Torisel: effetti collaterali e controindicazioni
Torisel (Temsirolimus) è un farmaco spesso utilizzato per le seguenti malattie:
Carcinoma a cellule renali
Torisel è indicato nel trattamento di prima linea di pazienti adulti con carcinoma avanzato a cellule renali (RCC) che presentino almeno tre dei sei fattori di rischio prognostici (vedere paragrafo 5.1).
Linfoma a cellule mantellari
Torisel è indicato nel trattamento di pazienti adulti con linfoma a cellule mantellari refrattario e/o recidivante (MCL) (vedere paragrafo 5.1).
Come tutti i farmaci, però, anche Torisel ha effetti collaterali (chiamati anche “effetti indesiderati”), reazioni avverse e controindicazioni che, se spesso sono poco rilevanti dal punto di vista clinico (piccoli disturbi sopportabili), talvolta possono essere assai gravi ed imprevedibili.
Diventa quindi importantissimo, prima di iniziare la terapia con Torisel, conoscerne le controindicazioni, le speciali avvertenze per l’uso e gli effetti collaterali, in modo da poterli segnalare, alla prima comparsa, al medico curante o direttamente all’ Agenzia Italiana per il FArmaco (A.I.FA.).
Torisel: controindicazioni
Ipersensibilità al temsirolimus, ai suoi metaboliti (compreso sirolimus), al polisorbato 80, o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati nel paragrafo 6.1.
Uso di temsirolimus in pazienti con MCL con insufficienza epatica moderata o severa.
Torisel: effetti collaterali
Riassunto del profilo di sicurezza
Le reazioni più gravi osservate con temsirolimus negli studi clinici sono reazioni di ipersensibilità/da infusione (incluse alcune reazioni pericolose per la vita e rare reazioni fatali), iperglicemia/intolleranza al glucosio, infezioni, patologia polmonare interstiziale (polmonite), iperlipemia, emorragia intracranica, insufficienza renale, perforazione intestinale, complicazioni nella cicatrizzazione delle ferite, trombocitopenia, neutropenia (inclusa neutropenia febbrile), embolia polmonare.
Le reazioni avverse (di ogni grado) osservate in almeno il 20% dei pazienti negli studi di registrazione relativi a RCC e a MCL includono anemia, nausea, rash (inclusi rash, rash pruritico, rash maculopapulare, rash pustolare), riduzione dell’appetito, edema, astenia, affaticamento, trombocitopenia, diarrea, piressia, epistassi, infiammazione delle mucose, stomatite, vomito, iperglicemia, ipercolesterolemia, disgeusia, prurito, tosse, infezioni, polmonite, dispnea.
Sono stati osservati casi di cataratta in alcuni pazienti che hanno ricevuto la combinazione di temsirolimus ed IFN-?.
Sulla base dei risultati degli studi di fase 3, i pazienti anziani hanno una maggiore probabilità di manifestare alcune reazioni avverse, inclusi edema facciale, polmonite, versamento pleurico, ansia, depressione, insonnia, dispnea, leucopenia, linfopenia, mialgia, artralgia, ageusia, capogiri, infezioni delle alte vie respiratorie, mucosite e rinite.
Gravi reazioni avverse osservate negli studi clinici con temsirolimus per il RCC avanzato, ma non negli studi clinici per il MCL includono: anafilassi, rallentata cicatrizzazione delle ferite, insufficienza renale con esiti fatali ed embolia polmonare.
Gravi reazioni avverse osservate negli studi clinici con temsirolimus per il MCL, ma non negli studi clinici per il RCC avanzato includono: trombocitopenia e neutropenia (inclusa neutropenia febbrile).
Vedere il paragrafo 4.4 per ulteriori informazioni riguardanti reazioni avverse gravi, incluse le azioni appropriate a cui ricorrere nel caso in cui si verifichino specifiche reazioni.
La possibilità che si manifestino effetti indesiderati dopo la dose settimanale di temsirolimus di 175 mg per MCL, per es. infezioni di Grado 3 o 4 o trombocitopenia, è associata ad una più alta
incidenza di quella osservata con la dose settimanale di temsirolimus di 75 mg o con la chemioterapia convenzionale.
Tabella delle reazioni avverse
Le reazioni avverse osservate nei pazienti con RCC e MCL negli studi di fase 3 sono elencate nella tabella sottostante (Tabella 1), in base alla classificazione per sistemi e organi, per frequenza e grado di gravità (NCI-CTCAE). Le frequenze sono definite come segue: molto comune (?1/10), comune (?1/100, <1/10), non comune (?1/1.000, <1/100), raro (?1/10.000, <1/1.000), molto raro (<1/10.000) e non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili). All’interno di ogni gruppo di frequenza, le reazioni avverse sono presentate in ordine di gravità decrescente.
Tabella 1: Reazioni avverse riportate negli studi clinici RCC (studio 3066K1-304) e MCL (studio 3066K1-305)
| Classificazione per sistemi e organi | Frequenza | Reazioni avverse |
Numero di casi per tutti i gradi n (%) |
Numero dei casi di grado 3 e 4 n (%) |
|---|---|---|---|---|
| Infezioni ed infestazioni | Molto comune |
Infezioni virali e batteriche (incluse infezioni, infezioni virali, cellulite, herpes zoster, herpes orale, influenza, herpes simplex, herpes zoster oftalmico, infezioni da herpes virus, infezioni batteriche, bronchite*, ascesso, infezioni delle ferite, infezioni delle ferite post-operatorie) |
91 (28,3) | 18 (5,6) |
|
Polmonitea (incluso polmonite interstiziale) |
35 (10,9) | 16 (5,0) | ||
| Comune | Sepsi* (incluso shock settico) | 5 (1,6) | 5 (1,6) | |
|
Candidiasi (incluse candidiasi orale ed anale) e infezioni fungine/infezioni fungine della pelle |
16 (5,0) | 0 (0,0) | ||
|
Infezioni del tratto urinario (incluso cistite) |
29 (9,0) | 6 (1,9) | ||
| Infezioni delle alte vie respiratorie | 26 (8,1) | 0 (0,0) | ||
| Faringite | 6 (1,9) | 0 (0,0) | ||
| Sinusite | 10 (3,1) | 0 (0,0) | ||
| Rinite | 7 (2,2) | 0 (0,0) | ||
| Follicolite | 4 (1,2) | 0 (0,0) | ||
| Non comune | Laringite | 1 (0,3) | 0 (0,0) | |
| Patologie del sistema emolinfopoietico | Molto comune | Neutropenia | 46 (14,3) | 30 (9,3) |
| Trombocitopenia** | 97 (30,2) | 56 (17,4) | ||
| Anemia | 132 (41,1) | 48 (15) | ||
| Comune | Leucopenia ** | 29 (9,0) | 10 (3,1) | |
| Linfopenia | 25 (7,8) | 16 (5,0) | ||
| Disturbi del sistema immunitario | Comune | Reazioni di ipersensibilità / ipersensibilità al medicinale | 24 (7,5) | 1 (0,3) |
| Classificazione per sistemi e organi | Frequenza | Reazioni avverse |
Numero di casi per tutti i gradi n (%) |
Numero dei casi di grado 3 e 4 n (%) |
|---|---|---|---|---|
| Disturbi del metabolismo e della nutrizione | Molto comune | Iperglicemia | 63 (19,6) | 31 (9,7) |
| Ipercolesterolemia | 60 (18,7) | 1 (0,3) | ||
| Ipertrigliceridemia | 56 (17,4) | 8 (2,5) | ||
| Riduzione dell’appetito | 107 (33,3) | 9 (2,8) | ||
| Ipocaliemia | 44 (13,7) | 13 (4,0) | ||
| Comune | Diabete mellito | 10 (3,1) | 2 (0,6) | |
| Disidratazione | 17 (5,3) | 8 (2,5) | ||
| Ipocalcemia | 21 (6,5) | 5 (1,6) | ||
| Ipofosfatemia | 26 (8,1) | 14 (4,4) | ||
| Iperlipidemia | 4 (1,2) | 0 (0,0) | ||
| Disturbi psichiatrici | Molto comune | Insonnia | 45 (14,0) | 1 (0,3) |
| Comune | Depressione | 16 (5,0) | 0 (0,0) | |
| Ansia | 28 (8,7) | 0 (0,0) | ||
| Patologie del sistema nervoso | Molto comune | Disgeusia | 55 (17,1) | 0 (0,0) |
| Mal di testa | 55 (17,1) | 2 (0,6) | ||
| Comune | Capogiri | 30 (9,3) | 1 (0,3) | |
| Parestesia | 21 (6,5) | 1 (0,3) | ||
| Sonnolenza | 8 (2,5) | 1 (0,3) | ||
| Ageusia | 6 (1,9) | 0 (0,0) | ||
| Non comune | Emorragia intracranica | 1 (0,3) | 1 (0,3) | |
| Patologie dell’occhio | Comune |
Congiuntivite (inclusi congiuntivite, disturbi della lacrimazione) |
16 (5,0) | 1 (0,3) |
| Non comune | Emorragia oculare*** | 3 (0,9) | 0 (0,0) | |
| Patologie cardiache | Non comune | Versamento pericardico | 3 (0,9) | 1 (0,3) |
| Patologie vascolari | Comune |
Tromboembolismo venoso (inclusi trombosi venosa profonda, trombosi venosa) |
7 (2,2) | 4 (1,2) |
| Tromboflebite | 4 (1,2) | 0 (0,0) | ||
| Ipertensione | 20 (6,2) | 3 (0,9) | ||
| Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche | Molto comune | Dispneaa | 79 (24,6) | 27 (8,4) |
| Epistassi ** | 69 (21,5) | 1 (0,3) | ||
| Tosse | 93 (29,0) | 3 (0,9) | ||
| Comune | Malattia polmonare interstizialea,**** | 16 (5,0) | 6 (1,9) | |
| Versamento pleuricoa,b | 19 (5,9) | 9 (2,8) | ||
| Non comune | Embolia polmonarea | 2 (0,6) | 1 (0,3) | |
| Patologie gastrointestinali | Molto comune | Nausea | 109 (34,0) | 5 (1,6) |
| Diarrea | 109 (34,0) | 16 (5,0) | ||
| Stomatite | 67 (20,9) | 3 (0,9) | ||
| Vomito | 57 (17,8) | 4 (1,2) | ||
| Stipsi | 56 (17,4) | 0 (0,0) | ||
| Dolore addominale | 56 (17,4) | 10 (3,1) | ||
| Comune | Emorragia gastrointestinale (inclusi emorragia anale, rettale, emorroidale, emorragia dalla bocca e dalle labbra, sanguinamento gengivale) | 16 (5,0) | 4 (1,2) | |
| Gastrite ** | 7 (2,1) | 2 (0,6) | ||
| Disfagia | 13 (4,0) | 0 (0,0) |
| Classificazione per sistemi e organi | Frequenza | Reazioni avverse |
Numero di casi per tutti i gradi n (%) |
Numero dei casi di grado 3 e 4 n (%) |
|---|---|---|---|---|
| Distensione addominale | 14 (4,4) | 1 (0,3) | ||
| Stomatite aftosa | 15 (4,7) | 1 (0,3) | ||
| Dolore orale | 9 (2,8) | 1 (0,3) | ||
| Gengivite | 6 (1,9) | 0 (0,0) | ||
| Non comune | Perforazione intestinalea/duodenale | 2 (0,6) | 1 (0,3) | |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | Molto comune | Rash (inclusi rash, rash pruritico, rash maculopapulare, rash, rash generalizzato, rash macular, rash papulare) | 138 (43,0) | 16 (5,0) |
| Prurito (incluso prurito generalizzato) | 69 (21,5) | 4 (1,2) | ||
| Secchezza della pelle | 32 (10,0) | 1 (0,3) | ||
| Comune | Dermatite | 6 (1,9) | 0 (0,0) | |
| Rash esfoliativo | 5 (1,6) | 0 (0,0) | ||
| Acne | 15 (4,7) | 0 (0,0) | ||
| Patologie delle unghie | 26 (8,1) | 0 (0,0) | ||
| Ecchimosi*** | 5 (1,6) | 0 (0,0) | ||
| Petecchie*** | 4 (1,2) | 0 (0,0) | ||
| Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo | Molto comune | Artralgia | 50 (15,6) | 2 (0,6) |
| Dolore alla schiena | 53 (16,5) | 8 (2,5) | ||
| Comune | Mialgia | 19 (5,9) | 0 (0,0) | |
| Patologie renali e urinarie | Comune | Insufficienza renalea | 5 (1,6) | 0 (0,0) |
| Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione | Molto comune | Affaticamento | 133 (41,4) | 31 (9,7) |
| Edema (inclusi edema generalizzato, edema facciale, edema periferico, edema scrotale, edema genitale) | 122 (38,0) | 11 (3,4) | ||
| Asteniaa | 67 (20,9) | 16 (5,0) | ||
| Infiammazione delle mucose | 66 (20,6) | 7 (2,2) | ||
| Piressia | 91 (28,3) | 5 (1,6) | ||
| Dolore | 36 (11,2) | 7 (2,2) | ||
| Brividi | 32 (10,0) | 1 (0,3) | ||
| Dolore al torace | 32 (10,0) | 1 (0,3) | ||
| Non comune | Rallentata cicatrizzazione delle ferite | 2 (0,6) | 0 (0,0) | |
| Esami diagnostici | Molto comune | Aumento della creatinina nel sangue | 35 (10,9) | 4 (1,2) |
| Comune | Aumento dell’aspartato aminotransferasi | 27 (8,4) | 5 (1,6) | |
| Comune | Aumento dell’alanina aminotransferasi | 17 (5,3) | 2 (0,6) |
a Un caso fatale
b Si è verificato un evento fatale di versamento pleurico nel braccio a dose bassa (175/25 mg) dello studio MCL
* Reazioni per la maggior parte di Grado 3 e oltre del NCI-CTC osservate negli studi clinici di temsirolimus per il MCL
** Reazioni per la maggior parte di tutti i gradi della scala NCI-CTC osservate negli studi clinici di temsirolimus per il MCL
*** Reazioni tutte di Grado 1 e 2 osservate negli studi clinici di temsirolimus per il MCL
**** La malattia polmonare interstiziale viene definita da un insieme di Termini Preferiti correlati: malattia polmonare interstiziale (n = 6), polmonitea (n = 7), alveolite (n = 1), alveolite allergica
(n = 1), fibrosi polmonare (n = 1) e polmonite eosinofila (n = 0).
Le reazioni avverse osservate dopo la commercializzazione sono elencate nella tabella sottostante (Tabella 2).
Tabella 2: Reazioni avverse osservate dopo la commercializzazione
| Classificazione per sistemi e organi | Frequenza | Reazioni avverse |
|---|---|---|
| Infezioni ed infestazioni | Raro |
Polmonite da Pneumocystis jiroveci |
| Disturbi del sistema immunitario | Non nota |
Reazioni del tipo edema angioneurotico |
|
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo |
Non nota | Sindrome di Stevens-Johnson |
| Patologie del sistema muscolo scheletrico e del tessuto connettivo | Non nota | Rabdomiolisi |
Descrizione di reazioni avverse specifiche
Esperienza post-marketing
Reazioni del tipo edema angioneurotico sono state osservate in alcuni pazienti che hanno assunto temsirolimus associato ad ACE inibitori.
Sono stati segnalati casi di PCP, alcuni con esito fatale (vedere paragrafo 4.4). Popolazione pediatrica
In uno studio di Fase 1/2, a 71 pazienti (59 pazienti di età compresa tra 1 e 17 anni e 12 pazienti di età compresa tra18 e 21 anni) è stato somministrato temsirolimus a dosi diverse all’interno di un intervallo compreso tra i 10 mg/m2 ai 150 mg/m2 (vedere paragrafo 5.1).
Le reazioni avverse riportate nella più alta percentuale di pazienti erano di tipo ematologico (anemia, leucopenia, neutropenia e trombocitopenia), di tipo metabolico (ipercolesterolemia, iperlipemia, iperglicemia, aumento dei livelli plasmatici di aspartato amino transferasi sierica [AST] e di alanino amino transferasi sierica [ALT]) e al livello dell’apparato digerente (mucosite, stomatite, nausea e vomito).
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell’Allegato V
.
Torisel: avvertenze per l’uso
L’incidenza e la gravità degli eventi avversi è dose-dipendente. I pazienti che ricevono la dose iniziale di 175 mg a settimana per il trattamento del MCL devono essere attentamente monitorati per decidere sull’eventualità di ridurre/ritardare la dose.
Popolazione pediatrica
L’uso di temsirolimus in pazienti in età pediatrica non è raccomandato (vedere paragrafì 4.2, 4.8 e 5.1).
Pazienti anziani
Sulla base dei risultati di uno studio di Fase 3 sul RCC, i pazienti anziani (età ? 65 anni) hanno una maggiore probabilità di manifestare alcune reazioni avverse, incluse edema, diarrea e polmonite. Sulla
base dei risultati di uno studio di Fase 3 sul MCL, i pazienti anziani (età ? 65 anni) hanno una maggiore probabilità di manifestare alcune reazioni avverse, incluse effusione pleurica, ansia, depressione, insonnia, dispnea, leucopenia, linfopenia, mialgia, artralgia, perdita del senso del gusto, capogiri, infezioni delle vie respiratorie superiori, mucosite e rinite.
Compromissione renale/insufficienza renale
L’eliminazione del temsirolimus attraverso i reni è trascurabile; non sono stati condotti studi in pazienti con compromissione renale di vario grado (vedere paragrafo 4.2 e 5.2). Temsirolimus non è stato studiato in pazienti sottoposti ad emodialisi.
Casi di insufficienza renale (compresi esiti fatali) sono stati osservati in pazienti che stavano assumendo temsirolimus per il RCC avanzato e/o con insufficienza renale preesistente (vedere paragrafo 4.8).
Compromissione epatica
Si deve usare cautela quando si trattano pazienti con compromissione epatica.
Temsirolimus è metabolizzato prevalentemente attraverso il fegato. In uno studio di Fase 1 in aperto, a dosi scalari, condotto su 110 soggetti con carcinoma avanzato e funzione epatica normale o insufficiente, le concentrazioni di temsirolimus e del suo metabolita sirolimus sono aumentate nei pazienti con elevati livelli di aspartato aminotransferasi (AST) o bilirubina. Si raccomanda una valutazione dei livelli di AST e bilirubina sia prima di iniziare il trattamento con temsirolimus che in seguito ad intervalli periodici. Nei pazienti con moderata e severa insufficienza epatica è stato osservato un aumentato tasso di eventi fatali. Tra gli eventi fatali sono stati inclusi anche i casi dovuti a progressione della malattia; ad ogni modo non può essere esclusa una relazione casuale.
Sulla base dello studio di Fase 1, non è raccomandato alcun aggiustamento della dose di temsirolimus nei pazienti con RCC con conta piastrinica di base ? 100 x 109/l ed insufficienza epatica da lieve a moderata (bilirubina totale sino a 3 volte il limite normale superiore ?ULN? con qualsiasi anormalità di AST, o come definita dalla Classe A o B di Child-Pugh). Per i pazienti con RCC ed insufficienza epatica severa (bilirubina totale maggiore di 3 volte l’ULN, con qualsiasi anormalità di AST, o come definita dalla Classe C di Child-Pugh), la dose raccomandata per i pazienti con valore di base delle piastrine ? 100 x 109/l è 10 mg per via endovenosa una volta a settimana, infusi in un tempo di 30-60 minuti (vedere paragrafo 4.2).
Sanguinamento intracerebrale
I pazienti con tumori del sistema nervoso centrale (SNC) (tumori primari del SNC o metastasi) e/o sottoposti a terapia anticoagulante potrebbero essere esposti ad un maggior rischio di sanguinamento intracerebrale (compresi esiti fatali) durante la terapia con temsirolimus.
Trombocitopenia, neutropenia e anemia
Nello studio clinico per il MCL sono stati osservati casi di trombocitopenia e/o neutropenia di grado 3 e 4 (vedere paragrafo 4.8). I pazienti che assumono temsirolimus che sviluppino trombocitopenia possono essere esposti ad un maggior rischio di eventi emorragici, inclusa epistassi (vedere paragrafo 4.8). I pazienti che assumono temsirolimus con neutropenia di base possono essere a rischio di contrarre neutropenia febbrile. Sono stati segnalati casi di anemia nel RCC e nel MCL (vedere paragrafo 4.8). Si raccomanda di effettuare il monitoraggio dell’emocromo prima di iniziare la terapia con temsirolimus e periodicamente in seguito.
I pazienti possono essere immunodepressi e devono essere attentamente monitorati nell’eventualità della comparsa di infezioni, incluse infezioni opportunistiche. Tra i pazienti che ricevono 175 mg alla settimana per il trattamento di MCL, le infezioni (incluse le infezioni di Grado 3 e 4) sono risultate sostanzialmente aumentate rispetto a quelle riscontrate con le dosi più basse e rispetto a quelle riscontrate con la chemioterapia convenzionale. Sono stati segnalati casi di polmonite da pneumocystis jiroveci (PCP), alcuni con esito fatale, in pazienti trattati con temsirolimus, molti dei quali in terapia anche con corticosteroidi o altri farmaci immunosoppressori. Deve essere presa in considerazione la profilassi della PCP per i pazienti che necessitano di uso concomitante di corticosteroidi o altri farmaci immunosoppressori sulla base degli attuali standard terapeutici.
Cataratta
Sono stati osservati casi di cataratta in alcuni pazienti sottoposti a terapia combinata di temsirolimus con interferone-? (IFN-?).
Ipersensibilità/reazioni da infusione
Ipersensibilità/reazioni da infusione (comprese alcune reazioni pericolose per la vita e rare reazioni fatali) incluse e non limitate a vampate, dolore al torace, dispnea, ipotensione, apnea, perdita di coscienza, ipersensibilità ed anafilassi, sono state associate con la somministrazione di temsirolimus (vedere paragrafo 4.8). Queste reazioni possono insorgere molto precocemente alla prima infusione, ma potrebbero insorgere anche con le infusioni successive. I pazienti devono essere monitorati subito durante la prima infusione e devono essere disponibili cure di supporto appropriate. L’infusione di temsirolimus deve essere interrotta in tutti i pazienti con reazioni da infusione gravi e deve essere somministrata un’appropriata terapia medica. Una valutazione del rapporto rischio/beneficio deve essere fatta prima di continuare la terapia con temsirolimus nei pazienti con reazioni gravi o pericolose per la vita.
Se un paziente nonostante la premedicazione manifesta una reazione di ipersensibilità durante l’infusione di temsirolimus, si deve interrompere l’infusione e tenere in osservazione il paziente per almeno 30-60 minuti (a seconda della gravità della reazione). A discrezione del medico, si può ricominciare il trattamento dopo la somministrazione di un antagonista del recettore H1 (difenidramina o un antistaminico simile) e un antagonista dei recettori H2 (20 mg di famotidina per via endovenosa o 50 mg di ranitidina per via endovenosa) circa 30 minuti prima di riprendere l’infusione di temsirolimus. Potrebbe essere presa in considerazione la somministrazione di corticosteroidi; tuttavia, l’efficacia dei corticosteroidi in tale contesto non è stata studiata. L’infusione può essere ripresa ad una velocità inferiore (fino a 60 minuti) e deve essere completata entro 6 ore dal momento in cui temsirolimus è stato aggiunto per la prima volta alla soluzione di sodio cloruro 9 mg/ml (0,9%) per iniezione.
Poiché si raccomanda la somministrazione di un antistaminico H1 ai pazienti prima dell’inizio dell’infusione endovenosa di temsirolimus, temsirolimus deve essere utilizzato con cautela in pazienti con ipersensibilità nota agli antistaminici o in pazienti che non possono assumere antistaminici per altre motivazioni di carattere medico.
Reazioni di ipersensibilità, comprendenti reazioni anafilattiche/anafilattoidi, angioedema, dermatite esfoliativa, e vasculite da ipersensibilità, sono state associate con la somministrazione orale di sirolimus.
Iperglicemia/intolleranza al glucosio/diabete mellito
I pazienti devono essere informati che il trattamento con temsirolimus può essere associato ad un incremento dei livelli ematici di glucosio in pazienti diabetici e non diabetici. Nello studio clinico RCC, uno studio clinico di Fase 3 per il RCC, il 26% dei pazienti ha riportato iperglicemia come
evento avverso. Nello studio clinico MCL, uno studio clinico di Fase 3 per il MCL, l’11% dei pazienti ha riportato iperglicemia come evento avverso. Questo può comportare la necessità di un aumento della dose di, o l’introduzione di una terapia con, insulina e/o agenti ipoglicemizzanti. I pazienti devono essere avvertiti di riferire la comparsa di senso di sete eccessivo o un qualsiasi aumento del volume o della frequenza urinaria.
Patologia polmonare interstiziale
Si sono verificati casi di polmonite interstiziale aspecifica, comprendenti esiti fatali, in pazienti cui era stato somministrato temsirolimus per via endovenosa una volta a settimana. Alcuni pazienti risultavano asintomatici o avevano sintomi minimi con polmoniti che venivano diagnosticate tramite tomografia computerizzata o radiografia del torace. Altri manifestavano sintomi quali dispnea, tosse e febbre. Per alcuni pazienti è stato necessario interrompere il trattamento con temsirolimus o iniziare un trattamento con corticosteroidi e/o antibiotici, mentre altri pazienti hanno continuato il trattamento senza ulteriore intervento. Si raccomanda di sottoporre i pazienti a valutazione radiografica di base, mediante tomografia computerizzata polmonare o radiografia del torace, prima di iniziare la terapia con temsirolimus. Può essere presa in considerazione una valutazione di follow-up periodica. Si raccomanda uno stretto monitoraggio dei pazienti per la comparsa di sintomi respiratori clinici; i pazienti devono essere avvisati di riferire tempestivamente ogni sintomo respiratorio nuovo o in peggioramento. Se si manifestano sintomi respiratori clinicamente significativi, la somministrazione di temsirolimus può essere sospesa fino a dopo la risoluzione dei sintomi e il miglioramento dei referti radiografici relativi a polmonite. Nella diagnosi differenziale si deve tenere conto delle infezioni opportunistiche quali la PCP. Può essere preso in considerazione il trattamento empirico con corticosteroidi e/o antibiotici. Per i pazienti che necessitano dell’uso di corticosteroidi deve essere presa in considerazione la profilassi della PCP sulla base degli attuali standard terapeutici.
Iperlipemia
L’uso di temsirolimus è stato associato ad aumento dei livelli sierici di trigliceridi e colesterolo. Nello studio clinico RCC di fase 1, il 27% dei pazienti ha riportato iperlipemia come evento avverso. Nello studio clinico MCL, il 9,3% dei pazienti ha riportato iperlipemia come evento avverso. Questo può comportare la necessità di iniziare o aumentare il dosaggio di un trattamento con agenti ipolipemizzanti. Occorre verificare i livelli sierici di colesterolo e trigliceridi prima e durante il trattamento con temsirolimus. L’associazione nota tra temsirolimus e iperlipemia può predisporre all’infarto miocardico.
Complicazioni nella cicatrizzazione delle ferite
L’uso di temsirolimus è stato associato ad una cicatrizzazione anomala delle ferite; pertanto, l’utilizzo di temsirolimus nel periodo peri-chirurgico deve essere effettuato con cautela.
Tumori maligni
L’immunosoppressione può comportare il possibile sviluppo di linfoma o di altri tumori maligni, soprattutto a carico della cute. Come d’abitudine nei pazienti a maggior rischio di cancro della cute, si deve limitare l’esposizione alla luce solare e ultravioletta (UV) indossando indumenti protettivi e utilizzando una crema solare con un fattore di protezione elevato.
Uso concomitante di temsirolimus con sunitinib
La combinazione di temsirolimus con sunitinib è risultata in una tossicità legata alla dose. Le tossicità legate alla dose (rash eritematoso maculopapulare di Grado 3/4, gotta/cellulite richiedente ospedalizzazione) sono state osservate in 2 pazienti su 3 trattati nella prima coorte di uno studio di Fase 1 a dosi di temsirolimus di 15 mg per via endovenosa alla settimana e sunitinib 25 mg per via orale al giorno (Giorni 1-28 seguiti da 2 settimane di riposo) (vedere paragrafo 4.5).
Uso concomitante di inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE inibitori) e/o calcio- antagonisti
Deve essere prestata attenzione quando temsirolimus viene somministrato contemporaneamente ad ACE inibitori (ad es. ramipril) e/o calcio-antagonisti (ad es. amlodipina). Si può verificare un aumento del rischio di edema angioneurotico (incluse reazioni ritardate che si verificano 2 mesi dopo l’inizio della terapia) nei pazienti che assumono temsirolimus in concomitanza ad un ACE inibitore e/o un calcio-antagonista (vedere paragrafì 4.5 e 4.8).
Gli immunosoppressori possono influenzare la risposta alle vaccinazioni. Durante il trattamento con temsirolimus la vaccinazione può risultare meno efficace. Deve essere evitato l’uso di vaccini vivi durante il trattamento con temsirolimus. Esempi di vaccini vivi sono i seguenti: vaccini contro il morbillo, parotite, rosolia, poliomielite orale, Bacillo di Calmette-Guérin (BCG), febbre gialla, varicella e tifo TY21a.
Eccipienti
Dopo la prima diluizione del concentrato con 1,8 ml del solvente fornito, la miscela di
concentrato-solvente contiene il 35% in volume di etanolo (alcool), cioè fino a 0,693 g per dose da 25 mg di temsirolimus, equivalente a 17,6 ml di birra o a 7,3 ml di vino per dose. Pazienti che assumono la dose più alta da 175 mg di temsirolimus, per il trattamento iniziale del MCL, assumono fino a 4,85 g di etanolo (equivalente a 123 ml di birra o a 51 ml di vino per dose).
Nocivo per pazienti affetti da alcolismo.
Da tenere in considerazione nelle donne in stato di gravidanza o in allattamento al seno, bambini e gruppi di pazienti ad alto rischio, quali i pazienti affetti da patologie epatiche o da epilessia. La quantità di alcool contenuta in questo medicinale può modificare l’effetto di altre medicine. La quantità di alcool contenuta in questo medicinale può compromettere l’abilità a guidare veicoli o usare macchinari (vedere paragrafo 4.7).
Ricordiamo che anche i cittadini possono segnalare gli effetti collaterali dei farmaci.
In questa pagina si trovano le istruzioni per la segnalazione:
https://www.torrinomedica.it/burocrazia-sanitaria/reazioni-avverse-da-farmaci/
Questo invece è il modulo da compilare e da inviare al responsabile della farmacovigilanza della propria regione:
https://www.torrinomedica.it/wp-content/uploads/2019/11/scheda_aifa_cittadino_16.07.2012.pdf
Ed infine ecco l’elenco dei responsabili della farmacovigilanza con gli indirizzi email a cui inviare il modulo compilato:
https://www.torrinomedica.it/burocrazia-sanitaria/responsabili-farmacovigilanza/
Per approfondire l’argomento, per avere ulteriori raccomandazioni, o per chiarire ogni dubbio, si raccomanda di leggere l’intera Scheda Tecnica del Farmaco