Smofkabiven con Elettroliti
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Smofkabiven con Elettroliti: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: A.I.FA.)
01.0 Denominazione del medicinale
SmofKabiven AA 6,5%, emulsione per infusione
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
SmofKabiven AA 6,5% consiste di una sacca divisa in tre compartimenti. Ogni sacca contiene i seguenti volumi parziali a seconda delle cinque confezioni.
| 506 ml | 1012 ml | 1518 ml | 2025 ml | 2531 ml |
Per 1000 ml |
|
|---|---|---|---|---|---|---|
| Soluzione di aminoacidi 10% con elettroliti | 331 ml | 662 ml | 993 ml | 1325 ml | 1656 ml | 654 ml |
| Glucosio 42% | 102 ml | 204 ml | 306 ml | 408 ml | 510 ml | 202 ml |
| Emulsione lipidica 20% | 73 ml | 146 ml | 219 ml | 292 ml | 365 ml | 144 ml |
Questo corrisponde alle seguenti composizioni complessive:
| Principi attivi | 506 ml |
1012 ml |
1518ml |
2025 ml |
2531 ml |
Per 1000 ml |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Alanina | 4.6 g | 9.3 g | 14 g | 19 g | 23 g | 9.2 g |
| Arginina | 4.0 g | 7.9 g | 12 g | 16 g | 20 g | 7.9 g |
| Glicina | 3.6 g | 7.3 g | 11 g | 15 g | 18 g | 7.2 g |
| Istidina | 1.0 g | 2.0 g | 3.0 g | 4.0 g | 5.0 g | 2.0 g |
| Isoleucina | 1.7 g | 3.3 g | 5.0 g | 6.6 g | 8.3 g | 3.3 g |
| Leucina | 2.4 g | 4.9 g | 7.3 g | 9.8 g | 12 g | 4.8 g |
| Lisina ( come acetato ) | 2.2 g | 4.4 g | 6.6 g | 8.7 g | 11 g | 4.3 g |
| Metionina | 1.4 g | 2.8 g | 4.3 g | 5.7 g | 7.1 g | 2.8 g |
| Fenilalanina | 1.7 g | 3.4 g | 5.1 g | 6.8 g | 8.4 g | 3.3 g |
| Prolina | 3.7 g | 7.4 g | 11 g | 15 g | 19 g | 7.3 g |
| Serina | 2.2 g | 4.3 g | 6.5 g | 8.6 g | 11 g | 4.3 g |
| Taurina | 0.33 g | 0.66 g | 1.0 g | 1.3 g | 1.7 g | 0.65 g |
| Treonina | 1.5 g | 2.9 g | 4.4 g | 5.8 g | 7.3 g | 2.9 g |
| Triptofano | 0.66 g | 1.3 g | 2.0 g | 2.7 g | 3.3 g | 1.3 g |
| Tirosina | 0.13 g | 0.26 g | 0.40 g | 0.53 g | 0.66 g | 0.26 g |
| Valina | 2.1 g | 4.1 g | 6.2 g | 8.2 g | 10 g | 4.1 g |
|
Cloruro di calcio diidrato corrispondente a cloruro di calcio |
0.14 g | 0.29 g | 0.43 g | 0.58 g | 0.72 g | 0.28 g |
|
Sodio glicerofosfato idrato corrispondente a sodio glicerofosfato |
1.2 g | 2.3 g | 3.5 g | 4.6 g | 5.8 g | 2.3 g |
|
Magnesio solfato eptaidrato corrispondente a magnesio solfato |
0.31 g | 0.62 g | 0.92 g | 1.2 g | 1.5 g | 0.61 g |
| Cloruro di potassio | 1.2 g | 2.3 g | 3.5 g | 4.6 g | 5.8 g | 2.3 g |
| Sodio acetato triidrato corrispondente a sodio acetato | 0.82 g | 1.6 g | 2.5 g | 3.3 g | 4.1 g | 1.6 g |
| Zinco solfato eptaidrato corrispondente a zinco solfato |
0.0033 g |
0.0066 g |
0.010 g | 0.013 g | 0.017 g | 0.0066 g |
| Glucosio monoidrato corrispondente a glucosio | 43 g | 86 g | 129 g | 171 g | 214 g | 85 g |
| Olio di semi di soia, raffinato | 4.4 g | 8.8 g | 13 g | 18 g | 22 g | 8.7 g |
| Trigliceridi a catena media | 4.4 g | 8.8 g | 13 g | 18 g | 22 g | 8.7 g |
| Olio di oliva raffinato | 3.7 g | 7.3 g | 11 g | 15 g | 18 g | 7.2 g |
|
Olio di pesce, ricco in acidi omega-3 |
2.2 g | 4.4 g | 6.6 g | 8.8 g | 11 g | 4.3 g |
| 506 ml | 1012 ml | 1518ml | 2025 ml | 2531 ml |
Per 1000 ml |
|
|---|---|---|---|---|---|---|
| Amino acidi | 33.1 g | 66.3 g | 99.4 g | 133 g | 166 g | 65.5 g |
| Azoto | 5.3 g | 10.6 g | 15.9 g | 21.2 g | 26.5 g | 10.5 g |
| Elettroliti | ||||||
| – sodio |
20.6 mmol |
41.3 mmol |
61.9 mmol |
82.6 mmol |
103 mmol |
40.8 mmol |
| – potassio |
15.5 mmol |
30.9 mmol |
46.4 mmol |
61.9 mmol |
77.3 mmol |
30.5 mmol |
| – magnesio | 2.6 mmol | 5.2 mmol | 7.7 mmol |
10.3 mmol |
12.9 mmol |
5.1 mmol |
| – calcio | 1.3 mmol | 2.6 mmol | 3.9 mmol | 5.2 mmol | 6.5 mmol | 2.6 mmol |
| – fosfato1 | 6.4 mmol |
12.9 mmol |
19.3 mmol |
25.8 mmol |
32.2 mmol |
12.7 mmol |
| – zinco |
0.02 mmol |
0.04 mmol |
0.06 mmol |
0.08 mmol |
0.10 mmol |
0.04 mmol |
| – solfato | 2.6 mmol | 5.2 mmol | 7.8 mmol |
10.4 mmol |
13.0 mmol |
5.1 mmol |
| – cloruro |
18.0 mmol |
36.1 mmol |
54.1 mmol |
72.2 mmol |
90.2 mmol |
35.6 mmol |
| – acetato |
63.1 mmol |
126 mmol |
189 mmol |
253 mmol |
316 mmol |
125 mmol |
| Carboidrati | ||||||
| – Glucosio anidro | 42.8 g | 85.7 g | 129 g | 171 g | 214 g | 84.7 g |
| Lipidi | 14.6 g | 29.2 g | 43.8 g | 58.4 g | 73.0 g | 28.9 g |
| Contenuto energetico | ||||||
| – totale (appross.) |
450 kcal 1.9MJ |
900 kcal 3.8MJ |
1350 kcal 5.6MJ |
1800 kcal 7.5MJ |
2250 kcal 9.4MJ |
889 kcal 3.7 MJ |
|
– non proteico (appross.) |
317 kcal 1.3 MJ |
635 kcal 2.7 MJ |
952 kcal 4.0 MJ |
1270 kcal 5.3 MJ |
1590 kcal 6.6 MJ |
627 kcal 2.6 MJ |
Corrispondente a
ï‚· ï‚· ï‚· ï‚· ï‚· ï‚· 1 Complessivo dato dalla emulsione lipidica e dalla soluzione aminoacidica.
Per l’elenco completo degli eccipienti vedere paragrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Emulsione per infusione.
Le soluzioni di glucosio e aminoacidi sono chiare e da incolori a leggermente tendenti al giallo e prive di particelle. L’emulsione lipidica è bianca ed omogenea.
OsmolalitĂ appross. 1600 mOsmol/kg OsmolaritĂ appross. 1300 mOsmol/l pH (dopo la miscelazione) appross. 5,6
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Nutrizione parenterale per adulti e bambini di età superiore o uguale ai 2 anni quando la nutrizione orale o enterale è impossibile, insufficiente o controindicata.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Posologia
L’aspetto del prodotto dopo la miscelazione del contenuto dei 3 compartimenti è una emulsione bianca.
La capacità del paziente di eliminare i lipidi e metabolizzare l’azoto e il glucosio e il fabbisogno nutritivo devono disciplinare il dosaggio e la velocità di infusione, vedere paragrafo 4.4.
La dose deve essere individualizzata in relazione alle condizioni cliniche del paziente, al peso corporeo (pc) e alle richieste nutrizionali ed energetiche, regolando la dose in base all’assunzione orale/enterale in aggiunta.
Il fabbisogno di azoto per il mantenimento della massa proteica del corpo dipende dalla condizione del paziente (ad esempio stato nutrizionale e grado di stress catabolico o anabolismo).
Adulti
Il fabbisogno è 0,10-0,15 g di azoto/kg di peso corporeo/giorno (0,6-0,9 g di aminoacidi/kg di peso corporeo/giorno) nel normale stato nutrizionale o in condizioni di lieve stress catabolico. Nei pazienti con stress metabolico moderato-elevato, con o senza malnutrizione, il fabbisogno è compreso tra 0,15-0,25 g di azoto/kg di peso corporeo/giorno (0,9-1,6 g di aminoacidi/kg di peso corporeo/giorno). In alcune condizioni particolari (ad esempio ustioni o marcato anabolismo) il fabbisogno di azoto puĂ² essere addirittura superiore.
Dosaggio
Il dosaggio di 13-31 ml di SmofKabiven AA 6,5% /kg di peso corporeo/giorno fornirà 0,14-0,32 g di azoto/kg di peso corporeo/giorno (che corrispondono a 0,85-2,0 g di aminoacidi/kg di peso corporeo/giorno) e 12-28 kcal/kg di peso corporeo/giorno dell’energia totale (8-19 kcal/kg di peso corporeo/giorno di energia non proteica). Questo copre il fabbisogno della maggior parte dei pazienti. Nei pazienti obesi la dose deve essere basata sulla stima del peso ideale.
Velocità d’infusione
La velocità massima di infusione per il glucosio è di 0,25 g/kg di peso corporeo/h, per gli aminoacidi 0,1 g/kg di peso corporeo/h e per i lipidi 0,15 g/kg di peso corporeo/h.
La velocità di infusione non deve superare 1,5 ml/kg di peso corporeo/h (corrispondente a 0,13 g di glucosio, 0,10 g di aminoacidi e 0,04 g di lipidi/kg di peso corporeo/h). Il periodo di infusione raccomandato è 14-24 ore.
Dose giornaliera massima
La dose giornaliera massima varia con le condizioni cliniche del paziente e puĂ² anche cambiare da un giorno all’altro. La dose giornaliera massima raccomandata è di 31 ml/kg di peso corporeo/giorno.
La dose giornaliera massima raccomandata di 31 ml/kg di peso corporeo/giorno fornirĂ 2,0 g di aminoacidi/kg di peso corporeo/giorno (che corrispondono a 0,32 g di azoto /kg di peso corporeo/giorno), 2,6 g di glucosio/kg di peso corporeo/giorno, 0,9 g di lipidi/kg di peso corporeo/giorno e un totale di contenuto energetico di 28 kcal/kg di peso corporeo/giorno (corrispondenti a 19 kcal/kg di peso corporeo/giorno di energia non proteica).
Popolazione pediatrica Bambini (2-11 anni) Dosaggio:
La dose fino a 31 ml/kg di peso corporeo/giorno deve essere aggiustata regolarmente in base alle richieste del paziente pediatrico che variano piĂ¹ dei pazienti adulti.
VelocitĂ di infusione
La velocità di infusione massima raccomandata è 1,8 ml/kg di peso corporeo/ora (corrispondenti a 0,12 g di aminoacidi/kg/ora, 0,15 g di glucosio/kg/ora e 0,05 g di lipidi/kg/ora). Alla massima velocità di infusione raccomandata, non usare un periodo di infusione superiore alle 17 ore, ad eccezione di casi eccezionali con un attento monitoraggio.
Il periodo di infusione raccomandato è 12-24 ore. Dose giornaliera massima: La dose giornaliera massima varia con le condizioni cliniche del paziente e puĂ² anche cambiare da giorno a giorno. La dose giornaliera massima raccomandata è 31 ml/kg di peso corporeo/giorno.
La dose giornaliera massima raccomandata di 31 ml/kg di peso corporeo/giorno fornirĂ 2 g di aminoacidi/kg di peso corporeo/giorno (corrispondenti a 0,32 g di azoto/kg di peso corporeo/giorno), 2,6 g di glucosio/kg di peso corporeo/giorno, 0,9 g di lipidi/kg di peso corporeo/giorno e un contenuto energetico totale di 28 kcal/kg di peso corporeo/giorno (corrispondenti a 19 kcal/kg di peso corporeo/giorno di energia non proteica).
Adolescenti (12-16/18 anni)
Negli adolescenti SmofKabiven AA 6,5% puĂ² essere usato come negli adulti.
ModalitĂ di somministrazione
Uso endovenoso, per infusione in una vena centrale.
I cinque diversi confezionamenti di SmofKabiven AA 6,5% sono destinati a pazienti con fabbisogno nutrizionale elevato, basale o moderatamente aumentato. Per fornire la nutrizione parenterale totale dovrebbero essere aggiunti a SmofKabiven AA 6,5%, secondo le necessitĂ dei pazienti, oligoelementi, vitamine ed, eventualmente, elettroliti (tenendo conto degli elettroliti giĂ presenti in SmofKabiven).
Per l’istruzione sulla preparazione del medicinale prima della somministrazione, vedere il paragrafo 6.6.
04.3 Controindicazioni
IpersensibilitĂ alle proteine del pesce, di uova, di soia o delle arachidi o ad uno qualsiasi dei principi attivi o degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
Grave iperlipidemia
Grave insufficienza epatica
Gravi disturbi della coagulazione del sangue
Difetti congeniti del metabolismo degli aminoacidi
Grave insufficienza renale, senza accesso ad emofiltrazione o dialisi
Shock acuto
Iperglicemia non controllata
Livelli sierici patologicamente elevati di uno qualsiasi degli elettroliti inclusi
Controindicazioni generali per terapia infusionale: edema polmonare acuto, iperidratazione ed insufficienza cardiaca scompensata Sindrome emofagocitica
Condizioni instabili (ad esempio gravi condizioni post-traumatiche, diabete mellito non compensato, infarto acuto del miocardio, ictus, embolia, acidosi metabolica, grave sepsi, disidratazione ipotonica e coma iperosmolare) Neonati e bambini di etĂ inferiore ai 2 anni.
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
La capacitĂ di eliminare i lipidi è individuale e deve pertanto essere monitorata secondo la prassi medica. Questo controllo è, in generale, monitorato dai livelli dei trigliceridi. Durante l’infusione la concentrazione di trigliceridi nel siero non deve superare le 4 mmol/l. Un sovradosaggio puĂ² portare ad una sindrome da sovraccarico di grassi, vedere paragrafo 4.8.
SmofKabiven AA 6,5% deve essere somministrato con cautela in condizioni di compromissione del metabolismo lipidico, che possono verificarsi in pazienti con insufficienza renale, diabete mellito, pancreatite, compromissione della funzionalitĂ epatica, ipotiroidismo e sepsi.
Questo medicinale contiene olio di semi di soia, olio di pesce e fosfolipidi derivati da uova, che possono raramente causare reazioni allergiche. Una reazione allergica crociata è stata osservata tra soia e arachidi.
Per evitare rischi connessi con una velocità di infusione troppo rapida, si raccomanda un’infusione continua e ben controllata, se possibile, utilizzando una pompa volumetrica.
Disequilibri degli elettroliti e dei fluidi (ad esempio livelli sierici di elettroliti anormalmente alti o bassi) devono essere corretti prima di iniziare l’infusione.
SmofKabiven AA 6,5% deve essere somministrato con cautela a pazienti con tendenza alla ritenzione elettrolitica. E’ richiesto un monitoraggio clinico speciale all’inizio di ogni infusione endovenosa. In caso si verificassero eventuali anomalie cliniche, l’infusione deve essere interrotta.
Dal momento che un aumento del rischio di infezione è associato con l’uso di una qualsiasi vena centrale, devono essere prese precauzioni per una rigorosa asepsi allo scopo di evitare qualsiasi contaminazione durante la manipolazione e l’inserimento del catetere.
Devono essere controllati i livelli sierici di glucosio, gli elettroliti e l’osmolaritĂ cosi come l’equilibrio dei fluidi, lo stato acido-base e gli enzimi epatici.
La crasi ematica e la coagulazione devono essere monitorate quando l’infusione di lipidi è assunta per un periodo piĂ¹ lungo.
Nei pazienti con insufficienza renale, l’assunzione di fosfato e potassio deve essere attentamente controllata per evitare iperfosfatemia e l’iperpotassiemia.
La quantità dei singoli elettroliti da aggiungere è disciplinata dalle condizioni cliniche del paziente e dal frequente monitoraggio dei livelli sierici.
La nutrizione parenterale deve essere somministrata con cautela in caso di acidosi lattica, insufficiente ossigenazione cellulare ed un aumento dell’osmolarità sierica.
Ogni segno o sintomo di reazione anafilattica (come febbre, brividi, eruzione cutanea o dispnea) deve comportare l’immediata interruzione dell’infusione.
Il contenuto in lipidi di SmofKabiven AA 6,5% puĂ² interferire con taluni test di laboratorio (ad esempio bilirubina, lattato deidrogenasi, saturazione di ossigeno, emoglobina) se il campione di sangue è stato prelevato prima che i lipidi somministrati siano stati eliminati in maniera adeguata dal flusso sanguigno. I lipidi non si ritrovano nel flusso ematico dopo un intervallo di 5 – 6 ore senza infusione di lipidi, nella maggior parte dei pazienti.
L’infusione endovenosa di aminoacidi è accompagnata da un aumento dell’escrezione urinaria di oligoelementi, in particolare di rame e zinco. CiĂ² deve essere preso in considerazione nel calcolo del dosaggio di oligoelementi, in particolare durante i trattamenti nutrizionali endovenosi a lungo termine. Si deve tenere conto della quantitĂ di zinco somministrata assieme a SmofKabiven AA 6,5%.
In pazienti malnutriti, l’inizio della nutrizione parenterale puĂ² dar luogo ad un cambio della fluiditĂ ematica con conseguente edema polmonare ed insufficienza cardiaca congestizia, nonchĂ© una diminuzione della concentrazione sierica di potassio, fosforo, magnesio e vitamine idrosolubili. Questi cambiamenti possono verificarsi entro 24-48 ore, quindi si raccomanda molta attenzione e un avvio lento della nutrizione parenterale in questo gruppo di pazienti, con un attento monitoraggio e opportuni adattamenti dei fluidi, elettroliti, minerali e vitamine.
SmofKabiven AA 6,5% non deve essere somministrato contemporaneamente al sangue nello stesso set di infusione a causa del rischio di pseudoagglutinazione.
Nei pazienti con iperglicemia, puĂ² essere necessaria la somministrazione esogena di insulina.
SmofKabiven AA 6,5% è una preparazione di composizione complessa. Pertanto è fortemente raccomandato di non aggiungere altre soluzioni se non è provata la compatibilità (vedere la sezione 6.2).
Popolazione pediatrica
A causa della composizione della soluzione di aminoacidi in SmofKabiven AA 6,5%, il prodotto non è adatto per l’uso in neonati o infanti al di sotto dei 2 anni di etĂ . Non vi è esperienza clinica dell’uso di SmofKabiven AA 6,5% nei bambini (da 2 a 16/18 anni di etĂ ).
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
Alcuni medicinali, come l’insulina, possono interferire con il sistema della lipasi corporea. Questo tipo di interazione sembra, tuttavia, essere di rilevanza clinica limitata.
L’eparina in dosi cliniche provoca un transitorio rilascio di lipoprotein lipasi in circolo. Questo puĂ² comportare inizialmente un aumento della lipolisi plasmatica seguita da una diminuzione transitoria di clearance dei trigliceridi.
L’olio di semi di soia ha un contenuto naturale di vitamina K1. Tuttavia la concentrazione in SmofKabiven AA 6,5% è cosi bassa che non si prevede che possa influenzare in maniera significativa il processo di coagulazione nei pazienti trattati con derivati della cumarina.
04.6 Gravidanza e allattamento
Non sono disponibili dati riguardanti l’esposizione di SmofKabiven AA 6,5% in gravidanza o durante l’allattamento. Non ci sono studi disponibili sulla tossicitĂ riproduttiva negli animali.
La nutrizione parenterale puĂ² diventare necessaria durante la gravidanza e l’allattamento. SmofKabiven AA 6,5% deve essere somministrato a donne in gravidanza e durante l’allattamento soltanto dopo un’attenta valutazione.
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Non pertinente.
04.8 Effetti indesiderati
|
Comune ≥ 1/100 a< 1/10 |
Non comune ≥ 1/1.000 a < 1/100 |
Raro ≥ 1/10.000 a < 1/1.000 |
|
|---|---|---|---|
| Patologie cardiache | Tachicardia | ||
|
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche |
Dispnea | ||
|
Patologie gastrointestinali |
Mancanza d’appetito, nausea, vomito |
||
|
Disturbi del metabolismo e della nutrizione |
Elevati livelli plasmatici di enzimi epatici |
||
| Patologie vascolari |
Ipotensione, ipertensione |
||
| Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione | Lieve aumento della temperatura corporea | Brividi, capogiri, cefalea |
Reazioni di ipersensitivitĂ (es. reazioni anafilattiche o anafilattoidi, eruzione cutanea, orticaria, vampata, cefalea), sensazioni di caldo o freddo, pallore, cianosi, dolore al collo, schiena, ossa, torace e dolore a livello lombare |
Se si verificano questi effetti indesiderati l’infusione di SmofKabiven AA 6,5% deve essere interrotta o, se necessario, proseguita con una riduzione del dosaggio.
Sindrome da sovraccarico di grassi
Una compromissione della capacitĂ di eliminare i trigliceridi puĂ² portare alla "sindrome da sovraccarico di grassi", che puĂ² essere causata da sovradosaggio. Possibili segni di sovraccarico metabolico devono essere considerati. La causa puĂ² essere genetica (diverso metabolismo individuale) o il metabolismo dei lipidi puĂ² essere alterato da malattie in corso o pregresse. Questa sindrome puĂ² anche apparire durante una grave ipertrigliceridemia, anche alla velocitĂ di infusione raccomandata, ed in associazione con un improvviso cambiamento della condizione clinica del paziente, come la compromissione della funzione renale o un’infezione. La sindrome da sovraccarico di grassi è caratterizzata da iperlipemia, febbre, infiltrazione lipidica, epatomegalia, con o senza ittero, splenomegalia, anemia, leucopenia, trombocitopenia, disturbi della coagulazione, emolisi e reticulocitosi, anormale test di funzionalitĂ epatica e coma. I sintomi sono di solito reversibili se l’infusione dell’emulsione lipidica è interrotta.
Eccesso di infusione di aminoacidi
Come con altre soluzioni di aminoacidi, il contenuto di aminoacidi in SmofKabiven AA 6,5% puĂ² causare effetti indesiderati quando la velocitĂ di infusione raccomandata è superata. Questi effetti sono nausea, vomito, brividi e sudorazione. L’infusione di aminoacidi puĂ² anche causare un aumento della temperatura corporea. Aumento dei livelli di metaboliti contenenti azoto (ad esempio creatinina, urea) puĂ² manifestarsi con una ridotta funzione renale.
Eccesso di infusione di glucosio
Se la capacitĂ del paziente di metabolizzare il glucosio viene superata, si svilupperĂ iperglicemia.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo www.agenziafarmaco.gov.it/content/come-segnalare-una-sospetta-reazione-avversa.
04.9 Sovradosaggio
Vedere paragrafo 4.8 "Sindrome da sovraccarico di grassi", "Eccesso di infusione di aminoacidi" e "Eccesso di infusione di glucosio".
Se si verificano i sintomi da sovradosaggio di lipidi o aminoacidi, l’infusione deve essere rallentata o interrotta. Non vi è alcun antidoto specifico per il sovradosaggio. Le procedure di emergenza devono essere misure di sostegno generali, con particolare attenzione ai sistemi respiratorio e cardiovascolare. Uno stretto monitoraggio biochimico puĂ² essere essenziale e specifiche anomalie cliniche devono essere trattate adeguatamente.
Se si verifica iperglicemia, questa deve essere trattata in relazione alla situazione clinica sia attraverso opportuna somministrazione di insulina e/o adeguamento della velocitĂ di infusione.
Inoltre, il sovradosaggio puĂ² causare un sovraccarico di liquidi, squilibri elettrolitici e iperosmolalitĂ .
In alcuni rari casi gravi possono essere prese in considerazione l’emodialisi, l’emofiltrazione o l’emodiafiltrazione.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Gruppo farmacoterapeutico: Soluzioni per nutrizione parenterale ATC: B05BA10
Emulsione lipidica
L’emulsione lipidica di SmofKabiven AA 6,5% è composta di Smoflipid e ha una dimensione delle particelle e proprietĂ biologiche simili a quelle dei chilomicroni endogeni. I componenti di Smoflipid; olio di semi di soia, trigliceridi a catena media, olio d’oliva e olio di pesce hanno, fatta eccezione per il loro contenuto energetico, proprietĂ farmacodinamiche specifiche.
L’olio di soia ha un alto contenuto di acidi grassi essenziali. L’acido grasso linoleico omega-6 è il piĂ¹ abbondante (circa 55-60%). L’acido alfa-linolenico, un acido grasso omega-3, costituisce circa l’8%. Questa parte di SmofKabiven AA 6,5% fornisce la necessaria quantitĂ di acidi grassi essenziali.
Gli acidi grassi a catena media sono rapidamente ossidati e forniscono al corpo una forma di energia immediatamente disponibile.
L’olio d’oliva principalmente fornisce energia sotto forma di acidi grassi mono-insaturi, che sono molto meno inclini a perossidazione rispetto ai corrispondenti acidi grassi poli-insaturi.
L’olio di pesce è caratterizzato da un alto contenuto di acido eicosapentaenoico (EPA) e acido docosaesaenoico (DHA). Il DHA è un importante componente strutturale delle membrane cellulari, mentre l’EPA è un precursore degli eicosanoidi come prostaglandine, trombossani e leucotrieni.
Sono stati condotti due studi fornendo nutrizione parenterale domiciliare in pazienti che necessitano di supporto nutrizionale a lungo termine. L’obiettivo primario in entrambi gli studi era quello di dimostrare la sicurezza. L’efficacia era l’obiettivo secondario in uno degli studi, che è stato condotto in pazienti pediatrici. Questo studio è stato stratificato per classi di etĂ (1 mese – meno di 2 anni e 2 – 11 anni rispettivamente). Entrambi gli studi hanno dimostrato che Smoflipid ha lo stesso profilo di sicurezza del farmaco di comparazione (Intralipid 20%). L’efficacia nello studio pediatrico è stata misurata in base all’aumento di peso, all’altezza, all’indice di massa corporea, alla pre-albumina, alla proteina che lega il retinolo e al profilo degli acidi grassi. Non sono state rilevate differenze tra i gruppi in alcun parametro eccetto nel profilo di acidi grassi dopo 4 settimane di trattamento. Il profilo degli acidi grassi nei pazienti trattati con Smoflipid ha rivelato un aumento di acidi grassi omega-3 nelle lipoproteine plasmatiche e nei fosfolipidi dei globuli rossi e riflette quindi la composizione dell’emulsione lipidica infusa.
Aminoacidi ed elettroliti
Gli aminoacidi, costituenti delle proteine normalmente presenti nel cibo, sono utilizzati per la sintesi delle proteine da parte dei tessuti e l’eventuale eccedenza viene convogliata ad una serie di vie metaboliche. Gli studi hanno mostrato un effetto termogenico da parte dell’infusione di aminoacidi.
Glucosio
Il glucosio non deve avere effetti farmacodinamici oltre a contribuire a mantenere o ricostituire il normale stato nutrizionale.
05.2 ProprietĂ farmacocinetiche
Emulsione lipidica
I singoli trigliceridi in Smoflipid hanno diverse velocitĂ di eliminazione, ma come miscela, Smoflipid è eliminato piĂ¹ rapidamente rispetto ai trigliceridi a catena lunga (LCT). L’olio d’oliva ha una velocitĂ piĂ¹ lenta di eliminazione dei vari componenti (un po’ piĂ¹ lento di quello LCT), mentre i trigliceridi a catena media (MCT) mostrano una eliminazione piĂ¹ veloce. L’olio di pesce, in una miscela con LCT, ha la stessa velocitĂ di eliminazione di LCT da solo.
Le principali proprietà farmacocinetiche della infusione di amminoacidi e degli elettroliti sono essenzialmente le stesse che per gli amminoacidi e gli elettroliti forniti normalmente dal cibo. Tuttavia gli aminoacidi delle proteine contenuti nella dieta entrano prima nella vena porta e quindi nella circolazione sistemica, mentre l’infusione aminoacidica endovenosa raggiunge la circolazione sistemica direttamente.
Glucosio
Le proprietĂ farmacocinetiche del glucosio infuso sono essenzialmente le stesse di quelle del glucosio fornito con il cibo ordinariamente.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
Non sono stati effettuati studi preclinici relativi alla sicurezza con SmofKabiven AA 6,5%. Tuttavia i dati preclinici di Smoflipid nonché degli aminoacidi e delle soluzioni di glucosio a diverse concentrazioni e di sodio glicerofosfato non rivelano rischio per l’uomo sulla base di studi convenzionali di sicurezza farmacologica, tossicità a dosi ripetute e genotossicità . Nessun effetto teratogeno od altre lesioni embriotossiche possono essere osservati nei conigli trattati con soluzioni di aminoacidi e non si attendono risultati diversi da emulsioni di lipidi e sodio glicerofosfato quando assunti alla dose raccomandata come terapia sostitutiva. Prodotti nutrizionali (soluzioni di aminoacidi, emulsioni di lipidi e sodio glicerofosfato) utilizzati nella terapia di sostituzione a livello fisiologico non dovrebbero essere embriotossici, teratogeni o influenzare le prestazioni riproduttive o la fertilità .
In un test su cavie (test di massimizzazione) l’emulsione di olio di pesce ha dimostrato di dare sensibilizzazione cutanea moderata. Un test sistemico di antigenicità non ha dato alcuna indicazione di potenziali evidenze di tipo anafilattico da parte dell’olio di pesce.
Smofkabiven per infusione endovenosa (la via di somministrazione intesa), cosi come per iniezione intra-arteriosa, intramuscolare, paravenosa o sottocutanea, non ha rilevato alcuna modifica correlata al farmaco nei conigli. Smofkabiven ha la stessa composizione qualitativa di SmofKabiven AA 6,5%.
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Glicerolo Fosfolipidi purificati di uovo All-rac-α-tocoferolo Sodio idrossido (regolatore del pH) Oleato di sodio Acido acetico glaciale (regolatore del pH) Acido cloridrico (regolatore del pH) Acqua per preparazioni iniettabili
06.2 Incompatibilità
SmofKabiven AA 6,5% puĂ² essere miscelato con altri medicinali per i quali è stata documentata la compatibilitĂ , vedere il paragrafo 6.6.
06.3 Periodo di validità
Periodo di validitĂ del medicinale confezionato per la vendita
2 anni.
ValiditĂ dopo la miscelazione
La stabilitĂ chimico-fisica della miscelazione dei tre compartimenti è stata dimostrata per 36 ore a 25°C. Da un punto di vista microbiologico il prodotto deve essere utilizzato immediatamente. Se il prodotto miscelato non è usato immediatamente, i tempi di stoccaggio e le condizioni prima dell’uso sono responsabilitĂ dell’utilizzatore e normalmente non possono eccedere le 24 ore a 2- 8°C.
ValiditĂ dopo la miscelazione con additivi
Da un punto di vista microbiologico, il prodotto deve essere utilizzato immediatamente dopo aver aggiunto gli additivi. Se non utilizzato immediatamente, l’uso nel periodo di stoccaggio e le condizioni prima dell’uso sono sotto la responsabilitĂ dell’utilizzatore e normalmente non devono eccedere le 24 ore a 2-8°C.
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Non conservare a temperatura superiore ai 25°C. Non congelare. Conservare nella sovrasacca.
ValiditĂ dopo la miscelazione: Vedere il paragrafo 6.3.
ValiditĂ dopo la miscelazione con additivi: Vedere il paragrafo 6.3.
06.5 Natura e contenuto della confezione
Il contenitore è costituito da una sacca interna multicompartimentata e da una sovrasacca. La sacca interna è suddivisa in tre compartimenti da setti apribili. Un assorbitore per l’ossigeno è collocato tra la sacca interna e la sovrasacca. La sacca interna è costituita da un film Biofine polimerico multistrato.
Il film Biofine della sacca interna è costituito da poli (propilene-co-etilene), da gomma sintetica poli [stirene-blocco-(butilene-co-etilene)] (SEBS) e da gomma sintetica poli (stirene-blocco- isoprene) (SIS). Le porte di infusione e addizione sono costituite da polipropilene e gomma sintetica poli [stirene-blocco-(butilene-co-etilene)] (SEBS) dotato di tappi di poliisoprene sintetico (latex-free). La porta cieca, che viene utilizzata solo durante la produzione, è fatta di polipropilene, dotata di un tappo sintetico di poliisoprene (latex-free).
Confezioni:
1 x 506 ml, 6 x 506 ml
1 x 1012 ml, 4 x 1012 ml
1 x 1518 ml, 4 x 1518 ml
1 x 2025 ml, ,4 x 2025 ml
1 x 2531 ml , 3 x 2531 ml
E’ possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Istruzioni per l’uso
Non utilizzare se il contenitore è danneggiato. Usare solo se le soluzioni di aminoacidi e glucosio sono chiare e incolori o leggermente gialle e se l’emulsione lipidica è bianca e omogenea. Il contenuto delle tre sezioni separate deve essere mescolato prima dell’uso e prima di aggiungere qualsiasi additivo attraverso la porta di addizione.
Dopo la separazione dei setti apribili la sacca deve essere capovolta piĂ¹ volte per assicurarsi una miscelazione ottimale in modo da non osservare alcuna separazione di fase CompatibilitĂ
Dati di compatibilitĂ sono disponibili con i prodotti denominati Dipeptiven, Addamel N, Vitalipid N adulti e Soluvit N (liofilizzato) in quantitĂ definite e generici di elettroliti in concentrazioni definite. Quando si fanno aggiunte di elettroliti, devono essere tenute in considerazione le quantitĂ giĂ presenti nella sacca per rispondere al fabbisogno clinico del paziente. I dati generati supportano aggiunte alla sacca attivata in accordo alla tabella riassuntiva sotto:
| Contenuti totali massimali | ||
|---|---|---|
|
Dimensione della sacca di SmofKabiven AA 6,5% |
1012 ml, 1518 ml, 2025 ml and 2531 ml |
506 ml |
| Additivo | Volume | |
| Dipeptiven | 0 – 300 ml | 0 – 150 ml |
| Addamel N | 0 – 20 ml | 0 – 10 ml |
| Soluvit N (liofilizzato) | 0 – 2 flaconcini | 0 – 1 flaconcino |
| Vitalipid N Adulti | 0 – 20 ml | 0 – 10 ml |
| Concentrazione | ||
| Sodio | 0 – 150 mmol/l | 0 – 150 mmol/l |
| Potassio | 0 – 150 mmol/l | 0 – 150 mmol/l |
| Calcio | 0 – 5 mmol/l | 0 – 5 mmol/l |
| Magnesio | 0 – 5 mmol/l | 0 – 5 mmol/l |
|
Fosfato (Addiphos) O Fosfato (Glycophos) |
0 – 15 mmol/l 0 – 30 mmol/l |
0 – 15 mmol/l 0 – 30 mmol/l |
| Zinco | 0 – 0,2 mmol/l | 0 – 0,2 mmol/l |
| Selenio | 0 – 2 µmol/l | 0 – 2 µmol/l |
Nota: questa tabella viene intesa per indicare la compatibilità . Non è una linea guida per il dosaggio.
Le aggiunte devono essere effettuate in condizione di asepsi.
Per un solo utilizzo. Qualsiasi miscela rimanente dopo l’infusione deve essere smaltita.
Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformitĂ alla normativa locale vigente.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Fresenius Kabi Italia S.r.l. Via Camagre, 41 37063 Isola della Scala – Verona
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
040716375 – "AA 6,5% Emulsione Per Infusione Con Elettroliti" 1 Sacca Biofine Multicompartimentata Da 506 ml 040716387 – "AA 6,5% Emulsione Per Infusione Con Elettroliti" 6 Sacche Biofine Multicompartimentate Da 506 ml 040716399 – "AA 6,5% Emulsione Per Infusione Con Elettroliti" 1 Sacca Biofine Multicompartimentata Da 1012 ml 040716401 – "AA 6,5% Emulsione Per Infusione Con Elettroliti" 4 Sacche Biofine Multicompartimentate Da 1012 ml 040716413 – "AA 6,5% Emulsione Per Infusione Con Elettroliti" 1 Sacca Biofine Multicompartimentata Da 1518 ml 040716425 – "AA 6,5% Emulsione Per Infusione Con Elettroliti" 4 Sacche Biofine Multicompartimentate Da 1518 ml 040716437 – "AA 6,5% Emulsione Per Infusione Con Elettroliti" 1 Sacca Biofine
| Multicompartimentata Da 2025 ml | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 040716449 – "AA 6,5% Emulsione | Per | Infusione | Con | Elettroliti" | 4 | Sacche | Biofine |
| Multicompartimentate Da 2025 ml | |||||||
| 040716452 – "AA 6,5% Emulsione | Per | Infusione | Con | Elettroliti" | 1 | Sacca | Biofine |
| Multicompartimentata Da 2531 ml | |||||||
| 040716464 – "AA 6,5% Emulsione | Per | Infusione | Con | Elettroliti" | 3 | Sacche | Biofine |
| Multicompartimentate Da 2531 ml | |||||||
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
Data della prima autorizzazione:
10.0 Data di revisione del testo
Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: 22/04/2023