% neri o afroamericani; il 6,2% ispanici o latini; il performance status ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) era pari a 0 (63,4%) o 1 (36,3%). Tamoxifene (56,9%) e inibitori dell’aromatasi (50,2%) sono stati le terapie endocrine adiuvanti più comunemente usate. Tre (0,9%) pazienti avevano ricevuto in precedenza una terapia con inibitori di CDK4/6. I dati demografici e le caratteristiche basali della malattia erano equilibrati e comparabili tra i bracci dello studio.
L’endpoint primario di efficacia era la sopravvivenza libera da progressione (PFS) valutata dallo sperimentatore secondo i Criteri di valutazione della risposta nei tumori solidi (RECIST), versione 1.1. Gli endpoint secondari di efficacia includevano la sopravvivenza globale (OS), il tasso di risposta obiettiva (ORR), la migliore risposta globale (BOR), il tasso di beneficio clinico (CBR), la durata della risposta (DOR) e il tempo al peggioramento confermato (TTCD) di dolore, funzione fisica, funzione comportamentale e qualità della vita correlata alla salute/stato di salute globale (HRQoL).
I risultati di efficacia sono riassunti nella Tabella 7, nella Figura 1 e nella Figura 2. I risultati della PFS valutata dallo sperimentatore sono stati supportati da risultati coerenti derivanti dalla valutazione della revisione centrale indipendente in cieco (BICR).
Tabella 7: Risultati di efficacia in pazienti con cancro della mammella localmente avanzato o metastatico nello studio INAVO120
| Endpoint di efficacia | Itovebi + palbociclib + fulvestrant N = 161 | Placebo + palbociclib + fulvestrant N = 164 |
| Sopravvivenza libera da progressione valutata dallo sperimentatorea | ||
| Pazienti con evento, n (%) | 82 (50,9) | 113 (68,9) |
| Mediana, mesi (IC al 95%) | 15 (11,3; 20,5) | 7,3 (5,6; 9,3) |
| Hazard ratio (IC al 95%) | 0,43 (0,32; 0,59) | |
| Valore p | < 0,0001 | |
| Sopravvivenza globaleb,c | ||
| Pazienti con evento, n (%) | 72 (44,7) | 82 (50) |
| Mediana, mesi (IC al 95%) | 34 (28,4; 44,8) | 27 (22,8; 38,7) |
| Hazard ratio (IC al 95%) | 0,67 (0,48; 0,94) | |
| Valore p | 0,0190 | |
| Tasso di risposta obiettivab.d | ||
| Pazienti con RC o RP, n (%) | 101(62,7) | 46 (28) |
| Endpoint di efficacia | Itovebi + palbociclib + fulvestrant N = 161 | Placebo + palbociclib + fulvestrant N = 164 |
| IC al 95% | (54,8; 70,2) | (21,3; 35,6) |
| Valore p | < 0,0001 | |
| Durata della rispostab | ||
| DOR mediana, mesi (IC al 95%) | 19,2 (14,7; 28,3) | 11,1 (8,5; 20,2) |
| IC = intervallo di confidenza; RC = risposta completa; RP = risposta parziale a Secondo RECIST, versione 1.1. In base all’analisi primaria (data di cut-off clinico: 29 settembre 2023). b In base all’analisi della sopravvivenza globale finale (data di cut-off clinico: 15 novembre 2024). c Il limite predefinito per la significatività statistica era p < 0,0469. d Secondo RECIST, versione 1.1. L’ORR è definito come la percentuale di pazienti con RC o RP in due occasioni consecutive a distanza ≥ 4 settimane, come determinato dallo sperimentatore. |
Figura 1: Sopravvivenza libera da progressione valutata dallo sperimentatore in pazienti con cancro della mammella localmente avanzato o metastatico nello studio INAVO120
1,00
0,75
0,50
0,25
0,00
Tempo in mesi
Placebo + palbociclib + fulvestrant Inavolisib+ palbociclib + fulvestrant Valori censurati
Pazienti a rischio:
Placebo + palbociclib + fulvestrant Inavolisib+ palbociclib + fulvestrant
Tempo in mesi Figura 1: Sopravvivenza globale in pazienti con cancro della mammella localmente avanzato o metastatico nello studio INAVO120
Popolazione pediatrica
L’Agenzia europea per i medicinali ha previsto l’esonero dall’obbligo di presentare i risultati degli studi con Itovebi in tutti i sottogruppi della popolazione pediatrica per il cancro della mammella (vedere paragrafo 4.2 per informazioni sull’uso pediatrico).
05.2 Proprietà farmacocinetiche
La farmacocinetica di inavolisib è stata caratterizzata in soggetti sani e in pazienti con tumori solidi localmente avanzati o metastatici con mutazione di PIK3CA, incluso il cancro della mammella, sottoposti a un regime di dosaggio orale da 6 mg a 12 mg al giorno e in soggetti sani a una dose singola di 9 mg.
La farmacocinetica di inavolisib è presentata come media geometrica (coefficiente geometrico di variazione [CV geometrico]%) dopo la somministrazione del dosaggio raccomandato approvato, se non diversamente specificato. In base all’analisi farmacocinetica di popolazione, l’AUC di inavolisib allo stato stazionario è stata di 1 019 h*ng/mL (29%) e la C è stata di 67 ng/mL (28%). Si max prevedeva di raggiungere le concentrazioni allo stato stazionario entro 5 giorni.
Con un dosaggio di 9 mg una volta al giorno, il rapporto di accumulo medio geometrico è stato circa il doppio.
Assorbimento
La concentrazione plasmatica massima (T ) è stata raggiunta dopo una mediana di 3 ore (intervallo:
max da 0,5 a 4 ore) allo stato stazionario, dopo somministrazione giornaliera di 9 mg di inavolisib in condizioni di digiuno.
La biodisponibilità orale assoluta di inavolisib è stata del 76%.
Effetto del cibo
Non è stato osservato alcun effetto clinicamente significativo del cibo sull’esposizione a inavolisib. Il rapporto della media geometrica (GMR) (IC al 90%) per l’AUC ottenuto confrontando l’assunzione 0-24 di cibo e la condizione di digiuno è stato di 0,895 (0,737 – 1,09) dopo una dose singola e di 0,876 (0,701 – 1,09) allo stato stazionario. Il GMR (IC al 90%) per la C ottenuto confrontando max l’assunzione di cibo e la condizione di digiuno è stato di 0,925 (0,748 – 1,14) dopo una dose singola e di 0,910 (0,712 – 1,16) allo stato stazionario.
Distribuzione
Il legame dell’inavolisib alle proteine plasmatiche nell’uomo è del 37% e non è risultato dipendente dalla concentrazione nell’intervallo di concentrazione testato (0,1 – 10 μM). In base all’analisi farmacocinetica di popolazione, nell’uomo il volume di distribuzione orale stimato allo stato stazionario è di 155 L (26%).
Biotrasformazione
Dopo la somministrazione orale di una singola dose di 9 mg di inavolisib radiomarcato a soggetti sani, il farmaco immodificato è stato il composto correlato al farmaco prevalente nel plasma e nelle urine. L’idrolisi era la principale via metabolica. Non sono stati identificati enzimi di idrolisi specifici coinvolti nel metabolismo di inavolisib.
Eliminazione
Dopo la somministrazione orale di una singola dose di 9 mg di inavolisib radiomarcato a soggetti sani, il 48,5% della dose somministrata è stato recuperato nelle urine (40,4% invariato) e il 48% nelle feci (10,8% invariato).
Negli studi clinici, sulla base dell’analisi farmacocinetica di popolazione, la media geometrica delle stime dell’emivita di eliminazione individuale per inavolisib è stata di 15 ore (24%) dopo una singola dose di 9 mg. La clearance totale stimata di inavolisib è di 8,8 L/h (29%).
Linearità/non linearità
I dati limitati indicano una proporzionalità della dose all’interno dell’intervallo di dose testato (da 6 a 12 mg) per la C e l’AUC della dose singola e per l’AUC allo stato stazionario; tuttavia, per la max 0-24 0-24 C allo stato stazionario, i dati indicano una non proporzionalità. max
Interazioni farmacologiche
I risultati degli studi clinici hanno indicato che i metaboliti predominanti di inavolisib non sono mediati dagli enzimi del CYP, il che indica una bassa probabilità di interazioni clinicamente rilevanti tra inavolisib e inibitori o induttori del CYP. Inoltre, i risultati in vitro hanno indicato che inavolisib non inibisce gli enzimi CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 o CYP2D6.
Studi in vitro hanno dimostrato che inavolisib non sembra avere il potenziale di inibire nessuno dei rilevanti trasportatori di medicinali testati. Inoltre, inavolisib è un substrato della glicoproteina P (Pgp) e della proteina di resistenza del cancro della mammella (BCRP) in vitro. Tuttavia, sulla base delle caratteristiche farmacocinetiche generali di inavolisib, non si prevede che gli inibitori o gli induttori della P-gp e/o della BCRP causino un’interazione farmacologica clinicamente rilevante con inavolisib.
Popolazioni speciali
Anziani
Non sono state osservate differenze clinicamente rilevanti nella farmacocinetica di inavolisib tra i pazienti di età pari o superiore a 65 anni e quelli di età inferiore a 65 anni sulla base dell’analisi farmacocinetica di popolazione. Dei 162 pazienti trattati con Itovebi nello studio INAVO120, 24 avevano un’età ≥ 65 anni. Compromissione renale
Le analisi farmacocinetiche di popolazione hanno indicato che una lieve compromissione renale non è una covariata clinicamente rilevante sull’esposizione a inavolisib. La farmacocinetica di inavolisib nei pazienti con compromissione renale lieve (eGFR da 60 a < 90 mL/min) è risultata simile a quella riscontrata nei pazienti con funzionalità renale nella norma. L’AUC e la C di inavolisib erano max rispettivamente del 73% e dell’11% più alte nei pazienti con compromissione renale moderata (eGFR da 30 a < 60 mL/min) e del 123% e del 33% più alte nei pazienti con compromissione renale severa (eGFR < 30 mL/min), rispetto ai pazienti con funzione renale normale (eGFR ≥ 90 mL/min).
Compromissione epatica
Le analisi farmacocinetiche di popolazione hanno indicato che la compromissione epatica lieve non è una covariata clinicamente rilevante sull’esposizione a inavolisib. La farmacocinetica di inavolisib nei pazienti con compromissione epatica lieve (bilirubina totale da > ULN a ≤ 1,5 × ULN o AST > ULN e bilirubina totale ≤ ULN) è risultata simile a quella riscontrata nei pazienti con funzionalità epatica nella norma. L’effetto della compromissione epatica da moderata a grave sulla farmacocinetica di inavolisib non è stato studiato.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
Genotossicità
Inavolisib non è risultato mutageno nel test di mutagenesi batterica.
Inavolisib ha mostrato clastogenicità in vitro; tuttavia, non vi è stata evidenza di genotossicità indotta da inavolisib in vivo (clastogenicità, aneugenicità o danno al DNA) nello studio del micronucleo e della cometa nei ratti a dosi fino a una dose massima tollerata (MTD) pari a 16 volte l’esposizione a una dose clinica di 9 mg.
Carcinogenicità
Non sono stati condotti studi di carcinogenicità con inavolisib.
Tossicità dello sviluppo
Uno studio sullo sviluppo embrio-fetale condotto su ratti Sprague-Dawley ha identificato effetti dosedipendenti correlati a inavolisib sullo sviluppo embrio-fetale tra cui riduzioni del peso corporeo fetale e del peso della placenta, perdita post-impianto, vitalità fetale inferiore e teratogenicità (malformazioni fetali esterne, viscerali e scheletriche), con un’esposizione materna al NOAEL pari a 0,2 volte l’esposizione a una dose clinica di 9 mg.
Fertilità
Non sono stati condotti studi specifici sulla fertilità con inavolisib.
Nei ratti maschi sono state osservate atrofia della prostata e della vescicola seminale dose-dipendente e riduzione del peso degli organi senza correlazione microscopica nell’epididimo e nel testicolo (a un valore ≥ ΝΟΑΕL di 0,4 volte l’esposizione a una dose clinica di 9 mg). Questi risultati sono stati reversibili. Nei cani maschi, dopo 4 settimane di somministrazione sono stati osservati ispessimento focale del contenuto dei tubuli seminiferi e degli spermatidi plurinucleati nel testicolo e degenerazione/necrosi epiteliale nell’epididimo (a ≥ 2 volte l’esposizione a una dose clinica di 9 mg). Dopo 3 mesi di somministrazione a una dose fino a 1,2 volte l’esposizione a una dose clinica di 9 mg è stata osservata una diminuzione reversibile della conta totale di spermatozoi, con una dose senza effetto avverso osservabile (NOAEL) pari a 0,4 volte l’esposizione a una dose clinica di 9 mg, ma non sono stati osservati reperti microscopici correlati a inavolisib nei testicoli o negli epididimi né effetti sulla concentrazione, sulla motilità o sulla morfologia degli spermatozoi. Nei ratti femmina sono state osservate atrofia da minima a lieve nell’utero e nella vagina, diminuzione dei follicoli ovarici e risultati indicativi di un’interruzione/alterazione del ciclo estrale (a ≥ 1,2 volte l’esposizione a una dose clinica di 9 mg), con un NOAEL pari a 0,5 volte l’esposizione a una dose clinica di 9 mg. Questi risultati non sono stati osservati dopo il periodo di recupero nello studio di tossicità di 4 settimane. Il recupero non è stato valutato nello studio di 3 mesi sui ratti.
Altro
Le reazioni avverse non osservate negli studi clinici, ma riscontrate in animali esposti a livelli analoghi a quelli dell’esposizione clinica e con possibile rilevanza clinica, hanno incluso infiammazione nei cani e degenerazione del cristallino nei ratti. L’infiammazione è compatibile con gli effetti farmacologici previsti dell’inibizione di PI3K ed è risultata generalmente dose-dipendente e reversibile. La minima degenerazione delle fibre del cristallino osservata in alcuni ratti (a ≥ 3,6 volte l’esposizione a una dose clinica di 9 mg) è stata considerata irreversibile.
06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Nucleo della compressa di Itovebi 3 mg e 9 mg
Lattosio monoidrato Magnesio stearato (E470b) Cellulosa microcristallina (E460) Sodio amido glicolato
Rivestimento con film di Itovebi 3 mg
Polivinil alcol, parzialmente idrolizzato Biossido di titanio (E171) Macrogol Talco (E553b) Ossido di ferro rosso (E172)
Rivestimento con film di Itovebi 9 mg
Polivinil alcol, parzialmente idrolizzato Biossido di titanio (E171) Macrogol Talco (E553b) Ossido di ferro rosso (E172) Ossido di ferro giallo (E172)
06.2 Incompatibilità
Non pertinente.
06.3 Periodo di validità
3 anni.
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Questo medicinale non richiede alcuna particolare temperatura di conservazione. Conservare nella confezione originale per proteggerlo dall’umidità.
06.5 Natura e contenuto della confezione
Blister in alluminio/alluminio (Alu/Alu) perforati monodose in scatole da 28 × 1 compresse rivestite con film.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Roche Registration GmbH Emil-Barell-Strasse 1 79639 Grenzach-Wyhlen Germania
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
EU/1/25/1942/001 EU/1/25/1942/002
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
Data della prima autorizzazione: 18 luglio 2025
10.0 Data di revisione del testo
Informazioni più dettagliate su questo medicinale sono disponibili sul sito web dell’Agenzia europea per i medicinali, https://www.ema.europa.eu.
